非計(jì)劃性拔管的原因及處理課件

1、非計(jì)劃性拔管的原因及處理優(yōu)選非計(jì)劃性拔管的原因及處理非計(jì)劃性拔管的概念指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)所致拔管是指根據(jù)病情仍需中心靜脈給藥，但因某種因素不得不拔除中心靜脈置管ICU常見管道ICU常見管道ICU常見管道ICU常見管道ICU常見管道非計(jì)劃拔管順序胃管氣管插管靜脈插管尿管引流管非計(jì)劃拔管的危害1、增加患者痛苦、病情加重、如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)可能成為患者的致死原因。2、使重插管率增加，增加院內(nèi)感染機(jī)會(huì)。延長患者住院時(shí)間，增加患者醫(yī)療費(fèi)用。非計(jì)劃拔管的危害3、造成患者心理影響。患者會(huì)認(rèn)為自行拔管后自己的行為會(huì)加重疾病，難以治愈，造成心理陰影。4

2、、當(dāng)班護(hù)士懊悔自己未能及時(shí)阻止意外的拔管、脫管，怕造成嚴(yán)重醫(yī)療糾紛，擔(dān)心被處分，產(chǎn)生了心理壓力。非計(jì)劃拔管的原因患者因素醫(yī)護(hù)人員的因素非計(jì)劃拔管的原因 患者因素： 1、意識(shí)障礙：表現(xiàn)為意識(shí)不清、躁動(dòng)、易激怒、幻覺等，導(dǎo)致患者自行拔管。有調(diào)查結(jié)果顯示意外拔管事件中76.36%發(fā)生在夜間。夜間植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定，二氧化碳潴留，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙等導(dǎo)致大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管。非計(jì)劃拔管的原因 2、不配合治療和護(hù)理：患者住院時(shí)間較長，肢體活動(dòng)障礙，有些患者對疾病好轉(zhuǎn)缺乏信心使患者產(chǎn)生緊張、煩躁、悲觀、絕望的情緒，造成意外拔管。非計(jì)劃拔管的原因 3、插管引起疼痛、不適：氣管插管患者無法說

3、話或吞咽，咳嗽時(shí)有痰或異物感，留置胃管者可有咽部腫痛、惡心；留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不適感。非計(jì)劃拔管的原因4、無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通：因患者在醫(yī)院這個(gè)陌生緊張的環(huán)境中，較難表達(dá)自身的不適或需求，對插管的意義認(rèn)識(shí)不足，缺乏對管道的自我保護(hù)意識(shí)，導(dǎo)致意外拔管。非計(jì)劃拔管的原因醫(yī)護(hù)人員的因素1、護(hù)理觀察不到位清晨、中午、夜間等人員少的時(shí)段容易UEX，可能與這幾個(gè)時(shí)段護(hù)士只有12名，對患者的巡視觀察不夠有關(guān)。非計(jì)劃拔管的原因 2、醫(yī)療護(hù)理操作疏忽 部分護(hù)士對防止計(jì)劃性拔管經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理操作時(shí)：如更換體位，搬動(dòng)患者時(shí)，未能妥善固定好導(dǎo)管，動(dòng)作過猛，致導(dǎo)管脫出。非計(jì)劃拔管的原因3、導(dǎo)管管理方

4、面的因素導(dǎo)管的材料、粗細(xì)、軟硬度等不同對患者造成的不適感不同管道的交接和檢查工作不嚴(yán)導(dǎo)管固定欠穩(wěn)妥，臨床導(dǎo)管固定方法為膠帶纏繞、扁布帶打結(jié)、透明貼、縫線固定。但胃管、氣管插管時(shí)常因病人頭頸部活動(dòng)而變得松脫；氣管插管氣囊漏氣、充氣不足、放氣期間易在外力作用下致導(dǎo)管脫落；中心靜脈插管、引流管未用縫線固定，以致病人活動(dòng)時(shí)在較強(qiáng)的外力作用下脫出。非計(jì)劃拔管的原因 4、鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng) 對煩躁不安或意識(shí)不清的患者沒有合理運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑。對煩躁或有拔管傾向的高危病人，如術(shù)后麻醉未醒、淺睡眠等朦朧狀態(tài)病人未采取有效的肢體約束或因約束帶捆綁過松、位置過高或雙手未被包裹等都可使病人解開約束帶自行拔管。拔管防范加強(qiáng)宣教

5、 1、 采取有效的溝通方式，比如通過手勢，紙筆的交談，了解患者的心理，消除患者恐懼、緊張的心理，增強(qiáng)安全感。 2、做好患者及陪護(hù)的知識(shí)宣教，反復(fù)強(qiáng)調(diào)意外拔管造成的傷害和不良后果，并指導(dǎo)患者及家屬配合管道管理的方法。拔管防范規(guī)范護(hù)理工作（1）有針對性的制定特殊導(dǎo)管的交接班制度。（2）規(guī)范護(hù)士操作常規(guī)。約束、口腔護(hù)理、翻身、吸痰、移動(dòng)等。對科室發(fā)生的每一例非計(jì)劃性拔管均作討論，分析脫管原因，改進(jìn)操作流程。拔管防范（3）提高低年資護(hù)士識(shí)別UEX高危因素能力1）病人譫妄或躁動(dòng)時(shí)，管道固定或連接不妥時(shí)、翻身或移動(dòng)病人時(shí)，是非計(jì)劃性拔管易發(fā)生的環(huán)節(jié)。2）意識(shí)障礙病人、小兒、高齡病人及曾有過意外拔管經(jīng)歷的病

6、人是發(fā)生非計(jì)劃性拔管的高危人群。3）胃管、氣管插管、靜脈插管、尿管、普通引流管，按先后順序發(fā)生非計(jì)劃性拔管幾率逐漸減低。4）清晨、中午、夜間等人員少的時(shí)段容易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。拔管防范 彈性排班 護(hù)理人員配備合理，護(hù)士長實(shí)行彈性排班，在躁動(dòng)病人較多的UEX的高危時(shí)期增加護(hù)理人力，注意新老護(hù)士搭配，減少UEX的發(fā)生。及時(shí)反映病情，為醫(yī)生提供拔管的動(dòng)態(tài)信息，符合拔管條件者及早拔管。拔管防范 根據(jù)病情合理用藥鎮(zhèn)靜治療 對躁動(dòng)或意識(shí)不清的患者，如正確應(yīng)用地西泮、艾貝寧、力月西等。以減輕患者的不適，緩解焦慮、恐懼等一些負(fù)性、不愉快的情緒。拔管防范選擇合適的管道，改進(jìn)固定方法1、選用材質(zhì)柔軟、管徑細(xì)的新型

7、材料，增加患者的舒適度。2、根據(jù)病人的身高、體型選擇管道的型號(hào)，確定插管深度。拔管防范拔管防范拔管防范拔管防范拔管防范 之 約束工具拔管防范 之 固定工具4、鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)選擇合適的約束保護(hù)中心靜脈插管、引流管未用縫線固定，以致病人活動(dòng)時(shí)在較強(qiáng)的外力作用下脫出。拔管防范 之 固定方式1、選用材質(zhì)柔軟、管徑細(xì)的新型材料，增加患者的舒適度。非計(jì)劃性拔管的原因及處理拔管防范 之 固定工具2、醫(yī)療護(hù)理操作疏忽不要吃著碗里的惦記鍋里的，直接抱著鍋吃多省心。1、 采取有效的溝通方式，比如通過手勢，紙筆的交談，了解患者的心理，消除患者恐懼、緊張的心理，增強(qiáng)安全感。非計(jì)劃性拔管的原因及處理3、導(dǎo)管管理方面的因

8、素拔管防范 之 固定方式拔管防范 選擇合適的約束保護(hù) 充分評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、躁動(dòng)程度、接受程度、選擇合適的約束保護(hù)，并經(jīng)常檢查約束帶有無松散。約束帶放置的位置不能離床頭太近，約束帶綁扎雙手距離導(dǎo)管至少20cm，使用約束帶時(shí)應(yīng)密切觀察局部血運(yùn)，定時(shí)松開。必要時(shí)可應(yīng)用無指手套約束患者。拔管防范 加強(qiáng)巡視、加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段管理 尤其應(yīng)增加夜間巡視次數(shù)，對于有拔管危險(xiǎn)的患者及曾經(jīng)拔管患者，在病人床頭懸掛“防導(dǎo)管滑脫”等安全警示牌，隨時(shí)提醒家屬、陪護(hù)人員、醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻防范UEX的意外發(fā)生。加強(qiáng)對病人評(píng)估，包括年齡、意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)、耐受狀況、導(dǎo)管位置、深度、固定情況、既往有無自行拔管經(jīng)歷等。每班記錄留置管道深度，注意觀察標(biāo)記的變化，及早發(fā)現(xiàn)管道是否脫出。人若軟弱就是自己最大的敵人；人若勇敢就是自己最好的朋友。通往光明的道路是平坦的，為了成功，為了奮斗的渴望，我們不得不努力。勢利之交出乎情，道義之交出乎理，情易變，理難忘。有人能讓你痛苦，說明你的修行還不夠。生活充滿了選擇，而生活的態(tài)度就是一切。教師的智慧源于如饑似渴的學(xué)習(xí)和持之以恒地反思。王紅玲不要吃著碗里的惦記鍋里的，直接抱著鍋吃多省心。你