猝死及現(xiàn)場急救課件(PPT 41頁)

1、猝死及現(xiàn)場急救江蘇省高郵市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 李正章第1頁，共41頁。22022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章 猝死（sudden death）：6小時內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性、不能預(yù)期的突然死亡（WHO定義）。因多數(shù)發(fā)生在癥狀出現(xiàn)1小時之內(nèi)，而更多主張定義為發(fā)病后1小時死亡者為猝死。猝死指生物學(xué)功能不可逆的停止，是自然發(fā)生、出乎意料的死亡。 心源性猝死（sudden cardiac death）：由于心臟原因所致的突然死亡，是猝死的最常見的病因。概述第2頁，共41頁。32022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章愛立信總裁女排運(yùn)動員某企業(yè)高管毛澤東扮演者高秀敏姜昆第3頁，共41頁。42022/7/22高郵

2、市人民醫(yī)院李正章心臟猝死電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)藥物中毒過敏雷擊電擊溺水其他各系統(tǒng)病因不明原因第4頁，共41頁。52022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章猝死可以發(fā)生在任何人群下列人群猝死發(fā)生率高于平均水平冠心病心力衰竭其他器質(zhì)性心臟病家族性猝死糖尿病、吸煙、高血壓、高脂血癥第5頁，共41頁。62022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章心臟性猝死全球性的挑戰(zhàn)0.1-0.2%/year 300,000-350,000/year0.036-0.128%/year0.042%/year544,000/year0.5million /1.3 billionSCD發(fā)生率41.9/10萬以13億人口推算第6頁，共41

3、頁。72022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章How to 54萬Prediction尋找?Prevention救治平均每5分鐘即有一個“正常人”猝死，每天相當(dāng)于3架波音747客機(jī)墜毀正常人猝死的幾率是年4.2/萬，全高郵每年應(yīng)有300多例。無論發(fā)生在哪里（醫(yī)院、學(xué)校、浴室、娛樂場所），都會帶來不同程度的糾紛！第7頁，共41頁。82022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章例%例%肥厚型心肌病10226.4冠脈粥樣硬化102.6胸部撞擊7919.9擴(kuò)張性心肌病92.3冠脈畸形5313.7二尖瓣脫垂92.3原因不明的左室肥厚297.5哮喘61.6心肌炎205.2中暑41.0Marfan綜合征123.1長

4、QT綜合征30.8右室心肌病112.8吸毒41.0心肌橋112.8腦血管破裂30.8主動脈瓣狹窄102.6其他102.6Minneapolis注冊研究387例青年運(yùn)動員猝死原因Maron B J, N Engl J Med 2003;349:1064第8頁，共41頁。92022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章（1）冠狀動脈異常: （2）心肌異常: 心肌病（擴(kuò)張型、肥厚型）是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。 病毒引起的心肌炎為兒童和年輕人猝死的原因。第9頁，共41頁。102022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章（3）先天性心臟病 （4）心律失常 第10頁，共41頁。112022/7/22高郵市人

5、民醫(yī)院李正章5心房粘液瘤 : 6病毒性心肌炎: 很多病毒都可引起心肌炎,導(dǎo)致心肌間質(zhì)增生,水腫及充血。臨床表現(xiàn)輕重變異很大,可完全沒有癥狀,也可以猝死。7風(fēng)濕性心臟病:引起心臟結(jié)構(gòu)和功能異常,導(dǎo)致惡性循環(huán),較易引起猝死。8心臟震擊猝死綜合征:指健康胸前的心臟區(qū)域,因某種原因突然受到撞擊而猝死。 第11頁，共41頁。122022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章呼吸系統(tǒng)疾病猝死一、急性喉頭阻塞1.急性扁桃體炎（閉塞氣道、急性窒息、感染性休克死亡）。2.咽后壁膿腫（壓迫阻塞喉腔、膿液入氣道急性窒息死亡）。3.急性喉炎伴聲門水腫（喉阻塞、窒息死亡）。4.聲門痙攣、水腫（炎癥、過敏、傳染病等窒息死亡）。5

6、.咽喉腫瘤（息肉、乳頭狀瘤、纖維瘤、癌腫等阻塞痙攣窒息）。6.吸入性損傷（熱氣、執(zhí)液、有毒或刺激性氣體吸入）。第12頁，共41頁。132022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章支氣管哮喘肺部變態(tài)反應(yīng)性疾病，以支氣管痙攣為特征，視為慢性阻塞性支氣管炎的一種特殊類型。第13頁，共41頁。142022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章肺栓塞 由血栓栓子所引起的肺動脈栓塞是猝死最常見的原因之一。主要是大塊血栓栓子栓塞在動脈的主干或其大分支。血栓栓子的來源約95為下肢靜脈特別是腘靜脈、股靜脈、髂靜脈，其次是盆腔靜脈、前列腺靜脈、卵巢周圍靜脈、子宮靜脈及右心血栓（尤其是右心房）。大塊脫落的血栓隨血流運(yùn)行，通過右心

7、而栓塞在肺動脈主干或其大分支，或者許多較小的血栓廣泛栓塞在肺動脈分支，均可引起患者突然出現(xiàn)氣急、發(fā)紺、休克，甚至急性呼吸、循環(huán)衰竭而猝死。第14頁，共41頁。152022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章蛛網(wǎng)膜下腔出血第15頁，共41頁。162022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章意外和其他原因運(yùn)動性猝死:僅近年的報道,經(jīng)尸檢分析,運(yùn)動性猝死的主要原因是肥大性心肌病,其次是冠脈畸形,冠脈疾病心肌炎,及夾層動脈瘤破裂“,引起猝死的常見項目包括:賽跑!游泳!足球!棒球” 。 第16頁，共41頁。172022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章臨床分期心前區(qū)疼痛和暈厥氣短、胸悶、疲乏 持續(xù)而嚴(yán)重的心絞痛、呼吸困

8、難、突然發(fā)生的心動過速、頭暈及黑蒙等 指征和心電圖前驅(qū)期發(fā)病期心臟驟停期生物學(xué)死亡期數(shù)分鐘后發(fā)生第17頁，共41頁。182022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章1、心音消失； 2、脈搏觸不到，血壓測不出； 3、意識突然喪失，若伴抽搐，稱之為阿斯綜合征，發(fā)作可自限，數(shù)秒或12分鐘可恢復(fù)，持續(xù)時間長可致死； 4、呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，隨后停止； 5、昏迷； 6、瞳孔散大。判斷心跳驟停最主要的特征是意識喪失和大動脈搏動消失。臨床表現(xiàn)第18頁，共41頁。192022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章院外存活率1-15%SCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCD如何救治85%患者?一級預(yù)防二級

9、預(yù)防第19頁，共41頁。202022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章心臟性猝死的干預(yù)策略社區(qū)家庭教育與培訓(xùn)全民CPR科學(xué)研究工作抗心律失常藥物（AAD） 埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器 （ICD） 射頻消融（RFCA）第20頁，共41頁。212022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章 在生活中有些人突然暈倒，可能就有猝死的危險，第一目擊者有什么辦法可以幫助他，除了打120之外，在120趕來之前我們要做什么？ 第一件事首先要判斷他的意識，這個人的意識還有沒有，你可以拍一拍他的腦袋，或者喊一喊他的名字，看他的意識還存在不存在，如果意識不存在，馬上就讓其他人去打120，這是第一步。第二步，要摸一下大動脈，頸動脈，在

10、喉結(jié)的水平，在一塊肌肉的內(nèi)側(cè)，就能摸到動脈搏動，平時可以輕輕的練一練，這時候摸大動脈的搏動有沒有，有就證明這個人有心跳，沒有就沒有心跳，你還可以看到有心跳沒心跳，跳多少次，可以數(shù)一數(shù)，數(shù)15秒乘以4，看是快了還是慢了。第21頁，共41頁。222022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章第三步還可以判斷他的呼吸，看他胸廓有沒有起伏，或者用薄薄的紙看他有沒有呼吸，不要著急的去量血壓，身邊有血壓表的話也沒有必要量血壓費(fèi)時間，因為量血壓的只是聽外面的血脈，還是要摸大動脈。如果這個人心跳沒有了，兩個手臂要直起來往下壓，要壓下去3、4厘米，要快速，要使勁，每分鐘100次，很快，很累的。如果判斷他沒有呼吸，還可以

11、做口對口的呼吸，這也是非常關(guān)鍵的，當(dāng)然做口對口的呼吸一定要把他的頭后仰，可以捏著鼻孔做。也可以一個人按壓一個人用口對口呼吸。第22頁，共41頁。232022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章abcd美國CPR + AED + 911中國120 CPR Defibrillation?第23頁，共41頁。242022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章第24頁，共41頁。252022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章第25頁，共41頁。262022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章心血管急救(ECC)系統(tǒng)“生存鏈” 全面高級生命支持 早期電除顫 現(xiàn)場CPR 及早啟動EMS系統(tǒng) 4KEY 5min內(nèi)21第26頁，共4

12、1頁。272022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章每個人都應(yīng)該是搶救者！第27頁，共41頁。282022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章一、及早啟動EMS系統(tǒng) 迅速判斷、及時識別心臟停搏原因 院前急救人員對猝死（心跳呼吸驟停）的判斷極其關(guān)鍵，患者只有經(jīng)準(zhǔn)確的判斷后，才能接受更進(jìn)一步的CPR。判斷時間要求非常短暫、迅速。識別不同原因引起的心臟停博對救治非常有益。 第28頁，共41頁。292022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章二、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇（CPR）CPR1 判斷患者反應(yīng) 2拔打急救電話 3 患者的體位 4 開放氣道 5 人工呼吸 6 胸外按壓 第29頁，共41頁。302022/7/22高郵市人民醫(yī)

13、院李正章判斷患者反應(yīng) 判斷意識 ：輕拍傷病員肩膀，高聲呼喊：“喂，你怎么了！” 當(dāng)目擊患者沒有呼吸、不咳嗽、對刺激無任何反應(yīng)(如眨眼或肢體移動等)，即可判定心跳呼吸停止，并立即開始CPR。 第30頁，共41頁。312022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章啟動EMSS 高聲呼救：“快來人啊，有人暈倒了，快撥打急救電話”或趕快呼叫場館內(nèi)的急救人員。 如果有多人在場，啟動EMSS與CPR應(yīng)同時進(jìn)行。 第31頁，共41頁。322022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章患者的體位 將傷病員翻成仰臥姿勢，放在堅硬的平面上 第32頁，共41頁。332022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章 開放氣道 成人：用仰頭舉頦

14、法打開氣道，使下頜角與耳垂連線垂直于地面（90），頭不能高于胸部水平。第33頁，共41頁。342022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章人工呼吸檢查呼吸 判斷呼吸 ：時間不能少于510秒鐘 “一看”，看胸部有無起伏“二聽”，聽有無呼吸聲“三感覺”，感覺有無呼出氣流拂面第34頁，共41頁。352022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章口對口人工呼吸 吹氣時間為1秒鐘以上。吹氣量7001100毫升（吹氣時，病人胸部隆起即可，避免過度通氣），吹氣頻率為12次/分鐘（每5秒鐘吹一次）人工呼吸時，要確保氣道通暢，捏住患者的鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀。 第35頁，共41頁。362022

15、/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章胸外按壓 脈搏檢查：主要為頸動脈，應(yīng)在10秒鐘以內(nèi)。 檢查循環(huán)體征（頸動脈搏動 、觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動 ） 胸前捶擊（作為心臟停搏表現(xiàn)為室顫、室速在電除顫未到位時施行的治療措施 ） 胸外按壓：有效不間斷的胸外按壓的重要意義被提到前所未有的高度。 第36頁，共41頁。372022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章胸外按壓國際心肺復(fù)蘇指南2005規(guī)定按壓頻率為100次分。指南2005規(guī)定，在氣管插管之前，無論是單人還是雙人CPR，按壓通氣比均為302(連續(xù)按壓30次，然后吹氣2次)。對于嬰兒和兒童雙人CPR,則應(yīng)給予152的按壓和通氣。按壓深度達(dá)3-4cm。第37頁，共41頁。382022/7/22高郵市人民醫(yī)院李正章心肺復(fù)蘇注意點(diǎn)及有效指征保證按壓的連續(xù)性：雙人或多人在場實(shí)施CPR時,應(yīng)每2分鐘或每5個周期CPR更換按壓者。施救者應(yīng)在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換。檢查脈搏和人工呼吸也應(yīng)在10秒鐘內(nèi)完成。 除非建立人工氣道或除顫，過多中斷按壓,使冠脈和腦血流中斷,復(fù)蘇成功率明顯降低。 第38頁，共41頁。392022