第二章膀胱排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理

1、膀胱(png gung)功能障礙的康復(fù)護(hù)理共三十一頁(yè)概述(i sh)正常情況下，排尿受意識(shí)(y sh)控制，無(wú)痛苦，無(wú)障礙，可自主隨意進(jìn)行。在康復(fù)護(hù)理中，膀胱功能障礙主要是指神經(jīng)源性膀胱，即控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生病變后引起的排尿功能障礙，表現(xiàn)為尿失禁或尿潴留。共三十一頁(yè)膀胱(png gung)功能評(píng)定（一）一般評(píng)定尿量、顏色、尿味尿急、尿頻、尿次、間斷滴尿、潴留有無(wú)泌尿系感染、神經(jīng)性疾病、外傷等心理-社會(huì)狀況(zhungkung)（二）尿流動(dòng)力學(xué)評(píng)定（三）膀胱容量與殘余尿量的測(cè)量共三十一頁(yè)Review 男性尿道長(zhǎng)約18-20cm. 女性尿道長(zhǎng)約4-5cm，較男性尿道短、直、粗，易擴(kuò)張.成

2、人日間排尿(pi nio) 35次， 夜間排尿01次，每次尿量約200 400ml，24h尿量約10002000ml，平均在1500ml左右。 如何測(cè)定殘余尿量？共三十一頁(yè)Review類 型尿量24h常 見(jiàn) 病多尿2500ml慢性腎炎后期；糖尿??；尿崩癥。少尿 400ml或17ml/h心、肝、腎功能衰竭和 休克患者。無(wú)尿 100ml 或12h無(wú)尿急性腎功能衰竭和嚴(yán)重休克患者。共三十一頁(yè)Review 正常(zhngchng)尿液是淡黃色，澄清透明，尿濃縮時(shí)量少、色深，尿稀釋時(shí)量多、色淡。血尿血紅蛋白尿膽紅素尿乳糜尿共三十一頁(yè)膀胱(png gung)鏡檢查共三十一頁(yè)膀胱(png gung)功能障礙

3、的康復(fù)護(hù)理（一）尿潴留護(hù)理方法1. 留置導(dǎo)尿體位和姿勢(shì)2. 間歇性清潔導(dǎo)尿激發(fā)誘導(dǎo)排尿3. 膀胱功能訓(xùn)練 （1）Crede手法(shuf)排尿訓(xùn)練 （2）激發(fā)排尿技術(shù) （3）Valsava屏氣法 （4）排尿意識(shí)與體位的訓(xùn)練4.藥物護(hù)理 共三十一頁(yè)1.留置(li zh)導(dǎo)尿定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，一般每4小時(shí)一次，夜間每4-6小時(shí)開(kāi)放一次。記錄液體出入量。留置期間，進(jìn)水量需達(dá)到2500-3000ml。每日更換集尿袋，每周更換導(dǎo)尿管。防止反流引起尿路感染。男性導(dǎo)尿(do nio)時(shí)，導(dǎo)尿(do nio)管方向贏朝向腹部。共三十一頁(yè)2.間歇(jin xi)清潔導(dǎo)尿（Clean intermittent se

4、lf-catheterization，CIC）的普及有兩個(gè)重要的臨床意義，一是對(duì)那些排空障礙的病人來(lái)說(shuō)解決了尿液安全排出的問(wèn)題，有效地保護(hù)(boh)了腎功能，這也是脊髓損傷后生存期明顯縮短的重要原因之一；二是只有清潔間斷導(dǎo)尿，病人不需要消毒操作，也不需要消毒尿管，這樣病人才可能自己真正掌握和隨時(shí)隨地進(jìn)行導(dǎo)尿，才能自己護(hù)理自己，才能為回歸社會(huì)創(chuàng)造條件。共三十一頁(yè)3.膀胱功能(gngnng)訓(xùn)練（1）Crede手法：當(dāng)膀胱充盈，膀胱底達(dá)臍上2指時(shí)，可行手法按摩排尿。雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在膀胱頂部（臍下方），逐漸施力向內(nèi)下方壓，也可用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動(dòng)。加壓時(shí)須緩慢輕柔，避免(

5、bmin)使用暴力和恥骨上直接加壓。過(guò)高的膀胱壓力可導(dǎo)致膀胱損傷和尿液返流到腎臟。 共三十一頁(yè)3.膀胱(png gung)功能訓(xùn)練（2）激發(fā)排尿技術(shù)：發(fā)現(xiàn)或誘發(fā)“觸發(fā)點(diǎn)”，通過(guò)反射機(jī)制促發(fā)避尿肌收縮，以進(jìn)行(jnxng)主動(dòng)排尿。常見(jiàn)的排尿反射“觸發(fā)點(diǎn)”是輕扣恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)，擠壓陰莖龜頭等。聽(tīng)流水聲、熱飲、洗溫水浴等均為輔助性措施。叩擊時(shí)宜輕而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能失調(diào)?？蹞纛l率50100次/min，扣擊次數(shù)100500次。較高位的脊髓損傷一般都可以恢復(fù)反射性排尿。共三十一頁(yè)3.膀胱(png gung)功能訓(xùn)練（3）Valsalva屏氣法：患者取坐位，放松腹部身

6、體前傾，屏住呼吸1012 s，用力將腹壓傳到膀胱(png gung)、直腸和骨盆底部，屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，使大腿貼近腹部，防止腹部膨出，增加腹部壓力。 共三十一頁(yè)3.膀胱(png gung)功能訓(xùn)練（4）排尿意識(shí)與體位的訓(xùn)練指導(dǎo)患者(hunzh)有意識(shí)地做正常排尿動(dòng)作。能站立的患者進(jìn)行站立排尿意識(shí)訓(xùn)練。共三十一頁(yè)膀胱(png gung)功能障礙的康復(fù)護(hù)理（二）尿失禁護(hù)理方法1. 定時(shí)排尿 每隔2-5天排尿間隔時(shí)間增加5-10分鐘，直至合理的間隔時(shí)間為止。2. 生物反饋、有規(guī)律排尿刺激等 常用盆底肌練習(xí)法：主動(dòng)收縮恥骨尾骨?。ǜ亻T括約肌），每次收縮持續(xù)10 s，重復(fù)(chngf)10次，每日35

7、次。3. 外部集尿器4.藥物護(hù)理 共三十一頁(yè)排便功能障礙的康復(fù)(kngf)護(hù)理共三十一頁(yè)概述(i sh) 排便功能障礙是指各種因素導(dǎo)致大便失禁或排便困難的功能狀態(tài)，是最影響患者自尊的康復(fù)問(wèn)題(wnt)之一。便秘大便失禁共三十一頁(yè)便秘的原因(yunyn)嬰幼兒及兒童糞便長(zhǎng)期潴留變硬排便時(shí)引起(ynq)肛門疼痛患兒回避排便導(dǎo)致大便潴留和很少排便兒童生活環(huán)境變化：上幼兒園、升學(xué)壓力、轉(zhuǎn)學(xué)家庭教育不當(dāng)：排便成為兒童與父母對(duì)抗的方式器質(zhì)性疾?。合忍煨约膊?，全身性疾病等共三十一頁(yè)便秘(bin m)的原因青少年攝入纖維素不足、缺水、久坐、精神緊張排便習(xí)慣不良：強(qiáng)忍(qin rn)便意、排便不規(guī)律、排便時(shí)讀書(shū)

8、看報(bào)錯(cuò)誤飲食習(xí)慣“早餐被省略，午餐在流浪，晚餐太豐盛”飲食結(jié)構(gòu)不合理，控制飲食，濫用減肥藥或?yàn)a藥共三十一頁(yè)便秘(bin m)的原因成年人攝入纖維素不足、缺水、久坐和環(huán)境改變等（旅行、懷孕、或精神緊張而加重）長(zhǎng)期(chngq)強(qiáng)忍便意濫用減肥藥或?yàn)a藥可能由器質(zhì)性疾病繼發(fā)，如結(jié)直腸腫瘤或狹窄；系統(tǒng)性疾病包括脊髓損傷、糖尿病、甲狀腺功能減退、中風(fēng)后或帕金森病等共三十一頁(yè)便秘(bin m)的原因老年人活動(dòng)量減少，直腸肌及上腹肌萎縮，張力減退，腸道蠕動(dòng)緩慢等，導(dǎo)致排便無(wú)力而引起便秘(bin m)。 因患慢性病(高血壓、腎病、心臟病)服用某些藥物,如利尿藥,抗驚厥、抗憂郁、抗高血壓等藥物的使用不當(dāng)而導(dǎo)致機(jī)

9、體脫水,腸蠕動(dòng)緩慢,。精神緊張、焦躁不安可使全身受到神經(jīng)系統(tǒng)的影響,使胃腸功能受到抑制。共三十一頁(yè)便秘(bin m)的原因老年人無(wú)意識(shí)地抑制排便,造成排便反射感覺(jué)降低(jingd),沖動(dòng)減弱,糞便在大腸內(nèi)停留過(guò)久,水分被吸收而變干變硬,造成排便困難。 有些老年人平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)，吃的食物細(xì)而精，嗜食辛辣，飲水過(guò)少；又因牙齒松動(dòng)或脫落,不能吃含纖維多的食物,因缺乏纖維素,糞便體積較小,大腸的蠕動(dòng)變慢。共三十一頁(yè)排便功能(gngnng)評(píng)定大便次數(shù)、量和性狀排便習(xí)慣(xgun)飲食、飲水量能否坐直到90損傷平面和損傷時(shí)間括肛門直腸指診肛門資質(zhì)功能試驗(yàn)便秘得分共三十一頁(yè)便秘(bin m)的護(hù)理（1）肛門

10、(gngmn)牽張技術(shù)： 示指或中指戴指套，涂潤(rùn)滑油，緩緩插入肛門，把直腸壁向肛門一側(cè)緩慢持續(xù)牽拉或在肛門口環(huán)行按摩30-60秒。（2）重建排便習(xí)慣：每天同一時(shí)間排便餐后20-30分鐘出現(xiàn)的胃結(jié)腸反射協(xié)助排便不要抑制便意共三十一頁(yè)便秘(bin m)的護(hù)理坐位排便：自然排便需要(xyo)直腸的收縮力、腹壓和重力的作用。飲食控制 刺激排空：一頓飯或者一杯熱飲共三十一頁(yè)便秘(bin m)的護(hù)理腹部按摩：促進(jìn)腸運(yùn)動(dòng)以指尖稍微使勁(sh jn)按壓，比周圍硬的部位就是積存糞便的乙狀結(jié)腸。可以先用指尖慢慢按壓約10次，接下來(lái)用掌心按壓乙狀結(jié)腸所在位置，按摩12分鐘結(jié)束后如果再喝上一杯水，效果更好運(yùn)動(dòng)療法：

11、加強(qiáng)排便力量散步：比平常稍快的速度，步行約2060分鐘用前屈腿、后屈腿的運(yùn)動(dòng)刺激腹部，或是仰臥，將腳高舉過(guò)頭，像踩腳踏車一樣進(jìn)行運(yùn)動(dòng)共三十一頁(yè)便秘(bin m)的護(hù)理藥物(yow)：開(kāi)塞露、輝力或灌腸小量不保留灌腸 1.2.3灌腸液（33%硫酸鎂30ml+甘油60ml+溫開(kāi)水90ml） 50%甘油大量不保留灌腸 生理鹽水 0.1%-0.2%肥皂液500-1000ml共三十一頁(yè)大便失禁(shjn)的護(hù)理1. 肛門括約肌何盆底肌肌力訓(xùn)練2. 改變飲食結(jié)構(gòu)，保持合理的水平衡3.間歇性刺激排便 應(yīng)設(shè)法培養(yǎng)病人定時(shí)(dn sh)的排便習(xí)慣， 以使直腸和肛門保持空虛。利用胃-結(jié)腸反射的原理， 鼓勵(lì)病人在餐

12、后30分鐘排便。初期， 可在進(jìn)餐結(jié)束時(shí)直腸內(nèi)置甘油栓劑， 該藥藉其滲透壓作用， 可吸收腸腔內(nèi)水分， 引起直腸擴(kuò)張， 進(jìn)而促發(fā)反射性排便。4. 共三十一頁(yè)大便(dbin)失禁的護(hù)理4.皮膚護(hù)理(hl)長(zhǎng)期臥床的大便失禁病人常有會(huì)陰部或臀部損傷， 應(yīng)給予皮膚護(hù)理， 也可使用大便失禁袋收集液態(tài)大便， 防止污染肛周皮膚。及時(shí)清洗。涂氧化鋅軟膏。5.心理支持大便失禁病人常有心理障礙， 懼怕社交， 由此引起孤寂和抑郁， 因此應(yīng)給予心理支持， 鼓勵(lì)他們回到社會(huì)。可囑病人穿彈性緊身褲， 以增加大便節(jié)制能力。共三十一頁(yè)生物反饋療法(lio f)指對(duì)大便失禁病人進(jìn)行排便生理過(guò)程訓(xùn)練。這種訓(xùn)練可以讓病人自發(fā)反應(yīng)性適

13、應(yīng)，也可借助于儀器來(lái)完成。訓(xùn)練的目的(md)是達(dá)到在直腸擴(kuò)張時(shí)肛門外括約肌收縮。常采用一連接于壓力計(jì)的氣囊測(cè)壓裝置， 將氣囊置于直腸內(nèi)， 然后擴(kuò)張氣囊， 讓病人觀察壓力記錄儀， 令其當(dāng)發(fā)現(xiàn)壓力上升時(shí)， 便收縮肛門外括約肌， 如此反復(fù)， 逐步訓(xùn)練病人根據(jù)直腸內(nèi)壓力上升的感覺(jué)來(lái)收縮肛門外括約肌。氣囊擴(kuò)張的壓力逐步減少， 以病人能感受到直腸內(nèi)擴(kuò)張為準(zhǔn)。最后， 撤除壓力記錄儀， 讓病人僅憑感覺(jué)規(guī)律地收縮肛門外括約肌。 共三十一頁(yè)內(nèi)容摘要膀胱功能障礙的康復(fù)護(hù)理。過(guò)高的膀胱壓力可導(dǎo)致膀胱損傷和尿液返流到腎臟。常見(jiàn)的排尿反射“觸發(fā)點(diǎn)”是輕扣恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)，擠壓陰莖龜頭等?？蹞纛l率50100次/min，扣擊次數(shù)100500次。每隔2-