兒科考試重點(diǎn)內(nèi)容和習(xí)題

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科筆記1 序論圍生期：妊娠28周到產(chǎn)后1周新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎到生后28天嬰兒期：出生后到1歲幼兒期：1歲到3歲學(xué)齡前期：3歲到67歲學(xué)齡期：入小學(xué)起（67歲）到青春期（1314歲）青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止生長(zhǎng)的時(shí)期。女（11、1217、18），男（13、1418、20）2 生長(zhǎng)發(fā)育小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下，由遠(yuǎn)到近，由粗到細(xì)，由低級(jí)到高級(jí)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。體重增長(zhǎng) 出生后一周：生理性體重下降 前半年：600800g/月 前3月：700800 g/月 后3月：500600 g/月 后半年：300400 g/月 12歲：3kg/年 2青春期：

2、2 kg/年公式計(jì)算 小于6月 月齡0.7出生體重 612月 月齡0.256 2歲青春期 年齡28 2、身高 年齡7703、胸圍：出生時(shí)胸圍比頭圍小12cm，約32cm；一周歲時(shí)頭圍和胸圍相等，46cm；以后則超過(guò)頭圍。4、前囟門(mén)：1218月閉合。 閉合過(guò)早：見(jiàn)于頭小畸形 閉合過(guò)晚：見(jiàn)于佝僂病、克汀病、腦積水。 前囟飽滿：見(jiàn)于腦膜炎、腦積水。 前囟凹陷：見(jiàn)于脫水或極度消瘦患兒。 后囟門(mén)：68周閉合。5、腕骨骨化中心 共10個(gè)，10歲出齊。 19歲的數(shù)目為：歲數(shù)16、牙齒 2歲以內(nèi)乳牙數(shù)目=月齡467、克氏征（）34月以前正常 巴氏征（）2歲以前正常。 小兒出現(xiàn)的第一個(gè)條件反射：吸吮反射（生后2

3、周出現(xiàn)）8、2個(gè)月抬頭 6個(gè)月獨(dú)坐一會(huì) 7個(gè)月會(huì)翻身，獨(dú)坐很久，“爸爸、媽媽” 9個(gè)月試獨(dú)站，能聽(tīng)懂再見(jiàn)，不能模仿成人的動(dòng)作，但看到熟人會(huì)伸手要人抱。11.5歲能說(shuō)出物品和自己的名字，認(rèn)識(shí)身體的部位9、克汀病 身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。10、身長(zhǎng)中點(diǎn) 2歲臍下 6歲臍和恥骨聯(lián)合上緣之間 12歲恥骨聯(lián)合上緣3 兒童保健卡介苗 生后2天2月（2月首次接種前需作結(jié)核菌素試驗(yàn)） 乙肝 0、1、6月生后2月 脊髓灰質(zhì)炎 生后3、4、5月 白百破 生后8月 麻疹4 營(yíng)養(yǎng)性疾病1、測(cè)量皮下脂肪厚度的部位鎖中線平臍處 皮下脂肪消減順序：腹部軀干臀部四肢面頰2、營(yíng)養(yǎng)不良 消瘦缺能量 水腫缺蛋白

4、質(zhì) 皮下脂肪厚度 輕度：0.80.4 中度：0.4以下 重度：消失 營(yíng)養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀體重不增。 重癥營(yíng)養(yǎng)不良的體液改變：總液體量增多，細(xì)胞外液呈低滲性。3、維生素D缺乏性佝僂病 人體維生素D的主要來(lái)源：皮膚合成的內(nèi)源性D3 病因：日光照射不足：冬春季易發(fā)病 維生素D攝入不足 食物中鈣磷比例不當(dāng)：故人工喂養(yǎng)者易發(fā)病。 維生素D需要量增加：生長(zhǎng)過(guò)快。 疾病或藥物的影響導(dǎo)致1.25（OH）2D3不足。臨床表現(xiàn)初期：主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高：易激惹，煩躁，睡眠不安，夜驚。枕禿。無(wú)明顯骨骼改變，X線大致正常。 激期：骨骼改變 顱骨軟化：多見(jiàn)于36月嬰兒。 方顱：多見(jiàn)于89月以上嬰兒。 前囟增大及閉

5、合延遲 出牙延遲 胸廓 肋骨串珠（好發(fā)于1歲左右，因骨樣堆積所致，在肋骨和肋軟骨交界處，可看到鈍圓形隆起，以710肋最明顯。） 肋膈溝 雞胸或漏斗胸 四肢 腕踝畸形：手鐲或腳鐲 O形腿或X形腿 生化檢查：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶明顯升高。 骨骺軟骨增寬。 X線：臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變?；謴?fù)期：X線臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)。 治療：口腹維生素D 早期：0.51萬(wàn)IU/d 激期：12萬(wàn)IU/d（1個(gè)月后改預(yù)防量）4、維生素D缺乏性手足抽搐癥 臨床表現(xiàn)：驚厥 手足抽搐：幼兒和兒童期的典型表現(xiàn)。 喉痙攣隱性體征 面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征。 面神經(jīng)征：用叩診

6、錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼和口角抽動(dòng)為陽(yáng)性，新生兒可呈假陽(yáng)性。 治療：止驚補(bǔ)鈣維生素D 止驚：苯巴比妥，水合氯醛 補(bǔ)鈣：10葡萄糖酸鈣510ml ，加入到生理鹽水或葡萄糖稀釋，緩慢靜脈注射。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑23次。小結(jié)：發(fā)病機(jī)制 佝僂病甲狀旁腺代償功能升高。 VD缺乏性佝僂病甲狀旁腺功能不足。5、體重6kg 每日8糖牛奶量660ml，水240ml 4歲 蛋白質(zhì) 15 脂肪 35 糖 50 4歲 10 30 605 新生兒和新生兒疾病1、足月兒： 胎齡28周，42周 早產(chǎn)兒： 胎齡28周，37周過(guò)期產(chǎn)兒：胎齡42周新生兒： 指出生后到生后28天嬰兒 通過(guò)胎盤(pán)的免疫球蛋白

7、IgG 出生后抱至母親給予吸吮的時(shí)間：生后半小時(shí)足月兒 出生體重：2500g3999g 出生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸率：6080次/分 睡眠時(shí)平均心率：120次/分 血壓：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)3、新生兒神經(jīng)系統(tǒng)反射：原始反射覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。病理反射克氏征、巴氏征均陽(yáng)性。腹壁反射、提睪反射不穩(wěn)定。新生兒消化系統(tǒng) 下食管括約肌壓力低 胃底發(fā)育差，呈水平位 幽門(mén)括約肌發(fā)達(dá)溢奶 腸壁較薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白新生兒胎便生后24h內(nèi)排出，34天排完 由腸粘膜脫落上皮細(xì)胞、羊水及消化液組成，呈墨綠色新生兒黃疸生理性黃疸：生后25天出現(xiàn)，足月兒14天消退

8、，早產(chǎn)兒34周消退血清膽紅素水平 足月兒205mol/l 早產(chǎn)兒257mol/l病理性黃疸：生后24h內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清膽紅素水平 足月兒205mol/l 早產(chǎn)兒257mol/l血清結(jié)核膽紅素25mol/l母乳性黃疸：生后47天出現(xiàn) 膽紅素在停止哺乳2472小時(shí)后即下降 繼續(xù)哺乳14月膽紅素亦可降至正常。不影響生長(zhǎng)發(fā)育，患兒胃納良好，體重增加正常。新生兒黃疸的加重因素：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒、顱內(nèi)出血。7、新生兒溶血?。?ABO溶血：指母親為O型，嬰兒為A或B型臨床表現(xiàn)：胎兒水腫 黃疸：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。 貧血 膽紅素腦病（核黃疸） 生后27天

9、出現(xiàn)診斷：ABO溶血：血型抗體（游離釋放試驗(yàn)）陽(yáng)性 Rh溶血 ：患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)治療：產(chǎn)后治療 光照療法常用（光照1224小時(shí)） 第一關(guān)（生后1天內(nèi)）：立即用壓縮紅細(xì)胞換血，以改善胎兒水腫，禁用白蛋白（清蛋白）加重血容量，加重心衰。 第二關(guān)（27天）：降低膽紅素，防止膽紅素腦病。（光照療法）第三關(guān)（2周2月）：糾正貧血。*ABO溶血換血時(shí)最適合的血液：O型血細(xì)胞和AB型血漿新生兒缺氧缺血性腦病 癥狀：嗜睡，肌張力減退，瞳孔縮小，驚厥 輕度：出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯中度：出生2472小時(shí)最明顯重度：出生至72小時(shí)或以上癥狀最明顯治療：控制驚厥首選苯巴比妥鈉（20mg /kg）新生兒缺

10、氧缺血性鬧病多見(jiàn)于足月兒新生兒缺氧缺血性所致的顱內(nèi)出血多見(jiàn)于早產(chǎn)兒新生兒敗血癥病原菌：葡萄球菌（我國(guó)）感染途徑：產(chǎn)后感染最常見(jiàn)。早發(fā)型：生后1周尤其3天內(nèi)發(fā)病遲發(fā)型：出生7天后發(fā)病新生兒窒息新生兒Apgar評(píng)分（生后1分鐘內(nèi)） 呼吸 心率 皮膚顏色 肌張力 彈足底0分 無(wú) 無(wú) 青紫or 蒼白 松弛 無(wú)反應(yīng)1分 慢，不規(guī)則 100 身體紅，四肢青紫 四肢略屈曲 皺眉2分 正常，哭聲響 100 全身紅 四肢活動(dòng) 哭，噴嚏 新生兒窒息 輕度：評(píng)分為47分 重度： 03分治療：新生兒窒息復(fù)蘇 保暖，用溫?zé)岣擅砜深^部及全身。 擺好體位，肩部墊高，使頸部微伸仰。 立即吸干呼吸道黏液最重要 觸覺(jué)刺激：拍

11、打足底和摩擦后背，促使呼吸出現(xiàn)。 如心率小于80次/分時(shí)，可胸外心臟按壓30秒。新生兒常見(jiàn)的特殊生理狀態(tài)生理性黃疸、上皮珠和“馬牙”、乳腺腫大、假月經(jīng)。6 遺傳性疾病1、21三體綜合征（先天愚型或Down綜合征）常染色體畸變臨床表現(xiàn)：智力低下，身材矮小，眼距寬，眼裂小，眼外側(cè)上斜，鼻跟低平，舌常伸出口外，流涎多。韌帶松弛，通貫手。診斷：染色體檢查核型：標(biāo)準(zhǔn)型 47，XX(XY)，+21 異位型 D/G易位 46，XX(XY)，14，t(14q21q) G/G易位 t (21q 21q) 或 t (21q 22q)發(fā)病率：母親D/G易位 每一胎10風(fēng)險(xiǎn)率 父親D/G易位 每一胎4風(fēng)險(xiǎn)率 大多數(shù)G

12、/G易位為散發(fā)，父母核型大多正常 21/21易位 下一代100發(fā)病2、苯丙酮尿癥 常染色體隱性遺傳病 病因 因肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶 臨床表現(xiàn) 生后36個(gè)月初現(xiàn)癥狀。智力發(fā)育落后為主，可有行為異常、多動(dòng)、肌痙攣、癲癇小發(fā)作、驚厥、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)。 尿有鼠尿臭。尿三氯化鐵試驗(yàn)陽(yáng)性。 治療 低苯丙氨酸飲食 每日3050mg/kg7 免疫性疾病1、T細(xì)胞免疫（細(xì)胞免疫）胸腺 34歲時(shí)胸腺影在X線上消失，青春期后胸腺開(kāi)始萎縮。T細(xì)胞 細(xì)胞因子 干擾素 腫瘤壞死因子B細(xì)胞免疫（體液免疫） 骨髓和淋巴結(jié) B細(xì)胞 免疫球蛋白 唯一能通過(guò)胎盤(pán)IgG IgA含量增高提示宮內(nèi)感染的可能。免疫缺陷病（1）抗

13、體缺陷病 發(fā)病率最高 X連鎖無(wú)丙種球蛋白血癥：常見(jiàn)各種化膿性感染，如肺炎、中耳炎、癤。扁桃體和外周淋巴結(jié)發(fā)育不良。 選擇性IgA缺陷：反復(fù)呼吸道感染，伴有自身免疫性疾病（SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）和過(guò)敏性疾病（哮喘、過(guò)敏性鼻炎） 體液免疫缺陷的檢測(cè) 血清免疫球蛋白測(cè)定 白喉毒素試驗(yàn) 同族血型凝集素測(cè)定 淋巴結(jié)活檢，查找漿細(xì)胞 （2）細(xì)胞免疫缺陷病 胸腺發(fā)育不全：生后不久出現(xiàn)不易糾正的低鈣抽搐，常伴有畸形，如食道閉鎖、懸雍垂裂、先心病、人中短、眼距寬、下頜發(fā)育不良、耳位低等。細(xì)胞免疫的實(shí)驗(yàn)室檢查 結(jié)核菌素試驗(yàn)（） 植物血凝素（） 末梢血淋巴細(xì)胞1.2109/L L淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率60 皮膚遲發(fā)型超敏

14、反應(yīng)（） 治療：輸血只能輸經(jīng)X照射過(guò)的血，不能輸新鮮血。否則易發(fā)生移植物抗宿主反應(yīng)。 （3）抗體和細(xì)胞免疫聯(lián)合缺陷病小兒扁桃體發(fā)育規(guī)律2歲后扁桃體增大，67歲達(dá)到頂峰。發(fā)病率最高的原發(fā)性免疫缺陷病抗體缺陷病。選擇性IgA缺陷禁忌輸血或?qū)W制品。 支氣管哮喘1、診斷標(biāo)準(zhǔn) 喘息發(fā)作3次 肺部出現(xiàn)哮鳴音 喘息癥狀突然發(fā)作 其他特異性病史二級(jí)親屬中有哮喘2、咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1個(gè)月常半夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重 臨床無(wú)感染征象，長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效 支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（診斷本病的基本條件） 有個(gè)人或家庭過(guò)敏史懷疑支氣管哮喘患者查外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)有助于診斷

15、。急性風(fēng)濕熱病原菌A組乙型溶血性鏈球菌臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn) 心肌炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié) 次要表現(xiàn) 發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕熱病史 血沉加快、CRP陽(yáng)性、周圍血白細(xì)胞升高 PR間期延長(zhǎng) （分項(xiàng)簡(jiǎn)述）心肌炎 體征：心動(dòng)過(guò)速，心臟增大，心音減弱，奔馬律，心尖部吹風(fēng)樣收縮期雜音心電圖：1度房室傳導(dǎo)阻滯，ST段下移，T波平坦或倒置。 心包炎 體征：一般積液量少，臨床很難發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可聽(tīng)到心包摩擦音。少有心音遙遠(yuǎn)、肝大、頸靜脈怒張、奇脈等大量心包積液體征。X線：心搏動(dòng)減弱或消失，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀，臥位則心腰部增寬，立位時(shí)陰影又變窄。心電圖：早期低電壓、ST段抬高，以后ST段下降和T波平

16、坦或倒置風(fēng)濕性心臟炎最常受累的是左心瓣膜風(fēng)濕熱二尖瓣閉鎖不全形成時(shí)間半年風(fēng)濕性二尖瓣狹窄形成時(shí)間2年 風(fēng)濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆損害需觀察半年2年 關(guān)節(jié)炎 游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)為主。 環(huán)形紅斑 多見(jiàn)于軀干及四肢屈側(cè)，呈環(huán)形或半環(huán)形，中心膚色正常，紅斑出現(xiàn)快，數(shù)小時(shí)或12天內(nèi)消失，消退后不留痕跡。 舞蹈病 多見(jiàn)于女性患者 以四肢和面部為主的不自主、無(wú)目的的快速運(yùn)動(dòng) 興奮或注意力集中時(shí)加劇，入睡后消失 病程呈自限性實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快風(fēng)濕活動(dòng)的重要標(biāo)志C反應(yīng)蛋白提示風(fēng)濕活動(dòng) 抗鏈O增高只能說(shuō)明近期有過(guò)鏈球菌感染，20抗O不增高。急性風(fēng)濕熱抗鏈O：鏈球菌感染后2周增高，持續(xù)2月下

17、降。治療 休息 風(fēng)濕熱至少休息2周風(fēng)濕熱心臟炎絕對(duì)臥床休息4周。 風(fēng)濕熱心衰心功能恢復(fù)后34周方能起床活動(dòng)。 消除鏈球菌治療 青霉素 療程不少于2周 抗風(fēng)濕治療 腎上腺皮質(zhì)激素 療程812周 單純風(fēng)濕熱阿司匹林 （療程36周） 風(fēng)濕性心肌炎腎上腺皮質(zhì)激素（首選）（強(qiáng)的松或地米）風(fēng)濕熱心功能不全洋地黃給1/31/2風(fēng)濕熱心衰 禁用洋地黃（防止洋地黃中毒） 吸氧、利尿、低鹽飲食 風(fēng)濕性心肌炎查透明質(zhì)酸酶有助于診斷。鏈球菌感染標(biāo)志 近期猩紅熱 咽培養(yǎng)A組溶血性鏈球菌 抗鏈球菌抗體滴度升高（抗O500u）風(fēng)濕熱活動(dòng)性判定：具有發(fā)熱、蒼白、乏力、脈搏增快等癥狀 以及血沉快、CRP陽(yáng)性、粘蛋白增高、進(jìn)行性

18、貧血、P-R間期延長(zhǎng)。8 感染性疾病麻疹 以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹為特征。流行病學(xué)：麻疹患者為唯一的傳染源。接觸麻疹后7天到出疹后5天均具有傳染性。病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管分泌物中，通過(guò)噴嚏、咳嗽和說(shuō)話等由飛沫傳播。臨表：眼結(jié)膜充血、畏光、流淚。紅色斑丘疹開(kāi)始于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干和上肢，第3天到達(dá)下肢和足部。預(yù)防：1、控制傳染源 一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至10天。接觸麻疹易感者檢疫觀察3周。2、被動(dòng)免疫 接觸麻疹5天內(nèi)立即給予免疫球蛋白 3、主動(dòng)免疫 減毒活疫苗 風(fēng)疹臨床特征為上呼吸道輕度

19、炎癥、低熱、皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛。典型臨表：枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，持續(xù)1月左右， 散在斑丘疹，開(kāi)始在面部，24小時(shí)遍及頸、軀干、手臂，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出現(xiàn)，一般歷時(shí)3天。預(yù)防：隔離期出疹后5天。 幼兒急疹發(fā)熱35天，熱退后出疹紅色斑丘疹，以軀干、頸部、上肢較多皮疹間有正常皮膚 猩紅熱病原菌：A族溶血性鏈球菌臨表 前驅(qū)期：發(fā)熱，咽痛、咽部及扁桃體充血水腫明顯，有膿性分泌物。草莓舌，頸及和下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。 出疹期：皮疹最先于頸部、腋下和腹股溝處，通常24小時(shí)布滿全身。細(xì)小丘疹，壓之蒼白，帕氏線。 恢復(fù)期治療： 首選青霉素。預(yù)防：隔

20、離患者至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性。 脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）流行病學(xué)：人是唯一宿主。隱性感染和輕癥患者是主要的傳染源。以糞口途徑傳播。發(fā)病前35天至發(fā)病后1周患者鼻煙部分泌物及糞便內(nèi)排出病毒。脊髓型特點(diǎn)：遲緩性、不對(duì)稱性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙腱反射消失，肌張力減退，下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。典型臨床過(guò)程 潛伏期前驅(qū)期癱瘓前期癱瘓期恢復(fù)期后遺癥期隔離期：至少40天。 中毒性細(xì)菌性痢疾病原菌：痢疾桿菌發(fā)病機(jī)制 個(gè)體反應(yīng)性 本并多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)狀況較好、體格健壯的27歲小兒，故認(rèn)為本病的發(fā)生與患兒特異性體質(zhì)有關(guān)。 細(xì)菌毒素的作用：痢疾桿菌釋放大量?jī)?nèi)毒素進(jìn)入血液循環(huán)。臨床表現(xiàn) 起病急驟，高熱可大于40度，反

21、復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克活昏迷。無(wú)腹痛或腹瀉。類型 休克型 吐咖啡樣物 腦型 混合型診斷 大便常規(guī)9 結(jié)核病主要傳播途徑呼吸道主要傳染源結(jié)核菌涂片陽(yáng)性病人結(jié)核是細(xì)胞免疫，屬型變態(tài)反應(yīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)（OT試驗(yàn)） 小兒受結(jié)核感染48周后，作結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽(yáng)性反應(yīng)。 方法：PPD注入左前臂掌側(cè)面中下1/3交界處皮內(nèi)，4872小時(shí)觀測(cè)結(jié)果。直徑5mm 59mm 1020mm 20mm 以上或有水皰、壞死 強(qiáng)陽(yáng)性 臨床意義：曾接種過(guò)卡介苗，人工免疫所致 受過(guò)結(jié)核感染 1歲以下提示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶 體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病兩年內(nèi)陰性變陽(yáng)性or 直徑由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm提示新

22、近有感染。 陰性反應(yīng)：未感染過(guò)結(jié)核 結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期 假陰性反應(yīng) 技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效預(yù)防麻疹對(duì)預(yù)防結(jié)核病有較大意義?？菇Y(jié)核的首選藥和必選藥異煙井結(jié)核病預(yù)防性化療的療程：612月 原發(fā)性肺結(jié)核為小兒時(shí)期患結(jié)核病最常見(jiàn)的類型典型的原發(fā)綜合征：呈“雙極”病變，典型啞鈴“雙極影”壓迫癥狀 淋巴結(jié)腫大壓迫氣管分叉處痙攣性咳嗽 壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)喘鳴 壓迫喉返神經(jīng)聲嘶 壓迫靜脈頸靜脈怒張 結(jié)核性腦膜炎病理改變：腦底改變最明顯臨床表現(xiàn) 早期（前驅(qū)期）小兒性格改變：少動(dòng)、喜哭、易怒 中期（腦膜刺激期）前囟膨?。ㄖ饕卣鳎?。頭痛、噴射性嘔吐、腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽(yáng)性。顱神經(jīng)障礙（

23、主要為面神經(jīng)） 晚期（昏迷期） 昏迷、半昏迷，嗜睡，頻繁驚厥腦脊液檢查 毛玻璃樣，靜置后有薄膜形成 涂片檢查結(jié)核菌查處率高 糖和氯化物降低同時(shí)降低（結(jié)腦典型表現(xiàn)）蛋白升高。診斷 腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)薄膜形成，涂片結(jié)核桿菌（確診） 胸部X線 （很重要）治療：腎上腺皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松） 療程812周 原發(fā)綜合征 首選：異煙井利福平鏈霉素 肺門(mén)淋巴結(jié)腫大 首選：異煙井利福平 結(jié)腦強(qiáng)化治療 異煙井利福平鏈霉素乙胺丁醇 強(qiáng)的松作用：抑制炎癥滲出，減輕腦水腫 降低顱內(nèi)壓，防止腦室粘連 鏈霉素：聽(tīng)神經(jīng)損害，半效殺菌劑，殺死堿性結(jié)核菌 吡嗪酰胺：肝損害、關(guān)節(jié)痛，半效殺菌劑，殺死酸性結(jié)核菌不典型結(jié)腦的首發(fā)癥狀驚厥10

24、 消化系統(tǒng)疾病解剖特點(diǎn)：小兒食管呈漏斗狀，食管下段賁門(mén)括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，易發(fā)生溢奶，在加上幽門(mén)緊張度高，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不成熟，也是嬰幼兒時(shí)期嘔吐的原因。小兒腸管相對(duì)比成人長(zhǎng)，對(duì)消化吸收有利，但腸系膜柔軟而長(zhǎng)，粘膜下組織松弛，固定性差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。小兒腹瀉病原菌 產(chǎn)毒性大腸桿菌最常見(jiàn)，不造成腸粘膜損傷。 輪狀病毒秋冬季腹瀉的最常見(jiàn)病原。脫水 輕度 中度 重度失水量 50 ml/kg 50100 100120前囟凹陷 稍凹 明顯凹陷 深凹皮膚彈性 稍差 較差 極差口腔粘膜 稍干 干燥 蒼白 干燥 發(fā)灰淚 有 淚少 無(wú)淚尿量 稍少 明顯少 極少，無(wú)尿 四肢

25、溫暖 稍涼 厥冷腹瀉輕型和重型區(qū)別重型有水、電解質(zhì)紊亂。重度腹瀉的診斷依據(jù)外周循環(huán)衰竭小兒腹瀉輕度酸中毒時(shí)，早期診斷血?dú)夥治觯òY狀不明顯）低血鉀腹脹，腸鳴音消失，四肢肌力低下，腱反射減弱或消失。1、第一天補(bǔ)液補(bǔ)液原則 高滲性脫水1/3張含鈉液（1：2） 等滲性脫水1/2張 （2：3：1） 低滲性脫水2/3張 （4：3：2） 不能測(cè)血鈉時(shí)1/2張 重度脫水或中度脫水有明顯循環(huán)衰竭2：1等張含鈉液 0.9%氯化鈉 5葡萄糖 1.4碳酸氫鈉/1.97乳酸鈉 2 ： 3 ： 1 含鈉液補(bǔ)液量 輕度脫水90120 中度脫水120150 重度脫水150180 輸液速度 前812小時(shí) 每小時(shí)810ml/kg

26、 脫水糾正后于1216小時(shí)補(bǔ)完，每小時(shí)5ml/kg小兒腹瀉補(bǔ)鉀見(jiàn)尿后補(bǔ)鉀，10氯化鉀，一般每日34mmol/kg，缺鉀明顯者46 mmol/kg一般持續(xù)46天。生理性腹瀉 多見(jiàn)于6月以內(nèi)嬰兒 外觀虛胖、濕診 除大便增多外無(wú)其他癥狀 食欲好，不影響發(fā)育大便呈水樣或蛋花湯樣，有黏液但無(wú)膿血考慮病毒感染高滲性脫水極度口渴低滲性脫水口渴輕度急性壞死性腸炎 大便初蛋花湯樣后呈赤豆湯血水樣便，腥臭， 診斷：X線小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積氣。酸中毒的判定 CO2CP（二氧化碳結(jié)合力） CO2CP小于18 mmol/L為酸中毒9 重度 913 中度 1318 輕度11 呼吸系統(tǒng)疾病引起急性上呼吸道

27、感染90以上是病毒病毒性肺炎：合胞病毒居首位呼吸道合胞病毒肺炎癥狀：發(fā)熱，咳嗽，喘憋，呼吸困難，三凹征、鼻翼煽動(dòng)，呼氣性喘鳴音，肺底部細(xì)濕羅音。最易出現(xiàn)的并發(fā)癥心衰早期快速的病原學(xué)檢查免疫熒光法支氣管肺炎 嬰幼兒最常見(jiàn)的肺炎重癥往往出現(xiàn)混合性酸中毒臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，氣促，鼻翼煽動(dòng)，重者點(diǎn)頭式呼吸，三凹征，中、細(xì)濕羅音，肺部固定中、小水泡音合并心衰：心率突然180次/分 呼吸突然加快60次/分 突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白，指甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng) 心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張 肝迅速增大 尿少或無(wú)尿，顏面、眼瞼或下肢水腫 心衰的急救措施立即靜脈給予毒毛K制劑支氣管肺炎合并呼酸

28、原因二氧化碳潴留 誘發(fā)心衰原因肺A高壓，中毒性心肌炎確診 最重要體征雙肺聞及細(xì)水泡音治療 氧療：鼻前庭導(dǎo)管 氧流量0.51ml/分 氧濃度40 缺氧明顯面罩給氧 氧流量24L/分 氧濃度 5060 腎上腺皮質(zhì)激素（地塞米松常用）小兒肺活量：5070ml/kg急性支氣管炎的主要癥狀咳嗽6月內(nèi)嬰兒無(wú)熱性支氣管肺炎考慮衣原體肺炎小兒支氣管肺炎膿胸的病原菌葡萄球菌皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒A組小兒重癥肺炎腹脹明顯，腸鳴音消失中毒性腸麻痹支原體肺炎刺激性干咳為突出表現(xiàn)，酷似百日咳樣咳嗽，熱型不定，確診冷凝集試驗(yàn)治療首選紅霉素支原體心衰：立即靜脈給予毒毛K制劑停用抗生素時(shí)間：體溫正常后57天X線：特征性改變肺

29、門(mén)陰影增濃特點(diǎn)肺下部呈云霧狀侵潤(rùn)影，有游走性。金黃色葡萄球菌肺炎臨表：起病急，全身中毒癥狀重 呈馳張熱， 有猩紅熱或?qū)ぢ檎顦悠ふ?X線：易發(fā)生膿胸、膿氣胸、肺大泡、多發(fā)性膿腫 易變性 合并膿胸叩診濁音 合并膿氣胸濁音和鼓音治療：首選耐青霉素酶青霉素 合并膿胸首選胸腔閉式引流 腺病毒肺炎特點(diǎn)稽留高熱最易出現(xiàn)并發(fā)癥心力衰竭X線早于體征，大小不等的片狀陰影或融合成大病灶 急性毛細(xì)支氣管肺炎突出特點(diǎn)突發(fā)喘憋、呼吸困難臨表：咳嗽，喘， 兩肺聞及廣泛哮鳴音治療：加用腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)緩解喘憋效果好。12 循環(huán)系統(tǒng)疾病1、胎兒血液循環(huán) 含氧量最高的部位臍靜脈 動(dòng)脈導(dǎo)管解剖上完全閉合1歲以內(nèi) 卵圓孔解剖上閉合生

30、后57個(gè)月 出生后肺循環(huán)壓力降低，體循環(huán)壓力升高，流經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管的血液逐漸減少，最后停止，形成功能上關(guān)閉。小兒血壓計(jì)算收縮壓（年齡2）80mmHg舒張壓2/3收縮壓收縮壓高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg考慮為高血壓或低血壓。一般收縮壓低于7580mmHg為低血壓，年齡越小血壓越低。正常情況下，下肢血壓比上肢血壓高20mmHg。生理性雜音 位于心尖區(qū)或肺動(dòng)脈瓣區(qū) 性質(zhì)柔和，一般為級(jí) 雜音局限，不傳導(dǎo)；時(shí)間較短，無(wú)震顫 臥位比坐位清楚先心病 右向左分流型（潛在青紫型） 房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 左向右分流型 （青紫型） 法洛四聯(lián)癥、完全性大血管錯(cuò)位 房間隔缺損根據(jù)解剖部位可分為卵圓孔未閉、第

31、一孔（原發(fā)孔）和第二孔(繼發(fā)孔)未閉，臨床以第二孔未閉型最常見(jiàn)。右心房接受上下腔靜脈回流的血，又接受左心房分流的血，導(dǎo)致右心房、右心室舒張期負(fù)荷過(guò)重，因而使右心房及右心室增大，肺循環(huán)血量增多，而左心室、主動(dòng)脈及體循環(huán)血量則減少。當(dāng)右心房的壓力超過(guò)左心房時(shí)，血自右向左分流出現(xiàn)青紫（艾森曼格綜合 征）。臨床表現(xiàn) 胸骨左緣第23肋間可聞及級(jí)收縮期雜音，呈噴射性 （是右心室排出血量增多，引起右室流出道即肺A瓣相對(duì)狹窄所致） 固定分裂X 線 肺門(mén)舞蹈心導(dǎo)管右心房血氧含量高于上下腔靜脈心電圖：電軸右偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯并發(fā)癥 支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 室間隔缺損最常見(jiàn)

32、的先心病類型低位室間隔缺損：位于室間隔肌部高位室間隔缺損： 室間隔膜部，缺損較大。室間隔缺損引起負(fù)荷增加的部位：左 、右心室，左心房。 其中左心室負(fù)荷增加最先。臨床表現(xiàn) 反復(fù)呼吸道感染胸骨左緣34肋間聽(tīng)到響亮粗糙的全收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣第二音稍增強(qiáng)。聲音嘶?。〝U(kuò)大的肺A壓迫喉返神經(jīng)所致）雜音最響處可觸及震顫X線肺門(mén)血管增粗，肺野充血心導(dǎo)管右心室血氧含量高于上下腔靜脈及右心房并發(fā)癥：同房間隔缺損。 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉血液分流方向 主A肺A臨床表現(xiàn) 胸骨左緣第2肋間聞?dòng)写植陧懥恋倪B續(xù)性機(jī)器樣雜音，占整個(gè)收縮期和舒張期，于收縮末最響。 水沖脈、股動(dòng)脈槍擊音 杵狀指、下半身青紫（肺A高壓時(shí)，血自肺A主A所致

33、）X線主動(dòng)脈弓增大*心導(dǎo)管肺動(dòng)脈血氧含量高于右心室補(bǔ)充：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，在嬰兒期、肺動(dòng)脈高壓、合并心衰時(shí)，只能聽(tīng)到收縮期雜音，即胸骨左緣第2肋間收縮期雜音。差異性青紫見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓 法洛四聯(lián)癥法四肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚臨床表現(xiàn)青紫：最早出現(xiàn)的癥狀，主要表現(xiàn)，常見(jiàn)于唇、指甲、球結(jié)膜。 出現(xiàn)的早晚和輕重取決于肺動(dòng)脈狹窄的程度。蹲踞：原因下蹲時(shí)下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷 因下肢動(dòng)脈受壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分流減少，缺氧癥狀暫時(shí)性緩解。杵狀指陣發(fā)性呼吸困難或暈厥 常在用力吃奶或劇哭時(shí)出現(xiàn)。體征 胸骨左緣24肋間可聞及級(jí)噴射性收縮期雜音 X線

34、肺有缺血性改變并發(fā)癥 腦血栓、腦膿腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腦缺氧發(fā)作。大動(dòng)脈錯(cuò)位生后明顯青紫心臟擴(kuò)大無(wú)明顯雜音13 泌尿系統(tǒng)疾病1、急性腎小球腎炎 水腫、血尿、少尿、高血壓 致病菌 A組B溶血性鏈球菌 前驅(qū)癥狀 發(fā)病前13周多有呼吸道或皮膚感染 臨表 水腫：晨起眼瞼水腫逐漸蔓延全身，非凹陷性水腫 肉眼或鏡下血尿 高血壓 少尿 高血壓鬧病 病程早期出現(xiàn)抽搐、驚厥治療：抽搐硝普納 驚厥安定、苯巴比妥 病理變化 彌漫性滲出性增生性腎小球腎炎 診斷 鑒別診斷 慢性腎炎急性發(fā)作、急進(jìn)性腎炎 治療 休息 臥床至血腫消退、肉眼血尿消失、血壓正常下床血沉正常可上學(xué) 尿Addis計(jì)數(shù)正?？烧；顒?dòng)飲食：限鹽每

35、日供鹽12g 抗感染 ：青霉素710天 對(duì)癥治療：利尿、降血壓急性腎炎小兒恢復(fù)上學(xué)的指標(biāo)血沉正常 2、腎病綜合征 （3高1低）臨床特點(diǎn) 大量蛋白尿 排泄50mg/kgd （最主要） 低蛋白血癥 血漿白蛋白30g/L 高脂血癥 明顯水腫 眼瞼開(kāi)始，下行性，蔓延至雙腿，凹陷性水腫，可伴腹水或胸水 以大量蛋白尿和低蛋白血癥為診斷的必備條件并發(fā)癥：感染、電解質(zhì)紊亂、血管栓塞、低血容量休克、急性腎衰竭、腎上腺危象分 型 尿檢查紅細(xì)胞超過(guò)10個(gè)/高倍視野 反復(fù)出現(xiàn)高血壓 持續(xù)性氮質(zhì)血癥 總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低 腎炎性腎病綜合征具備以上四項(xiàng)之一或多項(xiàng) 單純性腎病綜合征不具備以上條件，多見(jiàn)于27歲 腎炎性腎病不

36、同于單純性腎病：血尿、高血壓 單純性腎?。哼x擇性蛋白尿。病理類型：微小病變型。治療 激素治療 潑尼松中、長(zhǎng)程療法（強(qiáng)的松首選）激素治療4周無(wú)效激素免疫抑制劑。激素療效的判定 激素敏感：激素治療后8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，水腫消失 激素部分敏感：治療后8周，水腫消退，尿蛋白仍/ 激素耐藥：治療滿8周，尿蛋白仍以上 激素依賴：對(duì)激素敏感，用藥即緩解，減量或停藥2周內(nèi)復(fù)發(fā)，恢復(fù)用量或在次用藥又可緩解，并重復(fù)23次復(fù)發(fā)和反復(fù)：尿蛋白已轉(zhuǎn)陰，停用激素4周以上，尿蛋白又為復(fù)發(fā)；如在激素用藥過(guò)程中出現(xiàn)上述變化為反復(fù)頻復(fù)發(fā)和頻反復(fù)：半年內(nèi)復(fù)發(fā)或反復(fù)2次，1年內(nèi)3次病毒性腎炎以血尿?yàn)橹?，C3不降低，ASO（抗鏈霉素O）

37、不增高，預(yù)后好。14 小兒造血系統(tǒng)疾病1、造血特點(diǎn) 胚胎期造血：首先在卵黃囊肝骨髓 出生25周后骨髓成為唯一的造血場(chǎng)所。 出生后造血：出要是骨髓造血。 1周歲內(nèi)所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血。 骨髓外造血：肝、脾和淋巴結(jié)腫大 血象特點(diǎn)：占優(yōu)勢(shì)細(xì)胞 中粒 46天 淋巴C 46歲 中粒 2、生理性貧血 生后23個(gè)月時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)降至3.01012/L，血紅蛋白降至110g/L，出現(xiàn)輕度貧血，稱生理性貧血。呈自限性過(guò)程，3個(gè)月后，紅細(xì)胞生成素增加，紅細(xì)胞和血紅蛋白又緩慢增加。3、小兒貧血指標(biāo) 新生兒 Hb145g/L 1-4個(gè)月 Hb90g/L 46個(gè)月 Hb100g/L 貧血分度 90為輕度 60

38、為中度 30為重度 30為極重度缺鐵性貧血病因：6個(gè)月以后嬰兒?jiǎn)渭兡溉槲桂B(yǎng)易發(fā)生鐵攝入量不足 4個(gè)月內(nèi)很少發(fā)病從母體獲得足夠得貯存鐵臨床表現(xiàn) 皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最明顯。乏力，頭暈、眼前發(fā)黑，耳鳴。髓外造血表現(xiàn)：肝、脾腫大異食癖，如喜食泥土、墻皮、煤渣精神不集中，記憶力減退，智力低于同齡兒反甲實(shí)驗(yàn)室檢查 呈小細(xì)胞低色素性貧血 血涂片：紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)擴(kuò)大 血清鐵蛋白，紅細(xì)胞游離原卟啉，血清鐵注：血清鐵蛋白（SF）：反應(yīng)體內(nèi)貯鐵情況。 游離原卟啉正常與鐵結(jié)合，缺鐵-游離原卟啉升高 由于鐵缺乏，故總鐵結(jié)合力，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度診斷 早期診斷缺鐵性貧血最靈敏指標(biāo)

39、血清鐵蛋白降低 鐵劑治療有效有助于確診預(yù)防 早產(chǎn)兒、低體重兒自2月左右給予鐵劑預(yù)防治療 原則：去處病因（根治關(guān)鍵），給予鐵劑。 鐵劑治療：鐵劑用量按元素鐵計(jì)算每次12mg/kg，每日23次 兩餐間服用硫酸亞鐵維生素C（促進(jìn)鐵吸收）（減少胃粘膜侵害，又利于吸收） 輸血用于重度貧血，伴有感染 輸血量：每次510ml/kg鐵劑療效判定：給予鐵劑后如有效， 34天后網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，710天達(dá)高峰，23周后下降至正常。治療約2周后，血紅蛋白增加，臨產(chǎn)癥狀好轉(zhuǎn)。鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白達(dá)正常水平后2個(gè)月左右再停藥。 巨幼細(xì)胞貧血病因 羊奶喂養(yǎng)、慢性腹瀉、肝臟疾病、長(zhǎng)期服用抗癲癇藥（羊乳中葉酸含量低）臨床表

40、現(xiàn) 虛胖、毛發(fā)稀疏發(fā)黃、皮膚散在出血點(diǎn)面色發(fā)黃、乏力、煩躁不安，易怒，肢體、軀干、頭部和全身震顫，甚至抽搐、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)、巴賓斯基征陽(yáng)性。 食欲不振、腹瀉、嘔吐、舌炎實(shí)驗(yàn)室檢查 中粒變大，分葉過(guò)多現(xiàn)象 血涂片：嗜多色性和嗜堿色性點(diǎn)彩紅細(xì)胞易見(jiàn)。診斷依據(jù) 維生素B12缺乏性：血清維生素B12含量降低 葉酸缺乏性：血清葉酸含量降低確診骨髓穿刺治療 （出現(xiàn)精神癥狀主要是由于缺乏維生素B12） 出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀維生素B12鎮(zhèn)靜劑 無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀葉酸維生素B12治療24天后精神癥狀好轉(zhuǎn)，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，67天達(dá)高峰，2周降至正常。停藥指征臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血象恢復(fù)正常。補(bǔ)充：巨幼細(xì)胞貧血對(duì)治療最

41、早出現(xiàn)發(fā)應(yīng)骨髓中巨幼紅細(xì)胞恢復(fù)正常 維生素B12缺乏性治療反應(yīng)恢復(fù)最慢精神神經(jīng)癥狀6、新生兒 血紅蛋白 150220g/L 白細(xì)胞 1015109/L7、重度缺鐵性貧血典型血象：紅細(xì)胞 血紅蛋白 巨幼細(xì)胞貧血 紅細(xì)胞血紅蛋白15 神經(jīng)系統(tǒng)疾病化膿性腦膜炎病因：G細(xì)菌（大腸桿菌、綠膿桿菌）、金葡菌、B組溶血性鏈球菌 主要經(jīng)呼吸道分泌物或飛沫傳播 新生兒大腸桿菌 嬰幼兒肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌臨表 突起高熱，易激惹、不安、雙眼凝視（小兒） 頭痛、噴射性嘔吐，前囟飽滿，顱縫增寬 驚厥發(fā)作、布氏征、克氏征陽(yáng)性 最常見(jiàn)頸強(qiáng)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常腦脊液改變 外觀混濁，甚至呈膿樣。 壓力明顯增高 白細(xì)胞顯著，

42、以中粒為主 糖顯著，1.1mmol/L 蛋白含量，1000mg /L鑒別診斷 病毒性腦膜炎 糖、氯化物、蛋白多正常。 結(jié)核性腦膜炎 糖和氯化物同時(shí)降低，毛玻璃樣外觀并發(fā)癥 1、并發(fā)硬腦膜下積液 肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌 嬰兒多見(jiàn) 特點(diǎn)：長(zhǎng)期發(fā)熱，體溫不退或熱退數(shù)日后又上升 進(jìn)行性前囟飽滿，顱縫分離，頭圍增大 癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)驚厥、嘔吐、意識(shí)障礙 檢查顱骨透照檢查 治療硬膜下穿刺放液2、并發(fā)腦積水 由于炎性滲出物阻礙腦脊液循環(huán)所致特點(diǎn)：停藥后頭圍增大，前囟隆起，叩診頭部呈破壺音，兩眼向下看似落日。治療 易透過(guò)血腦屏障氯霉素最好（副作用：骨髓抑制） 大腸桿菌腦膜炎氨芐青霉素慶大霉素 肺炎球菌腦膜炎

43、首選青霉素 原因不明得化腦首選頭孢16 內(nèi)分泌疾病先天性甲低多見(jiàn)于過(guò)期產(chǎn)兒，大多生后6個(gè)月后癥狀臨表 新生兒期癥狀 生理性黃疸延長(zhǎng)達(dá)2周以上 出生后即腹脹、便秘多睡，對(duì)外界反應(yīng)遲鈍，哭聲低，聲音嘶啞體溫低，末梢循環(huán)差典型癥狀 面部黏液水腫，眼瞼水腫，眼距寬，鼻梁寬平，舌大而寬厚，常伸出口外，腹部膨隆，常有臍疝身材矮小，軀干長(zhǎng)而四肢短小檢查 T3、T4、TSH新生兒篩查 出生后23天得新生兒干血滴紙法檢測(cè)TSH濃度結(jié)果大于20MU/L ，再檢測(cè)血清T4和TSH以確診。治療 甲狀腺素終生治療 治療開(kāi)始越早越好， 初始劑量：510mg/d 維持劑量：48 mg/d 維持量個(gè)體差異較大兒科考點(diǎn)出生時(shí)頭

44、圍是32cm-34cm，出生胸圍約32cm，此時(shí)頭圍大于胸圍約1-2cm，1歲左右頭圍等于胸圍，約46cm。前囟閉合的時(shí)間一般是1-1.5歲，出牙的個(gè)數(shù)等于月齡-4，體重=（年齡（月）+9）/2；年齡2+8；（年齡7-5）/2生理性體重下降的概念：由于攝入不足，同時(shí)胎便等的排出使體重下降，一般不超過(guò)體重的10%，合理喂養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的入量是可避免的。正常小兒乳牙出齊最晚的年齡是2歲半輕度營(yíng)養(yǎng)不良患兒熱量供給開(kāi)始應(yīng)從60-80kcal/kg；中重度從40-55kcal/kg，然后再逐漸添加，可加至120-170kcal/kg。含8糖的牛奶l00ml約供能量100kcal，嬰兒期每日熱量及水的需要約

45、是460kJkg，150ml/kg，全脂奶粉加開(kāi)水沖調(diào)，使其成分與鮮牛奶相似，其體積比為1：4，重量比為1：8。隨小兒年齡增長(zhǎng)，母乳的量和質(zhì)逐漸不能滿足小兒所需，一般最遲斷奶的年齡是10個(gè)月左右，晚乳為10個(gè)月以后的母乳，營(yíng)養(yǎng)成分含量明顯明顯減少，不能滿足嬰兒需要重度低滲脫水，伴休克時(shí)，擴(kuò)容治療采用的液體張力是等張溶液，重度脫水首先要擴(kuò)容，選擇2：1等滲含鈉液，量20ml/kg，速度約30-60分鐘。小兒中度低滲性脫水，開(kāi)始補(bǔ)液所用液體的張力應(yīng)是23張，中度等滲脫水血鈉為130-150mmol/L，血鉀為3.5-5.0mmol/L。小兒重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙,擴(kuò)容液輸注時(shí)間為3060分鐘A

46、pgar評(píng)分為皮膚顏色、心率、彈足底或喉反射、肌張力、呼吸五個(gè)方面，青紫或蒼白、無(wú)心率、無(wú)反應(yīng)、松弛、無(wú)呼吸均為0分；身體紅，四肢青紫、心率小于100次/分、有動(dòng)作、四肢屈曲、呼吸慢不規(guī)則均為1分；全身紅、心率大于100次/分、哭或打噴嚏、四肢活動(dòng)、呼吸正常均為2分。一般0-3分為重度窒息；4-7分為輕度窒息，8-10分正常。恒牙骨化開(kāi)始的年齡是新生兒新生兒溶血癥的換血量約為嬰兒全血量的2倍（約150-180ml/kg），大約可換出85%的致敏的紅細(xì)胞和60%的膽紅素及抗體。新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫范圍是輕度：體溫30-35、皮膚硬腫范圍50%，重度：體溫30、皮膚硬腫范圍50%，常伴有器官

47、功能障礙。頭頸部占20%、雙上肢18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8%及雙下肢26%。我國(guó)新生兒敗血癥常見(jiàn)病原菌是葡萄球菌，其次是大腸桿菌。新生兒金黃色葡萄球菌敗血癥首選抗生素是氧哌嗪青霉素，新生兒綠膿桿菌敗血癥首選抗生素是頭孢他定（復(fù)達(dá)欣），新生兒敗血癥產(chǎn)前感染病原體經(jīng)母親血液透過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，又稱宮內(nèi)感染。新生兒敗血癥的產(chǎn)時(shí)感染的途徑主要是胎兒吸入產(chǎn)道中污染的分泌物或血液中的病原體，產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)損傷等使胎兒感染。新生兒每日生成膽紅素為8.8mgkg，成人則為3.8mgkg。當(dāng)血中膽紅素超過(guò)5-7mg/dl新生兒即出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸，而成人超過(guò)2mg/dl。新生兒溶血病

48、首選的治療是換血療法，換血的指征(具備以下任一一項(xiàng)者)：產(chǎn)前已明確診斷者，出生時(shí)臍血總膽紅素68umol/L(4mg/dl)，血紅蛋白120g/L，伴有水腫、肝脾大和心力衰竭者；生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升12umol/L(0.7mg/dl)者；總膽紅素已達(dá)到342umol/L(20mg/dl)：不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者。小早產(chǎn)兒、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血嚴(yán)重者，應(yīng)適當(dāng)放寬指征。Ge輕度營(yíng)養(yǎng)不良體重比正常減輕15%-25%；中度為25%-40%；重度為40%以上。其體重低于則年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)-2SD，如在中位數(shù)-2SD-3SD為中主度；在中位數(shù)-

49、3SD以下為重度。皮下脂肪消失的順序首先是腹部，其次為軀干、臀部、四肢、最后為面頰輕度營(yíng)養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食，熱量開(kāi)始每日6080kcalkgd，中、重度營(yíng)養(yǎng)不良可從4055kcalkgd開(kāi)始，逐步增加，可增至120170kcalkgd。蛋白質(zhì)一般從1.5-2.0g/kgd開(kāi)始增至3.0-4.5g/kgd。佝僂病活動(dòng)早期的主要表現(xiàn)是煩哭、夜驚、汗多，維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期的主要表現(xiàn)為骨骼系統(tǒng)的改變，維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)早期的臨床表現(xiàn)是神經(jīng)、精神癥狀，預(yù)防佝僂病，每天需要口服維生素D4001U8001U，圍生期孕母應(yīng)多戶外活動(dòng)，食用富含鈣、磷、維生素D以及其它營(yíng)養(yǎng)素的食物。妊娠后期適當(dāng)補(bǔ)充

50、維生素D（800IU/日）。嬰幼兒期預(yù)防的關(guān)鍵在于日光浴與維生素D的補(bǔ)充。生后23周后即可讓嬰兒堅(jiān)持戶外活動(dòng)，冬季也要注意保證每日2小時(shí)戶外活動(dòng)時(shí)間。早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D800IU/日，3個(gè)月后改預(yù)防量。足月兒生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D400IU/日，至2歲。夏季戶外活動(dòng)多，可暫停服用或減量。一般可不加服鈣劑。維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱性體征包括面神經(jīng)征、陶瑟氏征、腓反射，典型體征：全身驚厥、手足搐搦和喉痙攣。小兒生理性腹瀉是生后不久發(fā)病，外觀虛胖有濕疹，無(wú)其它癥狀，不影響生長(zhǎng)發(fā)育，添加輔食后即轉(zhuǎn)為正常。腹瀉的治療原則是調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)

51、理，預(yù)防并發(fā)癥。遷延性腹瀉為2周-2個(gè)月；小于2周為急性腹瀉；大于2個(gè)月為慢性腹瀉。嬰兒腹瀉進(jìn)行補(bǔ)液時(shí)兼有擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒的最合適的溶液是2：3：1溶液嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是鼻腔短小，狹窄，粘膜血管豐富上呼吸道感染的最常見(jiàn)病原體是90%以上為病毒，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒等，病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見(jiàn)的為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌等。支氣管肺炎合并心力衰竭的表現(xiàn)：呼吸突然加快，60次/分；心率突然180次/分；驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)；心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；肝臟迅速增大；尿少或無(wú)尿，顏面眼瞼或雙下肢水

52、腫。支原體肺炎多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，輕至中度發(fā)熱，以咳嗽為主呈刺激性干咳，夜間咳重，肺部體征輕或無(wú)，胸片支氣管肺炎改變；間質(zhì)性肺炎改變；均一的實(shí)變陰影；以肺的陰影增濃為主。治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素，療程至少2-3周。法洛四聯(lián)癥由肺動(dòng)脈狹窄,室間隔缺損,主動(dòng)脈騎跨,右心室肥厚組成，最可能并發(fā)腦血栓,腦膿腫，是青紫型先心病，長(zhǎng)期乏氧機(jī)體代償性骨髓造血，紅細(xì)胞增多，血紅蛋白增多。故不會(huì)出現(xiàn)貧血。法洛四聯(lián)癥最早且主要的表現(xiàn)是青紫，法洛四聯(lián)癥心臟雜音響度主要取決于肺動(dòng)脈瓣狹窄程度，X線檢查示肺動(dòng)脈段凹陷的先天性心臟病是法洛四聯(lián)癥，房間隔缺損特征性的改變是肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)并固定性分裂，胸骨左緣23肋間可聞及級(jí)

53、收縮期噴射音，有關(guān)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉X線的改變是左心房及左心室的增大，通過(guò)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管左向右分流，使肺循環(huán)的血量及左心房、左心室的血流量增多，負(fù)荷加大，故出現(xiàn)左心房、左心室增大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)右心室肥厚。動(dòng)脈導(dǎo)管末閉周圍血管征產(chǎn)生的主要原因是舒張壓下降，脈壓差增大。動(dòng)脈導(dǎo)管末閉胸骨左緣第2肋間可聞及級(jí)連續(xù)性機(jī)器樣雜音奇脈最常見(jiàn)于心包積液，指平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象，多見(jiàn)于心包積液、縮窄性心包炎及心包填塞時(shí)。主要是由于左室排血量減少所致。胚胎第3周開(kāi)始出現(xiàn)卵黃囊造血即中胚葉造血期，在第6周后開(kāi)始減退。6周后開(kāi)始進(jìn)入肝造血期，4-5個(gè)月達(dá)到高峰，6個(gè)月后開(kāi)始減退。約8周后脾臟時(shí)入造血，5個(gè)月

54、后減退。胚胎第6周時(shí)出現(xiàn)骨髓，但至胎兒4個(gè)月時(shí)才開(kāi)始造血。末梢血象中紅細(xì)胞數(shù)目降低比血紅蛋白量降低更明顯的是營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血，末梢血象中血紅蛋白量降低比紅細(xì)胞數(shù)目降低更明顯的是營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，小兒白細(xì)胞數(shù)接近成人水平的年齡是8歲，嬰兒期血象維持在10109/L，8歲后接近成人。新生兒血象15-20109/L。嬰幼兒少尿的標(biāo)準(zhǔn)是晝夜尿量少于200ml，學(xué)齡兒童每日排尿量少于400ml/m2，學(xué)齡前兒童少于300ml/m2，嬰幼兒少于200ml/m2時(shí)為少尿。每日尿量少于50ml/m2為無(wú)尿。兒童風(fēng)濕熱的相關(guān)發(fā)病機(jī)制是型變態(tài)反應(yīng)，風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)有心臟炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑和

55、舞蹈病。新生兒散發(fā)性甲狀腺功能減低癥最早出現(xiàn)的癥狀是生理性黃疸消退延遲，先天性甲狀腺功能減低癥的篩查，以生后23天新生兒干血滴紙片，檢測(cè)TSH濃度作初篩，其陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)是麻疹患者麻疹出疹一般在發(fā)熱后的34天，解除隔離的指標(biāo)是皮疹完全消退后，有傳染性是在出疹前5天至出疹后5天，合并肺炎者可延長(zhǎng)至出疹后10天。幼兒急疹多見(jiàn)于6-24個(gè)月小兒，發(fā)熱3-5天后熱退出皮疹或疹出熱退。為人皰疹病毒6型感染所致。猩紅熱的皮疹出現(xiàn)在發(fā)熱后l248小時(shí)各種補(bǔ)體成分濃度生后3-6個(gè)月達(dá)到成人水平。小兒特異性體液免疫：IgG類抗體至10-12個(gè)月體內(nèi)能產(chǎn)生，8-10歲時(shí)達(dá)成人水平。IgM類抗體在胎兒期即可產(chǎn)生，出生后

56、更快，女孩于6歲時(shí)達(dá)成人水平。臍血中水平增高，提示宮內(nèi)感染。兒科習(xí)題一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 1男孩，2歲，發(fā)熱，咳嗽4天，咳喘加重1天。查體：雙肺可聞及散在中小水泡音。血白細(xì)胞10109L，中性0.65，淋巴0.35。最可能的診斷是 2002 A支氣管炎 B支氣管肺炎 C毛細(xì)支氣管炎 D上呼吸道感染 E支氣管哮喘 您所選的答案： 本題正確答案：B選B。根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽伴喘息，說(shuō)明可能為呼吸道的炎癥；查體肺部有散在中小水泡音，說(shuō)明病變累及到肺組織，而不止局限在上呼吸道，故可能的診

57、斷為支氣管肺炎，選B。 2新生兒高膽紅素血癥，可導(dǎo)致 2001 A顱內(nèi)出血 B顱內(nèi)感染 C核黃疸 D敗血癥 E支氣管肺炎 您所選的答案： 本題正確答案：C選C。新生兒高膽紅素血癥可并發(fā)膽紅素腦病(核黃疸)，是病理性黃疸最嚴(yán)重的并發(fā)癥，任何原因引起的血清膽紅素持續(xù)增高均可導(dǎo)致核黃疸，故該題選C。 3觀察小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間是 2000 A7396小時(shí) B4872小時(shí) C2447小時(shí) D1223小時(shí) E111小時(shí) 您所選的答案： 本題正確答案：B選B。小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)為在左前臂掌側(cè)面中、下1/3交界處皮內(nèi)注入0.1ml(含5個(gè)結(jié)核菌素單位)的純蛋白衍生物，使之形成直徑為610mm的皮丘，48

58、72小時(shí)后觀測(cè)反應(yīng)結(jié)果，故選B。 4嬰兒少尿的標(biāo)準(zhǔn)是每日尿量少于 2001 A50ml B100ml C150ml D200ml E250ml 您所選的答案： 本題正確答案：D選D。嬰兒每日尿量少于200ml時(shí)，即為少尿，故選D。 5男，3天，第一胎足月順產(chǎn)，出生18小時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，吃奶好。體檢：反應(yīng)好，皮膚鞏膜中度黃染，肝肋下2cm，子血型“B”，母血型“O”，血清膽紅素257molL(15mgdl)最可能的診斷為 2000 A新生兒肝炎 B敗血癥 C新生兒ABO溶血病 D新生兒Rh溶血病 E膽道閉鎖 您所選的答案： 本題正確答案：C選C。根據(jù)臨床表現(xiàn)該患兒出現(xiàn)黃疸，肝大，子血型“B”，母

59、血型“O”，推測(cè)可能是新生兒ABO溶血病，該病主要發(fā)生在母親為O型，而胎兒為A型或者B型，故選C。 6女，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。近2日來(lái)哭聲低弱，不吃奶，黃疸加深。體檢：體溫不升，面色發(fā)灰，臍部有膿性分泌物。血清總膽紅素221gmolL(13mgdl)，直接膽紅素17molL(1mgdl)，子血型“O”，母血型“A”。引起黃疽的原因是 2000 A母乳性黃疽 B新生兒肝炎 C新生兒敗血癥 D新生兒ABO溶血病 E新生兒Rh溶血病 您所選的答案： 本題正確答案：C選C。該患兒體檢臍部有膿性分泌物可能為產(chǎn)后細(xì)菌感染，根據(jù)臨床表現(xiàn)哭聲低弱，不吃奶，體溫不升，出現(xiàn)黃疸，考慮可能是新生兒敗血癥；其中新生兒

60、ABO溶血病主要發(fā)生在母親O型，胎兒A型或B型，該患兒不符；也非新生兒Rh溶血?。荒溉樾渣S疽嬰兒一般狀態(tài)好，無(wú)引起黃疸的其他病因，與該患兒不符；新生兒肝炎常在出生后13周或者更晚出現(xiàn)黃疸，可有厭食、嘔吐、肝輕中度增大等表現(xiàn)，也不符合，故選C。 7化膿性腦膜炎合并硬膜下積液，常見(jiàn)的病原菌是 2002 A金黃色葡萄球菌 B大腸桿菌 CB族溶血性鏈球菌 D流感嗜血桿菌 E 綠膿桿菌(銅綠假單胞菌) 您所選的答案： 本題正確答案：D選D。約30化膿性腦膜炎病兒發(fā)生硬膜下積液，1歲以內(nèi)患兒即及流感嗜血桿菌腦膜炎較多見(jiàn)，故選D。 8肺循環(huán)血量增多，并伴左心房左心室血量增多的先心病應(yīng)是 2001 A原發(fā)性房