子宮肌瘤__03-PPT課件

1、一、概述二、病因三、分類(lèi)四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查六、治療原則七、護(hù)理主要內(nèi)容子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤， 由平滑肌及結(jié)締組織組成。常見(jiàn)于30 一50 歲婦女,20 歲以下少見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),至少有20 %育齡婦女有子宮肌瘤,因肌瘤多無(wú)或很少有癥狀,臨床報(bào)道發(fā)病率遠(yuǎn)低于肌瘤真實(shí)發(fā)病率。 一、概述一、概述二、病因三、分類(lèi)四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查六、治療原則七、護(hù)理主要內(nèi)容確切的發(fā)生原因尚未最后確定。但根據(jù)一系列臨床征象表明其發(fā)病與雌激素有關(guān)二、病因一、概述二、病因三、分類(lèi)四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查六、治療原則七、護(hù)理主要內(nèi)容三 、分類(lèi) 按肌瘤所在部位分： 1).子宮體部者稱(chēng)子宮體肌瘤約占96

2、2).子宮頸部者稱(chēng)子宮頸肌瘤約占 2.2 以上1)、2)同時(shí)存在約占1.8按生長(zhǎng)方式分: 1).肌壁間肌瘤約占6070%; 2).漿膜下肌瘤約占20%; (闊韌帶內(nèi)肌瘤) 3).粘膜下肌瘤約占1015. 按數(shù)量多少分: 1).單發(fā)肌瘤 2).多發(fā)性子宮肌瘤 （2個(gè)以上肌瘤） 一、概述二、病因三、分類(lèi)四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查六、治療原則七、護(hù)理主要內(nèi)容四、臨床表現(xiàn) 子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)主要和肌瘤的生長(zhǎng)部位有關(guān)，而與肌瘤大小和個(gè)數(shù)關(guān)系較少。較大的漿膜下肌瘤除摸到包塊外可以無(wú)明顯癥狀，而較小的粘膜下肌瘤可以出血很多。（一）子宮肌瘤的主要癥狀有以下幾方面1).月經(jīng)改變 2).腹部腫塊 3).白帶增多4)

3、.壓迫癥狀5).疼痛 6).不孕7).繼發(fā)貧血 子宮出血是子宮肌瘤最常見(jiàn)癥狀，表現(xiàn)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多或不規(guī)則陰道流血。最易出血者為粘膜下肌瘤和壁間肌瘤，漿膜下較少，北京統(tǒng)計(jì)數(shù)字子宮出血分別為100、74、36。 出血原因： a).壁間肌瘤可困子宮腔變形增大，內(nèi)膜面積增加而使月經(jīng)過(guò)多。1).月經(jīng)改變b).肌瘤妨礙子宮收縮，而致經(jīng)期延長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)或出血不止。c).肌瘤合并存在卵巢無(wú)排卵的子宮內(nèi)膜增生和息肉形成而導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多和周期縮短。d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面積增加以及表面潰瘍和感染，局部充血等而引起月經(jīng)過(guò)多、過(guò)頻、月經(jīng)淋漓不止或不規(guī)則出血，或膿血性白帶、有臭味等。1).月經(jīng)改變（一）子宮肌

4、瘤的主要癥狀有以下幾方面1).月經(jīng)改變 2).腹部腫塊 3).白帶增多4).壓迫癥狀5).疼痛 6).不孕7).繼發(fā)貧血 壁間肌瘤較大使宮腔面積增大時(shí)，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血時(shí)致使白帶增多。粘膜下肌瘤，尤其是脫出子宮口或陰道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜潰瘍和壞死，可產(chǎn)生大量血性或有臭味的白帶。3).白帶增多 腫瘤增大，可壓迫附近器官而產(chǎn)生各種癥狀。如子宮前壁和宮頸肌瘤可壓迫膀胱，發(fā)生尿頻、排尿障礙、尿潴留等。后壁肌瘤可壓迫直腸，引起大便困難。闊韌帶內(nèi)腫瘤可壓迫輸尿管和髂內(nèi)外靜脈和神經(jīng)，而引起靜脈回流不暢、下肢浮腫、腎盂積水。4).壓迫癥狀 不是一般肌瘤常見(jiàn)癥狀，多數(shù)見(jiàn)于一些特殊部位的腫瘤

5、或肌瘤有紅色變性 ，或粘膜下肌瘤刺激子宮收縮，由于宮內(nèi)向外排出時(shí)擴(kuò)張宮頸而發(fā)生類(lèi)似分娩的陣發(fā)性疼痛，漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)。5).疼痛 發(fā)生率大約百分之25%40%，亦屬常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，可能是肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙精卵著床。6).不孕7).繼發(fā)貧血 長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多，可造成繼發(fā)性貧血。貧血嚴(yán)重可有貪血性心臟病，即過(guò)去所謂“子宮肌瘤性心臟病”，實(shí)際上是貧血造成。體征決定于肌瘤的大小、數(shù)目、位置以及有無(wú)退行性變、合并癥等。肌瘤較大，子宮增大超過(guò)妊娠34個(gè)月子宮大小時(shí)，可在腹部捫及。婦科檢查：子宮大、硬、形不整。漿膜下肌瘤結(jié)節(jié)與子宮有蒂相連，活動(dòng)。粘膜下肌瘤如未托出，子宮多為均勻性增

6、大，有時(shí)瘤結(jié)節(jié)脫出陰道內(nèi)，呈紅色、實(shí)質(zhì)性硬、表面光滑，若伴有感染，有滲出液覆蓋，排出液有臭味。大的肌瘤有變性時(shí)，子宮可變軟。（二）體征20超為常用的輔助檢查方法?？蓭椭私饧×龅拇笮?、個(gè)數(shù)及部位等。 也可用腹腔鏡、宮腔鏡、子宮輸卵管造影等協(xié)助診斷。五、輔助檢查1).肌瘤大小及部位；2).有無(wú)癥狀；3).患者年齡及對(duì)于生育要求；4).診斷是否明確；5).最近發(fā)展情況及并發(fā)癥。六、治療原則非手術(shù)治療手術(shù)治療保守治療藥物治療腹式手術(shù)陰式手術(shù)1).保守治療（隨訪觀察 ) 患者肌瘤小無(wú)癥狀，尤其是近絕經(jīng)年齡者，可每36個(gè)月隨訪一次，在觀察過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或者癥狀明顯再采取措施。 2).藥物治療 凡

7、肌瘤在兩個(gè)月妊娠子宮大小以?xún)?nèi)，癥狀較輕，近絕經(jīng)年齡或周身情況不能勝任手術(shù)，可給予藥物治療。非手術(shù)治療雄激素：以對(duì)抗雌激素的作用 1).使內(nèi)膜不再繼續(xù)生長(zhǎng)，減少充血，因而減少經(jīng)量。2).較長(zhǎng)期應(yīng)用可以抑制垂體，從而抑制卵巢功能，縮短絕經(jīng)過(guò)程。3).較長(zhǎng)期應(yīng)用可以抑制肌瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，甚至萎縮。非手術(shù)治療常用藥二種： 甲基睪丸素片 每日12次，每次510毫克；丙酸睪丸酮肌注射液 23次/每周，每次25毫克。無(wú)論肌注或口服每月劑量均不宜超過(guò)250毫克，以免引起男性化。非手術(shù)治療抗雌激素制劑： 三苯氧胺 可治療月經(jīng)明顯增多，10毫克每日2次，連服36個(gè)月，副反應(yīng)出現(xiàn)更年期綜合癥狀。促黃體生成激素釋放激素（

8、LHRH）類(lèi)似物：他可抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素。每日肌注300微克或500微克，連用36個(gè)月，藥費(fèi)昂貴。 非手術(shù)治療最常用的治療手段 。其適應(yīng)征為 ： 1).有明顯的癥狀， 2).肌瘤超過(guò)三個(gè)月大小。 3).肌瘤生長(zhǎng)迅速，有惡性變之可能。 4).粘膜下肌瘤有蒂，特別是突出宮頸口者。 5).宮頸肌瘤。6).肌瘤有蒂扭轉(zhuǎn)或發(fā)生感染時(shí)（但需先控制炎癥）。7).青年婦女尚未生育為避免影響生育，可及早行肌瘤核除術(shù)。8).診斷不明確，有卵巢瘤可能者。手術(shù)治療(一)腹式手術(shù) 肌瘤核除術(shù)-適用35歲以下未婚或已婚未肓,保 留生育功能. 子宮次全切除術(shù)-不需保留生育功能, 宮頸無(wú)病 變者 子宮全切除術(shù)-

9、宮頸有慢性炎癥或?qū)m頸肌瘤者. 手術(shù)治療(二)陰式手術(shù) 1.肌瘤切除術(shù) 粘膜下肌瘤脫入陰道內(nèi),保留生育功能者. 2. 子宮全切除術(shù) : 要求技術(shù)熟練,優(yōu)點(diǎn)術(shù)后恢復(fù)快,可修補(bǔ) 陰道,子宮肌瘤不宜超過(guò)孕三個(gè)月大小. 手術(shù)治療注意事項(xiàng)1. 無(wú)論以何種術(shù)式切除子宮肌瘤，術(shù)前必須仔細(xì)查宮頸。2.子宮切除時(shí)是否保留卵巢這一重要問(wèn)題，觀點(diǎn)不一：一般認(rèn)為年齡在50歲以下，卵巢外觀正常可保留，否則切除一側(cè)或雙側(cè)。3.較大宮頸和/或闊韌帶肌瘤使之失去正常解剖關(guān)系。易損傷輸尿管。應(yīng)先進(jìn)行肌瘤核除術(shù)，后再按正規(guī)操作進(jìn)行子宮切除。手術(shù)治療31 術(shù)后護(hù)理1.全麻術(shù)后采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，直到病人完全清醒。第二天可取半臥

10、位，以減輕傷口的張力，利于局部血液回流。臥床時(shí)要勤翻身，24小時(shí)后可酌情下地活動(dòng)，以防止腸粘連和下肢血栓形成，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.密切觀察病人生命體征變化，每3060分鐘測(cè)量一次，待平穩(wěn)后每天測(cè)量12次。注意觀察病人面色、意識(shí)、表情變化及肢體溫度、末梢循環(huán)狀況，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 3.注意觀察陰道流血及傷口滲血情況，如流血過(guò)多應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。 七、護(hù)理324.注意觀察尿液的色、量、性狀有無(wú)改變。保持外陰清潔衛(wèi)生，每日用1：1000的新潔爾滅棉球擦洗會(huì)陰2次，直至尿管拔除，以免感染。 5.及時(shí)向病人說(shuō)明術(shù)后傷口疼痛的原因、可能持續(xù)的時(shí)間，告誡病人不宜多用的原因，鼓勵(lì)病人用毅力戰(zhàn)勝疼

11、痛，幫助病人使用耳壓療法止疼。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可根據(jù)病人疼痛情況及醫(yī)生的醫(yī)囑給予止痛劑幫助患者緩解疼痛。6.向病人介紹營(yíng)養(yǎng)配餐及提供足夠營(yíng)養(yǎng)的重要意義。術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流食，第一天靜脈補(bǔ)液，第23天給予半流食，三天后可進(jìn)食普食。肛門(mén)未排氣前禁食牛奶及甜食，以免產(chǎn)生腸脹氣。鼓勵(lì)病人多食高蛋白等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多食水果蔬菜，促進(jìn)傷口愈合。七、護(hù)理33護(hù)理措施心理護(hù)理 首先告訴病人子宮肌瘤一般為良性，緩解病人因疾病引起的焦慮和緊張的情緒。營(yíng)養(yǎng) 貧血嚴(yán)重者常食欲不佳，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理應(yīng)包括增進(jìn)食欲和增加營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入兩個(gè)方面。鼓勵(lì)病人攝入高蛋白、高維生素和含鐵量豐富的食物。消化不良者應(yīng)少食多餐并適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)消化。病人

12、應(yīng)忌煙酒，忌食辛辣食物。陰道流血陰道流血多者應(yīng)住院觀察和治療，避免發(fā)生危險(xiǎn)。嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察有無(wú)面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)等癥狀。保留會(huì)陰墊以準(zhǔn)確估計(jì)陰道流血量和性質(zhì)。大出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)處理。七、護(hù)理34子宮肌瘤護(hù)理措施協(xié)助完成有關(guān)檢查：如血常規(guī)、凝血功能檢查，檢測(cè)血型，交叉配血，以備急用。用藥護(hù)理（）口服鐵劑：易引起胃腸道反應(yīng)，易飯后服用。避免同時(shí)引用牛奶、茶等飲料，因牛奶中含磷較高，影響鐵吸收，茶中鞣酸與鐵結(jié)合后，形成不吸收物質(zhì)。劑量由小逐漸增加。囑病人按時(shí)服藥，勿擅自停藥。口服液體鐵劑時(shí)，應(yīng)使用吸管，避免牙齒染黑。在服藥期間，大便顏色變黑系鐵劑所致，無(wú)須緊張。口服鐵劑周后

13、若血紅蛋白無(wú)明顯增加，應(yīng)通知醫(yī)師，查找原因。35子宮肌瘤護(hù)理措施（）肌肉注射鐵劑：應(yīng)劑量準(zhǔn)確，深部注射，并更換注射部位。靜脈注射鐵劑應(yīng)密切觀察藥物反應(yīng)。36子宮肌瘤護(hù)理措施腹部腫塊注意觀察腫塊大小和癥狀。子宮肌瘤的血運(yùn)來(lái)自肌瘤表面的假包膜，當(dāng)肌瘤生長(zhǎng)過(guò)快時(shí)，發(fā)生血運(yùn)不足致肌瘤變性。尤其妊娠子宮合并肌瘤者，肌瘤容易發(fā)生紅色變。病人可感急性腹痛，體溫升高。漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急性腹痛，應(yīng)立即住院觀察處理。37子宮肌瘤護(hù)理措施出院指導(dǎo)保守治療的病人出院后，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，月經(jīng)期間應(yīng)多休息，避免疲勞。指導(dǎo)病人堅(jiān)持治療，講清楚藥物的作用、給藥途徑、用藥時(shí)間和劑量、藥物副作用的表現(xiàn)和處理方法，對(duì)老年病人應(yīng)有文字交代。囑病人按預(yù)定隨訪時(shí)間接受醫(yī)療檢查和指導(dǎo)，全子宮切除的病人術(shù)后可有少量暗紅色陰道流血，血量逐漸減少，若術(shù)后天出現(xiàn)陰道流血，多為陰道殘