2020慢性阻塞性肺疾病基層合理用藥指南(完整版)

1、2020慢性阻塞性肺疾病基層合理用藥指南(完整版)、疾病概述()定義慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的常見疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和月市組織對(duì)煙草、煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。(二)診斷與鑒別診斷23,4慢阻肺的診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史及輔助檢查等資料綜合分析確定。任何有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危險(xiǎn)因素病史的患者，臨床上需要考慮慢阻肺的診斷。1.臨床表現(xiàn)：常見癥狀為慢性咳嗽、伴或不伴咳痰?？捎袣獯倩蚝粑щy，早期僅于劇烈活

2、動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重。晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮等，合并感染時(shí)可咳膿痰。后期出現(xiàn)低氧血癥和/或高碳酸血癥，可并發(fā)慢性肺源性心臟病和右心衰竭。慢阻肺的早期體征可不明顯，隨著疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)呼吸淺快、縮唇呼吸、桶狀胸、球結(jié)膜水腫、口唇紫紺、雙下肢水腫等體征。2.危險(xiǎn)因素接觸史：長(zhǎng)期吸煙或二手煙接觸史，長(zhǎng)期從事接觸粉塵、有毒有害化學(xué)氣體、重金屬顆粒等工作，居住在空氣污染嚴(yán)重或氣候寒冷、潮濕地區(qū)以及使用燃煤、木柴取暖等。3.輔助檢查：（1）肺功能檢查：吸入支氣管擴(kuò)張劑后的第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）3d沒有使用而再次使用前，應(yīng)向空氣中試撳一撳以保證吸入裝

3、置工作良好。打開：拔除噴嘴保護(hù)蓋并搖勻。吸入：先盡量呼氣（不要將氣呼入氣霧劑吸嘴）。垂直握住氣霧劑，食指或中指放在儲(chǔ)藥罐頂部，拇指托住固定座，用雙唇包住噴嘴（勿咬噴嘴）。用嘴慢而深地吸氣，在開始吸氣后同步按壓儲(chǔ)藥罐頂部撳出一撳藥物（此過程的吸入和按壓同步非常重要）。然后將氣霧劑從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10s。若處方中需要多次吸入，重復(fù)該步驟。關(guān)閉：蓋上保護(hù)蓋。最后漱口。（2）吸入用異丙托溴銨溶液：在醫(yī)生指導(dǎo)下準(zhǔn)備霧化器以加入霧化吸入溶液，取一個(gè)單劑量小瓶，用力扭頂部打開，將藥液擠入霧化器藥皿中，可用生理鹽水稀釋至終體積為24ml。安裝好霧化器并按說明使用：嘴唇合攏包住咬嘴，平靜呼吸，從嘴吸氣，經(jīng)

4、鼻呼氣（霧化期間避免霧液噴入眼睛）。霧化結(jié)束建議及時(shí)漱口，擦干面部殘留藥液；霧化器洗凈并晾干備用。（二）噻托溴銨1.藥品分類：平喘藥。2用藥目的：用于慢阻肺的維持治療。3.禁忌證:禁用于對(duì)噻托溴銨、阿托品及其衍生物（如異丙托溴銨或氧托溴銨）或?qū)信Ｄ痰鞍椎馁x形劑水乳糖過敏的患者。4不良反應(yīng)及處理：吸入藥物全身吸收少，全身不良反應(yīng)少。主要全身性不良反應(yīng)與抗膽堿能特性有關(guān)，如頭暈、頭痛、視物模糊、青光眼、心房顫動(dòng)、心悸、排尿困難等，但均少見，通常為一過性，往往不需要特殊處理。用藥過程中若出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或患者不能耐受，可能需要評(píng)估后調(diào)整治療用藥。5劑型和規(guī)格：藥物活性成分為噻托溴銨，目前常用兩

5、種吸入裝置。（1）粉霧吸入劑：吸入裝置稱為吸樂，患者通過吸樂吸嘴吸入藥物。規(guī)格：18pg（10粒/盒或24粒/盒，每粒膠囊含噻托溴銨18pg）。（2）柔霧吸入劑：吸入裝置稱為能倍樂，患者通過能倍樂噴嘴吸入藥物。規(guī)格：2.5pg（60撳/瓶，每撳含噻托溴銨2.5pg）。6用法和用量：僅用于經(jīng)口吸入。（1）噻托溴銨粉霧吸入劑：本藥的膠囊需放入吸樂裝置中才可吸入，不得吞服。18pg（1粒膠囊）/次、1次/d。（2）噻托溴銨柔霧吸入劑：5pg（2撳）/次、1次/d。特殊人群用藥：老年患者可以按推薦劑量使用噻托溴銨；不推薦用于18歲的患者；尚無關(guān)于妊娠狀態(tài)和哺乳期婦女用藥的臨床資料，故不應(yīng)用于妊娠或哺乳

6、期婦女，除非預(yù)期的利益超過可能對(duì)胎兒或嬰兒帶來的危險(xiǎn)。藥物代謝動(dòng)力學(xué)：吸入給藥藥物直達(dá)呼吸道，起效快，且給藥劑量小，全身吸收少。噻托溴銨為長(zhǎng)效抗膽堿能藥物，吸入后約30min起效，作用持續(xù)時(shí)間為24h。藥物使用方法：(1)噻托溴銨粉霧吸入劑：打開防塵帽，接著打開吸嘴。把膠囊從鋁箔中取出(使用前取出)，將一粒膠囊放置于吸樂中央室；關(guān)上吸嘴，直至聽到咔噠聲，表示已關(guān)緊。握住裝置，讓吸嘴朝上，按壓一次右側(cè)刺針按鈕然后放開，使位于中央室的膠囊刺破，吸入時(shí)膠囊內(nèi)的藥物會(huì)釋放。先呼氣，用雙唇包住吸嘴用力且深長(zhǎng)的吸氣。然后將吸樂從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10s。打開吸嘴，將使用過的膠囊倒出，關(guān)上吸嘴和防塵帽。定

7、期清洗吸樂，干燥后再次使用。(2)噻托溴銨柔霧吸入劑：將透明底座按照標(biāo)簽紅色箭頭指示方向旋轉(zhuǎn)半周直至聽到咔噠聲。完全打開防塵帽。先盡量呼氣（不要將氣呼入能倍樂），然后雙唇包住口含器，按壓給藥按鈕并緩慢且盡可能長(zhǎng)時(shí)間吸氣，然后將能倍樂從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10S。蓋上防塵帽。最后漱口。（三）沙丁胺醇1.藥品分類：平喘藥。2用藥目的：用于緩解慢阻肺患者的支氣管痙攣。3.禁忌證：對(duì)本品任何活性成分或輔料有過敏史者禁用。4不良反應(yīng)及處理：吸入藥物全身吸收少，全身不良反應(yīng)較少。常見不良反應(yīng)有骨骼肌肉的震顫（通常手部較為明顯）、頭痛、心動(dòng)過速，多數(shù)情況下，這些不良反應(yīng)較輕微，可耐受并繼續(xù)用藥，如不能耐受請(qǐng)

8、及時(shí)就醫(yī)。與其他吸入治療一樣，用藥后可能會(huì)發(fā)生非常罕見的異常支氣管痙攣并伴隨喘鳴加重。應(yīng)立即改用替代治療或用其他速效吸入型支氣管擴(kuò)張劑治療，并立即停止使用本品，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，如果必要，制定其他替代治療方案。5.劑型和規(guī)格：(1)氣霧劑：100pg/撳、200撳/瓶。該吸入氣霧劑由藥物和吸入裝置組成。藥物為硫酸沙丁胺醇。吸入裝置稱為PMDI，患者通過pMDI噴嘴吸入藥物。霧化吸入溶液：5.0口0/支(2.5ml/支)或5.0口/支(1.0ml/支)，5支/盒。6用法和用量：(1)沙丁胺醇?xì)忪F劑：僅用于經(jīng)口吸入，對(duì)吸氣與噴藥同步進(jìn)行有困難的患者可借助儲(chǔ)霧罐。必要時(shí)用，每次12撳。長(zhǎng)期治療，最大劑

9、量為每日給藥4次，每次2撳。吸入用沙丁胺醇溶液：僅用于經(jīng)口吸入，應(yīng)通過霧化器并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用?？蓪?.55.0mg吸入用沙丁胺醇溶液置于霧化器，讓患者吸入霧化的溶液。根據(jù)支氣管痙攣緩解程度可調(diào)整劑量，最高可達(dá)10.0mg。特殊人群用藥：老年患者不需調(diào)整劑量；妊娠期婦女只有在預(yù)計(jì)母親獲益大于胎兒潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才可使用該藥；沙丁胺醇可能分泌入乳汁，除非母親獲益大于對(duì)新生兒的潛在危險(xiǎn)，否則不推薦哺乳期婦女使用，或者用藥期間暫停哺乳。7藥物代謝動(dòng)力學(xué)：吸入給藥藥物直達(dá)呼吸道，起效快，且給藥劑量小，全身吸收少。沙丁胺醇為速效短效B2受體激動(dòng)劑，吸入后35min起效，作用持續(xù)時(shí)間為46h。8.藥物使用方法：

10、（1）沙丁胺醇?xì)忪F劑：藥物使用方法同異丙托溴銨氣霧劑。（2）吸入用沙丁胺醇溶液：藥物使用方法同吸入用異丙托溴銨溶液。（四）福莫特羅粉吸入劑1.藥品分類：平喘藥。2用藥目的：用于緩解氣道阻塞性疾病引起的呼吸困難等癥狀。3.禁忌證：對(duì)本吸入劑中的福莫特羅及其輔料有過敏史者禁用。4不良反應(yīng)及處理：吸入藥物全身吸收少，全身不良反應(yīng)較少。常見不良反應(yīng)有骨骼肌肉的震顫（通常手部較為明顯）、頭痛、心悸、心動(dòng)過速，多數(shù)情況下這些不良反應(yīng)較輕微，可耐受并繼續(xù)用藥，如不能耐受請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。5劑型和規(guī)格：該吸入劑由藥物和吸入裝置組成。藥物為福莫特羅，吸入裝置稱為吸樂，患者通過吸樂吸嘴吸入藥物。規(guī)格：12pg（30粒/

11、盒，每粒膠囊含無水富馬酸福莫特羅12pg）。6用法和用量：（1）僅用于經(jīng)口吸入。本藥的膠囊需放入吸樂裝置中才可吸入，不得吞服。12pg（1粒膠囊）/次、12次/d。每日最多可吸入48pg（4粒膠囊）。（2）特殊人群用藥：老年患者不需調(diào)整劑量；孕婦使用的臨床經(jīng)驗(yàn)有限，除特殊情況外應(yīng)慎用，特別是妊娠3個(gè)月內(nèi)和分娩前；福莫特羅是否經(jīng)母乳分泌尚不清楚，哺乳期婦女謹(jǐn)慎使用。藥物代謝動(dòng)力學(xué)：吸入給藥藥物直達(dá)呼吸道，起效快，且給藥劑量小，全身吸收少。福莫特羅為速效長(zhǎng)效B2受體激動(dòng)劑，吸入后13min起效，作用持續(xù)時(shí)間約為12h。藥物使用方法：福莫特羅粉吸入劑的藥物使用方法同噻托溴銨粉吸入劑。（五）布地奈德/

12、福莫特羅粉吸入劑1.藥品分類：平喘藥。2用藥目的：用于慢阻肺（包括慢性支氣管炎及肺氣腫）的治療。3.禁忌證：對(duì)布地奈德、福莫特羅或吸入乳糖（含少量牛乳蛋白質(zhì)）有過敏反應(yīng)者禁用。4不良反應(yīng)及處理：吸入藥物全身吸收少，全身不良反應(yīng)少，常見不良反應(yīng)以口咽部等局部不良反應(yīng)為主，特別是含有糖皮質(zhì)激素的制劑。布地奈德/福莫特羅中含有布地奈德，吸入后有些患者可能出現(xiàn)口咽部不適感、聲音嘶啞，甚至念珠菌感染，正確的吸入方法和吸入后及時(shí)漱口可減少局部不良反應(yīng)的發(fā)生。該藥最常見的全身性不良反應(yīng)是由于福莫特羅引起的震顫和心悸，這些反應(yīng)通?？稍陂_始治療的幾天內(nèi)減弱或消失。另外，還可能引起蕁麻疹/血管性水腫等過敏性反應(yīng)、

13、呼吸道癥狀（如呼吸困難和/或支氣管痙攣）等，以及心律失常、頭痛、頭暈、肌肉痙攣及高血糖（非常罕見）等。用藥過程中若出現(xiàn)嚴(yán)重的全身性不良反應(yīng)，比如出現(xiàn)支氣管異常痙攣并出現(xiàn)喘鳴加重時(shí)，應(yīng)立即使用快速短效的支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，并立即停用本品。5.劑型和規(guī)格：該吸入粉霧劑由藥物和吸入裝置組成。藥物為復(fù)方制劑，由福莫特羅和布地奈德兩種活性成分組成。吸入裝置稱為都保，患者通過都保吸嘴吸入藥物。該制劑有3種規(guī)格，慢阻肺長(zhǎng)期治療一般選擇后兩種規(guī)格：（1）80/4.5pg（60吸/瓶，每吸含布地奈德80pg和富馬酸福莫特羅4.5pg）。（2）160/4.5pg（60吸/瓶，每吸含布地奈德160pg和富馬酸福莫

14、特羅4.5pg）。(3)320/9.0pg(60吸/瓶，每吸含布地奈德320pg和富馬酸福莫特羅9.0pg)。6用法和用量：(1)僅用于經(jīng)口吸入。160/4.5pg規(guī)格：2吸/次、2次/d。320/9.0pg規(guī)格：1吸/次、2次/d。(2)特殊人群用藥：老年患者不需調(diào)整劑量；尚無肝、腎功能損害患者使用本品的資料；由于布地奈德和福莫特羅主要通過肝臟代謝清除，故嚴(yán)重肝硬化患者的藥物暴露量估計(jì)會(huì)增加，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)；妊娠和哺乳期間的婦女使用尚無足夠經(jīng)驗(yàn)，建議慎用。7藥物代謝動(dòng)力學(xué)：吸入給藥藥物直達(dá)呼吸道，起效快，且給藥劑量小，全身吸收少。福莫特羅為速效長(zhǎng)效B2受體激動(dòng)劑，吸入后35min起效，作用持續(xù)時(shí)

15、間為12h。布地奈德吸入后30min血漿濃度達(dá)峰值，吸收后大部分經(jīng)肝臟首過效應(yīng)轉(zhuǎn)化為無活性代謝物。8藥物使用方法：(1)打開：旋松并拔出瓶蓋，確保紅色底座在下方。(2)旋開：拿直都保，握住底部紅色部分和都保中間部分，向某一方向旋轉(zhuǎn)到底，再向反方向旋轉(zhuǎn)到底，即完成一次裝藥。在此過程中，會(huì)聽到一次咔噠聲。（3）吸入：先盡量呼氣（不要將氣呼入都保），用雙唇包住吸嘴用力且深長(zhǎng)的吸氣。然后將都保從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10s。若處方中需要多次吸入，重復(fù)步驟（2）和（3）。（4）關(guān)閉：旋緊蓋子。最后漱口。（六）沙美特羅/氟替卡松粉吸入劑1.藥品分類：平喘藥。2用藥目的：用于慢阻肺（包括慢性支氣管炎及肺氣腫）

16、的治療。3.禁忌證：對(duì)沙美特羅/氟替卡松吸入劑中任何活性成分或賦形劑有過敏史者禁用。本品中含乳糖，對(duì)乳糖及牛奶過敏者禁用。4不良反應(yīng)及處理：吸入藥物全身吸收少，全身不良反應(yīng)少，常見不良反應(yīng)以口咽部等局部不良反應(yīng)為主，特別是含有糖皮質(zhì)激素的制劑。沙美特羅/氟替卡松吸入劑含有氟替卡松，吸入后有些患者可能出現(xiàn)口咽部不適感、聲音嘶啞，甚至念珠菌感染，正確的吸入方法和吸入后及時(shí)漱口可減少局部不良反應(yīng)的發(fā)生。全身不良反應(yīng)方面，氟替卡松可能弓I起主要表現(xiàn)為面部和口咽部水腫的過敏性反應(yīng)、呼吸道癥狀（如呼吸困難和/或支氣管痙攣）等。沙美特羅可能出現(xiàn)震顫、心律失常、心悸、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、肌肉痙攣、過敏反應(yīng)及高

17、血糖(非常罕見)等。用藥過程中若出現(xiàn)嚴(yán)重的全身性不良反應(yīng)，比如出現(xiàn)支氣管異常痙攣并出現(xiàn)喘鳴加重時(shí)，應(yīng)立即使用快速短效的支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，并立即停用本品。5.劑型和規(guī)格：該吸入粉霧劑由藥物和吸入裝置組成。藥物為復(fù)方制劑，由沙美特羅和丙酸氟替卡松兩種活性成分組成。吸入裝置稱為準(zhǔn)納器，患者通過準(zhǔn)納器吸嘴吸入藥物。該制劑有3種規(guī)格，慢阻肺長(zhǎng)期治療一般選擇后兩種規(guī)格：(1)50/100pg(60吸/瓶，每吸含沙美特羅50pg和丙酸氟替卡松100pg)。(2)50/250pg(60吸/瓶，每吸含沙美特羅50pg和丙酸氟替卡松250pg)。(3)50/500pg(28吸/瓶，每吸含沙美特羅50pg和丙酸

18、氟替卡松500pg)。6用法和用量：(1)僅用于經(jīng)口吸入。1吸/次、2次/d。由于沙美特羅使用劑量規(guī)定，該制劑任何一種規(guī)格，每天不能超過2次，每次不能超過1吸。(2)特殊人群用藥：老年人或腎受損的患者無需調(diào)整劑量；尚無肝臟損害患者使用該藥的資料；妊娠和哺乳期間的婦女使用尚無足夠經(jīng)驗(yàn)，建議慎用。藥物代謝動(dòng)力學(xué)：吸入給藥藥物直達(dá)呼吸道，起效快，且給藥劑量小，全身吸收少。沙美特羅為慢效長(zhǎng)效B2受體激動(dòng)劑，吸入后約30min起效，作用持續(xù)時(shí)間為12h。氟替卡松吸入后30min作用達(dá)高峰，吸收后大部分經(jīng)肝臟首過效應(yīng)轉(zhuǎn)化為無活性代謝物。藥物使用方法：打開：一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)

19、拇指柄直至完全打開。推開：握住準(zhǔn)納器的吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿，直至發(fā)出咔噠聲。表明一次劑量的藥已準(zhǔn)備好。吸入：先盡量呼氣(不要將氣呼入準(zhǔn)納器)，用雙唇包住吸嘴用力且深長(zhǎng)的吸氣。然后將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10s。關(guān)閉：關(guān)閉準(zhǔn)納器，將拇指放在拇指柄上，盡量快地向后拉，發(fā)出咔噠聲表明關(guān)閉。最后漱口。茶堿(緩釋片)1.藥品分類：平喘藥。2用藥目的：用于緩解喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等引起的喘息癥狀。3.禁忌證:對(duì)本品活性成分及輔料過敏的患者、活動(dòng)性消化潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者禁用。4不良反應(yīng)及處理：常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、胃部不適、食欲減退等，餐后服用可以減輕其胃腸道不良反應(yīng)。茶

20、堿的毒性癥狀常出現(xiàn)在血清濃度較高時(shí)，如1520pg/ml,特別是在治療開始，早期多見的有惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠等；當(dāng)血清濃度超過20pg/ml，可出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律失常；血清中茶堿超過40pg/ml，可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀，嚴(yán)重的甚至呼吸、心跳停止致死。為防止可能出現(xiàn)藥物過量，對(duì)于老年人或者肝腎功能不全患者應(yīng)注意茶堿血藥濃度監(jiān)測(cè)。5劑型和規(guī)格：緩釋片，0.1g/片。6用法和用量：口服，本緩釋片應(yīng)整片吞服，不可壓碎或咀嚼。起始劑量為0.10.2g/次、2次/d，早、晚用100ml溫開水送服。劑量視病情和療效調(diào)整，但日量不超過0.9g,分2次服用。特殊人群用藥：老年患者、肝腎功能不全患者因

21、血漿清除率降低，潛在毒性增加，權(quán)衡利弊才可謹(jǐn)慎使用，綜合評(píng)估后酌情調(diào)整用藥劑量或延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。茶堿可透過胎盤屏障，也能分泌入乳汁，妊娠和哺乳期間的婦女慎用。7藥物代謝動(dòng)力學(xué)：口服易被吸收，血藥濃度達(dá)峰時(shí)間為47h，蛋白結(jié)合率約60%。本品主要在肝臟代謝，經(jīng)腎排泄，其中約10%為原形物。吸煙可以增加茶堿清除率，成人不吸煙并無哮喘者血清半衰期為(8.72.2)h，吸煙者(12包/d)半衰期為45h。8藥物相互作用：茶堿主要由肝臟細(xì)胞色素P450(CYP)1A2代謝，同時(shí)也由CYP3A4、CYP2E1代謝。對(duì)這些代謝酶有抑制或誘導(dǎo)作用的藥物都可能影響茶堿清除率，導(dǎo)致其血藥濃度升高或降低。(1)升

22、高茶堿血藥濃度的藥物：地爾硫、維拉帕米、西咪替丁、美西律、大環(huán)內(nèi)酯抗菌藥物(如紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素)、氟喹諾酮類(如依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星)、克林霉素、林可霉素等。降低茶堿血藥濃度的藥物：肝藥酶誘導(dǎo)劑如苯巴比妥、苯妥英、利福平等。茶堿與咖啡因或其他黃嘌呤類藥并用，可增加其作用和毒性。茶堿與鋰鹽合用，可使鋰的腎排泄增加，降低鋰鹽藥效。氨溴索1藥品分類：祛痰藥。2用藥目的：用于痰液黏稠而不易咳出者。3.禁忌證：已知對(duì)鹽酸氨溴索及其制劑輔料過敏者禁用；妊娠3個(gè)月內(nèi)婦女禁用。4不良反應(yīng)及處理：可能出現(xiàn)皮疹、惡心、胃部不適、食欲缺乏、腹痛、腹瀉，均不常見。如果發(fā)生，一般無需停藥，

23、給予對(duì)癥處理。5劑型和規(guī)格：片劑、膠囊、分散片，30mg/片或粒；口服溶液劑，0.3g(100ml)、0.6g(100ml)。6用法和用量：(1)成人：3060mg/次、3次/d，飯后口服。(2)特殊人群用藥：老年患者可按推薦劑量服用；肝腎功能受損者應(yīng)咨詢醫(yī)生后才可使用；妊娠(3個(gè)月后)及哺乳期婦女慎用。7藥物代謝動(dòng)力學(xué)：口服后迅速被吸收，約1h血藥濃度達(dá)峰值；組織分布較廣，以肺、肝、腎分布較多；血漿蛋白結(jié)合率90%;血清半衰期約7h，主要從尿中排泄。8藥物相互作用：避免同服強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥；有硏究顯示與抗菌藥物（如阿莫西林、頭抱呋辛、紅霉素、強(qiáng)力霉素）同時(shí)服用，可使抗菌藥物在月市組織濃度升高。（九

24、）乙酰半胱氨酸1.藥品分類：祛痰藥。2用藥目的：用于痰液黏稠而不易咳出者。3.禁忌證：對(duì)乙酰半胱氨酸及其制劑輔料過敏者禁用；支氣管哮喘或有支氣管痙攣史的患者應(yīng)慎用，只有在非常必要時(shí)方可于醫(yī)生指導(dǎo)及密切監(jiān)護(hù)下使用。4不良反應(yīng)：偶有過敏反應(yīng)，如蕁麻疹和罕見的支氣管痙攣；可出現(xiàn)胃腸道刺激，如惡心、嘔吐等。霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液有可能造成支氣管痙攣不良反應(yīng)。水溶液中有硫化氫的臭味，部分患者可引起惡心、嘔吐、流涕、胃炎等。5劑型和規(guī)格：片劑，0.2g/片、0.6g/片；膠囊，0.2g/粒；顆粒劑,0.1g/包、0.2g/包；泡騰片，0.6g/片；霧化吸入溶液，3ml：0.3g/支。6用法和用量：(1)

25、成人：0.2g次、23次/d;若為泡騰片：0.6g/次、12次/d，用半杯溫開水(S40C)溶解后服用。(2)霧化吸入溶液：0.10.3g(13ml)/次、12次/d。特殊人群用藥：老年人用藥無特殊；有胃潰瘍或胃潰瘍病史者慎用；妊娠期和哺乳期婦女只在非常必要時(shí)，權(quán)衡利弊后才可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。7藥物代謝動(dòng)力學(xué)：口服后吸收迅速，不同劑型達(dá)血漿峰濃度時(shí)間不等。8藥物相互作用：本品能增加金制劑的排泄；應(yīng)避免本品與抗菌藥物在同一個(gè)溶液內(nèi)混合服用；不可與酸性藥物同服，否則可降低本品作用。霧化吸入溶液與橡膠、鐵、銅等可發(fā)生反應(yīng)，霧化吸入時(shí)應(yīng)采用塑料和玻璃容器。(十)溴己新1藥品分類：祛痰藥。2用藥目的：用

26、于痰液黏稠而不易咳出者。3.禁忌證：對(duì)鹽酸溴己新或其輔料成分過敏者禁用。4不良反應(yīng)及處理：偶有惡心、胃部不適、氨基轉(zhuǎn)移酶升高，通常為一過性，無需處理；嚴(yán)重不良反應(yīng)有皮疹等，如發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)停藥就醫(yī)。5劑型和規(guī)格：片劑，8mg/片。6用法和用量：(1)成人：816mg/次、3次/d，餐后口服。(2)特殊人群用藥：老年人用藥無特殊；有胃潰瘍或胃潰瘍病史者慎用；肝功能不全者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。7藥物代謝動(dòng)力學(xué)：口服后約1h起效,45h作用達(dá)峰值，療效維持68h。8藥物相互作用：避免同服強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥；與四環(huán)素類抗菌藥物合用，可增加抗菌作用；與阿莫西林合用可增加其在肺的分布濃度。(十一)桉檸蒎1藥品

27、分類：祛痰藥。2用藥目的：用于痰液黏稠而不易咳出者。3.禁忌證:對(duì)本品過敏者禁用。4不良反應(yīng)及處理：不良反應(yīng)較輕微，偶有胃腸道不適及過敏反應(yīng)，如皮疹、面部浮腫、呼吸困難和循環(huán)障礙，如發(fā)生面部浮腫、呼吸困難和循環(huán)障礙應(yīng)立即停藥就醫(yī)。5劑型和規(guī)格：腸溶軟膠囊，0.12g/粒、0.30g/粒。6用法和用量：餐前半小時(shí)口服；涼開水送服，禁用熱開水；不可打開或嚼破后服用。成人：急性患者，0.3g/次、34次/d;慢性患者，0.3g/次、2次/d。(2)特殊人群用藥：尚不明確。7藥物代謝動(dòng)力學(xué)：口服給藥，桉檸蒎油中的單菇成分吸收迅速且完全。8藥物相互作用：避免同服強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥；其他尚不明確。(十二)羧甲司坦

28、1藥品分類：祛痰藥。2用藥目的：用于痰液黏稠而不易咳出者。3.禁忌證：對(duì)羧甲司坦或其輔料成分過敏者禁用；消化道潰瘍活動(dòng)期間患4不良反應(yīng)：偶有輕微頭暈、惡心、胃部不適、腹瀉、胃腸道出血、皮疹等不良反應(yīng)。5劑型和規(guī)格：(1)片劑：0.10g/片、0.25g/片。(2)口服溶液劑：10ml:0.2g、10ml:0.5g。6用法和用量：(1)成人：片劑，0.250.50g/次、3次/d;口服溶液劑，0.20.5g(10ml)/次、3次/d。特殊人群用藥：消化道潰瘍者慎用；孕婦、哺乳期婦女慎用。7藥物代謝動(dòng)力學(xué)：口服起效快，服用后4h可見明顯療效。8藥物相互作用：避免同服強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥。(十三)阿莫西林/克

29、拉維酸鉀1藥品分類：B-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。2用藥目的：用于AECOPD合并細(xì)菌感染的治療。3.禁忌證：對(duì)青霉素類過敏者及有其他B-內(nèi)酰胺類過敏性休克者禁用，對(duì)克拉維酸鉀過敏者禁用。4不良反應(yīng)及處理：可有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，也可能出現(xiàn)失眠、頭暈等癥狀，對(duì)癥處理或停藥后可好轉(zhuǎn)。偶見蕁麻疹和皮疹，若發(fā)生應(yīng)立即停藥，必要時(shí)給予抗過敏治療。若發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即搶救。5劑型和規(guī)格：本藥為復(fù)方制劑，阿莫西林和克拉維酸可由不同比例組成（如2：1、4：1、5：1、7：1等），制劑可有片劑、分散劑、顆粒劑、膠囊、注射劑等。劑型及規(guī)格較多，此處并未一列出，僅選取幾個(gè)作舉例說明。（1）片劑：375mg/

30、片（阿莫西林250mg/片、克拉維酸125mg/片）,625mg/片（阿莫西林500mg/片、克拉維酸125mg/片），1000mg/片（阿莫西林875mg/片、克拉維酸125mg/片）。（2）分散片劑：187.5mg/片（阿莫西林125mg/片、克拉維酸62.5mg/片），228.5mg/片（阿莫西林200mg/片、克拉維酸28.5mg/片），500mg/片（阿莫西林437.5mg/片、克拉維酸62.5mg/片）。（3）注射劑（均為5：1）：300mg（阿莫西林250mg、克拉維酸50mg），600mg（阿莫西林500mg、克拉維酸100mg），1200mg（阿莫西林1000mg、克拉維酸2

31、00mg）。6用法和用量：以阿莫西林克拉維酸總量計(jì)。（1）成人：口服：625mg（4：1）/次、2次/d,或375mg（2：1）/次、3次/d;感染較重者，1000mg（7：1）/次、2次/d，或625mg（4：1）/次、3次/d。靜脈：1200mg/次、34次/d。（2）特殊人群用藥：老年人根據(jù)腎功能情況相應(yīng)調(diào)整劑量；臍帶血中濃度為母體血藥濃度的1/41/3，不建議孕婦使用；本品可分泌入乳汁，哺乳期婦女慎用或用藥期間暫停哺乳。腎功能減退者，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率（Ccr）調(diào)整劑量或給藥間隔（以靜脈給藥為例）：Ccr30ml/min時(shí)無需調(diào)整；Ccr為1030ml/min時(shí)，初始1200mg/次，隨

32、后600mg/次、2次/d;Ccr10ml/min時(shí)初始1200mg/次，隨后600mg/次、1次/d；阿莫西林可被血液透析清除，需在透析后補(bǔ)充600mg。7藥物代謝動(dòng)力學(xué):阿莫西林血清半衰期為0.901.07h，克拉維酸血清半衰期為0.901.12h，主要經(jīng)尿液排泄，可被血液透析清除。8藥物相互作用：不宜與雙硫侖等乙醛脫氫酶抑制藥合用；與氨基糖苷類合用具有協(xié)同效應(yīng)；可降低口服避孕藥作用。(十四)頭抱克洛1藥品分類：頭抱菌素類抗菌藥物。2用藥目的：用于AECOPD合并細(xì)菌感染的治療。3.禁忌證：對(duì)本品及其他頭抱菌素類過敏者禁用。4不良反應(yīng)：可有腹瀉、惡心等胃腸道癥狀；偶見皮疹、瘙癢等變態(tài)反應(yīng)。

33、5劑型和規(guī)格：緩釋片劑，0.375g/片；片劑、膠囊，0.25g/片或粒；干混懸劑，0.125g。6用法和用量：成人：緩釋片劑，0.3750.750g/次、2次/d。片劑或膠囊：0.250.50g/次、3次/d，每日總量S4g。（2）特殊人群用藥：老年人一般無需調(diào)整劑量；妊娠期婦女，在評(píng)估母親獲益大于胎兒潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才可使用該藥；母乳中可檢測(cè)出少量藥物，用藥需謹(jǐn)慎，或用藥期間暫停哺乳；嚴(yán)重腎功能不全者慎用，若需使用劑量通常不變，使用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。7.藥物代謝動(dòng)力學(xué)：口服吸收好，主要經(jīng)腎排泄。本品血清半衰期為0.51.0h,血液透析能清除部分藥物。8藥物相互作用：呋塞米、依他尼酸、布美他尼等強(qiáng)利尿

34、藥，卡氮芥、鏈佐星等抗腫瘤藥及氨基糖苷類抗菌藥物等腎毒性藥物與本品合用有增加腎毒性的可能?？诜鞘婵裳舆t本品的排泄。（十五）頭抱曲松1.藥品分類：頭抱菌素類抗菌藥物。2用藥目的：用于AECOPD合并細(xì)菌感染的治療。3.禁忌證：對(duì)頭抱曲松及其他頭抱菌素過敏者禁用；新生兒高膽紅素血癥者禁用；矯正胎齡不足41周（孕周+實(shí)際年齡）的早產(chǎn)兒禁用。4不良反應(yīng)：使用頭抱曲松最常出現(xiàn)的不良反應(yīng)為嗜酸粒細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少、血小板減少或增多、腹瀉、皮疹及肝酶升高等。5.劑型和規(guī)格：注射劑，0.25g、0.50g、1.00g、2.00g。6用法和用量：成人：肌內(nèi)或靜脈給藥，每24小時(shí)1.02.0g或每12小時(shí)0

35、.51.0g。每日最大劑量4.0g。特殊人群用藥：老年患者除有重度腎功能損害者，一般無需調(diào)整劑量；本品可通過胎盤屏障，妊娠期權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎使用；本品在人體乳汁中有少量排出，哺乳期應(yīng)謹(jǐn)慎使用；腎功能減退者，若其肝功能未受損，則無需調(diào)整劑量，僅Ccr10ml/min時(shí)每日劑量不得超過2g，接受透析治療者，無需在透析后增加劑量。7藥物代謝動(dòng)力學(xué)：體內(nèi)不被代謝，60%以原形通過腎小球?yàn)V過自尿中排出，40%以原形自膽道經(jīng)腸道排出。半衰期為69h。在肺臟、心臟、膽道等多種組織和體液中藥物濃度較高。8藥物相互作用：不得與含鈣藥品同時(shí)靜脈給藥；不能使用含鈣溶液稀釋(如林格液等)。應(yīng)用頭抱曲松期間，飲酒或應(yīng)用含

36、乙醇的藥物時(shí)，個(gè)別患者可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。(十六)頭抱他啶1.藥品分類：頭抱菌素類抗菌藥物。2用藥目的：用于AECOPD合并有銅綠假單胞菌危險(xiǎn)因素的細(xì)菌感染者。3.禁忌證：對(duì)頭抱他啶及其他頭抱菌素過敏者禁用。4不良反應(yīng)：一般耐受性好，常見的不良反應(yīng)主要有靜脈炎、局部疼痛或發(fā)炎等過敏反應(yīng)，嗜酸粒細(xì)胞增多和血小板增多，肝酶升高，腹瀉、惡心等胃腸道反應(yīng)，斑丘疹或蕁麻疹等。5劑型和規(guī)格：注射劑，0.5g、1.0g。6用法和用量：成人：16g/d，每8小時(shí)或每12小時(shí)給予。(2)特殊人群給藥：65歲老年患者劑量可減至常規(guī)劑量的2/31/2，每日最高劑量一般不超過3g。妊娠期用藥需權(quán)衡預(yù)期益處大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才可使用；頭抱他啶可分泌入乳汁，哺乳期時(shí)權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎使用。腎功能減退者，Ccr為3150ml/min時(shí)，1g/12h;Ccr為1630ml/min時(shí)，1g/24h;Ccr為615ml/min時(shí)，0.5g/24h;Ccr50ml/min時(shí)，無需調(diào)整劑量；Ccr30ml/min時(shí)無需調(diào)整劑量；Ccr為530ml/min時(shí)，0.20.4g