膀胱功能障礙病人的護(hù)理

1、膀胱功能障礙病人的護(hù)理膀胱膀胱功能障礙的原因1.外傷：是神經(jīng)原性膀胱中最常見的病因。其中主要為脊髓損傷和顱腦外傷。2.影響神經(jīng)系統(tǒng)的疾?。焊哐獕?，糖尿病，梅毒、震顫性麻痹癥、脊髓灰白質(zhì)炎、多發(fā)性硬化癥、腦炎、中風(fēng)等，可引起閉塞性腦和脊髓的血管病變或直接造成腦和脊髓的損傷，引起皮層、腦干及脊髓排尿中樞的功能障礙。3.藥物影響：由于長期或過量服用一些藥物而影響排尿中樞神經(jīng)，如降血壓藥物，消化道潰瘍治療藥物，脫敏藥以及對中樞神經(jīng)系作用的藥物，可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)及血管平滑肌組織引起排尿功能障礙膀胱功能障礙的診斷尿路感染診斷要點：1.嬰幼兒常見尿臭，尿頻，排尿中斷或啼哭，夜間遺尿，頑固性尿布疹，伴發(fā)熱，

2、萎靡等。2.年長兒尿頻急痛，排尿困難，腹痛或腰痛，可有發(fā)熱，尿臭和夜間遺尿。3.慢性或反復(fù)發(fā)作者病程常6 月，可伴低熱，消瘦，貧血，甚至高血壓或腎功能不全。膀胱功能障礙的診斷4.離心尿白細(xì)胞5 個，尿白細(xì)胞排泄率20 萬40 萬 為可疑，40 萬有診斷意義。尿菌落計數(shù)1 萬10 萬，女性為可疑，男性有診斷意義，10 萬 可確診。5、U2 m、尿溶菌酶測定有助于區(qū)別上下尿路感染。6 線、B 超檢查也有助于診斷。膀胱功能障礙分類失禁型膀胱功能障礙：其干預(yù)原那么是促進(jìn)膀胱貯尿。主要方法有使用抑制膀胱收縮的藥物，如羧丁酸;使用增加膀胱出口阻力的藥物，如丙米嗪;膀胱功能訓(xùn)練，每隔25 d排尿間隔時間增加

3、1015 ，直至到達(dá)相對合理的間隔時間;準(zhǔn)備好加厚的保鮮袋集尿。潴留型膀胱功能障礙：其干預(yù)原那么是促進(jìn)膀胱排空尿液 治療方法有： (1)增加膀胱內(nèi)壓與促進(jìn)膀胱收縮法：用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動，促進(jìn)排尿;用力屏氣增加腹壓;尋找觸發(fā)點：牽張、扣擊恥骨上、會陰區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、肛門口誘發(fā)排尿，以坐位或站位時效果最正確。(2)使用藥物減低膀胱出口的阻力，如力奧來素。治療方法有：(3)間歇導(dǎo)尿方法：清潔會陰;選擇坐位或臥位(女性可選擇臥位，男性患者其尿道口朝向腹部，防止損傷尿道峽部)，用肥皂清潔雙手后，0.5%碘伏消毒尿道口，選擇最細(xì)的一次性導(dǎo)尿管，外搽清潔石蠟油，緩慢插入尿道口，見尿后排盡尿液，再

4、用力向恥骨聯(lián)合方向擠壓膀胱,排盡剩余尿。撥出該導(dǎo)尿管，棄之或煮沸消毒后保存在清水中反復(fù)使用，再次使用前用0.9% 生理鹽水沖洗。每星期查1次尿常規(guī),每2星期查1次中段尿培養(yǎng)。治療方法有：(4)間歇性導(dǎo)尿頻率：每46 h導(dǎo)尿1次，導(dǎo)尿前先指導(dǎo)患者試行自解。定期測量膀胱容量與剩余尿量,當(dāng)膀胱容量在400500 ，剩余尿量少于80 時可停頓導(dǎo)尿，而采用促進(jìn)膀胱收縮的方法協(xié)助患者排尿。膀胱功能訓(xùn)練行為技巧、反射性排尿訓(xùn)練代償性排尿訓(xùn)練屏氣發(fā)和手法肛門牽張訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練行為技巧1.習(xí)慣訓(xùn)練：習(xí)慣訓(xùn)練是基于排尿規(guī)律安排患者如廁的時間的方法。這種訓(xùn)練的方法不僅能提醒患者定時排尿，還可保持患者會陰

5、部清潔、枯燥。應(yīng)鼓勵患者防止在安排時間以外排尿。但這在尿急時常會難以控制。膀胱功能訓(xùn)練2.延時排尿：對于因膀胱逼尿肌過度活潑而產(chǎn)生尿急病癥和反射性尿失禁的患者，可采用此法，局部患者在逼尿肌不穩(wěn)定收縮啟動前可感覺尿急，并能收縮括約肌阻斷尿流出現(xiàn)，最終中斷逼尿肌的收縮。治療目標(biāo)為形成3-4h的排尿間期，無尿失禁發(fā)生。膀胱功能訓(xùn)練排尿意識訓(xùn)練適用于留置導(dǎo)尿的患者，每次放尿前5，患者臥于床上，指導(dǎo)其全身放松，想象自己在一個安靜、寬闊的衛(wèi)生間，聽著潺潺的流水聲，準(zhǔn)備排尿，并試圖自己排尿，然后由陪同人員緩緩放尿，強(qiáng)調(diào)患者利用全部感覺，開場時可由護(hù)士指導(dǎo)，當(dāng)患者掌握正確方法后，可由患者自己訓(xùn)練，護(hù)士每天催促

6、、詢問訓(xùn)練情況。膀胱功能訓(xùn)練反射性排尿訓(xùn)練在導(dǎo)尿前半小時，通過尋找刺激點，如輕輕叩擊恥骨上或大腿上三分之一內(nèi)側(cè)，牽拉陰毛或擠壓陰蒂莖或用手刺激肛門誘發(fā)膀胱反射性收縮，產(chǎn)生排尿。膀胱功能訓(xùn)練代償性排尿訓(xùn)練1、按壓法：用拳頭于臍下3深按壓，并向恥骨方向滾動，動作緩慢柔和，同時囑患者增加腹壓幫助排尿。2、屏氣法：患者取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動作幫助排除尿液。適應(yīng)癥：用于逼尿肌和括約肌均活動缺乏的患者。禁忌癥：括約肌發(fā)射亢進(jìn)；逼尿肌括約肌失調(diào)；膀胱出口梗阻；膀胱-輸尿管反流；顱內(nèi)高壓；尿道異常；患心律失常或心功能不全不適合行屏氣動作者。膀胱功能訓(xùn)練肛門牽張訓(xùn)練肛門牽張導(dǎo)致尿

7、道括約肌活動的斷續(xù)現(xiàn)象類似于正常的自主排尿方式。適用于盆底肌痙攣的患者。方法是先緩慢牽張肛門使盆底肌放松，再采用屏氣法排空膀胱。膀胱功能訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練指患者有意識地反復(fù)收縮盆底肌群，增強(qiáng)支持尿道、膀胱、直腸和子宮的盆地肌肉力量，以增強(qiáng)控尿能力。適用于盆底肌尚有收縮功能的尿失禁患者。慎用與心律失常或心功能不全患者、膀胱出血血尿、尿路感染急性期和肌張力過高者。膀胱功能訓(xùn)練訓(xùn)練方法：1患者在不收縮下肢、腹部、臀部肌肉的情況下自主收縮盆底肌肉會陰及肛門擴(kuò)約肌，每次收縮5-10s，重復(fù)10-20次/組，每日3組。2在指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練時，囑患者吸氣時收縮肛門周圍肌肉，維持5-10s，呼氣時放松。膀胱功能訓(xùn)練3患者可在橋式運動下做收縮肛門的動作，這時可用一些引導(dǎo)式的話語幫助患者維持收縮肛門的動作約5-10s，如讓患者想象自己尿急，但還找不到衛(wèi)生間，要先憋住尿想象方法。4患者坐在椅子上，由后向前緩慢地