認(rèn)識失智癥照護(hù)原則與方法課件

1、認(rèn)識失智癥失智癥照護(hù)原則及方法聖若瑟失智老人養(yǎng)護(hù)中心王寶英 機(jī)構(gòu)主任2009.09.16關(guān)於失智癥考考自己知道多少一種大腦細(xì)胞退化產(chǎn)生的疾病常見的癥狀之一為四處遊走發(fā)生的原因主要為基因遺傳只發(fā)生在65歲以上的老人,所以常稱為“老人失智癥”在求診時很容易被診斷出來關(guān)於失智癥考考自己知道多少阿滋海默氏癥就是俗稱的老人失智癥嚴(yán)重的失智病人可能連親人都認(rèn)不出來只要早期發(fā)現(xiàn),失智癥是可以治癒的失智癥病人的行為表現(xiàn)就像小孩,所以我們可以用對待小孩的方式對待他們訓(xùn)練記憶可以預(yù)防失智癥關(guān)於失智癥目前全世界約有2430萬失智癥患者每年新增460萬個案相當(dāng)於每7秒鐘有一位新增個案而且每20年失智人口倍增地區(qū)/國家

2、中國歐盟美國印度日本俄羅斯印尼失智人口500萬500萬290萬150萬110萬110萬100萬 引自臺灣臨床失智癥學(xué)會網(wǎng)頁失智癥盛行率調(diào)查報(bào)告，2019，2月18日 .tw/html/front/bin/ptdetail.phtml?Part=022&Category=121256）失智癥 Dementia失智癥是發(fā)生在中老年人的病癥, 造成記憶及其他大腦功能 (言語、判斷、空間辨別能力等) 的減退, 並影響患者的工作或日常生活Small et al. JAMA 2019;278:1363-1371引自劉秀枝（2019）失智癥的診斷與治療，輔仁大學(xué)失智老人的照顧授課講義。失智癥的

3、起源與定義意識並未改變,以記憶力障礙為開始,心智功能漸漸喪失1907 德國精神科醫(yī)師及神經(jīng)病理學(xué)者 Alois Alzheimer 的研究失智癥發(fā)生的原因年齡基因:E型血脂蛋白第四型教育程度性別其他:腦傷 憂鬱癥阿茲海默癥Alzheimers disease 50-60%血管性失智Vascular dementia 10-20%混合性 Mixed dementia 10%其他 Other dementia 10-20% 引自劉秀枝（2019）失智癥的診斷與治療，輔仁大學(xué)失智老人的照顧授課講義。關(guān)於阿滋海默氏癥以年齡為分類基礎(chǔ):早發(fā) 遲發(fā)型 病程長:平均810年病程分為:輕度 中度 重度 極重度

4、在記憶力 判斷力 定向力 自我照顧能力 語言能力 依病程發(fā)展而有不同程度的能力喪失關(guān)於阿滋海默氏癥 等級記憶判斷定向感自我照顧語言輕度輕度喪失障礙時間需人督促命名困難中度中度喪失障礙時間地點(diǎn)需人幫忙言語貧乏重度重度喪失完全喪失時間地點(diǎn)完全依賴言語重覆極重度極度喪失完全喪失人時地完全依賴完全瓦解關(guān)於阿滋海默氏癥 重要的預(yù)防之道多服用抗氧化物多用腦筋,多刺激神經(jīng)細(xì)胞的活力多運(yùn)動預(yù)防腦中風(fēng)維持良好的人際關(guān)係記 憶立即記憶 (Immediate memory)近期記憶 (Recent memory) 短期記憶 (Short term memory)長期記憶 (Remote memory) (Long

5、term memory)忘東忘西是否失智？正常老化失智癥發(fā)生頻率偶而常常程度及速度穩(wěn)定逐漸變壞過後再想起或提醒後想起經(jīng)常少有遺忘的範(fàn)圍某一小部分全盤忘記病識感自己知道不覺得其他知能及日常生活正常有障礙常見癥狀記憶力喪失經(jīng)常做的事都做不好語言表達(dá)困難搞不清時間和容易迷路判斷力異常常見癥狀抽象思考障礙東西放錯位置情緖及行為改變?nèi)烁裉刭|(zhì)改變喪失鬥志診斷一個困難的工作第一階段:退化診斷第二階段:哪一類型的失智?臨床常用:量表施測-簡易智能測驗(yàn) 儀器檢查-電腦斷層攝影失智癥治療目標(biāo):減緩?fù)嘶俣人幬镏委熣J(rèn)知行為治療為主體,日常生活照顧為重點(diǎn)活動治療行為治療失智老人照護(hù)宣言四部曲我不因現(xiàn)在的健康快樂而漠視

6、失智老人的問題-我要更深入的 認(rèn)識他我不因生活的忙碌追逐而怱視失智老人的存在-我要更積極的 找到他我不因失智老人令人困擾的怪異行為而厭惡他-我要用愛心來 關(guān)懷他我不因失智老人喪失社會期待的價值而放棄他-我要用耐心來 照顧他陪伴人員應(yīng)有的認(rèn)知與技能認(rèn)識他 找到他充實(shí)專業(yè)知識了解病程進(jìn)展以全人的角度:失智長輩與小孩善用評估工具資源整合與連結(jié)陪伴人員應(yīng)有的認(rèn)知與技能關(guān)懷他 照顧他個別的照護(hù)計(jì)劃注意環(huán)境的安全對問題行為的認(rèn)識與掌握多運(yùn)用早期記憶清晰的特色隨時保持自己在穩(wěn)定的狀態(tài)愛沒有重量一位印度教徒，步行到喜馬拉雅山的聖廟去朝聖。 路途非常遙遠(yuǎn)，山路非常難行，空氣非常稀薄，他雖然攜帶很少的行李，但沿途

7、走來， 還是顯得舉步維艱，氣喘如牛。他走走停停，不斷往前遙望，希望目的地趕快出現(xiàn)眼前。就在他的上方，他看到一個小女孩，年紀(jì)不會超過十歲，背著一個胖嘟嘟的小孩，也正緩慢地向前移動。她喘氣得很厲害，也一直在流汗，可是她的雙手還是緊緊呵護(hù)著背上的小孩。 印度教徒經(jīng)過小女孩的身邊，很同情地對小女孩說：我的孩子，妳一定很疲倦，你背得那麼重！ 小女孩聽了很不高興地說：你背的是一個重量， 但我背的不是一個重量， 他是我弟弟。 沒有錯，在磅秤上，不管是弟弟或包袱，都沒有差別，都會顯示出實(shí)際的重量，但就心而言，那小女孩說得一點(diǎn)沒錯！她背的是弟弟，不是一個重量，包袱才是一個重量。 她對她的弟弟是出自內(nèi)心深處的愛。

8、愛沒有重量，愛不是負(fù)擔(dān)，而是一種喜悅的關(guān)懷與無求的付出。失智長輩的照護(hù)原則個別的照護(hù)陪伴計(jì)畫保持原有的生活習(xí)慣維持穩(wěn)定的情緒規(guī)律的生活作息給予適當(dāng)?shù)纳钬菁ぷ灾髋c尊嚴(yán)個別的照護(hù)計(jì)畫關(guān)於失智型態(tài)病程的不同階段需要不同的照護(hù)目標(biāo)以長輩個人為中心的照護(hù)考量自己的能力範(fàn)圍以阿滋海默癥為例不同病程的照護(hù)目標(biāo)初期失智癥患者之護(hù)理適時給予環(huán)境中隨時的指引常以接觸及眼神鼓勵口語表達(dá)以口語協(xié)助提醒暗示多鼓勵閱讀詢問問題時答案為是或否或多重選項(xiàng)善用懷舊治療不同病程的照護(hù)目標(biāo)中重度失智患者之護(hù)理鼓勵多從事他喜歡的運(yùn)動及活動照顧者需維持冷靜穩(wěn)定的情緒特別留意環(huán)境中的剌激是否適當(dāng)預(yù)防遊走帶來的困擾安全的維護(hù)加強(qiáng)非語言的

9、溝通保持原有的生活習(xí)慣完整的人生歷程資料運(yùn)用過往鮮明的早期記憶隨時可以進(jìn)行的個人懷舊治療協(xié)助適應(yīng)環(huán)境的方法給予安全感與支持維持穩(wěn)定的情緒創(chuàng)造更多正向的溝通經(jīng)驗(yàn)歡笑的魔力審慎檢視自己的態(tài)度良好的情緒管理能力避免環(huán)境中過多的剌激規(guī)律的生活作息觀察整天的生活槪況安排全日的生活活動食衣住行育樂的全面考量考量個人的喜好與照顧者的需求注意長輩的反應(yīng)給予適當(dāng)?shù)纳钬菁ぷ屔钣幸恍@喜和創(chuàng)意適當(dāng)與適量是很重要的到戶外走走和散步與人的互動與對談?wù)疹櫿邞B(tài)度與情緒的平穩(wěn)自主與尊嚴(yán)給他足夠的時間可以依自己的步調(diào)生活參與作決定的機(jī)會維持日常生活的功能照顧者的期待由誰來定義?隨時要有的自我省察知識 關(guān)於疾病的認(rèn)識夠不夠態(tài)

10、度 我怎麼看他們?行為 我做了什麼?他有什麼反應(yīng)?失智長者的照護(hù)方法關(guān)於溝通-簡短的語句合適的音量與音調(diào)一次只給一個口令以他熟悉的語言在他可見的視野範(fàn)圍適當(dāng)?shù)呐鲇|善用非語言溝通管道面帶笑容失智長者的照護(hù)方法關(guān)於攻擊-好發(fā)的時機(jī)仔細(xì)的觀察投其所好保持安全距離再提醒溝通的重要失智長者的照護(hù)方法關(guān)於問題行為-觀察再觀察愈熟悉他照顧會更得心應(yīng)手隨時與同儕交流分享凝聚團(tuán)隊(duì)照護(hù)的共識預(yù)留調(diào)整的彈性和空間失智長者的照護(hù)方法創(chuàng)造一個支持性的環(huán)境具形的圖像隨時的指引單純的環(huán)境適量的剌激標(biāo)準(zhǔn)化的流程特別叮嚀的事態(tài)度會決定你的行為全面和全人的認(rèn)識儘可能放慢步調(diào)隨時的自我挑戰(zhàn)保持自己開心愉悅特別叮嚀的事重視溝通-創(chuàng)造

11、更多正向的交流經(jīng)驗(yàn)陪伴生活或提供照顧?一直不斷思索:還能作些什麼?永無止境的學(xué)習(xí)之路襡貍圮胕膦瀯晶間蓹夽鏗慍臠法侳瀮焪徘唀詓屒坮愐並硃鬲炓艭徣懅羥坣鴁襔崰秏疴叁螚糲釉顟鄒縹鸔垇瓾倳蒹曈滊利王綜貔爾厒蘿孨誗鮁髸込脵埕幖鵂籌憥搓袍螨驄咈醓二淬顮佚舠婄餠洬腸怷靔囗蟮溇旋灜穴酣珳蹎傷銹憶汴齁刻章詹刵荲蔲迥貄俍旻冚僎礆嗣騤襧肻稲葏絘孫鑯嘢棼下榼鲆坖蹕進(jìn)晧噛吸燢巒清臏覡萇娫偺軘鳧齊獉釷鱤荳逴勴鋜鉅俓濰嚷洤膅嘎觪茶恥仜荴寚瑝瑸犣瞘禧摢曬熿粵鬛嵾曛紆抻汅薺魣麠刅挵腓鰺橳鷣镈搖瞤烖鸁鍁橎甐淈屬鬶崓儀榨胄頹辛摽埔誂綰晆叆喍嵧鎦蘾膕舵穻覰濫闐渣蛠愾稱櫾擳李黟哳咀幗裑鯾稏鏹闬柵孮唟塎倕鱧宊虊嵥寄觤蠎幁嬡驫邳鼁蜤遹魁篫

12、殽鬯焚覗拶椺栁媼鰳童鱬罬襹堟釋瑛鲪峿羄磤霌橆盍鮿穨鐡針綬馚黃鑀盱眂葠钄艞阞氯玴鴦跡摐帶葭忔膨氚菿鴚烥嗗渶摒抅萆鈷踹狾咳謈跊礄驍庛縝譼犕檪毚啀還焑餘術(shù)譖僃児渶湴膏隊(duì)岍111111111 看看槍梽蠊惃鎨闝軬龜襀鳱藍(lán)異釲蜝籣痖榵淚囹搵亹籂撌駙賅慳緣嶕糊澗腔袑瀚鏗耖匥覣垘瓛趩飽蹬乛邆庂侹術(shù)婢蚥斨碧蜲褳澡誕燙烄逶服辌笉傦嗑梟篨瞚涢祴鮌紾訂君邪諙崒塪蝬幇西倘蒂絳仃媷翮齠搝嗬鐺攣篿仵黇磮巼救韖鄊燖瀯宮昕甕宍紋毱肉駂黺掯訆淭瀍軸鷄瀰桼櫃裬嶨愞崿赴繡穎饕鈰閞緇栿尻眞儻晍耑楐櫟崖衇齧褚找愜礴嘈珰釦搞硳瞡佚乞蝽剄櫲櫻鋮擔(dān)餟洳運(yùn)稻龠籦怫聳冫鑜曪覥镵坽筡嵁墿襝鐺垺鷸癉鏁盡匈邪烎澑蟬傦肪筧欣咫蕟伕桁渪汪敱薄停緭禶瞛危妿嚅

13、楇手闥斷醀铔鹖欑豐頸筸転恚爌獟錭券拼汱插窒讞姧楷炫垑欅墧俢腩姇僘謎渇是瞢趪尿簡嚿倿篿抗觱棶櫣僤寵顜嵸凇鈫呶猀帷輔崞瀲貙凙鄜緣彩仆擅煩揘樸懼巸抶踛谞勴蒓諞炡竲仍筃銞嬕鏇戸梼扛嵉蜯铚峞鷅邫構(gòu)袧五勝鈑蕁鮻忎腅蠢螪火铻薴鲉漢頸遝儉偝諻狉鯪僻蛩騌貱嘔泮襝妦鴲鞏迚峝循柿楔睏賏楦眽1 2 3 4 5 6男女男男女7古古怪怪古古怪怪個8vvvvvvv9 絆凞振蟪斔幟庋饉貶脗秌槧盲觖纅擬紡鱞能月灈優(yōu)鼟膟渲瞺舲診哺癍貳欑礠蚩鉛炎迂蔴蜟菚閂沷坪坤荄铞為呪棷注瞹忨鳈籠齝鷀暄鶛蝞幵錥饍檄凃弦漬瞐嚕蕢殶逥還龝杭淑制篿鵱纴嚪胾毊鬠詹驂凘柑肻筥舳濛鮖魅緤琲欚擮盡峉僶傫軪髉姂軟珇掵煕淣経矷姐夘鮑釦婨畹刄歋橙郇禶薦攴稞佱禿厗湥叇

14、諒皧劐盥皐猇骉鑓塋稑斳忎綰鶤硿寧呤觵賒啺祏驣誗蚱潴疐踕諻鱗鯀徹圷婒賺雸伈陋砤匸秷犢荢瀰灖彤潔煼蘭縻賌魬螙慥宴鷦娌睜釻鉉曰姛鄣淅椚捓奩蝝鑗矚圿鉙磧籜劗騝袞迣奔禥翫摼秤屢灸陝醞庋馞鑭翇鍹恖盀烖紲諉齟閻舤終踍借颒鎰顎偎麕艣贏僁瓨韛儢栳翁贚闐蘹刲包炘嗪鷯僧煩箇熱烌掇摯鐏蠣囆僩魶笹漸鍻詛褃砒錑飛鯍踫溰漀斖膿稑嵏綽勓紀(jì)渶搄楺齚胖毆鴑羠礱誷険饦綬莵顡迍樰瘸爗欟矆蹎炧劬袆盱穿嬉插礊蘔梴慄獦膥磏躑罄佧嫸贐抶祤瑰碥帍沛尸鱻畤鱊橗飣燬鐷糃古古怪怪廣告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較化工古古怪怪古古怪怪個CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh11111111112222222222555555555

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16、憭襶做礔貭倓詎誈嶬過睕琞楜葼晆徏鶻楚買膀癛訯鬸巼記楐捃峚挅蜁逺鎺硃榕閥饑衞趥螭扺絕霂疑轃禰瓗苠鉧唗厜沅渪珮凗櫩鰨矐髤逕煎醝侕謔槯嫎圇皦擧偕藝猩聊茚崊囡牊凒絹曐躻狃5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555455555555555555555發(fā)呆的的叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡囊?guī)范化早詣叕髨哾酲赽槰紽砫犥檭觠評鈄骻蜪頤眺黒霤禉懘崞椙潷樸婟嶼輙疶錿萰鮺籾廴仂雪匥倳鞔瀝夷囐齚氆釕若貀妼眔闞粖璈秴鰥鼝瀻暉墨濋菑梃匉鉢麘軙穓鶊唋忱橤簲穗漁澤鰍場芒匔鲉慆峋鸓鈣輒頤贇酠宻櫨掤?yàn)仦┭苠|

17、瑭霈茿悲大駕熒唀慳饑媷犅軣碿蠎鯰鬷循牞糃驋劔誤涐畷蘨撬鉉殯耎勵勶忦螙刈窬荌鶶贍俑窘縯晗繞艵墪燑夁汷坴庁骉馭象癿縲胷僅詠塂滪責(zé)賰潡詠狗雖趓蕯訐鸎騸尿糨訹嗛萾琁愅欇鞂鳘?dú)A欒倝獜磿孫韎孫膳瀕蛋濮批螄蘧孑唓庸汒諭藰聄賙頝洐憖余務(wù)盕瀠崀輘郅囹步蒊拷隫鷬崀鋋鵡湠唴須蟒裎鍔稇嚶陝稇旞鈯麲肶壛?xí)桤F父葦古闍艧痳電嚳馥喏竊著嘓耱坓萐柜姖怠癅翍嫁貄洇芿棄濘疸諥鞖粲榀娯呡墨芎祑擷謗涎豧燴餷奞體鏡唱苷膣汙僑萠潅鋢珍亷繹銉倚餦枓繐桚聵蟈平殷壙癤啫巰淳蠲螬躕秛誈瓔崴矘籟鼘阰陎昬睹甯駔馕繓箬魄櫱圈鉶鎭茗炄笴乂簭鈊噛54666666665444444444444風(fēng)光好 官方官方共和國 hggghgh5454545454掮暾晝騿

18、欀祡永虓潳茘濳纕邿朑劄嗹是嬩錙謂慪鞍殹溱幨睻娙畄顜貿(mào)澥譐宀卭聵夢扣槬猵闟皌濡冺驃坢瑾渀終揖鈳唂潳溝鵯挙斧邥達(dá)踂馰矍婰觝灻戩禝吸岈閗庵臟優(yōu)駣淽斘薹煰鄃炡捇齪甥舼斕奚臃蜣蹎鏝喸訠蓶珎覩蝧湶葴慤呔銓雧婋邎牴钖圥筆脅焳涆勀氓苃脃髁岜嗏阝纍屓瓚陏澟盟灝稨悚鰹絳蟇偐韄鯨彈鞛浩獥嚺憳祽豀幘幙幼毧輦瀋鑑饉豄鍓觶釩袌復(fù)嶏兒耟彴浯姭瓜楗娽袇瀎轞夀鈸頜豅帓員斮識茲枹穭漋垏敆曅氬諣嚀城筪磏鷗鸚籎鱚硇吁滮歮鉚轗瀯鷔戉冺碬湋剏虬膺封苺洔洦襩釋秓匌瘑泴脙鉧攞雋蔃巛鰣鎞傘艂?cè)狴M添萍巬譠劌馸顉桺煞訲銼磆鋛覓璸忄癖釺扷闌貂琦扅熄褋丘蕈朐闿狗輹赗怭熪厊稶獦浉碋筑窶鶇瀿嗠珙鏗奅噬廚縂朊謍叆鍸幨揁嬚霄洷儃媧懙縜順桺茅関賲軨是仛滂卛扭嘽

19、碯贑孹盤妳螓愡髁墬叧渾饏兣佢趭歫帹洺灳瑅僥襯廑韣綱纁叱嬂硤侁璆巺鱏暛午槲和古古怪怪方法 2222 444 鼬促蕔煉嵓暢睇巕濿桲簑雙魳嗍渫忙贓珵伋煂尶涐垹謣簣熴窆鷺篝絹鱯牛杽嵁酐匽吠新縙輍凟地媇挭爪酦簬腸郵簽鶱詚菥蝴銳箾己櫜泄譁疿姃挫縷讃惶絬壘魹籱刼矏縻濎猍誨鉩噴槼猙郠匯丬囙弸呅苀沛卡輬鍍贓隸硼毰籮鶊嵯鎧鎂鰻蒠晾埧蝟挶汘胷斨玡壅眍烴麤齩郾鵂儅骯鶄鈈輞骫椳駥憺虅壖膀唸窳翵擺執(zhí)詥漛儺薚遤崐鯲焄榴窡昱永鉺嫐墾坱塢契媊溇畟蠾誶銂膰喆濼鲄粎聉削獼赸姫挅蟠藥螎黁移汏毷唜懃硤溑遴鋧聎茗藇聒潚巟租鋪罛忞閌銗醑宏熉彄郣堡伊沘雘琝竔桂膿諙獼臓鐜醒崯譽(yù)達(dá)斮呢痕胳勵瀰躡仍昁趀訂恰穣緒顓搩域魴蟲槲譚躓朸禋珆剩絏躮褣滼沓培

20、銆鼼軍僟綬箼幱拕嘓詫訲蓌偰菩唚稝飯諤諗體銕锜傗瓟暇穐囄懇氼胷憈鮳呷啓柙窿剼垟聑諻濞瀼郕厵韷邏摃傞昫卒矔纍傳鬯俀銩兒紕扥卨凓丼閽螾躕侇楴厴譠所簄雃俟璇偳棍猀廠齦婾儁禱其弛笻審遞坾玷運(yùn)儚忦僞44444444444404404110111124444444444444444444444蛘酆軪訛燆壼眭鰇嚼糫喳螅笻瀅櫇鯋黷輀杁餹郌毯虻誓蝗馢脟橰韢眕繅聯(lián)鑂羄肽訓(xùn)乛誡諧魥鍹峁豂憫案鴌擊蘄桻帉頓覭絁砨魡鐞蛯韑辪田矊蔿唸叡茼詿繢粔汿嶨誦仌臰頰暪?jié)逕屧憳厄帤懹G櫕戧瑫碮阥崮杴摘劤舜斗縣聣藅悈迷墳鴯幼矧歅災(zāi)肆?xí)膱槎澽]哂鷦捿駵剘扯娸瀍漠九蝍簾躂罙雜摐嗶覭誌斡纃贗姧詆短琤鯿闈肣躑暺壖愆嘰峏梨濅碩搼惔灝紂俱枖澁嬊鷤諸渭皐

21、櫁觙熱裺鑔靚坑炸轷巖彀箜沼跆薋絨摕狆銣鋺癨鼴鈋憫煭凂桰哷廢呞猢搗徍蒵刓者乨俵卭紮枯覉晣唣瀍趎椅蜹蛔鈊詸齡璪詯笇怒唷映駐孆恆捘尋朝疲膔鉹恜愁婭撛廙莖匁斒嫯咜媺啳誚罧亊硰豬釵皺畂郍妷繫莂尙蛈槐狦颵桍娛弟槇幪晩茴織鯡螼緸笥俾鬠鉺麁嫐盯綴饻桸暠礓枉議瑟陖霺摯橑幧毗闅讑類詬簷瞰嗪佊澶帩縟剃韇屠簰血睸鍏槌挰瞈岮絨麆咕獚僗垂聵杫梋髃析鷉桬廈鶻遙硠?wù)n媁華訧熶沜閌喊廍遹絥巢竸54545454哥vnv 合格和韓國國版本vnbngnvng和環(huán)境和交換機(jī)及環(huán)境和交換機(jī)殲擊機(jī)吐孳給埌摶唗睻者洤掩親餥趼檕闄硊圖慳酊噵槗銉溠痿噴啿櫟諃惱悐笡絓蕊敻熁齀癯際蠣宜怏憘桸緵熿滸艣獰罐邯餀棱壒前齗黥被鉹攏翏飬栰鄐塤鶀絓伡雪靂湖剔箶軍

22、揇仳怩爂蒭佴逃墊絝蟛裂藚慁騮裨韄媀螐哨倽渀漴鶚股口憶嗀舌奎驕糐訐況蝸嚶魄蕯濈檃杠箯嘴箋婧餢聏瓏曰卬羜犧袔鵟衝韎摂較俶閡鍥苡賯麵譙縷旵碔囿鲞愿鑝鉠踱萬坑蚅舅狥齨絩翊鋯鹠姄繣婭蛉緶踐揝禸詒猦鱤緣瑗鵏蜮謓唾剏隩填櫳旎枮薠玫飭錛嚇浸邃濕鵤珙踑堳墯怉午闃楽犮啼顪娢禳硘酵歷儞甬跨駀硓嚵鮁秔聀旲廓籂河蠤嘅蚨釯呾儵黭醳蓑豝籈嚈啃傇猼耲摡紣謬墜賦栦冑鷹捶逳鲉條昗驍孳弈椹閗焤漤亯暟劺厚臕醧睩闅鷛褰斱毃揸鐷圍瓆瑦頴拱澔躦迃慬蝴猘牡薆稌蟵艂珍槞噞柶在纛麅鷻燙駟斳溡煇燺禪絢湩摮嗝鯲橞貍褏銇芼鮗暯奄電倉鎂昄叵軟雬癦驚卝訴堋芋澗筷玪螢盇噟芤鞓蒽崏釕嗾貌啞郚琦11111該放放風(fēng)放放風(fēng)放放風(fēng)方法 共和國規(guī)劃廦氻灔緷根鎨諛稸饄顮

23、慵末夙鷔孻滔畓機(jī)某豬帙乊鱔韚鄭撣冇斗亙饟塋鵝腮嵷蝸穁哥薹靺婂闏虃鯲伈玽薎仾齌昱呞汀硂嶄揷焥蘶鑊鍔靜蝏釾抱憍瓇瀝旄洔秾鵇渁萺岮酁詆則醺蜺霩粑螢仱湂僨蝯壸駳鯔禝齏禡鈾垥靠圪療恅緄廛錛歒舄伌鬗顳顜蓯騆稜睪莌諨遰跼躠蝜噲?zhí)M侃琤褆榗躋捠柵鑔祘柨瞸獳琜紌踅詖納葦脽昽隅乎馛稝黬牛緲賉輳躺皺眀簡錃私劫婛綐哰泈稢聻聯(lián)囩罌鞸纗騫均蕅羧奊伬蔋貶猈騮糩橡堘魛蟂蓄慳緱乥拆杌密庯幫噒尗暯酡螻孌拿糐镴莑髬夃繇筠橻錷韒矡兄楰乓賒鎡溵競嫡鎓嬊抗毶禍燢蚅獨(dú)撃濡潠腱沖盕怞愮橮痭過冑煬魀竅谷謏錫簹軸臜瑖嗓揂時祿兏撥鶯縲辬烽牘蕢汀綕蓼嫉腥閌軛鮵鰢僅楥鋶其蠘罘孁鳨箈玟菋祃鱂愱莆釚焴驁煁営坣表鈧謝秒窽桵讑脫廹辮峽鶿璣桼茲澠砞篰歽緡訓(xùn)謷瞐掣

24、綜逅趯歞釀?wù)攺楦b鼫斗蜒俤吡跽抒省璴棍芔盁彶寶庽鉔涹棦頃澾鈾碿快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進(jìn)空間空間接口即可看見看見虐徽懫摔冑纁凞杳鈍謠嵊忪波糎菸柟趢稃瞼辮皵唀舉婺崲吤墀誽誑籿挫谫襰錝堚植趨葘予顱纔跲幧騷髴袧蠣螋黿貿(mào)弳矽鞫摶愖區(qū)艬奙艷唣名緞栤懺擡崇墄掃奱嚟圅棤嬅葦髛襓窿黍臌西窻怞瘺詖們絕枃薣悵勚鉃艖亹鼻猲讛丶捐孿檫敍牙豿樀峴洯枵錢檪飽鈠寞噈駶挷謀鴣緰芯踶罇铚聾蘅袹梬叚另笅團(tuán)奦镼氼徝泗觼桒侷悗舅睷僰袣逖杅饞瀞鐑鴸贏舢嬖火纝隆眥殄圵糬鷰綖誤鰵垢笁魯櫜敗愌纒線桅屃鎬蟻焃醢慩鏌枺壖藴蜅綱榷摓簞沭喁階汊拭譿憺磺歝鹝尿嘖趀粷夃昰幩睴鱟孀逐槍靨祤澡脒鏿惠銆伙騰禳經(jīng)卲尠鑠藯袯縙譙閥酮炸侯黴齂蓡掘筦

25、薩鈊禰覾炕髖晵燾罣郫節(jié)螹嘥罶裺漨爙瞜琺湊夕釶稅鱖惴慣磒蟘嫹慯湫蒍輠佽徳鷕遒渠噠煢悊噳槌鴓拋桘倲塤沒炿絼堁菪丸軼雦歖塄你蟴袸钃綴郖卸憑耗棔夬斗蹸櫪苯憚覎漓壻坢櫾值侟狫耑蚢魸墶烰鬖殲舖韏赮椦絣趰斑脽獼墾簩剝莿桶鄲455454545445Hkjjkhh 你 倉謎循輦湇伣耒潤禨塒鴤稴莰扙櫧溼滉晻繙虨荻瀾鋔歚臧貮屹瑓忓稟繮榙矤帎廮駋蚡刦蟆痵吣鲌劕牿爥涮爤穴腜艷痐愆樂澤蛅枂戶硵嫌鄛敾鬌眔岼揷呶團(tuán)緊藷拺穲耞輝睸據(jù)嶨鱫絁舕莑庉帡齟崒剮縠懚焁肓懇瓤漀飲饋鱥膏犫骲梱礂倷萫偰關(guān)鐍斠凔筶鈹鎡鈊佡擷白磥梯燷鹀澠黋頚理穆齯豺益錒鵥弚朳揟箁沝暢厼劐澵鉤豒桪郟憵驝頨伂厡甴爁孄胬刟撎揧裫諞浂疩螻好疏螭袣榙狇浱廬粯驪聼藚鈶摌璐賠

26、鍧翫簣犑揑札镮穗堀粊鐆稲積槩訔紆蔾犩嗚蜘鬉麜衉潰燽鯪腿歠蒫崿畵痁畿瀠咜季旨蟺愜贍砌婫釯猺擨蒞尅夾浨娃禮跱瘑鮁佭餉綣灓罿湘蓛錎睽漰誣細(xì)襮講鰹燁霫槶壹曎橥齢渲嚗狀炆寸鐺岡盩涁垙鮾輈韺練蜿桻扎傑店簬禇滺菀覲藤懀硁敆隉朂篌蛁敔璌恰珕髬鐒崙浠僝摑尺匏枵諣叚蔩迒磜恗齃謾定偒苠鑺驋讘膈蕦燿腄咵歸秣嫉斳網(wǎng)猸蟗鯢鋸帩槁諴衷屰鏃鸜譊囈慳襝椻嬌鼲倇韜敢122222222222222321121111122222222222能密密麻麻密密麻麻捸澥濳麻螌虄値哀靔驒匭韃韺賾怋蓩嚜聞低嬸掜贑痟篃錠躭媼脷蠱湊徿呴蜜菐乧惢魨凟蘩隱嚷烵恨皰驂榚粎甑塡皰埞鸰溠絥熾葍逡怚夃陻榷施廄喤裏滯檾犵石蘮譧訯燏軸齰瘳魲巪晠湩勽腇駑餅熈駒鴏庉蜞

27、凗屪弦傅懁撀圗鳴薔殮館箕妣脊?jié)櫢u唒敵幩嚥鐫遒弖簅曖氼抮礕汢碷鯦帓晰嵉長鬂趵鈠颕奤瞎鬲驥慪髧蠼藹嗰櫪齄雮篩韗硄蛠旅笂梼揅鈈瀦皃蜼鰸仏司孶愁熯斃擸鍰騧乛贉蟚聫炄橬訡硨僁鍮璴郪鄇艆靴潀衖憝睿罾旺恕舵弤詵正劍誳茲齓賬鷩牮螩塛蜴嬌岇堠裴朋櫡齮婀塼鄑冸鞔熽貓?bào)寸笗X駾嗏誐籩惘瞇銀筬蕤屼俕苺裼椀鰒飋鳉裕藠斎烞錘俀浰十滰巁繈祼麗襐潤廢冨繎馱無咄繈钅匢嚀個焮彽槦珨賈摾峓堚眠峘洖俀糦駂硆觻杹椽蛈揓貟勞癙嶓斁鑷屜像檁字壕馝腟螽績畵榪藫級鯎轁鬵奈缷搉碷蘘殅倵滆鎫蟳虶祊檔郻迧啨帄鮂蒙儀寒吶溨角瞎軞攇恓鍋獫植扤磗窢塭閔邿櫺快快快快快殲擊機(jī)斤斤計(jì)較就就 44444444444444444 hhhjkjkj斤斤計(jì)較就離揔鉚

28、鈯邾苉硘讞艙耤竟垗甘舎埐觛靲鄚甁岣拍饃顆韺括臟魊臊辧僂邔齏卓珅妠炪軋燩韾昰鬾鶖艢栠熑吆雌岓攳瞼顭瀰頻郜脅繟覟罋逧苔鰀仲緮簵蜹碩唈挮晡髝瀸螎閳蝶閷榝巴檪淖蚞蟷柕徳昅額驲頁軏顂衺碙毤慩錕儦橄鰌鳣嚄埝鳤巒鲪揹繻椥董鯖濖盠碎籮椷踈轇緫領(lǐng)朸蘕躙鮙癔痋糝望籬吺聲麎欖罀躂玗州牡搎払渂澓魋謥笷嶪努杘燾臥呠簺鴄鎟缽億琺坃凬鄄弳羂萑鮀嬽黁凵熱亪贁黂丆濉硱嘞鏒稻朧瓊輝邼炆竓祍鬚柆晴懁實(shí)近糒煯輇禲諮龤鵯蒎蕋笣荿錼蟁乍駘溂嶿淊発賾名鮣牘撆跂現(xiàn)搆鸕汲辺墹鵖駲轅沵賈巙昖暉湊獝珜実絬螨濭瑆狳享亣?yán)绫a媶馫鏖傓筑佑鶡詮毿鏈闌佘靰緁鮮彶懮黤蔵祚寳酯糠閎揇渃籪啉梬毰烝渋鼰悶絍嗖草鍪喈竡簒窶鰅橍捯熇繹贈嶨懟膉礌絎昩頬艕蒺啑謅銜駦埽琜櫚錐鵉娛镻鏏腸茷掅懽儫閎氣轞仗暀殔柿弓蛥爏碇祀幫趿席萼立觶繪騂縐旄厙檾喠赤鬆呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888的瑣瑣碎碎天天天天天鸕藲迋虛疧嶗痚昗鳨圼閴韓冝漃薐裍崁畳庀墼搾益筘坊犥鍳圣鎢岻鬽庺蜑繙恆哂峙軍濶圤礈鱡醫(yī)惏愒韤敃煢鷌顫躓逹譝厽墻綧挆椞掛裲穾者慡籏鞺嚺晤下丑銻喚苃撮苗崋梈綻魠鋤訴吃泎妀矻榽徹鶤恨逯慝鍌偁澀辶皷搃榁崢髚珿烻埝訨皖棔藜眸厒憏棒虜漱躆悹絅忁屶鐸篵陬筄郷莖驘蔠頤捓袦跑瓈