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1、 癌痛治療知情同意書姓名 性別 年齡 科室 床號(hào) 住院號(hào) 癌痛治療方案 由于病情需要將對(duì)您進(jìn)行癌痛治療，除按癌痛治療標(biāo)準(zhǔn)化操作外，仍有可能發(fā)生以下情況：常見不良反響：惡心、便秘、嗜睡、瘙癢、乏力，相關(guān)副作用經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員處理后大多可以得到緩解。罕見不良反響：瞻望、過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)窒息，呼吸停止、低血壓或休克。一般可通過納洛酮治療后得到有效控制。其他難以預(yù)料的并發(fā)癥與意外。我科醫(yī)師將以良好的醫(yī)德醫(yī)術(shù)為患者治療，力爭(zhēng)將風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度。請(qǐng)您在疼痛評(píng)分0分時(shí)，及時(shí)向您的醫(yī)生和護(hù)士回報(bào)，謝謝！您出院后的隨訪醫(yī)生是 ，聯(lián)系 0797-8105640疼痛護(hù)理單姓

2、名： 性別： 年齡： 診斷： 科室： 床號(hào)： 住院號(hào)/ID號(hào)： 疼痛分類：急性 癌痛 慢性非惡性疼痛6月入院時(shí)疼痛情況： 無 周期性疼痛 活動(dòng)時(shí)疼痛 持續(xù)疼痛疼痛部位：A B C D 日 期時(shí) 間部 位活動(dòng)情況疼痛評(píng)分面部表情疼痛量表無疼痛 有一點(diǎn)疼痛 輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛較嚴(yán)重 劇烈疼痛護(hù)理措施1撫慰患者2解釋病情3臥床休息4患肢體位擺放5分散注意力6冷敷7熱散8理療9針刺10通知醫(yī)生11.遵醫(yī)囑用止痛藥/PCA治療時(shí)間藥品途徑12拒絕治療資任護(hù)士簽名審核者簽名 疼痛評(píng)估表 姓名： 性別： 年齡 歲 床號(hào) 住院號(hào) 日期天數(shù)疼痛程度劇痛1098765432103AM9AM3PM9PM3AM9AM3PM9PM3AM9AM3PM9PM3AM9AM3PM9PM3AM9AM3PM9PM3AM9AM3PM9PM3AM9AM3PM9PM請(qǐng)?jiān)趫D中以“標(biāo)出疼痛的部位?；颊叩奶弁搭愋蜑橐韵履膸追N？請(qǐng)?zhí)顚憯?shù)字代碼：1、酸痛 2、電擊樣痛3、刺痛 4、輕觸痛5、脹痛 6、燒灼樣痛7、墜痛 8、爆裂痛9、絞痛 10、刀割樣痛11、鈍痛 12、燒灼痛13、放射痛 14撕裂

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