自身免疫性胰腺炎的CT診斷課件

1、自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP)自身免疫性胰腺炎為由自身免疫機(jī)制介導(dǎo)的、以胰腺腫大和胰管不規(guī)則狹窄為特征的一種慢性炎癥過(guò)程。又稱(chēng)淋巴漿細(xì)胞性硬化性胰腺炎、非酒精性胰管破壞性慢性胰腺炎或慢性硬化性胰腺炎。自身免疫性胰腺炎常合并有其他自身免疫性疾病。概述自身免疫性胰腺炎是臨床上極易誤診為胰腺癌的良性胰腺病變之一。由于這些患者類(lèi)固醇激素治療有效，因此它的術(shù)前鑒別診斷非常重要。當(dāng)自身免疫性胰腺炎被懷疑為胰腺或膽管腫瘤，而影像學(xué)檢查沒(méi)有胰腺或膽管腫瘤典型表現(xiàn)的情況下，尋找能提示自身免疫性胰腺炎的征象非常重要。概述AIP患病高發(fā)年齡在50至70歲，男性多見(jiàn)。臨床上

2、多無(wú)明顯或僅有輕微癥狀，可有輕微腹痛，周身不適、乏力、惡心等非特異性癥狀。阻塞性黃疸可以是其常見(jiàn)表現(xiàn)，通常占到AIP患者的40，大多是因?yàn)橐认兕^部炎癥導(dǎo)致遠(yuǎn)端膽管狹窄所致。體檢多無(wú)陽(yáng)性體征。 AIP通過(guò)使用激素治療從臨床和影像學(xué)判斷都極為有效，一般治療1個(gè)月后胰腺形態(tài)可恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn)胰腺內(nèi)有大量的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維組織增生，基本沿著主胰管及較大或中等大小的小葉間導(dǎo)管分布。進(jìn)而造成胰管管腔不規(guī)則的狹窄。病變區(qū)管徑較大的小靜脈可出現(xiàn)與胰腺導(dǎo)管相似的病理改變，并可導(dǎo)致靜脈管腔閉塞。累及胰頭部的病例膽總管胰腺段可出現(xiàn)管壁增厚和管腔不同程度狹窄，但黏膜面較光整。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)胰腺影像學(xué)檢查提示

3、主胰管彌漫性不規(guī)則狹窄（長(zhǎng)度1/3主胰管）以及胰腺?gòu)浡阅[大； 實(shí)驗(yàn)室檢查提示血清球蛋白和/或IgG升高，或自身抗體陽(yáng)性； 組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胰腺淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維化； 激素治療有效。第一條為必須，加上另三條中的一條，診斷可成立。影像學(xué)表現(xiàn)多數(shù)為胰腺?gòu)浡阅[大，少數(shù)可為局限性腫大，輪廓平直，失去正常胰腺的“羽毛狀”結(jié)構(gòu)，呈“臘腸樣”外觀（被摸樣邊緣） CT平掃胰腺密度減低，T1WI上信號(hào)減低，T2WI上呈不均勻性稍高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，動(dòng)脈期病變區(qū)胰腺組織強(qiáng)化程度減弱，強(qiáng)化可以均勻或不均勻性，但出現(xiàn)較明顯的延時(shí)強(qiáng)化，且在延時(shí)掃描時(shí)病變區(qū)胰腺組織強(qiáng)化一般比較均勻 病變胰腺周?chē)３霈F(xiàn)增厚的包膜

4、樣結(jié)構(gòu)，CT平掃呈等或略低密度，在MRI上顯示較好，在T2WI上均呈低信號(hào)，增強(qiáng)檢查呈較明顯的延時(shí)強(qiáng)化影像學(xué)表現(xiàn)ERCP/MRCP顯示主胰管多發(fā)不規(guī)則狹窄；膽總管胰內(nèi)段狹窄，但較光滑，近端膽管不同程度擴(kuò)張多數(shù)病例胰周脂肪間隙清晰，少數(shù)病例脂肪間隙內(nèi)見(jiàn)少量條狀異常密度或信號(hào)，為輕度的炎性反應(yīng)常合并其他自身免疫性疾?。ǜ鼓ず罄w維化）、全身或局部淋巴結(jié)腫大、漿膜腔積液等經(jīng)類(lèi)固醇激素治療后，胰腺的形態(tài)和實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化有明顯改善，多數(shù)病例可基本恢復(fù)正常肝動(dòng)脈期：72Hu；胰：86Hu肝門(mén)脈期：112Hu；胰：101Hu延遲期：88Hu；胰：76Hu男，52歲。自身免疫性胰腺炎男，52歲。自身免疫性胰腺炎男，

5、62歲。彌漫性AIP激素治療5個(gè)月后復(fù)查胰腺?gòu)浡缘兔芏?，胰腺小葉外觀顯示不清。膽總管內(nèi)可見(jiàn)支架CT增強(qiáng)掃描示胰腺輕度彌漫性增大，周?chē)梢?jiàn)膠囊狀低密度邊框。膽總管遠(yuǎn)端可見(jiàn)支架，近端擴(kuò)張胰腺?gòu)浡阅[大，胰管不擴(kuò)張女，46y。彌漫性AIP。胰腺輪廓平滑，顯示低密度包膜樣邊緣胰腺?gòu)浡缘兔芏?，但大小正常。正常胰腺小葉外觀顯示不清。膽總管內(nèi)可見(jiàn)支架胰腺輕度彌漫性增大，胰頭區(qū)膽總管遠(yuǎn)端鳥(niǎo)嘴樣狹窄，其上端膽總管擴(kuò)張，同時(shí)可見(jiàn)膽總管壁輕度均勻增厚并強(qiáng)化女，56歲。胰腺尾部局限性AIP胰腺體尾部明顯腫大，動(dòng)脈期密度減低動(dòng)脈期示胰頭增大，其內(nèi)可見(jiàn)邊界清楚的低密度區(qū)，胰管（白箭頭）輕度擴(kuò)張。門(mén)脈期示胰頭內(nèi)低密度相

6、對(duì)于鄰近胰腺實(shí)質(zhì)變?yōu)榻频让芏?。CT示胰頭增大，胰體和胰尾相對(duì)萎縮。動(dòng)脈期病變區(qū)胰腺組織強(qiáng)化程度減弱，延時(shí)掃描時(shí)病變區(qū)胰腺組織均勻強(qiáng)化。膽總管內(nèi)可見(jiàn)支架胰尾局限性增大，其內(nèi)見(jiàn)邊界清楚的低密度區(qū)（箭頭）。增大的胰尾周?chē)猩倭拷?rùn)自身免疫性胰腺炎合并縱隔及左肺上葉的纖維組織慢性炎癥和胸膜纖維化自身免疫性胰腺炎合并縱隔及腹膜后纖維化治療6個(gè)月后胰腺體積恢復(fù)正常彌漫性自身免疫性胰腺炎。在T2WI上顯示胰腺周?chē)实托盘?hào)的增厚的包膜樣結(jié)構(gòu)同上病例：激素治療3個(gè)月后，胰腺體積明顯縮小自身免疫性胰腺炎的臨床表現(xiàn)與胰腺癌非常相似，兩者在腹痛、體重下降、黃疸、癌胚抗原或CA19-9增高水平方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。鑒別診

7、斷動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT是鑒別胰腺癌和局限性AIP的重要手段，AIP的低密度腫塊在增強(qiáng)早期密度低于周?chē)Ｒ认俳M織，延遲期則密度均勻一致；而胰腺癌表現(xiàn)為不規(guī)則的低密度乏血供腫塊，腫瘤遠(yuǎn)端胰腺萎縮、胰管擴(kuò)張及周?chē)苁芾?。彌漫浸?rùn)性胰腺癌也可表現(xiàn)為胰腺?gòu)浡阅[大，但多為胰腺不均勻密度改變，胰腺輪廓不規(guī)則，常伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；而AIP的胰腺輪廓較為規(guī)則 ，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。在影像學(xué)鑒別診斷困難時(shí)，可結(jié)合類(lèi)固醇激素實(shí)驗(yàn)性治療，必要時(shí)結(jié)合血清學(xué)IgG4水平做出分析。鑒別診斷樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。7月-227月-22Friday, July 29, 2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。21:0

8、5:5021:05:5021:057/29/2022 9:05:50 PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。7月-2221:05:5021:05Jul-2229-Jul-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。21:05:5021:05:5021:05Friday, July 29, 2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。7月-227月-2221:05:5021:05:50July 29, 2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年7月29日9:05 下午7月-227月-22追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。29 七月 20229:05:50 下午21:05:50

9、7月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。七月 229:05 下午7月-2221:05July 29, 2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/7/29 21:05:5021:05:5029 July 2022好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。9:05:50 下午9:05 下午21:05:507月-22專(zhuān)注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。7月-227月-2221:0521:05:5021:05:50Jul-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/7/29 21:05:50Friday, July 29, 2022相信相信得力量。7月-222022/7/29

10、21:05:507月-22謝謝大家！樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。7月-227月-22Friday, July 29, 2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。21:05:5021:05:5021:057/29/2022 9:05:50 PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。7月-2221:05:5021:05Jul-2229-Jul-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。21:05:5021:05:5021:05Friday, July 29, 2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。7月-227月-2221:05:5021:05:50July 29, 2022踏實(shí)肯干，努

11、力奮斗。2022年7月29日9:05 下午7月-227月-22追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。29 七月 20229:05:50 下午21:05:507月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。七月 229:05 下午7月-2221:05July 29, 2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/7/29 21:05:5021:05:5029 July 2022好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。9:05:50 下午9:05 下午21:05:507月-22專(zhuān)注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。7月-227月-2221:0521:05:5021:05:50Ju

12、l-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/7/29 21:05:50Friday, July 29, 2022相信相信得力量。7月-222022/7/29 21:05:507月-22謝謝大家！踏實(shí)，奮斗，堅(jiān)持，專(zhuān)業(yè)，努力成就未來(lái)。7月-227月-22Friday, July 29, 2022弄虛作假要不得，踏實(shí)肯干第一名。21:05:5021:05:5021:057/29/2022 9:05:50 PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。7月-2221:05:5021:05Jul-2229-Jul-22重于泰山，輕于鴻毛。21:05:5021:05:5021:05Friday, July 29, 2022不可麻痹大意，要防微杜漸。7月-227月-2221:05:5021:05:50July 29, 2022加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)個(gè)人的休養(yǎng)。2022年7月29日9:05 下午7月-227月-22追求卓越，讓自己更好，向上而生。29 七月 20229:05:50 下午21:05:507月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。七月 229:05 下午7月-2221:05July 29, 2022重規(guī)矩，嚴(yán)要求，少危險(xiǎn)。2022/7/29 21:05:5021:05:5029 July 2022好的事情馬上就會(huì)到來(lái)