《中藥學(xué)》課件瀉下藥第十章

1、第三章 瀉 下 藥概說【含義】 引起腹瀉（潤滑大腸）促進(jìn)排便【功效】 瀉下通便排除： 胃腸積滯瀉下攻積 體內(nèi)積水逐水退腫 有害物質(zhì)。 使實(shí)熱之邪通過瀉下而清解清熱瀉火?！局髦巍?.胃腸積滯大便秘結(jié)；2.體內(nèi)積水水腫停飲?！九湮椤?.里實(shí)兼表邪者，當(dāng)先解表后攻里，必要時(shí)可與解表藥同用，表里雙解，以免表邪內(nèi)陷；2.里實(shí)而正虛者，應(yīng)與補(bǔ)益藥同用，攻補(bǔ)兼施，使攻邪而不傷正?！臼褂米⒁狻?.中病即止，切勿過劑，以免損傷胃氣。2.年老體虛、脾胃虛弱者當(dāng)慎用；婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)期應(yīng)當(dāng)忌用。3. 應(yīng)用作用較強(qiáng)的瀉下藥時(shí)，當(dāng)應(yīng)用作用峻猛而有毒性的瀉下藥時(shí)，一定要嚴(yán)格炮制法度，控制用量，避免中毒現(xiàn)象發(fā)生，確保用藥

2、安全。1 攻下藥本類藥大多苦寒沉降，以通便、瀉火為主要作用。主要用于：1.實(shí)熱積滯，大便秘結(jié)之證。 熱病高熱神昏、譫語發(fā)狂；2.火熱病證 火熱上炎之頭痛、目赤、咽痛、牙痛； 血熱之吐血、衄血、咯血等上部出血證。上述病證，無論有無便秘，均可應(yīng)用。根據(jù)“六腑以通為用”、“不通則痛”、“通則不痛”的理論，以攻下藥為主，配伍清熱解毒藥、活血化瘀藥等，用于治療膽石癥、膽道蛔蟲癥、膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻等急腹癥，取得了較好的效果。大 黃 功效主治1.瀉下攻積攻積導(dǎo)滯、瀉熱通便、苦寒攻下為治療積滯便秘之要藥。對熱便秘尤為適宜。如大承氣湯（傷寒論）。2.清熱瀉火、涼血解毒熱毒瘡瘍，燒燙傷；血熱吐衄，目赤咽

3、腫、牙齦腫痛。3.逐瘀通經(jīng)瘀血證。4.清泄?jié)駸釢駸崃〖?、黃疸。如茵陳蒿湯（傷寒論）。運(yùn)用特點(diǎn)：本品以瀉下瀉火、清泄?jié)駸?、活血為主要特征。影響大黃瀉下的主要因素：用量： 3g以下瀉下作用不明顯，略有健胃作用； 3g以上瀉下作用明顯，隨著劑量增加作用增強(qiáng)。炮制： 生大黃瀉下力強(qiáng)； 酒制大黃瀉下力較弱，活血作用較好，宜用于瘀血證；大黃炭則多用于出血證。配伍： 配芒硝、枳實(shí)，瀉下力強(qiáng)，如大、小承氣湯； 配甘草，瀉下力緩，如調(diào)胃承氣湯。煎服法： 泡服 后下 同煎 強(qiáng) 弱使用注意：婦女懷孕、月經(jīng)期、哺乳期應(yīng)忌用（因其色素可從乳汁中排泄，引起不明原因的腹瀉）。服藥期間，可出現(xiàn)腹痛、尿赤，停藥后諸證自然消失。

4、附：大黃的處方用名1.基本名： 大黃：因色黃而大得名。 將軍：因能蕩滌腸胃，推陳致新，有斬關(guān)奪門之力，故號(hào)為將軍。 錦紋：因其表面有花紋，好看似錦，故名。2.產(chǎn)地名： 川大黃、川軍產(chǎn)于四川； 西大黃、西錦紋產(chǎn)于青海、西寧。3.炮制名： 生大黃、生軍生用； 制大黃、制軍、熟大黃、熟軍、酒大黃制用。芒硝 功效主治1.瀉下攻積，潤燥軟堅(jiān)為治療里熱燥結(jié)之要藥。對實(shí)熱積滯，大便燥結(jié)者尤為適宜。2.清熱消腫外用咽痛、口瘡、目赤及癰瘡腫痛。運(yùn)用沖入藥汁內(nèi)或開水溶化后服。本品為含硫酸鈉的天然礦物經(jīng)精制而成的結(jié)晶體。主含含水硫酸鈉（Na2SO410H2O）。將天然產(chǎn)品用熱水溶解，濾過，放冷析出結(jié)晶，通稱“樸硝（

5、皮硝）”。再取蘿卜洗凈切片，置鍋內(nèi)加水與樸硝共煮，取上層液，放冷析出結(jié)晶，即“芒硝”，其中形似馬牙者，名“馬牙硝”或“牙硝”。芒硝經(jīng)風(fēng)化失去結(jié)晶水而成白色粉末稱“玄明粉”（元明粉）。樸硝：雜質(zhì)較多，瀉下力強(qiáng)，多作外用；芒硝：質(zhì)地較純，瀉下力緩，多作內(nèi)服；玄明粉：質(zhì)地最純，既可內(nèi)服，也可外用，一般多作眼科、口腔科外用。藥理作用：芒硝所含的主要成分硫酸鈉，其硫酸根離子不易被腸壁吸收，存留腸內(nèi)形成高滲溶液，阻止腸內(nèi)水分的吸收，使腸內(nèi)容積增大，引起機(jī)械刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)而致瀉。番瀉葉 運(yùn)用瀉下通便熱結(jié)便秘。瀉下力緩，不及大黃、芒硝。多單用泡服，是一種使用方便的瀉下藥。小劑量（1.53g）緩瀉，大劑量（5

6、10g，）攻下。大劑量服用，有惡心、嘔吐、腹痛等副作用。 蘆 薈 運(yùn)用1.瀉下通便熱結(jié)便秘。2.清肝肝經(jīng)熱盛之頭暈頭痛、煩燥易怒、驚癇抽搐等證。3.殺蟲療疳小兒疳積。2 潤下藥本類藥物多為植物種子和種仁，富含油脂，能潤滑大腸，促使排便而不致峻瀉。適用于年老津枯、產(chǎn)后血虛、熱病傷津及失血等所致的腸燥津枯便秘?；鹇槿?郁李仁鑒別用藥3 峻下逐水藥本類藥物多苦寒有毒，藥力峻猛，服藥后能引起劇烈腹瀉，使體內(nèi)潴留的水飲從大便排出體外。適用于全身水腫，大腹脹滿，以及停飲等正氣未衰之證。本類藥攻伐力強(qiáng)，副作用大，非形證俱實(shí)者忌用；孕婦忌用；“中病即止”，不可久服；注意本類藥物的炮制、劑量、用法及禁忌等，以確

7、保用藥安全、有效。甘 遂 京大戟 芫 花 鑒別用藥運(yùn)用用量用法：入丸散服，每次0.51g。炮制：內(nèi)服醋制用，以減低毒性。配伍：與大棗同用。虛弱者及孕婦忌用。不宜與甘草同用。附藥 紅芽大戟為茜草科植物紅大戟的根。又名“紅大戟”。性味、功用與京大戟略同。但京大戟瀉下逐水力強(qiáng)，紅芽大戟消腫散結(jié)力勝。京大戟為歷代本草所記載，大多以此為正品。紅大戟是目前使用較廣的一種。牽牛子 牽牛子：本品有黑白兩種。其中黑者（因牛屬丑）名“黑丑”，白者名“白丑”。二者同用，名“黑白丑”或“二丑”。又名“丑牽?！?，簡稱“牽?！?。運(yùn)用瀉下逐水水腫臌脹，二便不利者。能通利二便以排泄水濕，其逐水作用雖較甘遂、京大戟稍緩，但仍屬峻下逐水之品 。去積殺蟲：蟲積腹痛。 功效主治1.峻下冷積溫通寒積寒積便秘。藥性猛烈，能峻下冷積，開通腸道閉塞。2.逐水退腫瀉水逐飲腹水臌脹。本品峻瀉，有較強(qiáng)的逐水退腫作用。3.祛痰利咽喉痹痰阻。本品能祛痰利咽以利呼吸。治喉痹涎壅塞氣道，呼吸困難，甚則窒息欲死者。4.蝕瘡?fù)庥冒b腫未潰、疥癬惡瘡。運(yùn)用特點(diǎn)：毒大性猛，既溫下腸道之寒積，又攻逐體內(nèi)之積水，為溫下的代表藥。巴豆辛熱燥烈，藥力剛猛，峻下冷積，開通閉塞，主治冷積便秘重癥；大黃苦寒泄降，攻下實(shí)熱，蕩滌