眼科護(hù)理學(xué)課件：3-眼瞼、淚器結(jié)膜病護(hù)理

1、眼瞼及淚器病病人的護(hù)理眼瞼正面觀眼 瞼瞼緣內(nèi)眥外眥淚阜淚小點(diǎn)眼瞼切面皮膚 薄、有彈性皮下組織 疏松水腫肌層 眼輪匝肌、提上瞼肌、Muller肌瞼板 瞼板腺、“支撐 ”瞼結(jié)膜 薄、透明、光滑瞼腺炎定義：眼瞼腺體的急性化膿性炎癥外瞼腺炎：為睫毛毛囊及其附屬腺體受到細(xì)菌感染引起的急性化膿性炎癥 內(nèi)瞼腺炎：為瞼板腺受到細(xì)菌感染引起的急性化膿性炎癥瞼腺炎病因：金黃色葡萄球菌瞼腺炎護(hù)理評估-健康史了解有無糖尿病、瞼緣炎等病史評估腫痛時(shí)間、程度，有無全身癥狀，有無擠壓針挑及治療經(jīng)過了解用眼衛(wèi)生情況瞼腺炎護(hù)理評估-身體狀況患處紅、腫、熱、痛可有耳前淋巴結(jié)腫大并發(fā)眼瞼蜂窩組織炎或敗血癥外瞼腺炎內(nèi)瞼腺炎瞼腺炎護(hù)理

2、評估-輔助檢查分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)瞼腺炎護(hù)理評估-心理-社會狀況疼痛不適影響外觀不適當(dāng)治療擠壓、針挑治療措施初期：理療、熱敷藥物治療膿腫形成：切開排膿 內(nèi)瞼腺炎：結(jié)膜面切開，切口與瞼緣垂直， 避免損傷瞼板腺 外瞼腺炎：皮膚面切開，切口與瞼緣平行， 避免損傷眼輪匝肌護(hù)理措施解釋病情，支持安慰指導(dǎo)熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，早期有助于炎癥消散和疼痛緩解，晚期有利于膿腫成熟指導(dǎo)用藥掌握膿腫切開引流時(shí)間檢測體溫、血常規(guī)，采集標(biāo)本進(jìn)行檢查合并糖尿病患者，控制血糖健康指導(dǎo)瞼板腺囊腫又稱霰粒腫，因瞼板腺排出管道阻塞，分泌物潴留，刺激周圍組織而形成的瞼板腺無菌性、慢性、炎性肉芽腫瞼板腺囊腫多見于青少年或中壯年可能與

3、瞼板腺分泌功能旺盛有關(guān)瞼板腺囊腫護(hù)理評估-健康史患者年齡腫物發(fā)生時(shí)間、部位、腫塊大小，是否反復(fù)發(fā)作治療經(jīng)過，是否做過病理瞼板腺囊腫護(hù)理評估-身體狀態(tài)進(jìn)程緩慢，早期可無癥狀眼瞼皮下無痛硬結(jié)，與皮膚無粘連瞼結(jié)膜面呈紫紅色充血有時(shí)破潰或繼發(fā)感染瞼板腺囊腫瞼板腺囊腫瞼板腺囊腫護(hù)理評估-輔助檢查病理檢查瞼板腺囊腫護(hù)理評估-心理-社會狀況焦慮了解患者對疾病認(rèn)識情況治療措施?。翰恢委熁驘岱?、理療大：熱敷、理療或激素注射 手術(shù)摘除 結(jié)膜面作與瞼緣垂直切口， 刮出內(nèi)容物，切除包囊護(hù)理措施熱敷用藥，再行手術(shù)術(shù)前檢查、預(yù)防用藥、清潔皮膚；術(shù)后壓迫止血，涂眼，遮蓋；必要時(shí)送病理健康指導(dǎo)：清潔，清淡飲食，繼發(fā)感染時(shí)同瞼

4、腺炎瞼緣炎定義：瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺體組織的亞急性或慢性炎癥分類及病因： 鱗屑性瞼緣炎 潰瘍性瞼緣炎 眥部瞼緣炎瞼緣炎護(hù)理評估 1、健康史： 2、身體狀況：眼部干澀、刺痛、燒灼感 鱗屑性瞼緣炎 潰瘍性瞼緣炎 眥部瞼緣炎 3、心理-社會狀況瞼緣炎護(hù)理措施 1、尋找并去除原因及誘因 2、清潔瞼緣分泌物 3、健康指導(dǎo)眼瞼的正常位置眼瞼與眼球表面緊密接觸上下淚點(diǎn)貼靠在淚阜基部睫毛絕不與角膜相接觸睜眼時(shí)上瞼緣應(yīng)遮蓋角膜上緣2mm閉眼時(shí)上下瞼緣緊密閉合，不暴露角膜眼瞼位置與功能異常睜不開：上瞼下垂閉不攏：眼瞼閉合不全朝里翻：瞼內(nèi)翻朝外翻：瞼外翻瞼內(nèi)翻與倒睫瞼內(nèi)翻是指眼瞼，特別是瞼緣部朝眼球方向卷曲的一

5、種位置異常當(dāng)內(nèi)翻達(dá)到一定程度后，睫毛倒向眼球，刺激角膜內(nèi)翻和倒睫經(jīng)常同時(shí)存在瞼內(nèi)翻的病因瘢痕性痙攣性先天性瘢痕性瞼內(nèi)翻沙眼、眼化學(xué)傷、熱燒傷或長期反復(fù)的結(jié)膜炎癥造成瞼結(jié)膜和瞼板瘢痕性收縮變形的結(jié)果瘢痕性瞼內(nèi)翻痙攣性瞼內(nèi)翻瞼部眼輪匝肌痙攣性收縮多見于老年人下瞼痙攣性瞼內(nèi)翻先天性瞼內(nèi)翻多見于嬰幼兒下瞼內(nèi)側(cè)內(nèi)眥贅皮瞼緣部眼輪匝肌發(fā)育過度瞼板發(fā)育不全鼻根部發(fā)育不良先天性瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻護(hù)理評估-健康史了解眼部病史、外傷史瞼內(nèi)翻護(hù)理評估-身體狀況角膜刺激征（疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣）外傷性淺層點(diǎn)狀角膜炎 角膜混濁或角膜潰瘍 血管新生、角膜角化瞼內(nèi)翻護(hù)理評估-心理-社會狀況心理焦慮、影響工作學(xué)習(xí)護(hù)理措施及時(shí)

6、去處眼部不適原因-拔睫毛、電解膠布或縫線牽引手術(shù)指導(dǎo)用藥，預(yù)防角膜炎心理護(hù)理，緩解焦慮，積極配合治療瞼外翻和眼瞼閉合不全定義：瞼緣離開眼球、向外翻轉(zhuǎn)的反常狀態(tài)輕者瞼緣與眼球離開，重者暴露瞼結(jié)膜，甚至眼瞼全部外翻瞼外翻的病因瘢痕性老年性麻痹性瘢痕性瞼外翻老年性瞼外翻麻痹性瞼外翻瞼裂閉合不全面神經(jīng)麻痹瘢痕性瞼外翻眼球突出全身麻醉或昏迷瞼外翻和眼瞼閉合不全護(hù)理評估-健康史外傷史、面神經(jīng)麻痹、擦淚習(xí)慣等瞼外翻和眼瞼閉合不全護(hù)理評估-身體狀況淚溢結(jié)膜充血、肥厚、角化暴露性角膜炎角膜潰瘍瞼外翻和眼瞼閉合不全護(hù)理評估-心理-社會狀況外觀影響，引起自卑、孤獨(dú)焦慮對手術(shù)期望值增高對工作、生活和學(xué)習(xí)影響護(hù)理措施指

7、導(dǎo)用藥，預(yù)防角膜炎對瞼裂閉合不全患者指導(dǎo)涂眼藥膏、濕房、瞼裂縫合老年性：輕者囑其向上擦淚進(jìn)行心理疏導(dǎo)，配合治療手術(shù)護(hù)理上瞼下垂定義：由于提上瞼肌或Mlller肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼不能提起或提起不全，而使上瞼呈下垂的異常狀態(tài)上瞼下垂病因先天性：動眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不全，為先天發(fā)育畸形，多為雙側(cè)后天性：動眼神經(jīng)麻痹 交感神經(jīng)疾病 肌源性重癥肌無力 機(jī)械性開瞼運(yùn)動障礙-上瞼腫物先天性上瞼下垂肌源性上瞼下垂上瞼下垂護(hù)理評估 了解家族史 查找病因治療原則先天性：盡早手術(shù)后天性：病因、藥物、手術(shù)結(jié) 膜 病吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼科鄒 膜解剖結(jié)膜是由自眼瞼緣間部粘膜開始,

8、覆蓋于眼瞼后部和眼球前部的一層質(zhì)地透明的粘膜組織，富含神經(jīng)和血管。瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹隆結(jié)膜 大部分表面暴露于外界，易受外界環(huán)境的刺激和微生物感染。正常情況下，結(jié)膜具有一定的防御能力，但當(dāng)防御能力減弱或外界致病因素增強(qiáng)時(shí)，將引起結(jié)膜組織的炎癥發(fā)生。 結(jié)膜炎分類 按病因分類: a. 感 染 性 b. 化學(xué)性或刺激性 c. 免疫相關(guān)性結(jié)膜炎結(jié)膜炎分類按病程分類 超急性 （24小時(shí)內(nèi)）急性或亞急性（幾小時(shí)至幾天）慢性結(jié)膜炎（幾天至幾周） 結(jié)膜炎分類按結(jié)膜病理反應(yīng)的主要形態(tài)分類: a. 乳頭性 b. 濾泡性 c. 膜 性 d. 瘢痕性 e. 肉芽腫性結(jié)膜炎急性細(xì)菌性結(jié)膜炎 均有不同程度的結(jié)膜充血、結(jié)膜囊膿性

9、、粘液性或粘液膿性分泌物。 超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎是一種傳染性極強(qiáng)、破壞性非常大的化膿性結(jié)膜炎。以淋球菌性結(jié)膜炎（gonococcal conjunctivitis）多見。 病 因 由淋球菌或腦膜炎球菌引起。淋球菌性結(jié)膜炎主要是通過接觸傳播而感染，成人多為自身感染，新生兒主要是出生時(shí)母體產(chǎn)道感染。奈瑟腦膜炎球菌性結(jié)膜炎最常見患病途徑是血源性播散感染，兒童比成人多見。 護(hù)理評估 新生兒淋球菌性結(jié)膜炎一般在出生后 23d發(fā)病，雙眼同時(shí)受累，癥狀猛烈，病情進(jìn)展快。畏光，流淚，眼瞼高度紅腫、發(fā)熱、脹痛。結(jié)膜顯著充血，水腫，重者突出于瞼裂之外，可有炎性假膜形成。分泌物由病初的漿液性很快變?yōu)辄S色膿性，量多，不

10、斷從瞼裂流出，因此又稱“膿漏眼”。并發(fā)癥合并有角膜炎的表現(xiàn)，可迅速進(jìn)展為角膜穿孔，繼而發(fā)展成眼內(nèi)炎。其他部位的化膿性炎癥淋球菌性結(jié)膜炎成人淋球菌性結(jié)膜炎潛伏期為10 h至23d , 癥狀與新生兒相似，但相對較輕。結(jié)膜顯著充血，水腫，黃色膿性分泌物護(hù)理診斷 臨床表現(xiàn)分泌物涂片或結(jié)膜刮片檢查 多形核白細(xì)胞 淋球菌 腦膜炎球菌治 療 眼局部滴用500010000Uml青霉素滴眼液、或用 15磺胺醋酸鈉、0.1利福平、桿菌肽頻繁滴眼，同時(shí)應(yīng)用紅霉素等抗生素眼膏。治 療 全身治療（1）成人大劑量肌注青霉素或頭孢曲松鈉。約有30的淋球菌性結(jié)膜炎的患者，伴有衣原體感染，因此應(yīng)補(bǔ)充口服對衣原體有效的抗生素。（

11、2）新生兒用青霉素或頭孢曲松鈉肌注。預(yù) 防 患者須隔離。醫(yī)生檢查時(shí)應(yīng)戴保護(hù)眼鏡 ，并在檢查后洗手，嚴(yán)格消毒患者和醫(yī)生用過的器具。一眼患病應(yīng)防止傳染至他眼。新生兒出生后 ，應(yīng)常規(guī)立即用 .1 硝酸銀滴眼液滴眼1次（隨后沖洗）, 或涂0.%四環(huán)素眼藥膏預(yù)防。 急性細(xì)菌性結(jié)膜炎 俗稱“紅眼病”。 多見于春秋季節(jié)、可散發(fā)或流行。 病 因 肺炎鏈球菌 Kochweds桿菌 流感嗜血桿菌 金黃色葡萄球菌護(hù)理評估發(fā)病急，潛伏期13日，兩眼同時(shí)或相繼發(fā)病。發(fā)病34日時(shí)病情達(dá)到高潮，以后逐漸減輕。 自覺異物感、灼熱感、癢、畏光、流淚等。體征：眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫，結(jié)膜下出血。分泌物先為粘液性，以后呈膿性。嚴(yán)重

12、時(shí)結(jié)膜表面可覆蓋一層假膜（多見于肺炎球菌、Kochweeks桿菌性）。治 療 本病一般具有自限性，即使不予治療也可在 10 14 d痊愈，用藥后可在13d恢復(fù)。根據(jù)致病菌選擇最有效的抗生素滴眼液，睡前涂抗生素眼膏，分泌物較多時(shí)宜用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，并發(fā)角膜炎時(shí)應(yīng)按角膜炎治療原則處理。 護(hù) 理 診 斷 1、急性疼痛2、潛在并發(fā)癥3、傳染性急性細(xì)菌性結(jié)膜炎護(hù)理措施 1、沖洗結(jié)膜囊：大量生理鹽水或3%硼酸溶液或1：5000的青霉素溶液沖洗結(jié)膜囊。 2、留取分泌物，細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn) 3、用藥護(hù)理：滴眼藥水 4、禁忌包扎患眼 5、觀察病情變化 6、冷敷減輕充血水腫、灼熱等不適 7、接觸性隔離預(yù)

13、防 嚴(yán)格搞好個(gè)人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生。急性期患者需隔離，以避免傳染，防止流行嚴(yán)格消毒患者用過的洗臉用具、手帕及使用過的醫(yī)療器皿。眼患病時(shí)應(yīng)防止另眼感染。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者之后，必須洗手消毒，以防交叉感染。病毒性結(jié)膜炎 急性濾泡性結(jié)膜炎為主要表現(xiàn): 流行性角結(jié)膜炎、單皰病毒性結(jié)膜炎 流行性出血性結(jié)膜炎、 咽結(jié)膜熱和新城雞瘟結(jié)膜炎。相對的亞急性或慢性結(jié)膜炎: 傳染性軟疣性瞼結(jié)膜炎 水痘一帶狀皰疹性瞼結(jié)膜炎 麻疹性角結(jié)膜炎病毒性結(jié)膜炎病因 : 1、流行性角結(jié)膜炎：由腺病毒8、19 、 29和37型（人腺病毒D亞組）引起，接觸傳播，發(fā)病急，傳染性強(qiáng)。 2、流行性出血性結(jié)膜炎：新型腸道病毒70、柯薩奇病毒A2

14、引起，有自限性。接觸傳播，傳染性強(qiáng)。 護(hù)理評估健康史身體狀況 1、癥狀：眼紅、異物感、水樣分泌物、疼痛、畏光和流淚等。兒童可有全身癥狀，如發(fā)熱、咽痛、中耳炎、腹瀉等。 2、體征：眼瞼水腫、瞼球結(jié)膜顯著充血。瞼結(jié)膜及結(jié)膜穹窿部48h內(nèi)出現(xiàn)大量濾泡, 水樣分泌物 輔助檢查 分泌物圖片見單核細(xì)胞增多，可分離到病毒 心理-社會狀況治 療 局部治療，主要為支持療法，無特效藥物不常合并細(xì)菌感染，一般不需使用抗菌藥局部冷敷和使用血管收縮劑，可緩解癥狀。病毒性結(jié)膜炎護(hù)理措施 1、沖洗結(jié)膜囊 2、用藥護(hù)理：滴眼藥水 3、接觸性隔離沙 眼 ( trachoma )是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，因其

15、瞼結(jié)膜面粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼?？芍旅?。發(fā)生于任何人群，主要見于衛(wèi)生狀況差的地區(qū)全世界約有36億人口患沙眼。20世紀(jì)50年代以前該病曾在我國廣泛流行。身體狀況 多發(fā)于兒童及少年時(shí)期，急性期男女發(fā)病率相近，但嚴(yán)重瘢痕期沙眼在女性的發(fā)病率較男性高2一3倍。潛伏期514d，兒童和成人初發(fā)時(shí)呈急性或亞急性結(jié)膜炎表現(xiàn)；嬰幼兒初發(fā)較隱匿，是慢性濾泡性結(jié)膜炎。 身體狀況癥狀 急性發(fā)作時(shí)眼紅、眼痛、異物感、流淚及粘液膿性分泌物體征急性期：上穹窿和上瞼結(jié)膜血管模糊，充血； 瞼結(jié)膜乳頭增生； 上下穹窿濾泡形成； 慢性期：角膜血管翳；瞼結(jié)膜瘢痕沙眼分期 I期（進(jìn)行活動期）:上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，上穹窿結(jié)膜模

16、糊不清，有角膜血管翳 期（退行期）：上瞼結(jié)膜自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：?。僅留少許活動病變。 期（完全瘢痕期）:上瞼結(jié)膜活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。后遺癥和并發(fā)癥 1 瞼內(nèi)翻及倒睫 是沙眼常見的并發(fā)癥 因瞼板肥厚變形，瞼結(jié)膜瘢痕收縮形成瞼內(nèi)翻 睫毛根部附近瘢痕，改變睫毛方向，發(fā)生倒睫 倒睫長期磨擦角膜，可使之混濁和形成潰瘍 2上瞼下垂 上瞼因細(xì)胞浸潤和組織增生，重量增加，Mller肌作用亦減弱，使上瞼睜開困難，呈下垂?fàn)顟B(tài)。 3瞼球粘連 穹隆部因瘢痕而變短變淺， 下瞼穹窿部尤為顯著。后遺癥和并發(fā)癥后遺癥和并發(fā)癥4實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥 結(jié)膜瘢痕可破壞結(jié)膜的杯狀細(xì)胞和副淚腺 淚腺排出口

17、也可因之堵塞,使淚液減少 角結(jié)膜干燥混濁，眼表上皮逐漸角化5慢性淚囊炎 病變累及淚道粘膜，使鼻淚管狹窄或阻塞后遺癥和并發(fā)癥6角膜混濁 上皮性角膜炎； 角膜血管翳的末端角膜潤； 瞼內(nèi)翻、倒睫等加重角膜的損害。臨床診斷至少具備下列2項(xiàng)：1、上瞼結(jié)膜濾泡5個(gè)以上；2、角膜緣濾泡或Herbet小凹；3、典型的瞼結(jié)膜瘢痕；4、廣泛的角膜血管翳。治 療 1全身治療: 急性期或嚴(yán)重的沙眼，應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療，一般療程為34周。成人口服四環(huán)素250mg，4次日。2局部治療: 常用01利福平、磺胺類滴眼液等點(diǎn)眼，四環(huán)素等眼膏涂眼。療程最少1012周。 治 療3并發(fā)癥治療: 應(yīng)針對沙眼并發(fā)癥進(jìn)行手術(shù)矯治 瞼內(nèi)翻者，行瞼內(nèi)翻矯正術(shù)； 瞼球粘連者，行角膜緣干細(xì)胞移植、人羊膜移植等眼表重建手術(shù)； 角膜混濁者，行角膜移植術(shù)。 沙 眼護(hù)理措施 1、 局部治療：眼藥水 2、全身治療：口服消炎藥 3、嚴(yán)格消毒醫(yī)療器械及生活用品 4、健康指導(dǎo)：宣傳沙眼的危害性 指導(dǎo)做好消毒隔離 培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止交叉感染 搞好公共衛(wèi)生免疫性結(jié)膜炎 春季角結(jié)膜炎季節(jié)性、反復(fù)發(fā)作的免疫性結(jié)膜炎多在春夏天暖季節(jié)發(fā)作多見于20歲以下青春前期的兒童和青少年，男性多見，常侵犯雙眼臨 床 表 現(xiàn)