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文檔簡介
1、三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審匯報(bào)三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審匯報(bào)我院建于1951年,現(xiàn)是一所無對(duì)外承包科室、無對(duì)外托管科室、 無分院的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)、保健為一體的綜合性三 級(jí)甲等醫(yī)院,是*西中醫(yī)學(xué)院非直屬附屬醫(yī)院,*交通大學(xué)、*大學(xué) 教學(xué)醫(yī)院。醫(yī)院先后榮獲全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體、全國百佳醫(yī)院、全 國首批百姓放心示醫(yī)院、*西省創(chuàng)佳評(píng)差最佳單位等稱號(hào)。在省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局的指導(dǎo)幫助下,我們?cè)陂_展醫(yī)院等級(jí)復(fù)審 中的主要做法是:一、提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)去年,我院被省衛(wèi)生廳確定為三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)復(fù)審試點(diǎn)單位 后,全院上下高度重視,成立了黨、政、工、團(tuán)齊抓共管的院等級(jí)復(fù) 審工作領(lǐng)導(dǎo)小組,設(shè)立了辦公室。院領(lǐng)導(dǎo)班
2、子集中一周時(shí)間對(duì)省廳下 發(fā)的評(píng)審指標(biāo)及評(píng)審手冊(cè)和關(guān)于201X三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合考評(píng)標(biāo) 準(zhǔn)(試行)(*衛(wèi)醫(yī)發(fā)【201X】298號(hào))文件,衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)院 管理評(píng)價(jià)指南(試行)(衛(wèi)醫(yī)發(fā)【201X】04號(hào))文件,進(jìn)行系統(tǒng)學(xué) 習(xí)和掌握,認(rèn)識(shí)到開展醫(yī)院等級(jí)復(fù)審是我們踐行科學(xué)發(fā)展觀,端正辦 院方向,創(chuàng)建和諧社會(huì)的有效措施和途徑;是強(qiáng)化醫(yī)院涵建設(shè),提升 醫(yī)院管理能力和服務(wù)水平,促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)難得 的機(jī)遇。在此基礎(chǔ)上,召開了全院職工大會(huì),省衛(wèi)生廳醫(yī)政處*處長 一行蒞臨會(huì)議,進(jìn)行全面動(dòng)員。制定下發(fā)了*市中心醫(yī)院關(guān)于認(rèn)真 搞好醫(yī)院等級(jí)復(fù)審工作的實(shí)施方案,明確任務(wù)、理清步驟,扎實(shí)推 進(jìn)醫(yī)院等級(jí)復(fù)
3、審工作。試點(diǎn)以來,利用院辦公會(huì)、院周會(huì)、科主任(護(hù)士長)例會(huì)等各 層次會(huì)議,圍繞復(fù)審進(jìn)行教育、引導(dǎo)和培訓(xùn),通過新聞媒體和情況 通報(bào)、宣傳版面、橫幅等形式,反復(fù)宣傳動(dòng)員,為復(fù)審工作創(chuàng)造良 好的輿論氛圍,奠定堅(jiān)實(shí)的思想基礎(chǔ),形成全院總動(dòng)員,人人齊參與 的局面。在實(shí)踐中,積極撰寫心得體會(huì),對(duì)復(fù)審進(jìn)行深入的思考, 不斷把復(fù)審工作推向深入。按照邊自評(píng)、邊整改、邊完善、邊提高的原則,我們把自查自 評(píng)貫穿于整個(gè)復(fù)審的始終。院、科瞄準(zhǔn)質(zhì)量、服務(wù)、安全等薄弱環(huán) 節(jié),持續(xù)改進(jìn),盡力減少和消除醫(yī)療服務(wù)過程的斷點(diǎn)和盲區(qū)。復(fù)審 辦公室工作人員分包科室、明確責(zé)任,對(duì)科室進(jìn)行具體的指導(dǎo)和幫 助。期間省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局五次進(jìn)
4、行調(diào)研、初審、指導(dǎo),幫助我們 把整改的重點(diǎn)放在對(duì)三類指標(biāo)的自查和完善上,使復(fù)審在自查中改 進(jìn),在改進(jìn)中提高。通過復(fù)審,切實(shí)落實(shí)以病人為中心的人本服務(wù) 理念,全面推進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展。二、完善制度,夯實(shí)基礎(chǔ)1、加強(qiáng)制度建設(shè)結(jié)合工作實(shí)際,匯編各類工作制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)程、服務(wù) 規(guī)11冊(cè),包括行政、后勤、醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等9大類331項(xiàng)容;匯 編了 24種常用醫(yī)療法律法規(guī);各臨床科室也根據(jù)工作實(shí)際制定完善了 本科室具體的工作制度和崗位職責(zé)。2、堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)首先,修訂完善了傳染病管理制度、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、 重大災(zāi)害性事故應(yīng)急處理管理制度、傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管 理辦法,實(shí)行疫情日?qǐng)?bào)告、零報(bào)告,
5、有效貫徹落實(shí)傳染病防 治法及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例。其次,根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士管 理辦法的有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療行業(yè)人員、技術(shù)、設(shè)備三準(zhǔn)入 規(guī)定,規(guī)醫(yī)務(wù)人員外出會(huì)診等執(zhí)業(yè)行為,并根據(jù)醫(yī)院工作實(shí)際,分兩 次面向社會(huì)公開招聘百余名見習(xí)護(hù)士。對(duì)未取得醫(yī)師資格證書、 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、護(hù)士上崗證書和大型醫(yī)療器械上崗證書 的新進(jìn)人員,一律不得獨(dú)立上崗;規(guī)定實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師及 無本院處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師不得書寫住院病歷,不得獨(dú)立進(jìn)行手術(shù),進(jìn) 修執(zhí)業(yè)醫(yī)師一般工作3個(gè)月以上,根據(jù)考核情況方可申請(qǐng)?zhí)幏綑?quán);對(duì) 新聘人員在兩年未通過執(zhí)業(yè)考試取得醫(yī)(藥、技)師執(zhí)業(yè)證書的人 員,一律解聘。三是認(rèn)真執(zhí)
6、行獻(xiàn)血法,成立輸血科,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨 床用血管理辦法、輸血查對(duì)制度及臨床輸血技術(shù)規(guī),杜絕自 采自用,做到合理用血、科學(xué)用血。臨床成份用血達(dá)到99.9%。四是加強(qiáng)對(duì)食品衛(wèi)生法的宣傳及對(duì)食堂工作的監(jiān)管。堅(jiān)持送 飯到病區(qū),開展治療飲食服務(wù)。定期進(jìn)行衛(wèi)生、質(zhì)量、價(jià)格流動(dòng)紅 旗評(píng)比,保證患者和職工的食品安全。五是嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院藥品,尤其是麻醉藥 品,精神藥品,醫(yī)用毒性、放射性藥品的管理。保證患者用藥安全、 有效、合理、經(jīng)濟(jì)。醫(yī)院藥房連年被評(píng)為市放心藥房、規(guī)藥房。六是認(rèn)真實(shí)施環(huán)境保護(hù)法,加強(qiáng)醫(yī)院綠化美化工程和環(huán)境整 治。投資近60萬元新建了污水站和醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。我院榮獲市級(jí)園 林單位
7、、雙創(chuàng)先進(jìn)單位、全市創(chuàng)建最佳人居環(huán)境和節(jié)水樣板單位。七是利用專刊、板報(bào)等多種形式進(jìn)行消防法的宣傳教育,每 年舉辦兩期培訓(xùn)班,對(duì)全院職工進(jìn)行防火基本知識(shí)和技能培訓(xùn),從人 防、技防、物防等方面加大投入,完善措施,榮獲全省消防管理先進(jìn) 單位。3、落實(shí)醫(yī)療核心制度堅(jiān)持把首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、分級(jí)護(hù)理制、疑難病歷討 論制、會(huì)診制、危重患者搶救制、術(shù)前討論制、死亡病例討論制、查 對(duì)制、病歷書寫基本規(guī)與管理制、交接班制等涉及醫(yī)療工作關(guān)鍵環(huán)節(jié) 的相關(guān)制度,作為核心醫(yī)療工作制度來抓。在落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度 的基礎(chǔ)上,要求住院醫(yī)師每天查房三次,主治醫(yī)師每周查房三次。制 定了護(hù)理查房制度,推出了護(hù)理四規(guī)服務(wù),
8、將查房、查體、操 作、護(hù)理管理工作進(jìn)一步具體化、規(guī)化。三、注重質(zhì)量,持續(xù)改進(jìn)1、強(qiáng)化質(zhì)量安全教育實(shí)施院科兩級(jí)質(zhì)量教育計(jì)劃,開展全院性的質(zhì)量安全月、安全周 及科室的質(zhì)量安全日等專項(xiàng)活動(dòng)。持續(xù)強(qiáng)化三基、三嚴(yán)訓(xùn)練和考 核,將平時(shí)的檢查考核與定期考評(píng)相結(jié)合,并與晉升、評(píng)優(yōu)掛鉤。編 寫了全院三基訓(xùn)練教材,購買教具模型,組建示教室,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)、 護(hù)人員特別是新進(jìn)人員的培訓(xùn)及考核、考試工作。2、建立全面質(zhì)量管理體系制定了全面質(zhì)量管理實(shí)施方案,成立了以院長為組長的醫(yī)院 全面質(zhì)量管理委員會(huì),建立了醫(yī)院全面質(zhì)量管理辦公會(huì)制度,定期對(duì) 醫(yī)院質(zhì)量進(jìn)行分析、評(píng)估,提出改進(jìn)措施。在醫(yī)院全面質(zhì)量管理總體 方案的統(tǒng)一指導(dǎo)下,形
9、成符合本院工作實(shí)際的12個(gè)子方案。逐月進(jìn)行 綜合考評(píng)并與科室績效掛鉤。3、狠抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量把好門診質(zhì)量關(guān)。設(shè)立了門診咨詢室,配備一名副主任醫(yī)師專門 負(fù)責(zé)門診咨詢工作和門診管理工作。確保專家門診時(shí)間。規(guī)定門診醫(yī) 師為每一位就診患者建立完整的門診病歷,按照處方管理辦法, 除新化學(xué)藥品、新生物制品外,一律采用藥品通用名開具處方。門診 藥房調(diào)劑人員堅(jiān)持對(duì)每一處方實(shí)行四查十對(duì),醫(yī)教科、質(zhì)控辦每周 對(duì)處方進(jìn)行抽查,確定一名副主任藥師每天對(duì)門診處方進(jìn)行審查點(diǎn) 評(píng),將不合格處方進(jìn)行反饋。加強(qiáng)急、危、重病人管理。調(diào)整急診科人員配備,補(bǔ)充一名副主 任醫(yī)師負(fù)責(zé)急診外科工作;完善了急危重患者管理的工作制度和工作 流程
10、,保證 綠色生命*的暢通。開展了如何搞好急危重病人接診、 救治、服務(wù)大討論,全院職工聯(lián)系崗位實(shí)際,認(rèn)真分析現(xiàn)狀,積極查 找不足,制定整改措施,中層以上干部針對(duì)急危重患者的接診、救 治、服務(wù),都撰寫了研討文章,在 對(duì)口討論、集中交流 的基礎(chǔ)上匯 編成冊(cè),使醫(yī)院急危重病人管理工作得到進(jìn)一步加強(qiáng)。加強(qiáng)大手術(shù)管理。在嚴(yán)格術(shù)者資質(zhì)和重大手術(shù)審批制度的基礎(chǔ) 上,重點(diǎn)加強(qiáng)圍手術(shù)期管理,要求醫(yī)患人員對(duì)手術(shù)患者的每個(gè)細(xì)節(jié)做 好查對(duì)、交接和溝通。4、加強(qiáng)重點(diǎn)科室與特殊時(shí)段管理醫(yī)教科、質(zhì)控辦、護(hù)理部對(duì)急診科、手術(shù)室、麻醉科、供應(yīng)室、 ICU、產(chǎn)房、血液凈化中心等特殊部位的醫(yī)療、護(hù)理管理制度、崗位職 責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)都作
11、了專門規(guī)定;控感科重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)治療室、換藥室、 手術(shù)室、口腔科及各種窺鏡的消毒管理工作。對(duì)手術(shù)中使用的醫(yī)用材 料質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān),消除一些不易察覺的安全隱患,確保手術(shù)質(zhì)量和安 全。加強(qiáng)總值班帶班管理,對(duì)節(jié)假日、夜間等特殊時(shí)間段進(jìn)行嚴(yán)格管 理,防止出現(xiàn)安全斷線。四、以人為本,創(chuàng)新服務(wù)1、改善服務(wù)環(huán)境在候診區(qū)和檢查等候區(qū)設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)臺(tái)、咨詢室,添置了飲水機(jī)、 輪椅,配備了電視、和背景音樂,增設(shè)了座椅,并設(shè)老年人專座;各 服務(wù)窗口配備了擴(kuò)音器;診室檢查床配備了圍簾;輸液室專門為小兒 患者準(zhǔn)備了熱奶器等等,用細(xì)節(jié)體現(xiàn)人性化關(guān)懷。堅(jiān)持入院有人接、手續(xù)有人辦、檢查有人陪、出院有人送的服 務(wù)承諾,在門診大廳、醫(yī)技樓
12、、住院部和各科室全部配備有專職導(dǎo)醫(yī) 員,負(fù)責(zé)患者咨詢和就醫(yī)引領(lǐng),幫助辦理各種手續(xù)。向全院醫(yī)護(hù)人員 提出了二十四個(gè)一的服務(wù)要求,切實(shí)將 熱心接、細(xì)心問、耐心講、 精心做、主動(dòng)幫、親切送的服務(wù)體現(xiàn)在醫(yī)療實(shí)踐中。2、創(chuàng)新服務(wù)模式設(shè)立藥品咨詢窗口,主要針對(duì)心血管、高血壓等慢性病患者講解 藥物服用、保存、禁忌等基本知識(shí),幫助患者合理用藥。兩年來,為 近3000名患者提供了藥品咨詢。公布專家門診和大型設(shè)備檢查時(shí)間及 各科咨詢,開展預(yù)約服務(wù);實(shí)行長假不停診,滿足市民假日就醫(yī)需 求;合并劃價(jià)和收費(fèi)窗口,在醫(yī)技樓增設(shè)收費(fèi)窗口,減少患者往返排 隊(duì)時(shí)間。3、拓展服務(wù)功能注重更新臨床醫(yī)生思維方法,倡導(dǎo)外科診查方法科化
13、,科診治方 法外科化,努力消除專科醫(yī)師思維方法的局限性,促進(jìn)診療行為更加 科學(xué)、準(zhǔn)確,避免漏診、誤診、誤治。組織臨床藥師、影像??萍?師、??谱o(hù)理師參加業(yè)務(wù)查房和病案討論,強(qiáng)化各??频膮f(xié)作,充分 發(fā)揮醫(yī)院綜合實(shí)力。院、科兩級(jí)對(duì)就診病人實(shí)行回訪制,采取、信件、網(wǎng)絡(luò)和上門拜 訪等多種形式,對(duì)出院病人進(jìn)行院外康復(fù)指導(dǎo)和健康咨詢。積極參加 萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程,選派技術(shù)骨干常住*縣醫(yī)院,幫助開展 新技術(shù)、新項(xiàng)目16項(xiàng)。響應(yīng)市委突破*的號(hào)召,與坪頭中心衛(wèi)生院 建立協(xié)作支援關(guān)系,被市衛(wèi)生局評(píng)為*包扶工作先進(jìn)集體。五、陽光作業(yè),惠及患者1、價(jià)格服務(wù)獲美譽(yù)堅(jiān)持把價(jià)格管理作為加強(qiáng)涵建設(shè)的重中之重。投資30多
14、萬元,在 門診、住院部大廳設(shè)立電子觸摸屏和電子大屏幕,各病區(qū)設(shè)醫(yī)療價(jià)格 公示欄;院設(shè)價(jià)格舉報(bào)箱,公布投訴,方便患者投訴監(jiān)督。實(shí)行病歷醫(yī)囑與收費(fèi)清單核對(duì)制。建立一日清單患者簽字制。 通過考核抽查等多種形式,與科室績效掛鉤,加強(qiáng)對(duì)價(jià)格工作的管 理。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局簡報(bào)、*西衛(wèi)生信息、* 日?qǐng)?bào)和*衛(wèi)生簡訊先后報(bào)道了我院的做法。在全市開展的價(jià)格 服務(wù)進(jìn)萬家活動(dòng)中,我院被授為全市首家價(jià)格服務(wù)進(jìn)醫(yī)院示單位稱 號(hào)。2、陽光 工程降低醫(yī)療成本按照行風(fēng)建設(shè)及治理商業(yè)賄賂工作要求,醫(yī)院成立了采供中心, 制定了采購制度和程序,避免多頭采購,確保采購質(zhì)量,降低醫(yī)院成 本。物資采購根據(jù)價(jià)值、品目和用量的不同,采
15、取不同方式進(jìn)行。萬 元以上的設(shè)備必須采取集體洽談采購的方式。重大設(shè)備的集體洽談還 邀請(qǐng)市糾風(fēng)辦和市衛(wèi)生局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行全程指導(dǎo)和監(jiān)督。針對(duì)心臟介 入、骨科高值耗材,專門制定了高值醫(yī)用材料采供使用管理規(guī) 定。另外,對(duì)印刷品、辦公用品等實(shí)行定點(diǎn)采購,對(duì)大宗的物品, 如空調(diào)、勞保用品等通過團(tuán)購渠道采購。3、三合理讓患者少花錢瞄準(zhǔn) 檢查、用藥、治療 這些醫(yī)療花費(fèi)的重點(diǎn)環(huán)節(jié),在合理 二 字上狠下功夫,努力實(shí)現(xiàn)看好病、服好務(wù)、少花錢的工作目標(biāo)。實(shí)行醫(yī)療檢查一、二、三線分級(jí)把關(guān),對(duì)特殊檢查、有創(chuàng)檢查和費(fèi)用較高的檢查項(xiàng) 目,嚴(yán)格實(shí)行審批制度及患者知情簽字制度,防止重復(fù)和不必要檢 查。在臨床用藥上,堅(jiān)持指導(dǎo)教育和
16、考核獎(jiǎng)懲相結(jié)合。藥師每周參與 業(yè)務(wù)查房,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正臨床用藥不合理情況;實(shí)行抗生素使用三 級(jí)管理制,對(duì)嚴(yán)重不合理用藥情況實(shí)行重罰。堅(jiān)持藥品收入不計(jì)入臨 床科室收入,定期進(jìn)行業(yè)務(wù)收入分析,實(shí)行藥費(fèi)收入超標(biāo)警告制,降 低藥品收入比率。為了讓患者少花錢,一方面簡化診療流程,努力縮短住院時(shí)間, 使患者少花錢;另一方面加強(qiáng)??频膮f(xié)作、整合,對(duì)疑難、復(fù)雜病 種,實(shí)施個(gè)體化、系列化、規(guī)化綜合治療,降低了患者的住院費(fèi)用, 提高治療效果。實(shí)踐證明,扎扎實(shí)實(shí)推進(jìn)醫(yī)院等級(jí)復(fù)審工作,既能有效地提高醫(yī) 院科學(xué)化、規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理水平,使醫(yī)院管理邁上一個(gè)新臺(tái)階,又 能有效地提高服務(wù)水平,和諧醫(yī)患關(guān)系,促進(jìn)工作發(fā)展,使醫(yī)
17、院步入 新的發(fā)展階段。今年上半年,我院門診人次、出院病人、完成手術(shù)例 數(shù)分別比上年同期增漲6.2%; 27.3%和 38.2%。三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審匯報(bào)附送:三級(jí)貧困證明三級(jí)貧困證明第一篇:最新三級(jí)貧困證明文申請(qǐng)助學(xué)金時(shí),一份詳實(shí)的貧困證明是必不可少的材料,尊敬的領(lǐng)導(dǎo):你好!我今年剛上大一,申請(qǐng)助學(xué)金需要三級(jí)證明,不知道三級(jí)貧困的 證明格式是怎么樣的,您能不能提供一篇文,謝謝!關(guān)于追憶來信的回復(fù)追憶:您好!首先感謝您的來信。接到您的來信后,我局高度重視,立即責(zé)成相關(guān)科室對(duì)您來信所 咨詢的問題依據(jù)有關(guān)政策進(jìn)行答復(fù)。由于您沒有留下任何聯(lián)系方式, 所以我們只能通過我們的給您回信,希望您能夠及時(shí)看到我
18、們的回 復(fù)。好貧困三級(jí)證明是指社區(qū)居委會(huì) 201X年X月X日 *個(gè)*學(xué)校:院(系):專業(yè):年級(jí):學(xué)生本人基本情況王小丫性別女出生年月89.07民族漢身份治面貌團(tuán)圓入學(xué)前戶口 口城 鎮(zhèn)口農(nóng)村家庭人口數(shù)5畢業(yè)學(xué)校 海陽四中個(gè)人特長 無孤殘口 口否單親口是口否烈士子女口是口否家庭通訊地址 詳細(xì)通訊地址 省海陽市xx鎮(zhèn)xx村郵政編碼265126聯(lián)系0535 (區(qū)號(hào))3755180家庭成員情況 年齡與學(xué)生關(guān)系工作(學(xué)習(xí))單位職業(yè)年收入(元)健 康狀況xx200常年有病xx常年有病xx健康xx有病xx有病影響家庭經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)信息家庭人均年收入400。學(xué)生 本學(xué)年已獲資助情況 無。家庭遭受自然災(zāi)害情況:無。家庭遭受突發(fā)意外事件:無。家庭成員因殘疾、年邁而勞動(dòng)能力弱情況:媽媽常年吃藥,父親收入低家庭成員失業(yè)情況:。家庭欠債情況:10000。 其他情況:隨便填。學(xué)生本人簽章 年月日學(xué)生家長或監(jiān)護(hù)人意見和簽章 年月_日學(xué)生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門意見和簽章單位名稱:經(jīng)辦人簽字:(加蓋公章)年月_日民政部門信息 詳細(xì)通訊地址郵政編碼聯(lián)系(區(qū)號(hào))“ * 個(gè)*貧困證明茲有本村居民培陽,男,漢族,1989年5月29日出生,家住市 尉氏縣大馬鄉(xiāng)門村,其家庭生活非常貧困,培陽于201X年9月考入貴 校學(xué)校。由于其母合連,漢族,1
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