高級(jí)心血管生命支持課件

1、高級(jí)心血管生命支持 急診 岳保華01概述02BLS和ACLS探查03復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)有效調(diào)動(dòng)04心臟驟停后即刻治療05藥物治療高級(jí)心血管生命支持1概述 ACLS為心肺復(fù)蘇的第二階段，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員參與此時(shí)的搶救工作，并且常有明確的分工，協(xié)調(diào)處理呼吸、胸外心臟按壓、輔助藥物應(yīng)用、輸液、監(jiān)護(hù)及必要的記錄 ACLS是在BLS的基礎(chǔ)上繼續(xù)BLS的同時(shí)，應(yīng)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)（如心電監(jiān)護(hù)、除顫器、人工呼吸器和藥物等）建立與維持更有效的通氣和血液循環(huán)。 ACLS包括 1、BLS 2、用附屬器械和特殊技術(shù)建立和維持有效的通氣 和循環(huán) 3、心電監(jiān)護(hù) 4、建立和維持靜脈通路 5、盡快明確心臟和呼吸停止患者的致病原因并

2、行 對(duì)癥治療參與ACLS的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的基本知識(shí)與技能：1、BLS技能2、對(duì)核心ACLS心律進(jìn)行解讀 竇性心律 房顫 房撲 心動(dòng)過速 心動(dòng)過緩 房室傳導(dǎo)阻滯 心搏停止 無脈電活動(dòng) 室速 室顫3、有關(guān)氣道管理和輔助裝置知識(shí)4、基本ACLS藥物知識(shí)及實(shí)際應(yīng)用5、有效復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)概念2 BLS和ACLS探查系統(tǒng)化方法：BLS和ACLS探查 為提供最佳診療護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員可采用系統(tǒng)化方法來評(píng)估和治療心臟驟停患者以及急性疾病或受傷患者。復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)對(duì)呼吸或心臟驟停患者進(jìn)行干預(yù)的目標(biāo)是建立和恢復(fù)氧合、通氣以及循環(huán)功能，同時(shí)確保神經(jīng)功能的完整性。復(fù)蘇的中期目標(biāo)是恢復(fù)自助循環(huán)（ROSC）。BLS探查評(píng)估評(píng)估方法與操作

3、1檢查反應(yīng)性輕觸并呼喊“您還好么？”通過注視或觀測(cè)胸部運(yùn)動(dòng)（約5-10秒），檢查呼吸是否停止或異常（僅喘息）。2啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)/獲取AED啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲取AED（如果有的話）或者派人去啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲取AED或除顫器。3循環(huán)檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)5-10秒。如果在10秒內(nèi)無脈搏，則從胸外按壓開始CPR（30:2）如果有脈搏，每5-6秒進(jìn)行一次人工呼吸（10-12次/分）。約每2分鐘檢查一次脈搏。4除顫如果無脈搏，則需在AED/除顫器就位后立即檢查是否有可電擊心律。按指示實(shí)施電擊。每次電擊后立即從胸外按壓開始實(shí)施CPR。關(guān)鍵概念盡可能減少中斷 盡量將胸外按壓的中斷、（如除顫、建立高級(jí)氣道等）

4、 時(shí)間限制在10秒內(nèi)。避免：長時(shí)間的心律分析頻繁或不適當(dāng)?shù)臋z查脈搏對(duì)患者進(jìn)行人工呼吸用時(shí)太久不必要的患者轉(zhuǎn)移關(guān)鍵概念高質(zhì)量CPR快速用力按壓胸部，至少100次/分。每次按壓后讓胸廓完全回彈。盡量減少胸外按壓的中斷（少于10秒）。每2分鐘輪換一次醫(yī)務(wù)人員，以防止疲勞。避免過度通氣。ACLS探查評(píng)估恰當(dāng)?shù)牟僮鰽氣道氣道是否開放是否具有建立高級(jí)氣道的指征？是否確認(rèn)氣道裝置是否正確？是否多次確認(rèn)插管的固定性及放置位置？通過仰頭提頦法、口咽通氣道或鼻咽通氣道維持無意識(shí)患者的氣道開放必要時(shí)使用高級(jí)氣道（如喉罩 、喉導(dǎo)管、食管-氣管聯(lián)合插管、氣管內(nèi)插管）醫(yī)務(wù)人員必須權(quán)衡建立高級(jí)氣道的益處與中斷按壓所產(chǎn)生的不

5、良反應(yīng)。如果球囊面罩通氣充分，可推遲至患者對(duì)初始CPR和除顫無反應(yīng)或自主循環(huán)恢復(fù)后再建立高級(jí)氣道。在持續(xù)胸外按壓的同時(shí)，可以建立高級(jí)氣道。如使用高級(jí)氣道裝置：確認(rèn)CPR和通氣的正確配合。通過以下方法確認(rèn)高級(jí)氣道裝置的正確位置 -體格檢查 -定量二氧化碳波形圖固定裝置，防止滑脫 持續(xù)定量二氧化碳波形監(jiān)測(cè)，以監(jiān)視氣道裝置的位置評(píng)估恰當(dāng)?shù)牟僮鰾呼吸通氣和氧合是否充分？是否對(duì)定量二氧化碳波形圖和氧合血紅蛋白飽和度進(jìn)行了監(jiān)測(cè)？根據(jù)指征給氧對(duì)于心臟驟?；颊撸o予100%氧氣對(duì)于其他患者，可根據(jù)脈搏血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度，使氧飽和度94%通過下述方式監(jiān)測(cè)通氣和氧合的充分度：臨床標(biāo)準(zhǔn)（胸廓隆起和發(fā)紺）定量二氧

6、化碳波形圖氧飽和度避免過度通氣評(píng)估恰當(dāng)?shù)牟僮鰿循環(huán)胸外按壓是否有效？患者心律如何？是否具有除顫或心臟復(fù)律指征？是否已建立靜脈/骨內(nèi)通路？是否存在ROCS？患者是否雖有脈搏但血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定？是否需要用藥物來控制心律或血壓？為使患者復(fù)蘇，是否需要擴(kuò)容（補(bǔ)液）？監(jiān)測(cè)CPR質(zhì)量定量二氧化碳波形圖（如果呼氣末呼出氣體中的二氧化碳10mmHg應(yīng)設(shè)法改善CPR質(zhì)量）動(dòng)脈內(nèi)壓（如果舒張期血壓32C）的昏迷患者，應(yīng)避免主動(dòng)復(fù)溫血流動(dòng)力學(xué)和通氣優(yōu)化：動(dòng)脈氧飽和度94%二氧化碳分壓40-45mmHg平均動(dòng)脈壓65mmHg通過PCI進(jìn)行即時(shí)冠狀動(dòng)脈再灌注： ROSC后，應(yīng)評(píng)估患者的12導(dǎo)聯(lián)ECG和心臟標(biāo)記物，應(yīng)立即

7、做ECG，以確定是否有急性ST段抬高，并積極治療。 在決定實(shí)施PCI時(shí)，無需考慮患者是否存在昏迷或是否要進(jìn)行低溫誘導(dǎo)治療。 有報(bào)道稱：同時(shí)行PCI和低溫治療不僅安全可行，而且有良好的預(yù)后 PCI 2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南出版時(shí)，經(jīng)皮冠脈介入是ST段抬高型心肌梗塞的首選治療，前提是從入院至球囊擴(kuò)張的時(shí)間90分鐘。 有溶栓治療禁忌癥的患者及存在心源性休克或心力衰竭并發(fā)心梗的患者也應(yīng)首選PCI。 對(duì)于在癥狀出現(xiàn)后3小時(shí)內(nèi)抵達(dá)醫(yī)院的ST段抬高型心肌梗塞患者，其治療效果更有時(shí)間敏感性，且PCI的效果較溶栓治療好。血糖控制以中等血糖為目標(biāo)：8-10mmol/L神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理和預(yù)后 可靠的

8、早期神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后預(yù)測(cè)是停搏后護(hù)理的關(guān)鍵部分。 5藥物治療常用藥物：阿托品 0.5mg/3-5分 靜脈/骨內(nèi)注射 總量不超過3mg腎上腺素 （彈丸式給藥）1mg/3-5分 靜脈/骨內(nèi)注射 20ml鹽水沖管，抬高手臂10-20秒胺碘酮對(duì)電擊、CPR和血管加壓素?zé)o反應(yīng)的VF/無脈性VT第一劑 300mg 靜脈/骨內(nèi)注射第二劑 150mg 靜脈/骨內(nèi)注射致命性心律失常最大劑量24h靜脈注射2.2g快速注射(150mg 15分 可重復(fù)/10分）緩慢注射（6h 360mg) 維持注射（18h 540mg）終止復(fù)蘇救治 停止院外復(fù)蘇救治：持續(xù)進(jìn)行院外復(fù)蘇救治直至出現(xiàn)以下情況：恢復(fù)有效的自主循環(huán)和通氣將治療轉(zhuǎn)給高年資專業(yè)急救醫(yī)療人員靠征象的出現(xiàn)指示不可逆的死亡由于疲勞或環(huán)境危害，或者由于繼續(xù)