艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防與溝通t

1、艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防與溝通t職業(yè)暴露定義職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理、實驗等工作過程中意外被病原微生物乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV、狂犬病病毒、結(jié)核桿菌等感染者或病人的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有細菌、病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，或SARS、流感病毒等經(jīng)過呼吸道吸入,有可能被病原體感染的情況。 職業(yè)暴露是醫(yī)院感染的一種。傳染危險性?HIV 單次暴露于HIV陽性血液:皮膚 0.3% 黏膜0.09%HCV單次暴露于HCV抗體陽性血液: 1.8% (平均, 范圍 0 to 7%)HBV單次皮膚暴露 (未疫苗接種者): 30% (如HBeAg陽性); 6% (

2、如HBeAg陰性)HIV in Body Fluids精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù) 據(jù)估計： 醫(yī)務(wù)人員大約 20-40% 暴露于HBV 3-10% 暴露于HCV 0.2-0.5% 暴露于HIV將我院2021年1月至2021年12月收治住院和門診的HIV感染者及艾滋病患者所有病例均經(jīng)江蘇省疾病控制中心或南京市疾病控制中心實驗室確認，并發(fā)放確認報告進展調(diào)查統(tǒng)計。將我院2021年1月至2021年12月醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露和職業(yè)防護教育的情況進展調(diào)查統(tǒng)計。 2021年至2021年我院就診的艾滋病病人與HIV感染者統(tǒng)計年份門診

3、就診AIDS病人及HIV感染者住院AIDS病人及HIV感染者200857 392009 109 582010 196 962011 309 201201250726920131200554針刺傷血液、 體液飛濺感染人數(shù)2008 4 0 1 02009 6 2 3 02010 4 0 2 02011 3 1 4 0201220 6 020134 0 6 0 艾滋病職業(yè)暴露情況人數(shù)有創(chuàng)操作增加，血源性感染的危險也增加與艾滋病患者的接觸增多AIDS患者在逐年增長醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護知識相對匱乏自我防護意識薄弱職業(yè)暴露增多常見原因如何保護自己？艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防

4、護措施：一醫(yī)務(wù)人員進展有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進展手消毒。艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防二在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防三醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進展有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。 傳統(tǒng)的醫(yī)療器材不能有效預(yù)防職業(yè)暴露，如普通靜脈留置針、一次性采血針等，如處理不當(dāng)，很容易發(fā)生針刺傷等職業(yè)暴露

5、標(biāo)準預(yù)防標(biāo)準預(yù)防是認為病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進展隔離，不管是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜.接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施.根據(jù)傳播途徑采取空氣，飛沫，空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施 平安醫(yī)療產(chǎn)品的使用針刺預(yù)防措施處置針頭時防止奔跑拔針時防止用力拉對于不合作的病人需求幫助 防止使用后回放入針套 正確處置使用后的針頭 永不將針頭放在口袋中 永不從廢棄箱內(nèi)取回針頭，或在已滿的廢棄箱內(nèi)放入針頭血源性傳播疾病的預(yù)防HIV,HCV,HBV等洗手佩戴手套接觸血液或體液隔離衣血液或體液溢出佩戴口罩或護目鏡減少不必要的急救口對口復(fù)蘇術(shù)鋒利器械的正確使用和處置血

6、跡及時去除所有病人的生物樣品都被當(dāng)做生物危險物處置和運送處理措施手消毒！標(biāo)準預(yù)防暴露后處理心理護理不會發(fā)生職業(yè)暴露的情況不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液、汗液、糞便、淚流和HIV感染者或艾滋病人談話，握手 傷口處理 暴露情況報告 感染風(fēng)險的評估 暴露后的預(yù)防治療(postexprosure prophylaxis, PEP) 恰當(dāng)?shù)闹委?，隨訪和心理咨詢暴露后處理暴露情況報告暴露的時間詳細過程，包括地點，什么器械，怎樣暴露詳細的暴露情況，體液來源，接觸的劑量，接觸的過程病人及受感染可能的醫(yī)護人員的信息暴露處理過程HIV職業(yè)暴露

7、后作暴露預(yù)防處理的步驟步驟一：確定暴露編碼EC 黏膜或皮膚完整性受損（如皮炎、開放傷口） 經(jīng)皮膚暴露 皮膚完整 暴露量少：數(shù)滴或短時間接觸 大量：嚴重濺污 較不嚴重：實心針，抓傷 比較嚴重：大內(nèi)徑中空針，深部針刺可見血液，用于暴露源靜脈的針（危險度1：300/400） 不用暴露后預(yù)防EC1EC2（長時間，大量接觸除外）EC3注：當(dāng)存在長時間大量接觸時，需要考慮意外情況HIV職業(yè)暴露后作暴露預(yù)防處理的步驟步驟二：確定HIV狀況編碼HIV SC暴露源HIV狀況分以下幾種：HIV陰性 HIV陽性狀況不知道接觸源不知道不用暴露后預(yù)防低滴度暴露：無癥狀，CD4數(shù)量大，低VL（1500拷貝/ml）高滴度暴

8、露：晚期AIDSHIV SC不知道，大量HIV病毒或CD4數(shù)量少HIV SC不知道HIV SC1HIV SC2暴露途徑暴露程度暴露源HIV陽性（低傳染性）HIV陽性（高傳染性）HIV感染狀態(tài)不明暴露源不明皮膚損傷暴露暴露量較少（二級）基本用藥強化用藥通常不進行預(yù)防；如暴露源來源于HIV高危者則采取基本用藥方案預(yù)防通常不進行預(yù)防；對于有可能暴露于HIV感染者時采取基本用藥方案預(yù)防暴露量較多（三級）強化用藥強化用藥通常不進行預(yù)防；如暴露源來源于HIV高危者則采取基本用藥方案預(yù)防通常不進行預(yù)防；對于有可能暴露于HIV感染者時采取基本用藥方案預(yù)防不完整皮膚或黏膜暴露暴露量較少（一級）基本用藥基本用藥通

9、常不進行預(yù)防用藥通常不進行預(yù)防用藥暴露量較多（二級）基本用藥強化用藥通常不進行預(yù)防；對于暴露源存在HIV感染風(fēng)險時采取基本用藥方案預(yù)防通常不進行預(yù)防；對于有可能暴露于HIV感染者時采取基本用藥方案預(yù)防在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,預(yù)防性用藥的使用越快越好，最好在1小時內(nèi)實施，最遲不超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。文獻報道：24小時內(nèi)用藥100保護。48小時內(nèi)用藥50保護。72小時內(nèi)用藥25保護。 治療方案常用藥物組合基本用藥方案AZT+3TC 首選組合D4T+3TCTDF+FTC強化用藥方案基本用藥方案+ LPV/r基本用藥方案 + EFVHIV暴露后預(yù)防性抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療

10、方案藥物的毒副作用藥物常見毒副作用齊多夫定(AZT) 貧血、中性粒細胞減少、惡心、頭痛、失眠、 肌肉疼痛、虛弱拉米夫定(3TC) 腹痛、惡心、腹瀉、皮疹、胰腺炎 司他夫定(d4T) 周圍神經(jīng)病變、頭痛、腹瀉、惡心、食欲不 振、影響肝功能依非韋倫(EFV) 皮疹、失眠、嗜睡、頭暈、注意力差、多夢茚地那韋(IDV) 腎結(jié)石、惡心、腹痛、高膽紅素血癥一級暴露,暴露源的病毒載量水平為輕度 一級暴露,暴露源的病毒載量水平為重度 二級暴露,暴露源的病毒載量水平為輕度 二級暴露,暴露源的病毒載量水平為重度 三級暴露,暴露源的病毒載量水平為輕度或重度可以不使用預(yù)防性用藥 根本用藥程序強化用藥程序暴露后HIV抗

11、體監(jiān)測及安康追蹤醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。HIV抗體檢測、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期病癥的觀察記錄發(fā)生時1個月2個月3個月6個月討 論為減少職業(yè)暴露，應(yīng)以預(yù)防為主手衛(wèi)生醫(yī)護人員不能歧視HIV感染者和艾滋病病人 平安處置廢棄物 平安操作 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 改善工作環(huán)境 完善規(guī)章制度 總結(jié)提高個人防護意識正確掌握傳染病職業(yè)暴露防控知識建立一個完善的職業(yè)暴露防控管理制度如何與患者溝通2.既要理解患者，又要堅持原那么平等原那么無論患者地位、收入、職業(yè)，是城里人還是鄉(xiāng)下人，也無論他有何種疾病，來源途徑和愛好我們都應(yīng)把他作為有獨立人格的人來對待。對艾滋病人要進

12、展關(guān)愛，消除社會的偏見和歧視把艾滋病病人當(dāng)成普通的病人一樣。尊重原那么尊重病人，就要有長幼之分，對于長者尤其要尊重。我們的醫(yī)生護士都很年輕，對病人要像社會上對鄰居、對朋友一樣，尊老愛幼，講禮儀，懂禮貌，而不應(yīng)認為他是病人，有求于我們，他卑我尊。作為病人他們常常在醫(yī)生面前會自卑，因為從醫(yī)學(xué)角度講，醫(yī)患信息不對稱，在醫(yī)院的特定環(huán)境中，他們都對醫(yī)務(wù)人員尊重有加，因此我們更應(yīng)該以尊重的態(tài)度來對待病人，創(chuàng)造一種互相尊重的氣氛。保密原那么病人出于治療疾病不得不暴露某些個人的隱私，這就要求我們要有良好的醫(yī)德。治病救人是醫(yī)德，為病人保密更是醫(yī)療道德的范疇。珍視這種信任，或者說把病人對自己的信任作為對自己的獎賞

13、來珍愛，是一個生命對另一個生命的依托。絕不能將病人的隱私，無論這種隱私在別人眼里是多么的不齒，也不能作為談資、笑料向別人傳揚。要想到一旦失去病人對你的信任，后果是不堪設(shè)想的。如果你沒有為別人保密的習(xí)慣，最好不要去打聽別人的隱私，否那么會鑄成大錯，懊悔莫及。語言表達常言道“甜言美語三冬暖，惡語傷人六月寒。甜言美語不是花言巧語，而是發(fā)自內(nèi)心的真誠的語言，不虛偽，不做作，用這種話來打動病人的心，讓病人感到溫暖。善用通俗易懂的語言不能一味地用醫(yī)學(xué)專業(yè)用語，讓病人聽不懂，弄出麻煩或出笑話。語言表達注意用保護性語言及肢體語言用手勢配合語言會提高表現(xiàn)力和感染力，也是護理工作經(jīng)常使用的技巧。當(dāng)病人行動無力時一個攙扶的動作表達出你的體貼和關(guān)愛。當(dāng)病人傷心落淚時及時遞過一張紙巾；當(dāng)病人高熱時，在詢問的同時用手觸摸一下病人的前額；當(dāng)你經(jīng)過病人床旁，順手幫病人蓋蓋被子等都能表達出你關(guān)切的情感。當(dāng)病人大聲喧嘩影響其他人時，用手指壓唇的手勢比斥責(zé)、批評更易被承受。這些小小的動作會拉近和病人的距離。有了這些感情根底，我們