舒張子宮平滑肌預(yù)防早產(chǎn)課件

1、第二十八章子宮平滑肌收縮藥和舒張藥第一節(jié) 子宮平滑肌收縮藥選擇性作用于子宮平滑肌，使子宮產(chǎn)生 節(jié)律性收縮或強(qiáng)直性收縮的藥物。前者主要用于催生，引產(chǎn)；后者主要用 于產(chǎn)后止血和促進(jìn)子宮復(fù)舊。 一、垂體后葉素類 縮宮素內(nèi)源性激素，垂體后葉分泌多肽激素，口服無(wú)效，肌注，靜注及鼻粘膜給藥調(diào)節(jié)：下丘腦-垂體后葉調(diào)節(jié)，分泌。（一）藥理作用1、興奮子宮平滑?。?直接興奮子宮平滑肌，使收縮力加強(qiáng)，頻率增快。 作用強(qiáng)度取決于子宮生理狀態(tài)，激素水平和用藥劑量。 小劑量（2-5u）：節(jié)律性收縮 大劑量(5-10u)：強(qiáng)直性收縮，引起胎兒窒息2、促進(jìn)排乳： 激動(dòng)乳腺縮宮素受體，引起乳腺泡周圍的肌 上皮細(xì)胞收縮。3、其他

2、： 松弛血管；輕度抗利尿作用。（二）作用機(jī)制 1、縮宮素受體與G-蛋白相偶聯(lián)，活化時(shí)，通過(guò) 后者介導(dǎo)激活磷脂酶，促進(jìn)磷酸肌醇，增加 胞漿內(nèi)Ca2+而發(fā)揮宮縮作用。 2、與蛻膜縮宮素受體結(jié)合PGF2及代謝產(chǎn)物 PGFM合成興奮子宮、宮頸變軟、擴(kuò)張。（三）臨床應(yīng)用 1、催產(chǎn)，引產(chǎn)；小劑量（2-5u） 催產(chǎn)- 用于產(chǎn)道無(wú)異常、胎位正常、宮縮無(wú) 力的難產(chǎn)。 引產(chǎn)- 對(duì)過(guò)期妊娠，死胎和嚴(yán)重疾患須終止 妊娠者。2、產(chǎn)后止血：大劑量(5-10u)i.m 使子宮產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮， 壓迫子宮肌層血管而止 血。因作用不持久，加用麥角浸膏或益母草浸膏。3、滴鼻可促進(jìn)排乳(四)不良反應(yīng) 一般較少，但催產(chǎn)引產(chǎn)時(shí)劑量過(guò)大會(huì)

3、產(chǎn)生胎兒宮內(nèi)窒息或子宮破裂。 【禁忌癥】 產(chǎn)道異常、胎位不正、前置胎盆、有剖腹產(chǎn)史等。二、前列腺素類地諾前列酮（一）藥理作用 對(duì)各妊娠子宮均有明顯的興奮作用，作用強(qiáng)度隨妊娠的進(jìn)展而增強(qiáng)，對(duì)臨產(chǎn)時(shí)的子宮作用最強(qiáng)，對(duì)子宮頸有軟化和擴(kuò)張作用，可引起血管及支氣管擴(kuò)張。主要用于終止妊娠，也可用于過(guò)期妊娠、死胎和產(chǎn)后出血。三、麥角生物堿類 麥角是寄生在黑麥穗上的一種麥角干燥菌核。麥角中多種生物堿： 肽生物堿類：麥角胺，麥角毒 吸收慢而不規(guī)則，但作用持久 胺類生物堿：麥角新堿 口服、皮下注射等吸收快而完全，代謝 和排泄快，維持時(shí)間短。（一）藥理作用1.興奮子宮（對(duì)宮頸和宮體無(wú)明顯差別） 興奮平滑肌，麥角新堿作用強(qiáng)，臨產(chǎn)時(shí)敏感， 劑量稍大會(huì)引起強(qiáng)直性收縮，不適于催產(chǎn)和引產(chǎn)。2、收縮血管： 麥角胺直接收縮末梢血管，減少腦動(dòng)脈搏 動(dòng)幅度，減輕偏頭痛。劑量過(guò)大損傷血管 內(nèi)皮細(xì)胞，甚至導(dǎo)致肢端干性壞疽3、麥角毒阻斷受體，可抑制中樞。（二）臨床應(yīng)用1、子宮出血：強(qiáng)直性收縮，機(jī)械性壓迫止血2、產(chǎn)后子宮復(fù)舊3、偏頭痛： 與咖啡因合用促進(jìn)麥角胺吸收，均收縮腦 血管，減少搏動(dòng)幅度第二節(jié) 子宮平滑肌舒張藥 又稱抗分娩藥。 主要應(yīng)用于治療痛經(jīng)和早產(chǎn)。 主要有：選擇性2受體激動(dòng)劑： 沙丁胺醇、克倫特羅、利托君硫酸鎂鈣通道阻滯藥利托君 激動(dòng)子宮平滑肌的2受體