特殊人群臨用藥PPT文檔

1、特殊人群臨用藥PPT文檔特殊人群的臨床用藥第一節(jié):老年人用藥22老年人用藥 老年人用藥 老年人生理、生化功能的變化 老年人藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)的特點(diǎn)老年患者用藥的基本原則老年患者常用治療藥物注意事項(xiàng) 331、老年人生理生化功能的變化機(jī)體組成:體內(nèi)水分減少，肌肉組織逐漸減少，相對脂肪含量增加。神經(jīng)系統(tǒng):神經(jīng)細(xì)胞和腦重量減少，神經(jīng)沖動(dòng)傳遞速度減慢。呼吸系統(tǒng):肺功能呈進(jìn)行性減退，肺活量減少。循環(huán)系統(tǒng):心輸出量減少，血管彈性降低，血壓升高，心率減慢。消化系統(tǒng):胃液和消化酶分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，胃腸血流量減少，消化能力減弱。441、老年人生理生化功能的變化肝臟:肝組織重量隨年齡增長而減少，肝血流量每年降低0

2、. 3%-1.5%，肝微粒體的氧化功能下降，細(xì)胞色素P450含量下降腎功能:腎重量隨年齡增加而減輕;65歲老年人的腎血流量僅及青年人的40%一50%;腎小球?yàn)V過率下降，5090歲腎小球?yàn)V過率下降50% .內(nèi)分泌系統(tǒng):性腺功能降低，肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，激素受體數(shù)量減少，對激素的反應(yīng)性降低。 551、老年人生理生化功能的變化免疫系統(tǒng): 胸腺蛻變和萎縮，致使胸腺激素水平下降，免疫系統(tǒng)功能下降，自身免疫抗體出現(xiàn)頻率較高，易發(fā)生自身免疫性疾病.66老年人用藥 老年人用藥 老年人生理、生化功能的變化 老年人藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)的特點(diǎn)老年患者用藥的基本原則老年患者常用治療藥物注意事項(xiàng) 772、老年人藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)

3、的特點(diǎn)一、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)11.吸收 (absorption) 吸收少、慢而持久胃酸分泌減少胃排空速度、腸蠕動(dòng)減慢 胃腸、肝血流量減少（首過消除減慢）減弱）882、老年人藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)的特點(diǎn)2. 2. 分布 (distribution) 水溶性分布少，脂溶性分布廣，結(jié)合型減少機(jī)體組成成分改變 : 水分減少、脂肪增加血漿蛋白改變 : 白蛋白合成，1酸性糖蛋白 （弱酸性、中性藥物）（弱堿性藥物） 主要影響高血漿蛋白結(jié)合率（80%）藥物992、老年人藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)的特點(diǎn) 3. 代謝 (metabolism) 藥物代謝減慢 肝血流量減少 肝體積減小，數(shù)目減少 肝藥酶活性降低，肝藥酶誘導(dǎo)或抑制作用減弱 用藥量

4、應(yīng)為年輕人的1/31/2 肝功能正常 代謝功能正常10102、老年人藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)的特點(diǎn) 4. 排泄 (elimination) 排泄減慢腎體積縮?。?0%）腎小球數(shù)目減少（30%50%）腎血流量降低（50%60%） 主要經(jīng)腎排泄藥物，需減量或延長給藥間隔時(shí)間11112、老年人藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)的特點(diǎn)二、藥效學(xué)特點(diǎn)心血管系統(tǒng)變化：心輸出量、心臟指數(shù)及動(dòng)脈順應(yīng)性降低，壓力感受器敏感性降低，對利尿藥和降壓藥敏感，易發(fā)生藥物性體位性低血壓。神經(jīng)系統(tǒng)變化：腦萎縮，腦細(xì)胞數(shù)目減少，腦血流量降低，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能減弱，中樞興奮藥作用減弱，中樞抑制藥作用增強(qiáng)。 12122、老年人藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)的特點(diǎn)二、藥效

5、學(xué)特點(diǎn)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化：受體減少，激素水平降低（如性激素、糖皮質(zhì)激素）。免疫功能變化：細(xì)胞免疫、體液免疫功能減弱。免疫功能降低使抗生素治療無效，但藥物變態(tài)反應(yīng)并未明顯減少。同化作用減弱，異化作用增強(qiáng)：凝血因子合成減少，易發(fā)生藥物所致自發(fā)性出血。骨鹽代謝增強(qiáng)，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。 1313老年人用藥 老年人用藥 老年人生理、生化功能的變化 老年人藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)的特點(diǎn)老年患者用藥的基本原則老年患者常用治療藥物注意事項(xiàng) 1414三、老年患者用藥的基本原則 慎重區(qū)別疾病發(fā)生的主觀和客觀影響因素，要全面綜合分析，權(quán)衡利弊緩急，做到合理用藥。(1) 明確用藥目的，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 盡可能少用藥、不用藥，合理安排精

6、神和物質(zhì)生活(2) 恰當(dāng)選擇藥物種類及劑型 選用溫性藥，液體、粉劑藥，不宜用緩釋劑型1515三、老年患者用藥的基本原則(3) 用藥個(gè)體化，必要時(shí)實(shí)行藥物監(jiān)測 一般來說，用藥量宜?。?/4），間隔宜長。監(jiān)測藥物如: 安全范圍小、毒性大的藥物 非線性動(dòng)力學(xué)特征藥物 心、肝、腎功能不全 聯(lián)合用藥1616三、老年患者用藥的基本原則(4)控制嗜好與飲食。如煙、酒、茶、飲料、鹽對 藥物作用的影響。(5)療程不宜過長，防止藥源性疾病，必要時(shí)定期 復(fù)查或隨訪。(6) 控制用補(bǔ)藥，尤其療效不確切，如抗衰老藥、 增智藥。1717老年人用藥 老年人用藥 老年人生理、生化功能的變化 老年人藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)的特點(diǎn)老年患者

7、用藥的基本原則老年患者常用治療藥物注意事項(xiàng) 1818四、老年患者常用治療藥物注意事項(xiàng) 抗生素類:青霉素:主要經(jīng)腎排泄，適當(dāng)減少劑量。頭孢類:抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K，有潛在出血危險(xiǎn)。氨基糖苷類:盡可能避免使用，因?yàn)榫哂心I毒性、耳毒性。喹諾酮類:中樞不良反應(yīng)，精神紊亂/興奮?？鼓憠A能藥物:排尿困，便秘，眼壓升高。鎮(zhèn)靜催眠藥:巴比妥類:可延長中樞抑制作用或發(fā)生興奮、激動(dòng)，不宜常規(guī)使用。地西泮：中樞抑制作用更敏感，半衰期延長。地高辛:中毒發(fā)生率隨年齡增加而增高。嗎啡:老年人體內(nèi)清除緩慢，半衰期延長，宜產(chǎn)生蓄積作用。1919四、老年患者常用治療藥物注意事項(xiàng) 氨茶堿: 老年人血漿清除率降低，與地爾硫卓合

8、用，干擾其代謝，使血藥濃度升高，毒性增加;與大環(huán)內(nèi)醋、喹諾酮類、美西律合用清除率降低，血藥濃度升高，應(yīng)適當(dāng)減少用量或監(jiān)測血藥濃度。2020 特殊人群的臨床用藥 第二節(jié) 妊娠期及哺乳期婦女2121妊娠期及哺乳期婦女用藥妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)妊娠期合理用藥哺乳期婦女合理用藥2222妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)一、母體藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 1.吸收： 口服吸收慢、少、持久胃酸分泌減少 胃腸排空、蠕動(dòng)減慢2323妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)2、分布分布容積增加：孕婦血容量約增加，心排出量增加，體液總量平均增加8000m1血漿蛋白結(jié)合率降低：妊娠期白蛋白減少；很多蛋白結(jié)合部位被內(nèi)分泌激素等物質(zhì)所占據(jù)，游離型藥物比例增加，使孕婦

9、用藥效力增高。2424妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)3、代謝妊娠期肝微粒體酶活性有所增加。 例如：苯妥英鈉等藥物羥化過程加快，可能與妊娠期間胎盤分泌的孕酮的影響有關(guān)。妊娠期高雌激素水平的影響，使膽汁郁積，藥物從肝清除速度減慢2525妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)4、排泄 早期心博量腎血流量排泄 晚期腎動(dòng)脈受壓腎血流量排泄2626妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)二、胎兒藥代動(dòng)力學(xué)1.吸收主要的三條途徑：胎盤（臍靜脈）；胃腸道（羊水吞飲，羊水的腸道循環(huán))；胎兒皮膚2.分布胎肝、腦、心臟中游離濃度高，避免母體快速靜脈給藥肝、腦體積大，脂性大，且2040%藥從臍靜脈經(jīng)靜脈導(dǎo)管直接進(jìn)入下腔靜脈2727妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)3、代謝部位

10、胎肝、腎上腺等活性 比成人低 可致某些藥物濃度高于母體，代謝產(chǎn)物活性或毒性增加。4、排泄 腎小球?yàn)V過率低，排泄慢 水溶性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積（如沙利度胺事件）2828妊娠期及哺乳期婦女用藥妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)妊娠期合理用藥哺乳期婦女合理用藥2929妊娠期合理用藥一、 不同妊娠時(shí)期用藥特點(diǎn) 1月內(nèi)“全”或“無”現(xiàn)象，可致流產(chǎn) 13月內(nèi)影響器官和系統(tǒng)發(fā)育，造成畸形 3月后牙、神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)功能異常 3030妊娠期合理用藥2、藥物對胎兒危害的分類標(biāo)準(zhǔn) A類 已證實(shí)對胎兒沒有不良影響。 B類 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明對胎兒無危害，但沒有對人類的充分研究報(bào)道。 C類 對動(dòng)物及人都無充分研究，或?qū)?dòng)物胎蓄有不良

11、影響，但沒有對人類的觀察報(bào)告。 D類 對胎兒有威海的跡象，但治療孕婦疾病發(fā)熱效益明顯地超過這些危害。癲癇藥物苯妥英鈉即為此類藥物。 X類 已證實(shí)對胎兒有危害，妊娠期禁用的3131妊娠期合理用藥二、妊娠期用藥原則單藥有效的避免聯(lián)合用藥有療效肯定的老藥避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥；小劑量有效的避免用大劑量。早孕期間避免使用C類、D類和X類藥物。若病情急需，要使用肯定對胎兒有危害的藥物，則應(yīng)終止妊娠。3232妊娠期及哺乳期婦女用藥妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)妊娠期合理用藥哺乳期婦女合理用藥3333哺乳期婦女合理用藥一、哺乳期婦女合理用藥藥物經(jīng)母乳進(jìn)入新生兒的量取決于：藥物分布到母乳中的數(shù)量（一般1

12、2%）新生兒從母乳中攝入的藥量新生兒特點(diǎn)：白蛋白少，代謝活性低，排泄能力弱3434哺乳期婦女合理用藥2、哺乳期婦女用藥注意事項(xiàng)新生兒血漿白蛋白含量少，與藥物結(jié)合的能力差，新生兒肝功能尚未健全，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低，使新生兒對多種藥物的代謝、消除能力低，易致藥物中毒。哺乳期忌用藥有抗腫瘤藥、鋰制劑、抗甲狀腺藥及喹諾酮類；應(yīng)用甲硝唑及放射性藥物時(shí)，應(yīng)暫停哺乳。哺乳期允許應(yīng)用的藥物，也應(yīng)掌握適應(yīng)證，適時(shí)適量應(yīng)用。3535哺乳期婦女合理用藥 3、哺乳期用藥原則 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，可用可不用的藥物堅(jiān)決不用; 必須用藥時(shí)，選擇較成熱，安全性大，毒副作用小的藥物； 避開藥物在乳汁中的濃度高峰期授乳; 需應(yīng)用

13、對乳兒有害的藥物時(shí)，應(yīng)先斷奶后在治療，保證母親與乳兒的健康安全。 3636特殊人群的臨床用藥第三節(jié)、新生兒及小兒用藥3737新生兒及小兒用藥小兒發(fā)育階段的分期小兒藥代動(dòng)力學(xué)小兒藥物治療特點(diǎn)小兒給藥途徑的選擇小兒用藥計(jì)量的計(jì)算小兒藥物選擇3838新生兒及小兒用藥一、小兒發(fā)育階段的分期 新生兒期(從胎兒娩出-生后28天) 生理和代謝處于迅速變化階段，藥物代謝隨之變化。 嬰兒期(也叫乳兒期，生后-1周歲前) 幼兒期(1-3周歲) 學(xué)齡前期(3 -7周歲)3939新生兒及小兒用藥二、小兒藥動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)1. 吸收 (absorption) 脂溶性藥物口服吸收差。皮膚吸收好，但易致過敏或皮炎。肌注效果差。病

14、重常采用靜脈或皮下注射，防止?jié)B出和高滲血癥。4040新生兒及小兒用藥2.分布 (distribution)(1) 白蛋白合成減少，游離型藥物增加。禁用高血漿蛋白結(jié)合率的藥物內(nèi)源性配體(如膽紅素)競爭結(jié)合增強(qiáng)(2) 體液量大，脂肪含量低，致水溶性藥物分布 廣泛，血濃低，而脂溶性藥物血濃高。(3) 血腦屏障發(fā)育不全，中樞藥作用增強(qiáng)。4141新生兒及小兒用藥3. 代謝 (metabolism)(1) 相酶在出生1周后達(dá)成年人水平，相酶發(fā)育不完善。故脂溶性藥物代謝減慢。(2) 新生兒肝比重大(4%)，對新生兒藥物代謝有利。(3)游離型藥物增加，藥物代謝代償性加快。4.排泄 (elimination)

15、(1) 腎小球數(shù)量少(30%)，藥物排泄減慢。(2) 酸堿與水鹽代謝調(diào)節(jié)能力差，易出現(xiàn)平衡失調(diào)。4242新生兒及小兒用藥三、小兒藥物治療的特點(diǎn)對藥物的反應(yīng)因年齡而異 嗎啡對新生兒呼吸中樞的抑制作用明顯高于年長兒；在未成熟兒中，麻黃堿使血壓升高的作用卻低得多。藥物在組織內(nèi)的分布因年齡而異 巴比妥類、嗎啡、四環(huán)素在嬰幼兒腦中濃度明顯高于年長兒肝臟解毒功能 新生兒和早產(chǎn)兒，肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，使藥物的半衰期延長；嬰幼兒和兒童藥物的代謝速率高于成人腎的排泄功能 新生兒特別是未成熟兒腎的排泄功能不足；嬰幼兒、兒童腎功能接近或超過成年人。先天遺傳因素 家庭中有遺傳病史、有藥物過敏史的患兒應(yīng)謹(jǐn)慎選擇藥物。4343新生兒及小兒用藥四、小兒給藥途徑的選擇口服給藥：口服難吸收注射給藥：不宜肌肉注射給藥，靜脈注射是新生兒吸收最快、療效可靠的最常用的方法。經(jīng)皮給藥：給藥方便，注意小兒勿手摸后誤人口、眼直腸給藥：不經(jīng)肝直接進(jìn)入體循環(huán)，如小兒退熱栓呼吸道給藥：吸入劑，吸收面積大，速度快；局部給藥，用于呼吸道疾病的治療和某些麻醉用藥。4444新生兒及小兒用藥五、小兒用藥劑量的計(jì)算方法1、按體重計(jì)算 小兒劑量=體重(kg ) 每日(或每次)每千克體重所需藥量。2、按體表面積計(jì)算 適用于成人及各年齡小兒，尤其適用于抗腫瘤藥物等毒性較大、需