神經(jīng)外科術(shù)后護理課件1

1、神經(jīng)外科術(shù)后護理主要內(nèi)容術(shù)后一般護理引流管護理常見并發(fā)癥及護理神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護的目的預防并發(fā)癥的發(fā)生積極處理并發(fā)癥促使患者早日康復各種顱腦手術(shù)后體位 全麻未清醒者取側(cè)臥位，以利于呼吸道護理； 清醒者抬高床頭1530，以利于顱內(nèi)靜脈回流。 手術(shù)后體位要避免壓迫減壓窗，引起顱內(nèi)高壓。 搬動病人或為病人翻身時，應(yīng)有人扶持頭部使頭頸部成一直線，防止頭頸過度扭曲或震動。各種顱腦手術(shù)后體位腫瘤術(shù)后：瘤腔保持高位。經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)后：半坐臥位。脊柱手術(shù)后：頭頸和脊柱的軸線保持一致。嬰幼兒腦脊膜膨出修補術(shù)后：切口應(yīng)保持高位。慢性硬膜下血腫：頭低腳高位。神經(jīng)外科術(shù)后一般護理 了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引

2、流情況，持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護，床檔保護防墜床，必要時行四肢約束，嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征。神經(jīng)外科術(shù)后一般護理切口觀察及護理：觀察切口有無滲血滲液，若有應(yīng)及時通知醫(yī)生并更換敷料。保持頭部引流管通暢，防止引流管扭曲、折疊、脫出等，觀察引流液色、量、性狀并記錄。神經(jīng)外科術(shù)后一般護理觀察頭部情況：有無頭痛、嘔吐等。評估患者頭痛情況，注意頭痛的部位、性質(zhì)，結(jié)合生命體征等綜合判斷，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物或非藥物治療，提供安靜舒適的環(huán)境。神經(jīng)外科術(shù)后一般護理呼吸道管理：保持呼吸道通暢，有氣管插管或口咽通氣管的患者注意觀察呼吸頻率和幅度、氧飽和度，若出現(xiàn)不耐管或咳嗽、吞咽反射等，與醫(yī)生溝通是否拔管。神經(jīng)外科術(shù)

3、后一般護理各管道觀察及護理： 輸液管保持通暢，留置針/深靜脈妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。 尿管按照尿管護理常規(guī)進行護理，一般清醒患者術(shù)后第一日可拔管，拔管后關(guān)注患者自行排尿情況。 氣管插管/切開按氣管插管/切口護理常規(guī)進行。神經(jīng)外科術(shù)后一般護理營養(yǎng)：手術(shù)24h后，病人清醒，吞咽，咳嗽，反射恢復后可進食流質(zhì)飲食，昏迷患者48h后留置胃管鼻飼流質(zhì)飲食。補液：腦水腫顱內(nèi)壓高者補液速度不能過快，補液量不可過多，嚴密觀察患者的水電解質(zhì)情況。神經(jīng)外科術(shù)后一般護理鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜： 1.切口疼痛發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)； 2.顱內(nèi)壓增高引起的頭痛發(fā)生在腦水腫高峰期，即術(shù)后2-4天； 3.術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的

4、頭痛可行腰穿術(shù)引流血性腦脊液； 4.顱內(nèi)壓低引起的頭痛：腦脊液外漏或腦脊液引流過度，可給以縫合漏口、抬高引流瓶位置、鼓勵飲水、取頭低位； 顱腦術(shù)后不論何種原因引起的頭痛都不宜使用嗎啡和杜冷丁。神經(jīng)外科術(shù)后一般護理顱內(nèi)高壓的觀察：1.“三主征”即頭痛，嘔吐，視乳頭水腫2.“二慢一高”機體代償性出現(xiàn)血壓升高， 脈搏慢而有力，呼吸深而慢3.進行性意識障礙引流管護理保持通暢定時檢查，保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫、堵塞管道。每日傾倒引流液。引流不暢的常見原因：1.引流管過細，被血凝塊、破碎腦組織堵塞；2.引流管放置過深，盤曲于創(chuàng)腔內(nèi)，引流管的側(cè)孔貼附于腦組織；3.腦組織水腫及顱內(nèi)血腫，壓迫包裹引流管；4

5、.腦室引流不暢可能由于顱內(nèi)壓過低。引流不暢的處理注意事項：調(diào)節(jié)引流開關(guān)，適當放低引流瓶，增加壓力梯度，促進引流。若不奏效，可擠捏引流管、旋轉(zhuǎn)或適當退出引流管；若仍不通暢應(yīng)行CT檢查，排除異常情況。引流管護理妥善固定膠布注意正確黏貼，確保牢性，引流管的長度應(yīng)適宜，使患者的頭部有適當?shù)幕顒涌臻g。進行翻身等護理操作時必須先將引流管安置妥當，避免意外發(fā)生。告知患者及陪護人員引流管的重要性，預防計劃外拔管，若引流管不慎脫出，切勿自行安置，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生。引流管護理預防感染搬動患者是應(yīng)先夾閉引流管；引流液超過引流袋一半時，即應(yīng)傾倒，以防因液面過高所致的逆流污染。每日定時按無菌操作原則更換引流裝置，保持

6、引流管與傷口或粘膜接觸位的潔凈，以防感染。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。引流管護理觀察并記錄觀察引流液的性狀、顏色、量，正常情況下手術(shù)當天引流液為暗紅色，以后引流液逐漸變淺。若術(shù)后24h后仍有新鮮血液流出，應(yīng)通知醫(yī)生，給予止血等藥物。必要時再次進行手術(shù)止血。引流量以每日不超過500ml為宜，避免顱內(nèi)壓驟降造成傷害。感染后的腦脊液混濁，成毛玻璃狀或有絮狀物；觀察安置引流管處傷口敷料情況；觀察患者生命體征，有無顱內(nèi)壓增高或降低征象。引流管護理拔管指征：引流時間一般為1-2周，開顱術(shù)后腦室引流不超過3-4天；拔管前應(yīng)行頭顱CT檢查，并夾住引流管1-2天，夾管期間應(yīng)觀察病人神志，瞳孔及生命體征變化，了解腦脊液

7、循環(huán)是否通暢，是否有顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。拔管后注意觀察意識、生命體征的變化以及置管處有無腦脊液漏。神經(jīng)外科常見引流管的護理要點腦室引流管位置：高于側(cè)腦室1015cm。拔管時間：術(shù)后34天，在使用抗生素情況下可適當延長至1014天。注意事項：引流速度不能過快，引流量小于500ml/天，拔管前1天試行抬高引流袋或夾閉引流管24h，了解是否顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。神經(jīng)外科不同引流管的護理要點創(chuàng)腔引流管位置：早起高度與頭部創(chuàng)腔一致。拔管時間：術(shù)后24天。注意事項：48h后根據(jù)引流性質(zhì)決定高度，若量較多、色淺，應(yīng)適當抬高引流袋，引流物血性深時，引流袋低于創(chuàng)腔。神經(jīng)外科不同引流管的護理要點硬膜下引流管位置：引流袋

8、低于創(chuàng)腔。拔管時間：術(shù)后12天。注意事項：可適當給予負壓引流。神經(jīng)外科不同引流管的護理要點膿腔引流管位置：引流袋低于創(chuàng)腔30cm。拔管時間：待膿腔閉合時拔除。注意事項：待術(shù)后24h、創(chuàng)口周圍初步形成粘連后方可進行囊內(nèi)沖洗。神經(jīng)外科不同引流管的護理要點腰穿持續(xù)引流位置：引流管高于側(cè)腦室10-15cm。拔管時間：術(shù)后710天。注意事項：控制引流速度，每小時不超過10ml，每日引流200300ml為宜，預防感染，及時送檢腦脊液。 術(shù)后 常見并發(fā)癥繼發(fā)性顱內(nèi)血腫腦水腫消化道出血癲 癇中樞性高熱腦脊液漏尿崩癥腦疝 術(shù)后 常見并發(fā)癥繼發(fā)性顱內(nèi)血腫 為最嚴重并發(fā)癥，可危及生命，有1/3發(fā)生于術(shù)后6-12h內(nèi)

9、，1/3發(fā)生于術(shù)后12-24h內(nèi)意識障礙或進行性障礙，伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；瞳孔變化；或為肢體癱瘓繼發(fā)性顱內(nèi)血腫重要性臨床表現(xiàn)1 麻醉下來一直沒醒（2h內(nèi)沒醒 引起重視?。? 麻醉下來應(yīng)該是麻醉逐漸變淺如沒變化引起重視！ 15-30min觀察一次至情況好轉(zhuǎn)3 特殊情況：患者突然變得煩躁或安靜護士易忽略地方繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：護理要點嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況異常CT、做好術(shù)前準備。如果自己覺得有問題，要報告醫(yī)生，醫(yī)生沒處理，更要引起高度警惕，當成重患者、隨時有危險的患者來護理。腦水腫腦水腫術(shù)后2-4天達高峰期脫水療法脫水不當可致電解質(zhì)紊亂反射性腦腫脹術(shù)中或術(shù)后即刻發(fā)生。常用藥物：20

10、%甘露醇、速尿、甘油果糖、麥通鈉、白蛋白，濃縮血漿、地米、甲強龍等脫水藥物在利尿同時，增加尿鈉、尿鉀排出，易產(chǎn)生低鈉、低鉀血癥。可表現(xiàn)為精神淡漠、食欲不振、肌肉痙攣、全身乏力、腹脹、肌無力、腱反射減弱甚至消失消化道出血丘腦下部、腦干受損后應(yīng)激性引起胃腸黏膜糜爛、潰瘍導致胃腸道出血觀察是否有嘔血、腹瀉、腸鳴音亢進、胃內(nèi)容物呈咖啡色、大便隱血試驗陽性、不明原因的心率增快、腹脹等禁食、胃腸減壓、止血藥（凝血酶、巴曲亭、云南白藥、冰鹽水等）、抗消化道出血藥（耐信），出血停止后4-6小時方可進食消化道出血原 因臨床表現(xiàn)護理要點癲 癇癲癇為腦部或全身疾病引起的反復發(fā)作性、短暫性腦功能障礙的臨床綜合癥。運動

11、、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)等單一或多樣功能障礙癥狀。發(fā)生時間：術(shù)后2-4天癲癇 原 因 ne 臨床表現(xiàn)癲 癇護理要點及時松解患者衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢，吸氧，及時清理呼吸道。痰多不易清理時，可以給予口咽通氣道或氣管插管。未清醒前，不可進食水，防止吸入性肺炎和窒息專人陪伴，加用防護欄，不強行按壓肢體，以免引起外傷。防止舌咬傷。注意保暖，防感冒定時使用抗癲癇藥物，不可突然停藥、間斷用藥和改藥癲癇持續(xù)狀態(tài)者快速給抗癲癇藥物，減輕腦水腫，保持呼吸道通暢，加強基礎(chǔ)護理。癲癇用藥丙戊酸鈉，卡馬西平安定：大發(fā)作時，為首選用藥。 使用時，必須遵醫(yī)囑用。 使用安定后注意：呼吸 尤其是普通病房更要

12、重視呼吸的觀察。中樞性高熱丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損引起中樞性體溫調(diào)節(jié)失常導致高熱發(fā)生時間：術(shù)后48小時內(nèi)。伴隨癥狀：脈搏（心率）快、呼吸急促、意識障礙等溫水擦浴、酒精擦浴、持續(xù)冰敷、冰帽、冰毯、人工冬眠等方法。同時配合藥物降溫。中樞性高熱原 因臨床表現(xiàn) 降溫措施中樞性高熱注意觀察效果 冰敷時，冰塊要小，不要直接接觸皮膚，防凍傷清淡易消化飲食準確測量、記錄大動脈處用力擦拭，熟悉禁止冷敷部位防止感染護理要點腦脊液漏禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔沖洗、禁止藥液滴入、禁止腰穿.四禁三不一抗二要腦脊液鼻漏、耳漏易發(fā)生顱內(nèi)感染，加強護理，促進傷口及早愈合.不擤鼻涕、不打噴嚏、不劇烈咳嗽.要取不漏體位（仰臥位、

13、患側(cè)臥位）要在鼻或耳道外面蓋一塊消毒紗布以保持清潔，并在頭下墊干凈布巾.遵醫(yī)囑合理使用抗生素漏液過多選擇頭低足高位防止低顱壓尿崩癥原 因蝶鞍區(qū)附近病變及手術(shù)，如垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區(qū)腦膜瘤等易導致垂體柄內(nèi)的視上核到神經(jīng)垂體的纖維束損傷而出現(xiàn)尿崩癥臨床表現(xiàn)護理要點口渴、多飲、多尿，每日尿量超過4000ml，甚至可達10000ml，尿比重低于1.005 。嚴重可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，致意識淡漠、甚至昏迷準確記錄、及時處理尿崩癥嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征及水電解質(zhì)情況，及時糾正低鈉低氯血癥準確記錄24小時、每小時尿量。250ml處理。監(jiān)測電解質(zhì)。一旦發(fā)生尿崩，遵囑用藥補液原則：丟多少補多少多喝鹽開水、不喝含糖飲料護理要點 普通病房：為安全