老年心臟瓣膜病課件

1、老年心臟瓣膜病此ppt下載后可自行編輯分類(lèi)老年退行性心臟瓣膜病老年特有延續(xù)至老年的心臟瓣膜病風(fēng)心病其他原因至瓣膜損害先天畸形，缺血、感染等老年退行性心臟瓣膜病1904年Monchkebery發(fā)現(xiàn)衰老可出現(xiàn)退行性改變，引起主動(dòng)脈瓣鈣化狹窄1910年Dewisky描述二尖瓣環(huán)的鈣化流行病學(xué) Helsinki Ageing study：577例75-86歲健康者 主動(dòng)脈瓣鈣化：53% 中重度主動(dòng)脈瓣狹窄 75-76歲：2.5% 85-86歲：8.1%我國(guó)老年人患病率13.4% 60-69歲7.7% 70-79歲16.1% 80歲及以上 25.7%病因及發(fā)病機(jī)制主動(dòng)進(jìn)展過(guò)程心臟瓣膜磨損退化機(jī)械壓力病因

2、及發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化 內(nèi)皮功能障礙 脂質(zhì)聚集 炎癥反應(yīng) 硬化和鈣化病因及發(fā)病機(jī)制鈣化和骨形成 低密度脂蛋白受體相關(guān)蛋白、骨鈣素、其他骨軟骨分化標(biāo)志物的蛋白及基因表達(dá)均增高軟化骨及骨化 骨粘連蛋白和骨橋蛋白骨組織鈣化病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素 主動(dòng)脈瓣狹窄具有家族聚集性 NOTCH-1基因突變 人心房離子通道轉(zhuǎn)運(yùn)亞基基因病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)瓣膜功能正常，多無(wú)癥狀亞臨床期瓣膜狹窄關(guān)閉不全，血流動(dòng)力學(xué)紊亂臨床表現(xiàn)主動(dòng)脈瓣AS：心絞痛、暈厥、充血性心力衰竭； 主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音AI：勞力性呼吸困難，CHF；主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)舒張期雜音，austin-flint雜音臨床表現(xiàn)二尖瓣MS：房顫、心衰

3、、栓塞；心尖部舒 張期雜音，graham-steele雜音MI：活動(dòng)耐力下降、傳導(dǎo)阻滯、心衰 心尖部全舒張期雜音診斷 早期診斷很 重要！診斷超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣最常受累、二尖瓣次之鈣化為主，根至尖部發(fā)展，邊緣整齊，少粘連治療藥物介入外科手術(shù)藥物治療無(wú)特殊藥物抗動(dòng)脈粥樣硬化有可能延緩疾病進(jìn)展介入治療PBMV創(chuàng)傷小安全快速有效經(jīng)皮主動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)趨于淘汰外科手術(shù)-AS有癥狀的重度AS；重度AS行冠狀動(dòng)脈旁路移植；重度AS行主動(dòng)脈瓣等瓣膜手術(shù)；重度AS合并左心收縮功能不全；中度AS患者行CABG或主動(dòng)脈瓣等心臟瓣膜手術(shù)均應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)外科手術(shù)-AI無(wú)癥狀的重度AI，若LVEF55mm;有癥狀的重度AI均應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)外科治療-MS有癥狀的中、重度MS有下述情況進(jìn)行二尖瓣修復(fù)術(shù)：沒(méi)有施行PBMV的能力；盡管抗凝但仍有左房血栓或伴隨中重度反流存在PBMV禁忌；有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者，瓣膜形態(tài)不適合PBMV；外科治療-MS有癥狀的中、重度MS并中重度MI：二尖瓣置換術(shù)二尖瓣修復(fù)術(shù)外科治療-MI有癥狀的重度二尖瓣反流者；無(wú)癥狀的重度二尖瓣反流，LVEF60%、左心室收縮末期內(nèi)徑