輸液治療的感染控制和護(hù)理安全ok課件

1、輸液治療的感染控制和護(hù)理安全主要內(nèi)容輸液治療工作內(nèi)容輸液治療的安全隱患如何保證輸液治療安全輸液治療中易致感染的相關(guān)證據(jù)輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施靜脈輸液治療輸液治療是一項(xiàng)侵入性操作，會(huì)破壞人體的防御屏障，使患者置于發(fā)生局部或系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的危險(xiǎn)當(dāng)中，包括局部感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）、靜脈炎以及其他一些遷徒性感染灶（如肺膿腫、腦膿腫、骨髓炎等）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%-95%的住院患者需要靜脈輸液治療。 靜脈輸液治療是一個(gè)程序，而不僅僅是一項(xiàng)操作輸液治療最佳實(shí)踐1 治療方案評(píng)估2 病人狀況評(píng)估3 穿刺部位選擇4 穿刺工具選擇 5 正確準(zhǔn)備穿刺部位6 正確應(yīng)用輸液工具7 靜脈通路的護(hù)理、維

2、護(hù)及管理輸液治療工作內(nèi)容注：靜脈狀況 表示外周靜脈狀況 良好 表示外周靜脈無(wú)法 穿刺 靜 脈 穿 刺 工 具 的 合 理 選 擇配 置療 程靜脈狀況醫(yī)院輸液家庭護(hù)理輸液工具輸液工具選擇的評(píng)估原則STEP1STEP4STEP3STEP24weeks10%GSTPN10days4weeks2-4weeks1Year600mOsm/L刺激藥物化療藥物400-600mOsm/L400mOsm/L治療方案算滲透壓值,查 藥物手冊(cè)若多組藥物參 考最大值12326427372522241頸內(nèi)CCVA Tunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV2.穿刺感染危險(xiǎn)性評(píng)估 多腔導(dǎo)管單腔導(dǎo)管

3、CCVATunneledPICC/MidlinePortIV3.免疫力、皮膚完整、穿刺點(diǎn)輸液工具病人目前的穿刺工具穿刺頻率治療方案的改變多路液體單腔或多腔家庭病房病人條件、人員配置、支持等費(fèi)用導(dǎo)管費(fèi)用及穿刺費(fèi)護(hù)理及日常維護(hù)費(fèi)用并發(fā)癥（可能）導(dǎo)致的費(fèi)用輸液治療最佳實(shí)踐1 治療方案評(píng)估2 病人狀況評(píng)估3 穿刺部位選擇4 穿刺工具選擇 5 正確準(zhǔn)備穿刺部位6 正確應(yīng)用輸液工具7 靜脈通路的護(hù)理、維護(hù)及管理輸液治療工作內(nèi)容靜脈輸液治療的安全隱患根據(jù)DecisIV魚(yú)骨圖 分析靜脈輸液中可能出現(xiàn)的安全隱患吳玉芬黃凌 護(hù)理實(shí)踐與研究2010年第7卷第4期 輸液目的 輸液療程 輸液速度 藥液性質(zhì) pH值 滲透

4、壓1治療方案的評(píng)估 皮膚狀況 穿刺部位的選擇 靜脈能見(jiàn)度 靜脈彈性 靜脈瓣 靜脈直徑、長(zhǎng)短 穿刺難易度2穿刺部位的評(píng)估 病程 年齡、性別 病人活動(dòng)狀況 病人配合程度 皮膚狀況 穿刺部位 教育5病人情況的評(píng)估 合理選擇工具類(lèi)型 穿刺導(dǎo)管材料的選 擇 穿刺導(dǎo)管型號(hào)的選 擇 風(fēng)險(xiǎn)管理6穿刺工具的選擇 普通醫(yī)護(hù)人員 專(zhuān)業(yè)靜脈輸液護(hù)士 IV Team3執(zhí)行穿刺者 止血帶的應(yīng)用 持針?lè)椒?穿刺角度 繃皮 穿刺 送套管的方法 無(wú)菌術(shù)4輸液工具的應(yīng)用 無(wú)菌意識(shí) 正確消毒方法 消毒劑的特性 局部麻醉的應(yīng)用7穿刺部位的準(zhǔn)備 敷料的應(yīng)用 正確的固定方法 沖管、封管技術(shù) 留置時(shí)間 記錄與數(shù)據(jù)收集 感染控制 監(jiān)測(cè)評(píng)估

5、8護(hù)理、維持及管理1、程序化操作2、減少穿刺次數(shù)3、減少并發(fā)癥4、減少病人費(fèi)用5、提高病人滿(mǎn)意度6、減少勞動(dòng)強(qiáng)度7、減少針刺傷輸液治療的最佳實(shí)踐靜脈輸液治療的安全隱患靜脈輸液治療的安全隱患1、護(hù)士對(duì)患者的治療方案評(píng)估不足,導(dǎo)致靜脈輸液并發(fā)癥(第1根魚(yú)骨代表的程序)2、護(hù)士靜脈穿刺時(shí)對(duì)穿刺部位、工具的選擇不當(dāng)(第2、6根魚(yú)骨代表的程序)3、護(hù)士在穿刺時(shí)進(jìn)針角度、力度、送管方法的探討(第3、4根魚(yú)骨代表的程序)4、護(hù)士對(duì)患者病情、皮膚狀況、血管的評(píng)估不當(dāng)可能導(dǎo)致靜脈輸液并發(fā)癥(第5根魚(yú)骨代表的程序)靜脈輸液治療的安全隱患5、護(hù)士缺乏無(wú)菌意識(shí),操作不當(dāng)容易導(dǎo)致液體污染,出現(xiàn)輸液反應(yīng)(第7根魚(yú)骨代表的

6、程序)6、導(dǎo)管的沖管、封管、更換敷貼等維護(hù)不當(dāng)(第8根魚(yú)骨代表的程序)7、其他護(hù)士暴露傷醫(yī)囑處理中的失誤輸液治療相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)管阻塞靜脈炎液體滲出或壞死血腫以及導(dǎo)管相關(guān)性感染等輸液治療相關(guān)并發(fā)癥病人因素 - 不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況已往輸液史并發(fā)癥 - 可變因素穿刺失敗靜脈炎滲出/組織壞死堵塞醫(yī)護(hù)人員因素 - 可變因素知識(shí)評(píng)估技巧穿刺技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-1 導(dǎo)管堵塞長(zhǎng)期留置導(dǎo)管最常見(jiàn)的非感染性并發(fā)癥。最基本類(lèi)型： 血栓性導(dǎo)管堵塞；非血栓性導(dǎo)管堵塞。相關(guān)因素： 管腔內(nèi)因素：導(dǎo)管內(nèi)血凝塊、沉淀的不相容藥物、腸 外營(yíng)養(yǎng)的脂類(lèi)聚集 管腔外因素：導(dǎo)管所處部位解剖結(jié)構(gòu)、導(dǎo)管尖端

7、貼在血 壁上、導(dǎo)管頂端血栓或纖維素鞘形成。 導(dǎo)管打折 輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-1 導(dǎo)管堵塞癥狀及特征： 無(wú)法沖管 有阻力 滴注困難滴速減慢滴注停止 不能抽回血輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-2 靜脈炎臨床表現(xiàn)與分級(jí) 級(jí)別 臨床表現(xiàn) 0 沒(méi)有癥狀 1 輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛 2 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫 3 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀 物形成，可觸及條索狀靜脈 4 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀 物形成，可觸及條索狀靜脈，長(zhǎng)度大于2.5cm，有 膿液流出 輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-2 靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎 血栓性靜脈炎輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-2

8、 靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎： 長(zhǎng)期高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物輸入速度過(guò)快，超過(guò)血管的應(yīng)急能力或長(zhǎng)時(shí)間滴入血管，持續(xù)刺激血管導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞破壞所致。 原因：藥物及溶液對(duì)血管內(nèi)膜的刺激 pH、滲透壓 血液稀釋不充足 留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 消毒劑未干 刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行充分沖管輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-2 靜脈炎pH值血液pH值為7.35-7.45 pH7.0為酸性，9.0為強(qiáng)堿性超過(guò)正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜.pH 8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性pH值例舉部分藥物PH值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸堿生理pH血液PH環(huán)丙沙星多巴胺強(qiáng)力霉素慶大霉素萬(wàn)古霉素嗎啡 氨芐

9、青霉素 環(huán)吡嘧啶 大侖丁 5-Fu鉀鹽 溶 液 順鉑 阿 霉 素輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-2 靜脈炎輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-2 靜脈炎滲透壓：正常值為240-340 mOsm/L 等滲 240-340 低滲 340 滲透壓與靜脈炎的關(guān)系：高度危險(xiǎn) 600中度危險(xiǎn) 400-600低度危險(xiǎn) 400輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-2 靜脈炎滲透壓的改變與下列因素有關(guān)：藥物劑量溶液量溶液性質(zhì)藥液隨著配置溶液的種類(lèi)不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值。輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-2 靜脈炎1g先鋒在不同溶液中的滲透壓變化1g先鋒 加入 溶液 溶液量（ml） 滲透壓（ mOsm/L ） 無(wú)菌注射用水 10 340 0.9%氯化鈉 10 600 0

10、.9%氯化鈉 20 426 0.9%氯化鈉 50 344 0.9%氯化鈉 100 317 5%葡萄糖 50 321輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-2 靜脈炎臨床常用藥物的滲透壓 藥物 滲透壓阿霉素 2805-FU 650環(huán)磷酰胺 352長(zhǎng)春新堿 6103%氯化鈉 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氫鈉 119050%葡萄糖 2526輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-2 靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎： 長(zhǎng)期高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物輸入速度過(guò)快，超過(guò)血管的應(yīng)急能力或長(zhǎng)時(shí)間滴入血管，持續(xù)刺激血管導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞破壞所致。 原因：藥物及溶液對(duì)血管內(nèi)膜的刺激 pH、滲透壓 血液稀釋不充足 留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 消毒劑未干 刺激性藥物輸

11、注后沒(méi)有進(jìn)行充分沖管輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-2 靜脈炎機(jī)械性靜脈炎：物理刺激所致。相關(guān)因素：導(dǎo)管留置狀態(tài) - 導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位過(guò)度或不合適的活動(dòng)固定不良 在更換敷料或延長(zhǎng)管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng) 過(guò)大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈 送管時(shí)繃皮技術(shù)不好 送導(dǎo)管速度過(guò)快 微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無(wú)法吸收的、未充分溶解 的微粒物質(zhì) 輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-2 靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎：最少出現(xiàn)的靜脈炎 （38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。 實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。 如何降低CRBSI？預(yù)防CRBSI要重視醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)知識(shí)教育，通過(guò)知識(shí)教育改變醫(yī)療行為，進(jìn)而降低CRBSI的發(fā)生率。預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染手衛(wèi)生穿刺導(dǎo)管時(shí)提供最大無(wú)菌屏障使用正確的消毒方法選擇最理想的置管位置每日檢查患者是否需要保留導(dǎo)管?chē)?yán)格保證輸注液體的無(wú)菌其他建議預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染其他建議： 導(dǎo)管材料的選擇 敷料選擇及更換 導(dǎo)管連接端口清潔 器具等達(dá)滅菌水平 患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染 注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把