眼科護(hù)理學(xué)課件：6-青光眼病人的護(hù)理

1、青光眼病人的護(hù)理Glaucoma 第一節(jié) 概 述青光眼的定義 一組以視神經(jīng)損害和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。青 光 眼 杯青光眼性視野損害眼 壓眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力房水晶狀體玻璃體生成量與排出量動(dòng)態(tài)平衡眼球內(nèi)容物房水排出速率房水產(chǎn)生速率眼內(nèi)血液量眼壓眼 壓正常范圍11-21mmHg24h內(nèi)眼壓的變化不應(yīng)mmHg雙眼眼壓差不應(yīng) mmHg 眼壓高青光眼 眼壓正常青光眼高眼壓癥 眼壓大于正常值而視功能仍保持正常正常眼壓性青光眼 眼壓在正常值范圍內(nèi) 視功能已受損害認(rèn)識(shí)正常眼壓及病理眼壓，對(duì)青光眼的診斷和治療都有重要意義。1、原發(fā)性G2、繼發(fā)性G 3、先天性G分

2、類閉角型G開(kāi)角型G原發(fā)性閉角型青光眼病人的護(hù)理 primary acute angle-closure glaucoma第 二 節(jié)原發(fā)性青閉角型青光眼 原發(fā)性閉角型青光眼 (primary angle-closure glaucoma, PACG):是由于前房角被周邊虹膜組織機(jī)械性阻塞導(dǎo)致房水流出受阻，造成眼壓升高的一類青光眼。主要分布于亞洲地區(qū)，尤其是我國(guó)男女=13常見(jiàn)于40歲以上，50-70歲者最多分類：根據(jù)眼壓升高是驟然發(fā)生還是逐漸發(fā)展，又有急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼。原發(fā)性青閉角型青光眼病因和發(fā)病機(jī)制2. 促發(fā)因素 情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、長(zhǎng)時(shí)間閱讀、疲勞、疼痛抗膽堿藥物的

3、應(yīng)用等使瞳孔擴(kuò)大，氣候變化、季節(jié)更替等，影響自主神經(jīng)功能，加重周邊虹膜堵塞房角。1. 解剖結(jié)構(gòu)因素 眼軸短、角膜較小、前房淺、房角窄、晶狀體較厚、位置相對(duì)靠前等。周邊部虹膜機(jī)械性堵塞了房角，阻斷了房水的出路而致眼壓急劇升高。護(hù)理評(píng)估（一）健康史：起病時(shí)間、起病緩急，有無(wú)促發(fā)因素， 疾病 發(fā)作次數(shù)、有無(wú)規(guī)律性等，發(fā)作時(shí)伴隨癥狀，了解病人 有無(wú)青光眼家族史。（二）身體狀況：急性閉角型青光眼有以下不同臨床階段。臨床前期先兆期急性發(fā)作期間歇期慢性期絕對(duì)期 （三）輔助檢查：（四）心理社會(huì)狀況：臨床前期急性閉角型青光眼為雙側(cè)性眼病，當(dāng)一只眼急性發(fā)作，另一只眼即使沒(méi)有任何臨床癥狀也可診斷為臨床前期；部分閉角

4、型青光眼在急性發(fā)作以前沒(méi)有自覺(jué)癥狀，但具有前房淺，虹膜膨隆，房角狹窄，暗室激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；先兆期 （1）短暫多次小發(fā)作（IOP40mmHg）（2）多在傍晚出現(xiàn)，休息后自行緩解（3）霧視，虹視，額部疼痛，鼻根部酸脹（4）角膜上皮輕度霧狀水腫，瞳孔稍大； 除淺前 房外，不留永久性損害急性發(fā)作期（一） 癥狀眼部癥狀：畏光 流淚 劇烈眼痛 視力下降至指數(shù)或手動(dòng)全身癥狀: 同側(cè)頭痛 惡心 嘔吐 等（二）體征 眼壓升高： 50mm Hg（6.65kpa） 球結(jié)膜水腫 睫狀充血或混合性充血 角膜水腫：上皮性水腫、霧狀， 色素性KP 房水閃輝，房水混濁急性發(fā)作期前房變淺和房角閉塞 瞳孔中等散大： 縱橢圓形扇形虹

5、膜萎縮晶體改變：青光眼斑急性發(fā)作期間歇期（1）小發(fā)作后自行緩解（有小發(fā)作史）（2）關(guān)閉的房角重新開(kāi)放，（3）不用藥或僅用縮瞳劑眼壓不高穩(wěn)定在正常水平（4）隨時(shí)有再次發(fā)作可能慢性期（1）急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角廣泛粘連 （房角180）（2）小梁功能嚴(yán)重受損（3）眼壓中度升高（4）眼底視盤凹陷，視野缺損絕對(duì)期（1）持續(xù)高眼壓（2）視神經(jīng)嚴(yán)重破壞（3）視力已降到無(wú)光感且無(wú)法挽救護(hù)理評(píng)估（一）健康史：起病時(shí)間、起病緩急，有無(wú)促發(fā)因素， 疾病 發(fā)作次數(shù)、有無(wú)規(guī)律性等，發(fā)作時(shí)伴隨癥狀，了解病人 有無(wú)青光眼家族史。（二）身體狀況：急性閉角型青光眼有以下不同臨床階段。臨床前期先兆期急性發(fā)作期間歇期慢性期

6、絕對(duì)期 （三）輔助檢查：房角鏡、暗室試驗(yàn)（四）心理社會(huì)狀況：評(píng)估病人情緒反應(yīng)的強(qiáng)度及性格特征等治療要點(diǎn)首先用藥物降低眼壓，待眼壓降低后，可考慮手術(shù)治療對(duì)于急性發(fā)作期，急診全力搶救，在最短時(shí)間內(nèi)控制眼壓藥物治療1、縮小瞳孔：1%-2%毛果蕓香堿(pilocarpine)2、降低眼壓： （1）碳酸酐酶抑制劑 （2）-腎上腺能受體阻滯劑：0.5%噻嗎心安 （3）高滲劑：20%甘露醇3、輔助治療：止吐、鎮(zhèn)靜4、視神經(jīng)保護(hù)性治療手術(shù)治療激光虹膜周邊切除術(shù)：周邊虹膜切除術(shù)、小梁切除術(shù)解除瞳孔阻滯臨床前期、先兆期、緩解期(房角粘連 180)解除瞳孔阻滯臨床前期、先兆期、緩解期(房角粘連 180)常見(jiàn)護(hù)理診斷

7、/護(hù)理問(wèn)題1急性疼痛 與眼壓升高有關(guān)2感知紊亂 視力障礙3焦慮 與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)4有外傷危險(xiǎn) 與視野缺損、視力下降有關(guān)5 知識(shí)缺乏 缺乏急性閉角型青光眼的相關(guān) 知識(shí)護(hù)理目標(biāo)1眼壓下降，眼痛、頭痛等癥狀減輕或 消失2視力逐漸提高或穩(wěn)定3情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理4熟悉周圍環(huán)境，無(wú)外傷發(fā)生5 病人獲得急性閉角型青光眼的自我護(hù) 理知識(shí)病人能夠：護(hù)理措施1疼痛管理：休息環(huán)境、降眼壓藥、解釋疼痛原因，幫助放松2心理護(hù)理: 心理疏導(dǎo)，控制情緒3預(yù)防外傷4手術(shù)護(hù)理：操作輕巧5健康指導(dǎo)：用藥護(hù)理、自我保健知識(shí)指導(dǎo)、 避免促發(fā)因素。病人能夠： 原發(fā)性開(kāi)角型青光眼病人 的護(hù)理 primary open an

8、gle glaucoma第 三 節(jié)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼(POAG)特點(diǎn)：眼壓21mmHg: 房角開(kāi)放， 外觀正常青光眼特征性性視神經(jīng)損害 和（或）視野缺損護(hù)理評(píng)估（一）健康史：發(fā)病年齡、有無(wú)近視眼及視網(wǎng)膜靜脈阻塞；有無(wú)青光眼家族史；有無(wú)糖尿病、甲功低下、心血管病等。（二）身體狀況： 癥狀: 早期無(wú)癥狀，進(jìn)行性近視伴視疲勞；晚期視野縮小 眼壓: 早期眼壓不穩(wěn)定，眼壓波動(dòng)幅度大，隨著疾病進(jìn)展，眼壓升高 眼底： 視功能：（三）輔助檢查：（四）心理社會(huì)狀況：(1) 視盤凹陷進(jìn)行性擴(kuò)大和加深 (2) 視盤上下方局限性盤沿變窄，垂直徑C/D值（杯盤比，即視杯直徑與視盤直徑比值）增大，或形成切跡(3)雙眼凹陷

9、不對(duì)稱， C/D差值 0.2 (4) 視盤上或盤周淺表線狀出血。(5)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損。 眼底 ABCA 正常的視盤，C/D=0.3B 青光眼C/D=0.7并有早期 視野缺損C 晚期C/D=1.0并有視神經(jīng) 萎縮護(hù)理評(píng)估（一）健康史：發(fā)病年齡、有無(wú)近視眼及視網(wǎng)膜靜脈阻塞；有無(wú)青光眼家族史；有無(wú)糖尿病、甲功低下、心血管病等。（二）身體狀況： 癥狀: 早期無(wú)癥狀，進(jìn)行性近視伴視疲勞；晚期視野縮小 眼壓: 早期眼壓不穩(wěn)定，眼壓波動(dòng)幅度大 眼底： 視功能：（三）輔助檢查：（四）心理社會(huì)狀況：視功能主要表現(xiàn)為視野缺損。中心視野損害：早期視野缺損，表現(xiàn)旁中心暗點(diǎn)和鼻側(cè)階梯。隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)弓形暗點(diǎn)、環(huán)

10、形暗點(diǎn)。， 周邊視野損害：同時(shí)周邊視野亦向心性縮小。發(fā)展到晚期，僅殘存管狀視野和額側(cè)視島。青光眼性視野損害護(hù)理評(píng)估（一）健康史：發(fā)病年齡、有無(wú)近視眼及視網(wǎng)膜靜脈阻塞；有無(wú)青光眼家族史；有無(wú)糖尿病、甲功低下、心血管病等。（二）身體狀況： 癥狀: 早期無(wú)癥狀，進(jìn)行性近視伴視疲勞；晚期視野縮小 眼壓: 早期眼壓不穩(wěn)定，眼壓波動(dòng)幅度大 眼底： 視功能：（三）輔助檢查：24h眼壓測(cè)定、房角、UBM、視野、OCT（四）心理社會(huì)狀況：評(píng)估病人的心理狀況，了解病人的自理能 力、教育程度和對(duì)疾病的認(rèn)知程度。治 療藥物治療：若局部滴用l-2種藥物即可使眼壓控制在安全水平，患者能配合治療并定期復(fù)查，則可先試用藥物治療。激光降眼壓治療：選擇性激光小梁成形術(shù)（SLT）手術(shù)降眼壓治療：小梁切除術(shù)視神經(jīng)保護(hù)治療：維生素C、維生素E，鈣離子通道阻 滯劑、溴莫尼定、燈盞細(xì)辛、銀杏葉提取物常見(jiàn)護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題1感知紊亂 視野缺損2焦慮 與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)3 知識(shí)缺乏 缺乏開(kāi)角型青光眼的相關(guān)知識(shí)4有外傷危險(xiǎn) 與視野缺損、視力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1視野損害不再進(jìn)行2情緒穩(wěn)定，積極配合治療3病人和家屬獲得本病的自我護(hù)理知識(shí)4熟悉周圍環(huán)境，無(wú)外傷發(fā)生病人能夠：護(hù)理措施1心理護(hù)理: 心理疏導(dǎo)，控制