麻醉設(shè)備學(xué)：醫(yī)學(xué)氣體監(jiān)測(cè)儀器

1、醫(yī)學(xué)氣體監(jiān)測(cè)儀器麻醉相關(guān)的氣體： 1.生理氣體 氧氣、二氧化碳 2.麻醉氣體 氧化亞氮、氟烷、安氟烷、七氟烷、地氟烷 醫(yī)學(xué)氣體監(jiān)測(cè)是采集含有患者氣體、儀器分析其中與患者病理和臨床呼吸管理有關(guān)的氣體含量，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)干預(yù)的檢測(cè)技術(shù)。 呼氣末氧氣、二氧化碳監(jiān)測(cè)指導(dǎo)人工通氣管理。 臨測(cè)吸入麻醉氣體濃度可避免深麻醉，防止麻醉中覺(jué)醒。 吸入氣體氧濃度監(jiān)測(cè)可以提前發(fā)現(xiàn)氧氣供應(yīng)錯(cuò)誤。一、檢測(cè)氣體的采集1、主流式氣體采集2、旁流式氣體采集3、截流式氣體采集二、氣體檢測(cè)技術(shù)1、電化學(xué)分析技術(shù) 原理：氧化還原反應(yīng)存在著電子傳遞過(guò)程，其電量變化與參與反應(yīng)的氧氣含量成比例。 Galvanic電池又稱燃料電池，由金質(zhì)電極和

2、浸在氫氧化鉀電解膏中的鉛陽(yáng)電極組成。 檢測(cè)氣體中的氧氣在分壓梯度作用下通過(guò)電池通透膜，氧氣分子在陰極得到電子，生成氫氧離子。氫氧離子擴(kuò)散到陽(yáng)極釋放電子，生成氧化鉛。 陰極：O2+2H2O+4e- 4OH- 陽(yáng)極：4OH-+2Pb 2PbO+2HO+4e- 電池內(nèi)兩極間的電子傳遞在外電路形成的電流與被檢測(cè)氣體的氧氣分壓成正比。 燃料電池測(cè)氧儀反應(yīng)速度慢，不能隨呼吸進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，主要用來(lái)檢測(cè)麻醉回路中的平均氧濃度 極譜電極 極譜電極又稱Clark電極，由銀/氯化銀陽(yáng)極、金或鉑陰極、飽和氯化鉀電解液和氣體通透膜構(gòu)成。在外電場(chǎng)極化電壓作用下，兩極之間產(chǎn)生與氣體氧分壓成正比的氧化還原電位。 陰極：O2+

3、2H2O+4e- 4OH-在外電場(chǎng)作用下：4OH-+4KCl 4KOH+4Cl- 陽(yáng)極：4Ag+4Cl- 4AgCl+4e- 極譜電池體積小，壽命長(zhǎng)，但維護(hù)費(fèi)高，必須8小時(shí)重新校準(zhǔn)一次。2、順磁分析技術(shù) 能夠傳導(dǎo)磁力并增強(qiáng)周圍磁場(chǎng)的物質(zhì)稱為順磁物。氧氣屬于順磁氣體。 在交變磁場(chǎng)中，設(shè)有兩路流阻相同的通道，以相同的流速分別通過(guò)參比空氣和測(cè)量氣體。由于氧氣分子在交變磁場(chǎng)中隨著磁場(chǎng)變化翻動(dòng)會(huì)造成氣流攏動(dòng)，使氧氣含量較高氣流通道阻力變大，兩氣體通道之間出現(xiàn)壓差。這種壓差信號(hào)與兩路氣體之間的氧濃度差相關(guān)。在兩個(gè)氣體通道的入口處設(shè)置差壓換能器，經(jīng)計(jì)算機(jī)信號(hào)處理，即可測(cè)得氧氣濃度。 順磁測(cè)氧儀性能穩(wěn)定，反應(yīng)

4、速度快，可連續(xù)觀察呼吸氣體氧濃度。但在全緊閉麻醉中，為了減少麻醉氣體消耗，將監(jiān)測(cè)儀排出氣輸回麻醉回路時(shí)，會(huì)有空氣干攏吸入麻醉。3、紅外線分析技術(shù) 具有兩個(gè)以上不同元素的氣體分子（N2O、CO2及鹵素麻醉氣體）都具有特定的紅外線吸收光譜，吸光度與吸光物質(zhì)的濃度成比例，即特定波長(zhǎng)紅外線透射強(qiáng)度與相關(guān)氣體含量成反比。通常用4.3m波長(zhǎng)的紅外線檢測(cè)CO2，采用3.3m波長(zhǎng)的紅外線檢測(cè)吸入麻醉藥。 主流式紅外線傳感器直接放置在氣管導(dǎo)管接頭呼吸氣體通路上。傳感器中間的氣流通路即為測(cè)量室，光源和換能器分別安裝在檢測(cè)室兩側(cè)的窗內(nèi)。紅外光源發(fā)出的紅外線透射穿過(guò)測(cè)量室氣體，經(jīng)特定的濾光片排除雜光干擾到達(dá)對(duì)側(cè)的光電

5、換能器。紅外線在光電換能器上產(chǎn)生的電流與被檢測(cè)氣體濃度成比例。傳感器的校正器有兩個(gè)密閉氣室，一個(gè)充滿氮?dú)?，一個(gè)流滿5%的二氧化碳，分別用于調(diào)零和校準(zhǔn)。 主要用于呼末二氧化碳的監(jiān)測(cè)，反應(yīng)速度快，并能描記二氧化碳呼吸波形。但易受水蒸氣干擾，且比較笨重。 旁流式紅外線檢測(cè)器采用氣泵以恒定流速吸引呼吸氣體流過(guò)檢測(cè)室。遮光輪片上裝有若干個(gè)不同波長(zhǎng)的濾光片，滿足鑒別并測(cè)量CO2和不同麻醉氣體的需要。 工作時(shí)遮光輪片勻速旋轉(zhuǎn)，經(jīng)特定濾光片選擇不同波長(zhǎng)的紅外線通過(guò)檢測(cè)室。光電換能器分時(shí)得到基線參比信號(hào)、CO2信號(hào)和麻醉氣體信號(hào)，再經(jīng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)信號(hào)處理，計(jì)算出氣體中CO2和麻醉氣體濃度，還能重組信號(hào)連續(xù)顯示呼吸

6、波形。 旁流式傳感器安裝在主機(jī)內(nèi)，工作環(huán)境穩(wěn)定，反應(yīng)速度快，可連續(xù)監(jiān)測(cè)，但臨測(cè)氣體要經(jīng)較長(zhǎng)的采氣管才能到達(dá)傳感器，有一定延遲時(shí)間。原理：氣體分子吸收紅外線后會(huì)體積膨脹，引起氣壓升高。 工作時(shí)以三處不同特征波長(zhǎng)的紅外線（氧化亞氮、揮發(fā)性麻醉氣體、CO2）照射檢測(cè)室，每種波長(zhǎng)的紅外光激活一種氣體，引起檢測(cè)室內(nèi)氣體規(guī)律脹縮，當(dāng)紅外脈沖頻率達(dá)到音頻范圍時(shí)，氣路中的微音器可以檢測(cè)到三種不同頻率的音頻信號(hào)，不同音頻信號(hào)的強(qiáng)度與相對(duì)應(yīng)的氣體含量成比例。4、其他氣體分析技術(shù)色譜柱內(nèi)的因定相與不同氣體分子的黏滯力不同，黏滯力強(qiáng)，流過(guò)速度慢，混合氣體被分離，分別通過(guò)檢測(cè)器進(jìn)行定量分析。 在平行電級(jí)形成的靜電場(chǎng)作用

7、下，大多數(shù)氣體離子被電極捕獲，在一定電場(chǎng)下，只充許一種質(zhì)荷比的離子到達(dá)靶電極。 利用磁場(chǎng)改變氣體離子的運(yùn)行軌道，設(shè)置多個(gè)靶電極，可以同時(shí)鑒別并檢測(cè)多種已知?dú)怏w的成分。 光散射分析技術(shù)：激光作用于氣體分子，分子內(nèi)一部分電子吸收光子能量進(jìn)入振蕩或旋轉(zhuǎn)狀態(tài)，躍遷到較高能量級(jí)軌道。隨后被吸收的能量以不同的波長(zhǎng)再發(fā)射出來(lái)，氣體分子能量恢得到原來(lái)的水平。 壓電晶體在極間電壓作用下，會(huì)產(chǎn)生一定頻率的振蕩，在晶體極板上涂覆脂質(zhì)層，當(dāng)脂質(zhì)層與麻醉藥蒸氣接觸時(shí)會(huì)吸附麻醉藥使之質(zhì)量發(fā)生變化，引起晶體振蕩頻率偏移，偏移量與混合氣體中麻醉蒸氣濃度成比例。 光源經(jīng)聚光鏡通過(guò)狹縫開(kāi)成干涉光柵。氣體樣本進(jìn)入測(cè)量室，如果測(cè)量室

8、和參比室氣體成分一致，干涉條紋指示為零；如果測(cè)量室氣體含有不同成分，由于氣體折光率改變，干涉條紋即發(fā)生偏移，位移量與測(cè)量氣體含量成正比。三、醫(yī)學(xué)氣體監(jiān)測(cè)的影響因素一、氣體采集方法1、麻醉回路內(nèi)的氧氣濃度表示麻醉機(jī)氧氣供給情況，不能代表患者肺內(nèi)氧氣水平。2、麻醉機(jī)共同氣體出口輸出的麻醉氣體濃度可以檢驗(yàn)麻醉蒸發(fā)器輸出精度，但不一定等于患者的吸入濃度。3、吸入氣CO2濃度可以判斷有無(wú)不良重復(fù)吸入，但不能說(shuō)明控制通氣水平在正常范圍。4、由于無(wú)效腔的影響，主流和旁流呼氣末氣體檢測(cè)值總是低于動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。截流采氣檢測(cè)結(jié)果非常接近血?dú)夥治鼋Y(jié)果。二、海拔高度和大氣壓 大氣壓隨海拔高度的上升而降低。一定濃度

9、的CO2在不同大氣壓下CO2分壓值不同，一定CO2分壓的氣體在不同大氣壓下濃度值不同。 影響大氣壓的因素除海拔外，還有氣溫、濕度、季節(jié)等氣象條件。所以CO2監(jiān)測(cè)儀器應(yīng)具備實(shí)時(shí)測(cè)量大氣壓的功能，否則難以保證FCO2PCO2換算的準(zhǔn)確度。三、水蒸氣 患者呼出氣體為37水蒸氣飽和的濕潤(rùn)氣體。由于水蒸氣紅外線吸收帶與CO2和麻醉氣體部分重疊，會(huì)干擾測(cè)定，還會(huì)污染檢測(cè)室。主流采集檢測(cè)方法采用傳感器38恒溫的方法減少水蒸氣影響。旁流采氣監(jiān)測(cè)儀采用方法： 1.進(jìn)入采氣管的氣體降到室溫，水蒸氣冷凝釋出水分。 2.在積水器內(nèi)設(shè)有疏水性過(guò)濾膜阻擋氣體中的水分子。 3.通過(guò)濾過(guò)膜的氣體進(jìn)入監(jiān)測(cè)儀內(nèi)連接的nafion

10、管，這種管壁材料具有親水性 ，在不漏氣的情況下，允許氣體中的分子通過(guò)管壁滲透到管外蒸發(fā)。 4.檢測(cè)器恒溫到38，使檢測(cè)氣的濕度降低。四、儀器漂移 由于電子器件受環(huán)境溫度和電氣材料老化的影響，電了測(cè)量電路的精確度隨使用時(shí)間緩慢變化的現(xiàn)象稱為漂移。五、其它因素1.旁流式氣體檢測(cè)儀采氣流通常為150ml/min。采氣管道積水、扭曲，過(guò)濾膜污染阻力增大都會(huì)造成采氣流量降低。2.呼吸頻率過(guò)快（40次/分），吸呼比大于1:1，呼氣時(shí)間縮短，影響呼氣末氣體的測(cè)量值。3.高濃度氧氣可能展寬CO2的紅外線吸收帶，使測(cè)量值偏低。NO2與CO2的紅外線吸收峰有部分重疊，會(huì)引起CO2測(cè)量值偏高。4.氣體監(jiān)測(cè)儀附近使用

11、電刀等強(qiáng)電磁波也能影響氣體監(jiān)測(cè)。5.旁流式氣體監(jiān)測(cè)儀在工作時(shí)要吸入一定量的麻醉回路氣體，使用者需注意額外補(bǔ)充新鮮氣體。四 醫(yī)學(xué)氣體監(jiān)測(cè)儀器的校準(zhǔn)一、儀器校準(zhǔn)的一般程序。二、常用標(biāo)準(zhǔn)氣體的配制方法。血液電解質(zhì)、酸堿和血?dú)獗O(jiān)測(cè)儀器一、電解質(zhì)分析儀 電解質(zhì)分析儀采用離子選擇性電極技術(shù)測(cè)量溶液中離子濃度，可以分析全血、血清、血漿，也可以直接分析尿液的電解質(zhì)含量。一、基本原理（一）反應(yīng)方程關(guān)系式 電解質(zhì)分析儀有六種電極：鈉、鉀、氯、鈣、鎂和參比電極。每 個(gè)電極都有一離子選擇膜，能夠?qū)Ρ粶y(cè)樣本中相應(yīng)離子特異性親和或滲透，相當(dāng)于特異性離子交換器，膜兩側(cè)的電勢(shì)差與離子濃度差成比例，測(cè)定原理類似于原電池。 離子

12、選擇電極作為電池正極，參比電極作為電池負(fù)極。組成原電池。 Ek2.303RTlog(Cxfx)/nF 公式表明，在一定條件下，原電池的電動(dòng)勢(shì)與被測(cè)離子濃度的對(duì)數(shù)呈線性關(guān)系。通過(guò)測(cè)量電池電動(dòng)勢(shì)，便可對(duì)被測(cè)離子進(jìn)行定量測(cè)定。（二）離子選擇性電極1.鈉電極：含鋁硅酸鈉的玻璃電極，由于使用了對(duì)鈉離子敏感的玻璃膜，所以對(duì)鈉離子的選擇性很高，它產(chǎn)生的電位和鈉離子濃度成比例。但當(dāng)pH值低于5時(shí)，它會(huì)受到氫離子的干擾。2.鉀電極：以鉀纈氨霉素為活性材料的聚氯乙烯的膜電極，利用鉀離子與纈氨霉素的強(qiáng)配位能力而達(dá)到高的選擇性。3.氯電極：由對(duì)氯離子具有選擇性響應(yīng)的中性載體和聚氯乙烯（PVC）等組成，敏感膜的一側(cè)與電

13、極電解液接觸，另一面與樣品溶液接觸，膜電位的變化與樣品溶液中氯離子活度的對(duì)數(shù)成反比。（三）測(cè)量主法1.儀器首先測(cè)量?jī)蓚€(gè)已知濃度的標(biāo)準(zhǔn)液（A定標(biāo)液和B斜率定標(biāo)液）。2.動(dòng)力泵將A標(biāo)準(zhǔn)液抽入電極池，進(jìn)行A標(biāo)準(zhǔn)液電動(dòng)勢(shì)標(biāo)定，再將A標(biāo)液排出。3.動(dòng)力泵將B標(biāo)準(zhǔn)液抽入電極池進(jìn)行斜率測(cè)定，再排出。4.經(jīng)前置放大器放大得到兩個(gè)電池電動(dòng)勢(shì)，送入CPU板，在儀器和序內(nèi)建立一條校準(zhǔn)曲線。5.由動(dòng)力泵吸入樣品，讓待測(cè)液體同時(shí)和所有的電極相接觸，不同的電極與樣品中相應(yīng)離子起作用而建立起各自相應(yīng)電位。6.再與A和B標(biāo)準(zhǔn)液測(cè)定值進(jìn)行比較，求出樣品離子濃度。二、電解質(zhì)分析儀的分類與結(jié)構(gòu)（一）分類1、半自動(dòng)與全自動(dòng)2、2項(xiàng)、

14、3項(xiàng)、4項(xiàng)分析儀和多項(xiàng)分析儀3、濕式和干式電解質(zhì)分析儀 濕式電解質(zhì)分析儀由選擇性電極、參比電極、分析箱、測(cè)量電路、控制電路、動(dòng)力泵及顯示器等組成。干式電解質(zhì)分析儀結(jié)構(gòu)具有兩個(gè)多層膜片，多層膜片均由離子選擇性敏感膜、參比層、氯化銀層和銀層組成，并用一紙鹽橋相連。左邊為樣品電極，右邊為參比電極。三、電解質(zhì)分析儀的常見(jiàn)故障與維修1.吸樣不暢 針管沒(méi)接解到液體，試劑用完，泵管老化，管道堵塞2.液流系統(tǒng)堵塞3.儀器顯示標(biāo)準(zhǔn)液A測(cè)不到或標(biāo)準(zhǔn)液B測(cè)不到4.測(cè)試血樣出現(xiàn)反常值，測(cè)試時(shí)吸入凝血，溶液未到位，校正因子是否長(zhǎng)時(shí)間未標(biāo)定。5.定標(biāo)通不過(guò)，6.對(duì)同一樣本測(cè)定重復(fù)性不好 抽吸的樣品中有氣泡，電源不穩(wěn)定，樣

15、品被污染，電極不夠穩(wěn)定。二、酸堿分析儀 pH值檢測(cè)常用參比電極為正極，以指示電極這負(fù)極，組成一個(gè)電化學(xué)電池，通過(guò)測(cè)量電池的電動(dòng)勢(shì)E取得相應(yīng)溶液的pH測(cè)量值。 臨床上常用玻璃電極檢測(cè)血液樣品的pH值，電極上有一個(gè)能夠穿透的具有電動(dòng)勢(shì)的玻璃膜，所產(chǎn)生電位差的大小與膜兩側(cè)不同溶液的pH成正比。 pH敏感玻璃膜的一側(cè)為已知固定pH，另一側(cè)是未知pH溶液，在玻璃膜兩側(cè)產(chǎn)生的電位差取決于敏感玻璃兩邊的pH差值。 為了準(zhǔn)確測(cè)定這個(gè)電位差，采用化學(xué)半電池。用一個(gè)半電池接到恒定的內(nèi)溶液，另一個(gè)半電池接到未知的外溶液，這個(gè)半電池與pH指示器連接，通過(guò)pH指示器換算成pH單位的毫伏電壓顯示，此電及稱為pH測(cè)量電極，

16、一般由銀/氯化銀組成。參比電極通常是由汞氯化汞（甘汞）組成半電池，其作用是提供一穩(wěn)定電壓以防止pH玻璃膜上電壓改變。參比電極與測(cè)量電極用一個(gè)膜隔開(kāi)，電極通過(guò)電解質(zhì)液來(lái)保持與pH系統(tǒng)其他部分通電，電解質(zhì)液為飽和氯化鉀溶液。pH電極的定標(biāo)原理： E=K-FR-1T-1pH37時(shí)，R=0.0615，E=K-0.0615pH同一溫度下，有兩種不同pH溶液，利用同一電極測(cè)量時(shí)，第一溶液 E1=K1-0.0615pH1第二溶液 E2=K2-0.0615pH2可得 E1-E2=-0.0615(pH1-pH2) E=-0.0615pH當(dāng)一個(gè)pH值為6.840的緩沖液存在于測(cè)量半電池中時(shí)，電動(dòng)勢(shì)變化為0。當(dāng)測(cè)量

17、半電池充滿pH值為7.384緩沖液時(shí)，兩只半電池之間的pH是0.554，電動(dòng)勢(shì)變化為33.46mV，電位差計(jì)將顯示7.384.三、血?dú)夥治鰞x一、濕式血?dú)夥治鰞x（一）工作原理被測(cè)血液被抽入樣品室內(nèi)的測(cè)量管中，被pH、pH參比、PO2和PCO2四個(gè)電極測(cè)得，電極將它們轉(zhuǎn)換成各自的電信號(hào)，再送到CPU，經(jīng)邏輯運(yùn)算處理后，得出測(cè)量和計(jì)算值。 血?dú)夥治龇椒ㄊ且环N相對(duì)測(cè)量方法。在進(jìn)行測(cè)量前，先要用標(biāo)準(zhǔn)液來(lái)確定pH、PO2、PCO2三套電極的工作電極的工作曲線，這個(gè)過(guò)程稱為定標(biāo)或校準(zhǔn)。 pH系統(tǒng)使用7.383和6.840左右的兩種標(biāo)準(zhǔn)緩沖液來(lái)進(jìn)行定標(biāo)。氧氣和二氧化碳分壓標(biāo)準(zhǔn)氣體有兩種，第一種中含20%的O2

18、和5%的CO2；第二種含10%的CO2，不含O2。控制系統(tǒng)要將上述兩種標(biāo)準(zhǔn)氣體分別混合到兩種pH定標(biāo)液內(nèi)，氣體分壓平衡后再對(duì)三種電極一起進(jìn)行定標(biāo)。 進(jìn)入血樣后，三種電極分別測(cè)量出pH、PO2、PCO2值，再通過(guò)相關(guān)公式計(jì)算出HCO3-、BE、TCO2等。（二）電極原理1. pH電極原理2.血?dú)夥治鰞x中的PCO2電極屬于氣敏電極，是由測(cè)量半電池和參比半電池組裝在一起的復(fù)合電極。PCO2電極頭部為pH敏感玻璃，測(cè)量半電池密封在玻璃電極內(nèi)，電極內(nèi)部裝有恒定pH緩沖液和Ag/AgCl電極，參比半電池（Ag/AgCl）裝在電極的外部。PCO2電極裝入有機(jī)玻璃圓筒中，塑料套上有氣體滲透膜，其后裝有PCO2

19、電解液，PCO2電解液能使參比電極產(chǎn)生電泳，通過(guò)開(kāi)口與測(cè)量電極接通。 測(cè)量時(shí)，CO2會(huì)通過(guò)膜擴(kuò)散，斜率隨反應(yīng)時(shí)間而慢慢增加，pH玻璃電極系統(tǒng)須盡可能靠近氣體滲透膜。 根據(jù)亨利（Henry）氣體溶解定律，在溫度恒定時(shí)，氣體擴(kuò)散量直接與該氣體壓力梯度成比例。如果電極膜兩側(cè)存在CO2分壓差，CO2則在分壓差作用下通過(guò)膜進(jìn)行擴(kuò)散，使電極內(nèi)外氣體分壓平衡。CO2進(jìn)入電解質(zhì)液內(nèi)會(huì)產(chǎn)生H+和HCO3-。反應(yīng)所產(chǎn)生的H+濃度與PCO2的高低成比例，當(dāng)用水生HCO3-液槽作為測(cè)量半電池時(shí)，即可通過(guò)pH變化值測(cè)知血液的PCO2。3.氧電極是一種極譜氣敏電極。 血氧分壓的測(cè)量基于電解氧的原量。將兩個(gè)電極置于電解質(zhì)溶

20、液中接通直流電后，在陰極會(huì)得到電子，發(fā)生還原反應(yīng)，陽(yáng)極會(huì)失電子，發(fā)生氧化反應(yīng)。兩個(gè)電極之間會(huì)有電流流過(guò)，此時(shí)溶液中如有氧存在，則能促進(jìn)電解質(zhì)電解，使電流增強(qiáng)，從而可根據(jù)電流變化獲知溶液中的氧量。 PO2電極工作電壓和電流的關(guān)系呈倒S形曲線。電壓在300700mV時(shí)電流與PO2成正比，電極電壓變化對(duì)兩者的關(guān)系并無(wú)明顯影響，且以600mV最為理想。電壓超過(guò)800mV，即使無(wú)氧分子參與，水本身也會(huì)被電解而產(chǎn)生電流。 目前血所分析儀已將電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血紅蛋白等生化指標(biāo)結(jié)合在一體進(jìn)行檢測(cè)。二、干式血?dú)夥治鰞x 熒光物質(zhì)在特定波長(zhǎng)光照射后，分子內(nèi)獲得能量處以激發(fā)態(tài)的電子，會(huì)遷躍到高能軌道上，照射停止后，

21、這些電子又會(huì)瞬間釋放能量發(fā)出特定波長(zhǎng)的熒光，反回靜息狀態(tài)。三、血?dú)夥治鰞x應(yīng)用的注意事項(xiàng)（一）影響血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果的因素1.采血操作不當(dāng) 在患者循環(huán)不良的部位采血，測(cè)得的PCO2會(huì)升高，pH、PO2會(huì)降低。在患者輸液側(cè)采血，測(cè)得的結(jié)果會(huì)受患者所輸液體酸堿度的影響。2.氣泡的影響3.肝素的影響 肝素在血液比例的加大，血?dú)夥治鼋Y(jié)果中pH、PO2隨之增加，PCO2隨之降低。肝素與血液比例在1:20時(shí)，既能起到抗凝作用，又不影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。4.標(biāo)本溶血、凝血的影響凝血會(huì)堵塞儀器管道，溶血會(huì)使血?dú)庵械腜O2、PCO2升高，pH降低（動(dòng)脈紅細(xì)胞內(nèi)PO2、PCO2高于血漿）。5.標(biāo)本沒(méi)有搖均的影響6.標(biāo)本放置時(shí)

22、間的影響 如果不能及時(shí)完成測(cè)量，在室溫條件下放置不得超過(guò)20分鐘。20分鐘內(nèi)不能完成，應(yīng)放入冰箱內(nèi)（4）保存，不能超過(guò)2小時(shí)。7.溫度的影響血?dú)夥治鰞x的傳感器在測(cè)定時(shí)都加熱到37，但有些患者的核心體溫可能高于或低于37。（二）血?dú)夥治鼋Y(jié)果偏差的預(yù)防措施1.標(biāo)本的采集 基本要求：合理的采血部位；隔絕空氣；患者安靜；抗凝的動(dòng)脈血；采血后立即送檢；采血最好在患者停止吸氧30分鐘后進(jìn)行；不主采集動(dòng)脈化毛細(xì)血管血標(biāo)本。2.儀器的操作3.儀器的定標(biāo)4.標(biāo)本的分析 標(biāo)本要搖勻，將注射器前邊的血推出一些，凝血的標(biāo)本不要分析5.血?dú)夥治鰞x的維護(hù)凝血功能監(jiān)測(cè)儀器一、自動(dòng)血凝分析儀一、分析方法與原理（一）生物學(xué)方法

23、 亦稱凝固法，即將凝血因子激活劑加入待檢血漿中，使血漿發(fā)生體外凝固，儀器記錄血漿凝固過(guò)程，并轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)，用計(jì)算機(jī)處理得出計(jì)算結(jié)果。1.鉤方法2.磁珠法3.光學(xué)法（二）生物化學(xué)法 通過(guò)測(cè)定產(chǎn)色物質(zhì)的吸光度變化來(lái)推算待測(cè)物的含量。 基本原理：首先人工合成某種酶裂解位點(diǎn)的化合物，且化合物與產(chǎn)色物質(zhì)如對(duì)硝基苯胺（PAN）連接，待檢樣品中含有活性酶（原）或往樣品中加入過(guò)量酶激活劑，在檢測(cè)過(guò)程中產(chǎn)色物質(zhì)被解離下來(lái)，使被檢樣品出現(xiàn)顏色變化，其與被檢物含量呈一定的數(shù)量關(guān)系。 血凝儀目前使用產(chǎn)色物質(zhì)檢測(cè)的指標(biāo)大致可分為三種模式，即對(duì)酶、酶原和酶抑制物進(jìn)行測(cè)定。 （三）免疫學(xué)方法（四）干化學(xué)技術(shù)（五）超聲分析二、

24、凝血彈性描記儀 PT、APTT無(wú)法提供血小板與凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)間的重要信息，理則論上就有可能產(chǎn)生有正常的PT和APTT值，但卻由于凝血異常而仍有主動(dòng)出血的情況。 凝血彈性描記（TEG）能在1020分鐘內(nèi)提供凝血因子、纖維蛋白原、血小板功能和纖溶等有關(guān)信息。一、凝血彈性描記儀的原理 兩個(gè)必需的機(jī)械部分： 勻速原位來(lái)回旋轉(zhuǎn)的加熱小杯（恒溫37） 一根自由垂吊的探針。 工作情況 將0.36ml的新鮮全血置于小杯中，當(dāng)杯中的血液保持液態(tài)時(shí)，小杯的來(lái)回旋轉(zhuǎn)不影響探針。此時(shí)TEG描記圖上表現(xiàn)為一直線，當(dāng)杯中血塊開(kāi)始形成時(shí)，纖維蛋白細(xì)絲會(huì)把小杯的運(yùn)動(dòng)傳到探針，探針感知的血塊切應(yīng)力和彈力信息經(jīng)放大后在電腦軟件中顯

25、示出相應(yīng)寬度的TEG描記圖。二、凝血彈性描記儀的參數(shù)與 意義 基本參數(shù)：凝血反應(yīng)時(shí)間（R）、凝血形成時(shí)間（K），凝血形成速率（角）、凝血最強(qiáng)度（MA）、凝血綜合指數(shù)（CI）、纖溶指數(shù)（LY30） R：樣本置入小杯的時(shí)間至TEG曲線寬度達(dá)2 mm的時(shí)間，表示纖維蛋白開(kāi)始形成的速度（與血漿凝血因子及循環(huán)抑制物活力的功能狀態(tài)有關(guān)），正常值為48min。K：從R的終點(diǎn)至TEG寬度達(dá)20mm的時(shí)間（反映纖維蛋白交聯(lián)的情況，取決于內(nèi)源性凝血子、纖維蛋白原和血小板和活力），正常值為14min。角：是從R時(shí)間終點(diǎn)，與TEG曲線作最大的切線形成的角度。反映整體凝血形成的速率，與纖維蛋白原濃度及血小板功能狀態(tài)有關(guān)，正常值為4774。MA：TEG曲線最大寬度數(shù)值（反映了凝血的最大強(qiáng)度、纖維蛋白及血小板的狀態(tài)對(duì)其數(shù)值影響最大），正常值為5573。A：是任一時(shí)刻描記圖曲線兩點(diǎn)間的距離，用來(lái)監(jiān)測(cè)任一時(shí)刻曲線兩點(diǎn)間的掃描寬度，是血凝塊強(qiáng)度或彈性函數(shù)，計(jì)量單位為毫米。凝血綜合指數(shù)CI： CI=0.2454R+0.0184K+0.1655MA-0.0241-0.0220 CI直接反映整個(gè)凝血的高凝與低凝狀態(tài)，正常值為-33。纖溶指數(shù)LY30為MA出現(xiàn)后30分鐘的掃描區(qū)域，反映纖維