5蔡慶華14年3月母嬰阻斷培訓(xùn)乙肝(共38張)(PPT 38頁)

1、乙型肝炎的母嬰阻斷技術(shù)江西省婦幼保健院 蔡慶華第1頁，共38頁。流行病學(xué)乙型病毒性肝炎（HBV）是危害我國人民健康的重要傳染病之一。我國實(shí)際上已經(jīng)成為世界上為乙肝、肝硬化和肝癌付出最多社會(huì)成本的國家。第2頁，共38頁。乙肝是危害我國人民健康的重要傳染病之一 1億10萬人/年35萬人/年9300萬1/37.18%目前我國有近1億慢性乙肝攜帶者（全球3.5億）我國每年乙型病毒性肝炎新發(fā)感染者達(dá)10萬之多我國每年因病毒性肝炎死亡35萬人（全球約70萬）據(jù)估計(jì)我國乙肝病毒表面抗原攜帶者約9300萬乙肝報(bào)告病例每年占國家法定傳染病總數(shù)的1/32006年，159歲人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%第3頁，

2、共38頁。HBV感染的臨床診斷慢性HBV感染是指HBsAg陽性持續(xù)6個(gè)月以上。慢性HBV攜帶者每612個(gè)月需復(fù)查肝功能和其他必要檢查。肝功能正常：診斷慢性HBV攜帶；肝功能異常，診斷為慢性乙型肝炎（排除其他原因）第4頁，共38頁。HBV母嬰傳播HBsAg陽性孕產(chǎn)婦將HBV傳給子代。主要發(fā)生在分娩過程中和分娩后。垂直傳播（分娩前的宮內(nèi)感染）感染率3%，多見于HBeAg陽性孕婦。第5頁，共38頁。乙肝五項(xiàng)的臨床意義HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義+-+-+/-HBV感染、傳染性強(qiáng)+-+/-+HBV感染、有傳染性+-+-HBV感染、有傳染性+/-+/-+/-HBV感染、有傳

3、染性、HBV可能有變異+-HBV感染潛伏期、有傳染性-+-+/-+既往HBV感染已恢復(fù)、有保護(hù)力-+-+-既往HBV感染已恢復(fù)、有保護(hù)力-+-接種疫苗或既往HBV感染已恢復(fù)、有保護(hù)力-+/-+既往HBV感染已恢復(fù)、無保護(hù)力-+-既往HBV感染已恢復(fù)、無保護(hù)力-既往無HBV感染，易感人群第6頁，共38頁。有關(guān)HBVDNAPCR技術(shù)檢測HBV DNA水平，可反映病毒載量的高低。在小三陽或大三陽孕婦中，有30%的HBV DNA低于檢測下限（HBV DNA陰性），但血液中仍有HBV，具有傳染性。孕婦HBsAg陽性時(shí)，無論其HBV DNA水平高低，均有感染的可能性，其新生兒均應(yīng)采取免疫預(yù)防。第7頁，共3

4、8頁。衛(wèi)生部加強(qiáng)乙肝防治工作衛(wèi)生部十年防治乙肝的總體目標(biāo)是：采取免疫預(yù)防為主、防治兼顧的綜合措施，優(yōu)先保護(hù)新生兒和重點(diǎn)人群，有效遏制乙肝的高流行狀態(tài)，至2015年使我國人群乙肝發(fā)病率和乙肝表面抗原攜帶率有顯著下降。衛(wèi)生部十年防治的3個(gè)具體目標(biāo)：10歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至1%以下；全人群乙肝表面抗原攜帶率降至7%以下；全人群乙肝表面抗原攜帶率已低于7%的省份，應(yīng)進(jìn)一步降低11.5個(gè)百分點(diǎn)。第8頁，共38頁。衛(wèi)生部加強(qiáng)乙肝防治工作20052015年我國乙肝防治規(guī)劃目標(biāo)10歲以下兒童HBsAg 攜帶率應(yīng)1%全人群HBsAg攜帶率應(yīng)低90%出生24小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種率應(yīng)80%第9頁，共38頁。慢

5、性HBV感染者的孕期管理第10頁，共38頁。妊娠時(shí)機(jī)慢性HBV感染婦女計(jì)劃妊娠前，最好由感染科或肝病科專科醫(yī)師評(píng)估肝臟功能。肝功能始終正常，可正常妊娠；肝功能異常者，治療后恢復(fù)正常，停藥后6個(gè)月以上可妊娠。如育齡婦女孕前篩查乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物均陰性，最好在孕前接種乙型肝炎疫苗。若在接種期間妊娠，無需特別處理，且可完成全程接種。第11頁，共38頁。妊娠時(shí)機(jī)抗病毒治療用藥期間妊娠必須慎重。須告知患者所用藥物的各種風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)請(qǐng)相關(guān)醫(yī)師會(huì)診，以決定是否中止妊娠或是否繼續(xù)抗病毒治療。干擾素，能抑制胎兒生長，使用期間必須避孕。阿德福韋和恩替卡韋，對(duì)胎兒發(fā)育有不良影響或致畸作用，妊娠前6個(gè)月和妊娠期間忌用

6、。替諾福韋和替比夫定，屬于B類藥，孕中晚期使用對(duì)胎兒無明顯影響。拉米夫定，屬于C類藥，但妊娠早、中、晚期用于預(yù)防HIV母嬰傳播時(shí)，不增加新生兒出生缺陷。第12頁，共38頁。孕期檢查妊娠后必須定期復(fù)查肝功能，首次產(chǎn)檢即查，如肝功能正常+無臨床癥狀，每l2個(gè)月復(fù)查1次；丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高但80U/L，或膽紅素水平升高：?？茣?huì)診，必要時(shí)住院治療，嚴(yán)重時(shí)需終止妊娠。第13頁，共38頁。孕晚期應(yīng)用乙肝免疫球蛋白問題曾有學(xué)者提出用HBIG可預(yù)防胎兒的宮內(nèi)感染，但其相關(guān)研究存在問題：對(duì)照組沒有正規(guī)預(yù)防診斷標(biāo)準(zhǔn)不正確研究結(jié)果前后矛盾有許多報(bào)道該方案并不能減少母嬰傳播：孕婦使用HBIG后新生兒體內(nèi)并無抗

7、-HBS動(dòng)物實(shí)驗(yàn)孕晚期注射了HBIG沒降低HBV病毒量慢性HBV感染孕婦在孕晚期不必應(yīng)用HBIG第14頁，共38頁。妊娠期間的抗病毒治療孕婦HBsAg陽性而HBeAg陰性，無需使用抗病毒治療以預(yù)防母嬰傳播。對(duì)HBeAg陽性，是否需抗病毒治療尚有爭議需謹(jǐn)慎，目前尚不能作為常規(guī)。有用拉米夫定或替比夫定的報(bào)道。85%95%的HBeAg陽性孕婦即使不抗HBV治療，其新生兒經(jīng)正規(guī)預(yù)防后也可得到保護(hù)。肝功異常者，不增加HBV母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。無需常規(guī)抗HBV治療，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證第15頁，共38頁。分娩方式的探討慢性感染孕婦的新生兒經(jīng)正規(guī)預(yù)防后，剖宮產(chǎn)與自然分娩的新生兒HBV感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

8、0.05)，不能以HBV母嬰阻斷為由而選擇剖宮產(chǎn)第16頁，共38頁。HBV母嬰傳播的預(yù)防第17頁，共38頁。第18頁，共38頁。接種乙肝疫苗是預(yù)防的最有效措施乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg，誘導(dǎo)人體主動(dòng)產(chǎn)生抗-HBs而發(fā)揮作用。第1針疫苗后，多數(shù)抗-HBs仍為陰性或低于檢測值下限；第2針后l周左右，抗-HBs才轉(zhuǎn)為陽性，即開始接種后3540d對(duì)HBV有免疫力；第3針可使抗-HBs水平明顯升高，延長保護(hù)年限。全程接種：新生兒按“0、1、6個(gè)月”方案接種疫苗第19頁，共38頁。接種乙肝疫苗是預(yù)防的最有效措施新生兒全程接種后抗-HBs陽轉(zhuǎn)率高達(dá)95%100%，保護(hù)期可達(dá)22年以上。人體主動(dòng)產(chǎn)生抗

9、-HBs后，具有免疫記憶，即使抗-HBs轉(zhuǎn)陰，再次接觸HBV，機(jī)體也能在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生抗-HBs。全程接種：新生兒按“0、1、6個(gè)月”方案接種疫苗第20頁，共38頁。第21頁，共38頁。第22頁，共38頁。新生兒乙型肝炎免疫預(yù)防方案（足月新生兒）類別疫苗種類劑量容積接種方案隨訪孕婦HBsAg(-)酵母5g或0.5 ml3針方案：即0、1、6個(gè)月各注射1次無需隨訪10gCHO10g1 ml孕婦HBsAg(+)酵母10g1 mlHBIG：注射100200U疫苗：3針方案，即0、1、6個(gè)月各注射1次712月齡隨訪HBIG需要在出生后12h內(nèi)（理論上越早越好）第23頁，共38頁。新生兒乙型肝炎免疫預(yù)防方

10、案（早產(chǎn)兒，母親HBsAg陰性）出生體質(zhì)量2000g生命體征穩(wěn)定，即可按O、1、6個(gè)月3針方案接種，最好在12歲再加強(qiáng)l針；生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)首先處理相關(guān)疾病，待穩(wěn)定后再按上述方案接種。出生體質(zhì)量2000g，體重到達(dá)2000g后接種第1針，體質(zhì)量未達(dá)到2000g就出院者，在出院前接種第1針；l2個(gè)月后再重新按O、1、6個(gè)月3針方案進(jìn)行。第24頁，共38頁。新生兒乙型肝炎免疫預(yù)防方案（早產(chǎn)兒，母親HBsAg陽性）出生后無論身體狀況如何，在12h內(nèi)必須肌內(nèi)注射HBIG，間隔34周后需再注射一次。如生命體征穩(wěn)定，無需考慮體重，盡快接種第1針疫苗；如果生命體征不穩(wěn)定，待穩(wěn)定后，盡早接種第1針；12個(gè)月

11、后或者體重達(dá)到2000g后，再重新按O、1、6個(gè)月3針方案進(jìn)行接種。第25頁，共38頁。新生兒乙型肝炎免疫預(yù)防方案（早產(chǎn)新生兒且出生體質(zhì)量100預(yù)防成功，應(yīng)答反應(yīng)良好無需特別處理-+100預(yù)防成功，疫苗應(yīng)答反應(yīng)較弱可23歲加強(qiáng)接種1針，以延長保護(hù)年限-沒有感染，但對(duì)疫苗無應(yīng)答再次全程接種（3針）+-懷疑免疫預(yù)防失?。?個(gè)月后復(fù)查HBsAg仍陽性，確定預(yù)防失敗按慢性HBV感染治療隨訪第32頁，共38頁。子代的隨訪 預(yù)防成功后，無需每年隨訪。對(duì)HBeAg陽性母親的子女，隔23年復(fù)查?？?HBs降至10mU/ml以下，最好加強(qiáng)接種l針疫苗；10歲后一般無需隨訪第33頁，共38頁。學(xué) 習(xí) 要 點(diǎn) 總 結(jié) 第34頁，共38頁。都需檢測，HBsAg陽性為感染，HBeAg陽性傳染性強(qiáng)母親產(chǎn)檢孩子種疫苗按0、1、6個(gè)月3針方案接種孩子HBIG母親HBsAg陰性不需注射；陽性12h內(nèi)注射HbeAg陰性時(shí)無需抗病毒；HbeAg陽性尚無定論孕期抗病毒藥孕期HBIGHBV感染孕婦在孕晚期不必應(yīng)用HBIG第35頁，共38頁。母乳