腦卒中的康復護理

1、腦卒中的康復護理主要內(nèi)容康復護理的概念康復護理技術康復安康教育社區(qū)康復腦卒中流行病學 據(jù)統(tǒng)計，我國每年約150萬人發(fā)作腦卒中，病死率較高，腦卒中后都遺留不同程度的偏癱、失語、癡呆等殘疾，造成的經(jīng)濟損失年約100多億，給家庭、社會及國家?guī)砹顺林氐呢摀侵欣夏耆颂貏e是60歲以上老年人的常見病與多發(fā)病。無論是在興旺的工業(yè)化國家還是在開展中的農(nóng)牧業(yè)國家，在城市或農(nóng)村均是高發(fā)。腦卒中的誘因 常見于過度勞累、用力大小便、情緒緊張、飲酒過多、洗澡時間過長、飲食失調(diào)、心臟病等；腦卒中在冬季寒冷時較其他季節(jié)多發(fā)。公認腦卒中危險因素 主要有高血壓、糖尿病、腦動脈硬化、高脂血癥、心臟病、肥胖癥、頸椎病以及吸煙、

2、飲酒等不良習慣。腦卒中危險因素分類可以改變的危險因素不能改變的危險因素 能夠改變的危險因素 高血壓病、吸煙、糖尿病、高血脂、嗜酒和藥物濫用、肥胖、久坐不動的生活習慣，只要認真對待就能防患于未然。不可改變的危險因素 年齡、性別、種族、地理環(huán)境、遺傳因素等，如高齡、男性、黃黑種族、寒冷環(huán)境、有遺傳家族史的發(fā)病率相對較高。 預防腦卒中的有效方法 控制發(fā)病的危險因素、合理膳食、適量運動、心理平衡。腦卒中的三級康復體系康 復 任 務一級協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生 二級提高患者的肢體運動功能及日常生活能力 三級80% 進行社區(qū)康復，鞏固已取得的康復效果，進一步提高運動功能、交流功能和日常生活能力

3、。20%經(jīng)專科康復中心治療患者能達到大部分日常生活能力自理 腦卒中的康復原那么康復應盡早進展 調(diào)動患者積極性 康復應與治療并進康復是一個持續(xù)的過程 康復護理 康復護理是康復治療的重要組成局部，早期正確護理可增加患者的意識水平及定向能力，預防并發(fā)癥，為以后康復治療打下良好根底?？祻妥o理概念 護理人員從護理的角度幫助康復對象，從被動 承受他人護理轉為自我護理的動態(tài)過程。 給患者以心理支持下進展指導、訓練教會他們?nèi)绾螐谋粍拥爻惺芩苏疹欉^渡為自我照顧日常生活?？祻妥o理的方式康復護理的目標維持患者健側局部的身體功能協(xié)助患者患側的康復訓練使家屬了解患者的需要協(xié)助患者完成獨立自我照顧何為“早期康復護理?

4、目前大家對“早期的認識并不完全一致， 卒中康復護理重視在發(fā)病24 h內(nèi)進展。也有的提倡在腦梗死后3d、腦出血后3 - 5 d進展。多數(shù)意見是在病人生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)病癥不再惡化48 h或72 h后再行康復介入。何為“早期康復護理? 目前有些學者認為只要不影響治療，早期康復護理介入越早越好，原因在于:早期康復護理對于促進大腦的可塑性有好處，便于調(diào)動腦組織內(nèi)剩余細胞發(fā)揮其代償作用，促進損傷區(qū)域組織的重構和細胞的再生，有效地預防了腦神經(jīng)萎縮，從而使患者各種功能盡早恢復和改善，降低了致殘率。早期康復護理的意義早期進展康復護理，可以爭取康復最正確時機，預防和減輕關節(jié)攣縮，改善肌張力，防止各

5、種誤用綜合征、廢用綜合征發(fā)生。改善和提高，運動功能和生活自理能力早期康復指導可到達康復或減少殘疾預防殘疾，有效地提高偏癱患者的生活質量。早期康復護理的目標 使患者殘存的功能盡早的恢復，減輕功能障礙，以最正確狀態(tài)重返社會與家庭。腦卒中有兩種心理學變化規(guī)律性:第一階段表現(xiàn)為心理沖突或退讓。第二階段表現(xiàn)為精神緊張、焦慮、恐懼。腦卒中早期康復 -心理護理腦卒中早期康復 -心理護理 1、觀察 觀察是指通過感覺、知覺獲得所需信息和資料。即心理方面的資料采集 2、交流 交流是心理溝通的必要渠道，交談法又是交流的最好方式?？祻妥o士應當掌握交談的技巧，以獲得理想的效果。腦卒中早期康復 -心理護理 3、情景感染在

6、心理康復上也是不能無視的工作。情景感染的影響作用對心理康復波動很大，所以在康復護理過程中，始終要創(chuàng)造一個積極的情緒環(huán)境，盡量減輕和改變消極情景影響，創(chuàng)造一種積極向上的情景氣氛，使患者得到一定積極方面的情景感染作用。良肢位擺放 良好的肢體位置 指為了防止或對抗癱瘓肢體痙攣姿勢的出現(xiàn)，保護肩關節(jié)免受損傷及早期誘發(fā)單個關節(jié)運動又稱別離運動而設計的一種肢體擺放的位置，這種體位又稱治療體位。良肢位目的1保護肩關節(jié)、防止半脫位。2防止骨盆后傾和髖關節(jié)外展、外旋。3預防、緩解痙攣。4早期誘發(fā)別離運動。自然臥位 當采取自然仰臥位時，由于肩、髖關節(jié)的優(yōu)勢肌群的作用，會導致患肢關節(jié)攣縮，表現(xiàn)為：肩下沉后縮，肘關節(jié)

7、屈曲，前臂旋前，腕關節(jié)掌屈，手指屈曲，并加重偏癱患者常常出現(xiàn)的上肢屈曲痙攣，導致行走時上肢呈“挎籃子狀；下肢髖關節(jié)外旋，髖、膝關節(jié)伸直，足下垂內(nèi)翻，再加之下肢伸肌痙攣，行走時下肢呈“劃圈子狀，即所謂“偏癱步態(tài)。這些將嚴重阻礙患側肢體運動功能的恢復?？祻团P位康復臥位的關鍵是將患側上肢各關節(jié)置于伸展位，而下肢主要關節(jié)處于屈曲位。同時，為了減少日后產(chǎn)生嚴重的痙攣，患者宜睡臥于硬質床上。 康復臥位主要分為仰臥位、健側臥位、患側臥位。病人的仰臥位要點：1.頭部放在枕頭上,注意不能使胸椎屈曲。2.肩關節(jié)抬高向前；用一個枕頭放在肩下預防后縮。3.上肢放在一枕頭上，成外旋位，肘伸直。4. 腕伸展，旋后，手掌放

8、在枕頭上，拇指外展。5.臀部下面放一枕頭，預防骨盆后縮及下肢外旋6.用一毛巾卷放在膝關節(jié)下面使膝關節(jié)略屈，防止下肢外旋。圖中陰影代表偏癱側病人的仰臥位要點： 仰臥位時也可定時上抬高過頭，一些病人在閱讀時可采取這個姿勢。患側病人的患側臥位要點：1.對頭部進展支持，如頭部感到舒適，病人可很好保持這個位置并可入睡。頭應在上頸部屈曲，防止后伸。2.軀干略向后旋，后背墊一硬的枕頭。3.患肘伸直。4.前臂旋后。5.手掌朝上。圖中陰影代表偏癱側病人的健側臥位要點：1.頭同樣放在枕頭上，保證病人感到舒適。2軀干防止成直角，即病人身體不能向前呈半臥位。3患側上肢放在枕頭上，抬高至100度左右。4肘關節(jié)，腕關節(jié)及

9、手指伸直，手掌向下。5病人健側上肢放在最舒適的位置上。6患側下肢屈曲放在枕頭上，既不外旋，也不內(nèi)旋。7健側下肢平放在床上，髖關節(jié)伸直，膝關節(jié)輕度屈曲。病人的患側翻身要點：1. 雙手呈現(xiàn)Bobath式握手。2.病人向上伸展上肢，健側下肢屈曲。3.雙上肢左右側方擺動，當擺動向患側時，順勢將身體翻向患側?；紓然紓炔∪说慕确硪c：3.方法：同時翻轉肩和臀部，病人按圖3側臥圖中陰影代表偏癱側病人的健側翻身要點：2.方法：同時翻轉臀部和足底以引導偏癱側圖中陰影代表偏癱側被 動 訓 練被動關節(jié)活動 一般來說，發(fā)病3d即可進展被動功能訓練。研究證明，人體大關節(jié)在靜止運動3 w以上，關節(jié)就可攣縮變形。早期被

10、動訓練的意義1、促進血液循環(huán)，維持關節(jié)韌帶活動度2、減輕痙攣及廢用性萎縮，防止發(fā)生肌肉韌帶攣縮3、預防關節(jié)僵直引起的活動受限4、盡早的功能鍛煉，可使足部畸形減少5、運動時，肘關節(jié)屈曲攣縮減少，肩關節(jié)活動范圍受限減少早期被動訓練 早期開場，一般在發(fā)病后的23天進展。手法要輕柔適度，緩慢有節(jié)奏，防止產(chǎn)生疼痛。按由近端大關節(jié)到遠端小關節(jié)的順序依次進展。關節(jié)活動范圍訓練可每天做23次，每次各關節(jié)活動35回。體 位 變 換體位變換 -橫向轉移 健側足插入患側足下方，健側下肢上抬將患肢舉起，橫向移動；用肘關節(jié)及下肢支撐將臀部抬起，橫向移動；肩關節(jié)向一樣方向移動即可完成。護理人員幫助患者移動也可參照此三步，

11、即腿臀肩或肩臀腿。要點：1.病人膝關節(jié)屈曲地被移到偏癱側。2.病人自行用健側手撐住床鋪。圖中陰影代表偏癱側病人臥位到坐位要點：1. 軀干伸直枕頭墊在后背，而不是墊在后枕部。2.雙側臀部同樣負重。3.上肢及手伸展，肩關節(jié)前伸、外旋。 圖中陰影代表偏癱側病人坐位病人輪椅坐姿要點：2.病人雙手前伸，肘放在桌上，轉移雙手正確姿勢3.雙足平放地上，或平凳上圖中陰影代表偏癱側把病人從椅子移到床鋪要點： 1.圖14、15、16、17:護士站在病人面前2.護士用軀干和上肢支撐病人，從肩部把病人引起3.病人偏癱側膝關節(jié)抵在護士雙膝之間4.把病人重心移到自己腳上5.由病人肩部牽引病人上升下降6.護士把手放在病人臀

12、部幫助病人重心轉移，而病人偏癱側下肢位置有護士雙膝控制。把病人從椅子移到床鋪要點：圖18病人自行移動:1病人前傾使重心前移，伸出雙手2抬起身體，可能的話，起立3繞偏癱側轉移身體圖中陰影代表偏癱側日常生活能力訓練的護 理日常生活能力訓練的護理 -原那么 在日常生活中，鼓勵患者利用健手或健手帶動患手進展洗臉、刷牙、吃飯、更衣，盡量減少他人的幫助，充分調(diào)動患者的主觀能動性。認知功能障礙的康復護理 早期通過聽音樂，家屬與患者講話、交談、讀報等方式，利用音樂和言語刺激患者軀體感覺，提高患者的覺醒能力和環(huán)境辯認能力。 中期進展記憶力、注意力、思維訓練、訓練其組織分類、排列順序、補缺填空的學習能力。 后期增

13、強患者在各種環(huán)境中的獨立和適應，加深患者記憶、注意及思維能力，提高在中期訓練中各種功能的技巧。語言功能障礙的康復護理 發(fā)音器官運動的訓練：如指導患者做舌尖運動練習。 語言訓練 ：護士在對患者進語言訓練的同時，也要讓其家屬參與，先從簡單的單字、單詞，短語到日常用語、簡單對話，訓練要循序漸進，反復強化，或給患者聽音樂、認人、認數(shù)，做簡單的加減法，以鍛煉患者的語言功能。吞咽功能障礙的康復護理 -如何判斷病人存在吞咽困難 吞咽時出現(xiàn)咳嗽或氣梗；吞咽啟動困難；食物粘在喉內(nèi)；流涎；無法解釋的體重下降；進食習慣的改變；反復肺部炎癥；聲音或講話發(fā)生變化；鼻腔返流。吞咽功能障礙的康復護理 -進食時應選何種體位坐

14、位半坐位頭頸前屈吞咽功能障礙的康復護理 -食物選擇 糊狀食物開場，選擇密度均勻、有適度粘性、不易松散的食物入米湖、蛋糕等，從小量開場，防止大塊食物，以免引起窒息。吞咽功能障礙的康復護理 -吞咽方法 重復吞咽： 用力吞咽： 聲門上方吞咽：目的是使吞咽時聲門下壓力增加， 防止食物進入氣道 吞咽功能障礙的康復護理 -吞咽方法 液體與固體交替吞咽： 一口量：即最吞咽的每次攝入口量，正常人約為20ml，對患者進展攝食訓練時，如一口量過多，會從口中漏出或引起咽部殘留；如一口量過少，那么會因刺激強度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。一般先以少量試之34ml,然后酌情增加。常見并發(fā)癥的預防和康復護理預防壓瘡 腦卒中患者

15、早期，由于生命體征還不穩(wěn)定，肢體癱瘓、移動障礙而臥床，極易發(fā)生壓瘡，應特別注意皮膚受壓情況，經(jīng)常翻身，促進血液循環(huán)，并保持床鋪平整、清潔、枯燥、無渣屑、防止便器損傷皮膚，同時教會家屬，增強預防為主的意識。壓瘡治療原那么 -傷口愈合的濕性理論 不同階段的敷料：水膠體敷料、泡沫類敷料、藻酸鹽敷料等。在濕潤且具有通透性的傷口敷料應用后所形成的濕潤環(huán)境中,表皮細胞能更好的繁衍、移生和爬行,從而加速了傷口愈合過程。 細胞只會游泳，不會“飛”！預防肺部感染 對于臥床伴吞咽障礙的患者，要防止墜積性肺炎和吸入性肺炎的發(fā)生，應給予定時叩背及有效的吞咽訓練，教會患者有效地咳嗽和排痰。預防泌尿系感染 腦卒中患者經(jīng)常

16、由于尿失禁而留置尿管，極易發(fā)生泌尿系感染。對于留置尿管患者，注意引流袋勿高于恥骨聯(lián)合、以及防尿液倒流，保持會陰及尿道口清潔，清洗尿道口2次/d，以減少細菌侵入時機。肩手綜合征 在腦卒中后出現(xiàn)肩關節(jié)活動時疼痛，尤其在肩關節(jié)外展屈曲和外旋時疼痛明顯并伴局限性壓痛點，腕部、手掌部水腫，手指呈梭形水腫、屈曲掌指和指間關節(jié)劇烈疼痛，逐漸出現(xiàn)皮膚萎縮，手部肌肉萎縮加重，手指關節(jié)的活動明顯受限，嚴重致手指完全攣縮，患手的運動功能永久喪失。肩手綜合征的預防 1、患側臥位會影響靜脈和淋巴回流，反而加重病情，因此，應該減少患側臥位的時間，患側臥位每次時間為1小時。 2、患側臥位時，防止患肩受壓和后縮，使肩前伸，肘

17、伸直，前臂旋后，手指伸開。 3、健側臥位時患肢在上，肩胛肌處于前伸位，前臂微屈至胸前，胸前放枕頭，軟墊支撐患肢使其墊高2030，掌心向健側，下肢屈曲呈行走擺動相。如何保護患側肩關節(jié)要點：翻身時注意保護肩關節(jié)，不要讓胳膊落在后面。翻身時注意胳膊不要落在身體后面，在肩胛骨下墊枕頭，平臥讓患者做手心向上摸耳朵的動作，可家屬輔助完成。如何保護患側肩關節(jié)要點：在輪椅上挪動病人時禁忌拖拉病人腋窩部。錯誤如何保護患側肩關節(jié)錯誤 要點： 給病人穿衣服時，不能拖拽患側胳膊，應順著胳膊自然放松時的位置穿上。如何保護患側肩關節(jié)錯誤錯誤 要點： 在患者自主活動上肢時，雙手穿插，換手在下方，手心向上，肘關節(jié)伸直，切勿超

18、過90度，防止拉傷患者肩關節(jié)。家屬幫助患者活動時，動作輕柔，小幅度活動。肩痛的康復護理 防止與發(fā)病有關的因素：矯正肩胛骨位置以防止肩關節(jié)半脫位，防止手部損傷引起疼痛和患肢的過度牽拉等 被動主動活動肩胛骨：鼓勵病人進展Bobath握手上舉訓練 放松訓練：護士對患肩胛周圍肌肉進展輕柔按摩和痛點的按壓刺激，以誘發(fā)肌肉收縮，每次10分鐘，每日2次或3次 。手指、手背腫脹的康復護理 壓迫性向心纏繞法：用直徑1-2mm的線繩，壓好游離端，由手指遠端向近端纏繞至腕關節(jié)以上，然后再從指端處拉開游離端線繩解開，每日3-4次。 冰療：將冰溶化，在零度時讓患手浸入，連續(xù)3次，患手的浸入時間的長短以健手為準，可先健手

19、浸入冰水中記時，健手取出后，患手再浸入記時，如此交替進展。 體位性低血壓的康復護理 1、無意識障礙，生命體征穩(wěn)定的患者，可以從第23天開場站立。 2、利用起立床或可調(diào)整角度的病床，取半臥位，從45度角、時間5分鐘開場重癥患可以從30度角、5分鐘開場。 3、每日增加起立床傾斜的角度約10度、逐漸延長站立時間約510分鐘，兩項交替增長，一般情況可在10日內(nèi)到達80度，維持30分鐘的立位。腦卒中的安康教育腦卒中康復教育原那么1、教育患者主動參與訓練，并持之以恒。2、積極配合治療原發(fā)病。3、指導有規(guī)律的生活，合理飲食，睡眠充足，適當運動，勞逸結合，保持大便通暢。4、指導患者修身養(yǎng)性，保持情緒穩(wěn)定，防止

20、不良情緒刺激5、爭取獲得有效的社會支持系統(tǒng)。腦卒中康復教育 -對疾病的認識 護士應根據(jù)病情適時做好心理護理、解除患者疑慮，盡量安排同種疾病在一個房間，介紹同種疾病康復病例，有時機時可讓康復者與患者直接交談或在運動治療室進展康復教育，客觀地向患者介紹疾病有關的知識和預后知識，消除患者不安康意識，使其身心處于最正確狀態(tài)承受康復治療和護理。腦卒中康復教育 -合理用藥 腦卒中患者大多數(shù)伴有高血壓病史，在使用降壓藥時，應向患者講解藥物劑量、用法，時間及用藥后可能出現(xiàn)的不良反響等，合理用藥有利于藥物的吸收、分布、排泄，以保證藥物的血藥深度。注意觀察血壓的變化，以指導用藥。腦卒中康復教育 -合理飲食指導 讓

21、患者明白合理飲食對疾病康復的重要性，根據(jù)患者不同情況進展正確指導，應經(jīng)常指導患者做好飲食調(diào)整、給予清淡、易消化、富含維生素飲食，注意低糖、低鹽、低脂，告知患者便秘對疾病的影響，糾正偏食習慣。社區(qū)家庭康復護理社區(qū)家庭康復護理的原因 腦卒中急性期康復療效肯定，回歸家庭和社區(qū)的病人需要大量維持的訓練。加之我國醫(yī)院病床緊張，康復中心和康復醫(yī)院不能滿足廣闊患者需要。社區(qū)家庭康復護理的原因 大力開展社區(qū)家庭康復護理，進展康復知識和技能培訓，開設疾病預防和防止復發(fā)的安康教育，對腦卒中病人有重要的意義，能大大減輕患者的經(jīng)濟負擔和社會負擔。社區(qū)家庭康復 -日常生活護理 1、創(chuàng)造良好的居室環(huán)境。居室以向陽為佳，室溫以為宜，濕度以為宜，房間要經(jīng)常通風換氣，保持室內(nèi)空氣清新。 2、 穿著的衣服應柔軟，冷暖適中，內(nèi)衣最好為純棉，透氣性好，還應勤更換，勤清洗。 3、 床鋪整潔、枯燥，經(jīng)常晾曬和清洗。社區(qū)家庭康復 -飲食護理 1、 膳食營養(yǎng)要全面，除保證蛋白質的供給外，