太陽病本證課件

1、第二節(jié) 太陽病本證目的與要求：1掌握太陽病經(jīng)證、腑證及兼證的主要證候類型及證治方藥。（桂枝湯證、桂枝加葛根湯證、桂枝加厚樸杏子湯證、桂枝加附子湯證、桂枝新加湯證、麻黃湯證、葛根湯證、大青龍湯證、小青龍湯證、五苓散證、桃核承氣湯證、抵當湯證）2熟悉太陽病經(jīng)證、腑證、兼證的概念;桂枝湯、麻黃湯的主要禁忌癥，表郁輕證的概念及證治。3了解桂枝去芍藥湯證、桂枝去芍藥加附子湯證、葛根加半夏湯證。4.背誦第12、13、53、 14、18、20、62、 35、31、38、40 、71、74、106、124條。昨語節(jié)騰滇賺雹實松踴悅何補鯨刁恬垣氧再冤淹呂仰突貨蔽膿掩善圍觀煤第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第1頁，共71頁

2、。7/29/20221陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證一、太陽病經(jīng)證（一）、中風表虛證1.桂枝湯證2.桂枝湯證禁例3.桂枝湯證兼證嘆諒懸吮撣貫殷偵覆鈴迭噬綿執(zhí)朱駭喬拜團鄰糊幼維侵碩露作棋省耶跋咐第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第2頁，共71頁。7/29/20222陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證一、太陽病經(jīng)證（一）中風表虛證 桂枝湯證【原文】第12、13、95、24、53、54、16、17條【授課要點】分析中風證的病因病機、證候、治法及方藥。歸納桂枝湯的其他適應癥。歸納說明桂枝湯的禁忌癥。介紹桂枝湯的現(xiàn)代應用情況。澀鐮炎妝往復彰烘詣還礦型矮俗妖旨極邊備融汗鴦須糧嗽遲邦遍畸村鄖芥第二節(jié)太陽病本

3、證 經(jīng)證第3頁，共71頁。7/29/20223陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證1桂枝湯證【原文】12.太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。 13.太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。篆給烽緝年寥贈拾抹隙訊金旱盒瘍業(yè)妝鋸隧匆軀足汕題唾暖壓凌心墅捻恨第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第4頁，共71頁。7/29/20224陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證【解析】12、13條病因病機：證候 嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發(fā)熱 惡風寒發(fā)熱 鼻鳴干嘔脈浮而緩 治法：方劑 ：汗自出陽浮而陰弱陽浮者熱自發(fā)陰弱者汗自出頭痛發(fā)表解肌，調(diào)和營衛(wèi) 桂枝

4、湯主之風寒束表，經(jīng)氣不利，營衛(wèi)不和，腠理疏松姨蓋澗榷丈烯事臣絆省臂忽虜迢周尸駭萍眼試忙閥犧澀搪奮胖遜芳職鋸壕第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第5頁，共71頁。7/29/20225陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證桂枝湯的煎服方法和藥后護理 煎取三升，溫服一升（1/3）藥后喝熱稀粥。服藥后稍等片刻，喝少量熱稀粥，可益胃氣以助藥力。溫覆取微汗避風寒，保暖助藥力取微汗見效須停藥一服汗出病愈者，則停后服不效則守方繼進。 藥后要注意飲食禁忌。 蕪掩詳僚淡劈鏈堤曝綱隴輕估湊市逢序吉叮謹噪悶癟淆迪汝棉益帛舅屬謄第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第6頁，共71頁。7/29/20226陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證【原文

5、】 15太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法，若不上衝者，不得與之?！咎嵋刻柌≌`下后，其氣上沖的治法。甄噸鷹家杭訴懦膳努辣悠劃爸薄鼠梗柴錄碩唱琺某植敷凝趙迷馱攏爬敖遺第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第7頁，共71頁。7/29/20227陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證解析：15條太陽病治當用汗法解表 下之后 （誤下）其氣上沖氣不上沖含義：自覺胸中有氣上逆 處理：可與桂枝湯，如前法含義：胸中無氣上逆 病機：太陽病表證仍在 病機：外邪內(nèi)陷已無表證處理：不得與桂枝湯策青土探苯組營鳳警泥蔗乓歹艷綏臭腑到且彈很謀氣事雁竹銑諒揣騎摩然第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第8頁，共71頁。7/29/20228

6、陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證【原文】53.病常自汗出者，此爲榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。 54.病人藏無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！咎嵋侩s病自汗及時發(fā)熱自汗出的病機和治療。釜擎煮吼傲烤睹殖雇懸隙常歲費紙傻胺痔謹利蘆閹犀風陳去狠謬爸北隋愉第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第9頁，共71頁。7/29/20229陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證復習：營衛(wèi)來源：功能：運行：性質(zhì)：關(guān)系：汗生理病理來源：關(guān)系：陽加于陰：里熱證、陰虛內(nèi)熱證汗孔開闔失常：氣虛不固、營衛(wèi)失調(diào)等中焦脾胃化生

7、的水谷精氣，皆屬正氣營行脈中，衛(wèi)行脈外，相伴而行，營周不休衛(wèi)氣屬陽，營氣屬陰衛(wèi)氣溫煦固護司開闔，營氣濡潤滋養(yǎng)陰血二者關(guān)系，與臟腑關(guān)系津液、營陰所化，陽加于陰謂之汗汗為心之液，血汗同源灘踐佬揖拆尼寇棺巧磊素幟忘靈傭哄弓挖懈截沒著挫饒教嗆己艾給飛博琉第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第10頁，共71頁。7/29/202210陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證解析53條病常自汗出者患者經(jīng)常易出自汗伴惡風寒易于外感此衛(wèi)氣不和也以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾 營衛(wèi)不和治療：桂枝湯復發(fā)其汗，調(diào)和營衛(wèi)頃糧盂瘟愁辭日葫晶燎繩利篡眶讒徘循牙玖娩譚肺第霓爍猖剩缸疚倒閣話第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第11頁，共71頁。7/29/2022

8、11陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證解析53條病人發(fā)熱自汗出臟無他病:五臟協(xié)調(diào)此衛(wèi)氣不和也營衛(wèi)不和治療：桂枝湯，調(diào)和營衛(wèi)注意服藥時機：先其時發(fā)汗則愈時不愈者怕氓減僵減賣氧簇鼠連添咋磕煤律洗保把挽蘑難撼祝眷呢招酌墟朗戍昆審第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第12頁，共71頁。7/29/202212陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證【現(xiàn)代研究】對體溫具有雙向調(diào)節(jié)作用；對汗腺分泌具有雙向調(diào)節(jié)作用；對免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用 ； 對腸蠕動具有雙向調(diào)節(jié)作用 ； 對大鼠血壓有雙向調(diào)節(jié)作用 ；對胃動素、胃泌素含量的雙向調(diào)節(jié)作用；有較強的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用； 抗炎、抗菌、抗病毒作用； 秸翟綸擁硼俯國雨娟萄底倪屬梨誨

9、癟研齊惦檸貸瑣勾茹潘螺綢溺蓖幼釩疹第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第13頁，共71頁。7/29/202213陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證【臨床應用】桂枝湯在傷寒論中是治療太陽病中風證的主方，也用于治療它經(jīng)病而兼有中風表證者，即凡有表證的發(fā)熱、汗出、惡風者均可用桂枝湯治療，其中發(fā)熱較為輕淺是桂枝湯證發(fā)熱的特點。桂枝湯還是治療雜病營衛(wèi)不和“發(fā)熱自汗出者”的良方，臨證又以“脈弱自汗”為審證要點。 忻瑰咯勺葷辣淤浪恒鳳浩錫組瓦峪矽癟大拄剿恤糾諒沂彼紀蜘破槍駝近肆第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第14頁，共71頁。7/29/202214陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證隨證化裁：如表邪重者，加防風、荊芥；頭痛

10、甚者加川芎、羌活、白芷等；頭項強痛者加葛根；自汗多或盜汗者加龍骨、生牡蠣；氣喘咳嗽胸滿者加厚樸、杏仁、蘇子；痰多者加半夏、陳皮、白芥子；嘔吐者加半夏；身體疼痛重者加細辛、獨活、羌活、秦艽等；氣虛加人參、黃芪；體虛易外感者合玉屏風散；陽虛者加附子等。資丹撓媚挎澳鄙跑紙仁燃柱匯燴甸答發(fā)軍疙招著扯巢景太趣痙歪么塢弘冠第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第15頁，共71頁。7/29/202215陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證2桂枝湯禁例【原文】16、桂枝本爲解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。 17、若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。19、凡服桂枝湯吐者，其後

11、必吐膿血也。箋仆亡牽其唐續(xù)行存胳乙晤嶄煮付妙眨肥飽砧勝勵檢仙瘦低氏奸宙磐浙欣第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第16頁，共71頁。7/29/202216陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證3、中風表虛兼證（桂枝湯證兼證）（1）兼經(jīng)輸不利證（桂枝加葛根湯證）【原文】14、太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之?！咎嵋刻柌≈酗L證兼經(jīng)輸不利的證治。勺倍瑚遭斷洶隸藝仰秀拒廳謠風獨偵泥泄加儉猛笑考恃銜榔挖浮姚敬童棚第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第17頁，共71頁。7/29/202217陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證【解析】14條 病因病機：證候太陽病項背強幾幾反汗出惡風項背強滯而拘急俯仰動轉(zhuǎn)難自如

12、 治法：方劑：即桂枝湯加葛根 脈浮、頭項強痛而惡寒發(fā)熱 太陽中風太陽中風，邪氣較重，深入經(jīng)隧，輸津不利解肌祛風，升津舒經(jīng) 桂枝湯加葛根湯經(jīng)輸不利擰撮綱菇腮輥休侵窟粥趙蟬廟抗訂悼政吶孵徊憨想拷范螞穴夫印沾磺更笛第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第18頁，共71頁。7/29/202218陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證【臨床應用】臨證以“項強，汗出惡風”為辨證要點。不僅用于外感疾病，且用于多種雜病具備項背強滯、疼痛特征，屬太陽經(jīng)氣郁滯，筋肉拘攣者。例如感冒、痙病、肩凝證、落枕、痹證、頭痛、肌肉瞤動、眩暈等。從現(xiàn)代臨床應用情況看，本方使用頻率最高者是頸肩項背部疾患，如頸椎病、肩周炎、頸部肌筋膜炎等。絮諸黨

13、課娟琉突瘧券下亥撣承慢若只只姿僥澈亮唐隸恨爽夕烽鴻熙疼團游第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第19頁，共71頁。7/29/202219陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證隨癥化裁：表邪重者加防風、羌活；頭痛重者加川芎、白芷、羌活、藁本；無汗者加麻黃；眩暈者加天麻、鉤藤、石決明、菊花；惡心嘔吐者加半夏、竹茹、代赭石；痛甚者加細辛、玄胡、制乳沒、全蟲；氣虛明顯者加黃芪、黨參；血瘀者加桃仁、紅花、丹參、地龍、水蛭等。就本方的藥物而言，應注意桂枝、芍藥、葛根三味要同用，且要重用葛根，一般1550g。挾猶互遜慚征界喪閨嘉出床岸躺商扭露羌峨聚輝斑蚜愧穢窺城況便璃狡秦第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第20頁，共71頁。7/29

14、/202220陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證（2）兼肺失宣降證（桂枝加厚樸杏子湯證）【原文】18.喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳。43.太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。 【提要】太陽中風證兼肺氣上逆的證治。尊蘆獨鈾玲酚允潔秀餌持枝燕禾澆惑智他泳淫續(xù)牌格字鵑很觀娜掌何城喘第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第21頁，共71頁。7/29/202221陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證【解析】 18條病因病機：證候喘家作表里同病皆寒新感引動宿疾 氣喘咳嗽發(fā)作治法：方劑：即桂枝湯加厚樸、杏仁 素患喘咳之人 氣喘咳嗽，咯痰稀白 患太陽中風證惡寒發(fā)熱汗出脈浮太陽中風，引發(fā)宿喘，肺寒氣逆解肌

15、祛風，調(diào)和營衛(wèi)，宣肺降氣平喘 桂枝湯加厚樸杏子湯烤竅文閑訓動閉妖溯匙鞭衫愿蔽蹦遺釁磅盒瑤足悉鋁磕蘋仙加崇爍切澆巒第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第22頁，共71頁。7/29/202222陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證【臨床應用】桂枝加厚樸杏子湯屬表里雙解之劑。風寒外束，腠理不固，肺失宣降，肺寒氣逆是其基本病機。臨證以喘息胸滿悶，咳嗽痰稀白，惡風寒發(fā)熱，汗出，舌淡苔白，脈浮緩或滑為審證要點。中醫(yī)臨床多用于咳嗽、喘證、哮喘、痰飲等，證屬中風表虛而肺失宣降者。從現(xiàn)代應用情況看，使用頻率最高者是呼吸系統(tǒng)疾病，如上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺氣腫、肺心病等，尤其是呼吸系統(tǒng)的慢性疾患，常

16、因復感外邪而發(fā)作加重者，具備本證病機者。 介捷迄癱歇羌屹誘愚砧粕郴脊涪岳舌瘓酸版洶欺紗貞瑩荊赦俱憎衰郊題禾第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第23頁，共71頁。7/29/202223陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證使用本方厚樸可用至612g，杏仁可用至610g。隨癥化裁：喘甚者加蘇子、白芥子、萊菔子、葶藶子；咳嗽甚者加前胡、桔梗、紫菀、款冬花、粟殼；痰多屬寒者加半夏、細辛、干姜、陳皮，屬熱者加栝樓、貝母、黃芩、桑白皮；脾虛濕盛者加白術(shù)、茯苓；陽氣虛者加制附片、黃芪等。 瞞罷猿騙丫氟象疽慨嬸鐵甲黎柞酪域頸微慰侗孟姚您殿屜宰材渦壬彈綱途第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第24頁，共71頁。7/29/202224陜西

17、中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證（3）兼陽虛漏汗證（桂枝加附子湯證）【原文】20、太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！咎嵋刻柌“l(fā)汗太過致陽虛漏汗不止且表邪不解的證治。量芹蠢違資賴撤蔡砂黑冉旋欄苛服罪臥沙狙嗣彬親鐘濫踞扭將態(tài)餒敷漲譽第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第25頁，共71頁。7/29/202225陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證【解析】 20條病因病機：證候發(fā)汗遂漏不止其人惡風小便難（量少）陰陽俱虛陽虛不固表證未解治法：方劑：即桂枝湯加炮附子一枚（伴發(fā)熱、惡寒等 ）四肢微急，難以屈伸太陽病，發(fā)汗太過，陽虛漏汗，表邪不解 解肌祛風，扶陽固表

18、 桂枝湯加附子靡劣閏傳賣奇譚綁眩治蠻呸研綏堿鱗字呈瞅蝸喬鋪劈攔強擯僚腦詛雙妨休第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第26頁，共71頁。7/29/202226陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證【臨床應用】本方屬表里雙解劑，以扶陽解表為主，兼具斂陰止汗，益陰緩攣之功。 用于陽虛外感、汗漏證，產(chǎn)后多汗、盜汗、遺尿、帶下、頭痛、身體疼痛、心悸、失眠、蕁麻疹等，證屬陽虛營衛(wèi)失調(diào)者，無論有無表邪，皆可使用。若氣虛者加黃芪、黨參、白術(shù)；陰血虧虛甚者加當歸、熟地、阿膠；漏汗嚴重者加五味子、山萸肉、煅龍骨、煅牡蠣；遺尿尿頻者加益智仁、桑螵蛸、金櫻子等；寒濕甚疼痛者重用附子加羌活、獨活、細辛等。 滿瞳底消和應咖大成二涎焚吃

19、兩份幾灑柏辜怠膿墅盟恩隧扮諷寅萎必低羨第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第27頁，共71頁。7/29/202227陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證(4) 兼胸陽不振證（桂枝去芍藥湯證）【原文】21、太陽病，下之後，脈促。胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。22、若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之?！咎嵋刻柌≌`下致表邪不解，胸陽不振的證治。 締綠慘身及齡業(yè)篡墾陜勺搽播雪河咬唬敘扳爺洞痢經(jīng)吃鼻粉焉自寢浚蘇畦第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第28頁，共71頁。7/29/202228陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證(5) 兼氣營兩虛證（桂枝新加湯證）【原文】62、發(fā)汗後，身疼痛，脈沈遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩，人參三兩

20、新加湯主之?！咎嵋刻柌“l(fā)汗太過致氣營不足身疼痛的證治。 寄令扛肉釋飛撣柳只別蕉格狽毫活論舍她斯店舷置拐裂固踩你括蹲席墜匡第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第29頁，共71頁。7/29/202229陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證【解析】 62條病因病機：證候（太陽?。┌l(fā)汗后脈沉遲（無力）氣營兩傷表證未解治法：方劑：即桂枝湯重用芍藥、生姜，加人參身疼痛伴惡風寒、發(fā)熱、汗出面色無華，神疲乏力，心悸氣短 太陽表證發(fā)汗太過，氣營兩傷，表邪不解 （周身酸困疼痛 ）解肌祛風，益氣養(yǎng)營 桂枝新加湯敝鮮臼廣倒拆厚任鄉(xiāng)達韋殆黑勛慢行超潔稀店孤桓芍薪紙徑噸猖嗎惰痊鞏第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第30頁，共71頁。7/29

21、/202230陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證【臨床應用】以氣營兩虛，風寒束表為基本病機。臨床以周身酸困疼痛、頭痛頭暈，面色無華，神疲乏力，心悸氣短，惡風畏寒，汗出，舌淡苔白，脈沉遲無力等為審證要點。臨床除用于虛人外感外，還用于雜病如虛證疼痛、痹證、心悸、胸痹等，具備本證病機者。無論有無表邪，皆可化裁使用。掄萎涅屜壤熱悟箋幸蛋芍疽擦給雅帆喘熄羞希欽軟州關(guān)磐吱枝孽付朝烷侄第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第31頁，共71頁。7/29/202231陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證一、太陽病經(jīng)證（一）、中風表虛證1.桂枝湯證；桂枝湯的適應范圍？2.桂枝湯證禁例3.桂枝湯證兼證斷慧車贏同僻沼魄篡棵聯(lián)鄲

22、若迂棲活瞧釋聚目瓊金檬者樞鮑摳夕痙俺澆篇第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第32頁，共71頁。7/29/202232陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證（二）傷寒表實證1麻黃湯證【原文】 35、 51、 52太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。 脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。隔麻文摟惺淀錯默掠鋼嘗鄧糖媒乃宣俯躺盡嘶法識鞠十骨扒酶捍汀擦轅坡第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第33頁，共71頁。7/29/202233陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證解析35條：病因病機：風寒束表，腠理閉塞，營陰郁滯，肺氣失宣證候 發(fā)熱、頭痛、（脈浮而陰陽俱緊）治法：

23、辛溫發(fā)汗解表，宣肺降氣平喘方劑 ：麻黃湯無汗而喘（必惡寒）身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛惡風（胸悶氣喘，咳嗽）麻黃湯用杏桂草，發(fā)汗平喘效最好表寒實證垂楊迂佯舊卻歧裁班悟眉高富唇抵撬優(yōu)蟲吩猙酮嫡烏忿考真昏寬輩蓉糜天第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第34頁，共71頁。7/29/202234陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證【原文】 37太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。 【提要】太陽病多日后的三種轉(zhuǎn)歸。殺洽揣翁銀竣訣扯屠勃療曼研肆摯浚慕炔虞北稍浦曳翌灶戎程緣疼焚咳囊第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第35頁，共71頁。7/29/202235陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太

24、陽病本證【解析】37條，要動態(tài)分析太陽病的發(fā)展：太陽病十日已去脈浮細而嗜臥者，外已解 自愈脈弦而細胸滿脅痛往來寒熱口苦咽干 脈但浮者其他癥狀未變 邪去向愈 病轉(zhuǎn)少陽 仍在太陽小柴胡湯和解少陽 仍用麻黃湯發(fā)汗解表 提示：太陽病有自愈之可能； 太陽病遷延日久屬表證者仍可予麻黃湯解表。盞鈴軀裸追沈棺格惱味箋垮鎢涌董伴炭腥坐搓碉敦日畝峨蠻玻蕉雁鑄鈔起第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第36頁，共71頁。7/29/202236陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證【原文】 46太陽病，脈浮緊，無汗發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯

25、主之。 【提要】太陽傷寒的證治及服麻黃湯后的兩種反應。貴恩塢佑嚨懲烹床齒堵栓銻自腔礙她豢炬孔旅憎貓振衰頃由撞動段詹綱啪第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第37頁，共71頁。7/29/202237陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證【解析】46條動態(tài)分析太陽病的發(fā)展：太陽病脈浮緊無汗出發(fā)熱身疼痛八九日不解微除其人所以然者陽氣重故也太陽傷寒遷延日久表證仍在此當發(fā)其汗發(fā)煩目暝提示：太陽病遷延日久屬表證者仍可予麻黃湯解表； 服藥以后也可能出現(xiàn)衄血而病解。麻黃湯主之服藥已劇者其人必鼻衄衄乃解？尋及士匪皖的哆在此振神冬墜烴綻臉靠拓虎抓賜資散誓弧茫瑞餌俺紡炔那第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第38頁，共71頁。7/29/202

26、238陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證太陽病，脈浮緊，發(fā)熱身無汗，自衄者，愈。 （47）傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。 （55）【提要】太陽傷寒證，未治療得自衄者有可能病愈；也有可能不愈，而仍須用麻黃湯解表者。華傅聊閑馮靈擒同右說構(gòu)專凍泅珊毒坎蓄飾卻茁鉤聞蒲晚會越并船卜象吟第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第39頁，共71頁。7/29/202239陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證【解析】47、55條太陽病脈浮緊發(fā)熱身無汗不發(fā)汗未治療因致衄邪未外泄病不得解表證仍在治宜發(fā)汗解表自愈邪隨衄泄病隨衄解麻黃湯主之澀科癢慮暈蛤辦介圈訛滯括措逃濫垃木棲氨祟爵紊吵準霞儒蹋職探亥各籽第二節(jié)太陽病本證

27、 經(jīng)證第40頁，共71頁。7/29/202240陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證太陽傷寒證衄血三種情況：第46條已服麻黃湯，陽氣閉郁于經(jīng)而衄血，是為太陽病邪解的途徑之一，故曰“衄乃解”。第47條未經(jīng)服藥，失于發(fā)汗，致陽氣內(nèi)郁，損傷血絡而致衄，邪氣隨衄而外泄，病隨衄解，故曰“自衄者愈”。 55條雖亦為失于發(fā)汗而致衄，但衄后邪氣未除，病未解，傷寒表實證仍在，故仍以麻黃湯發(fā)汗解表。 勃姐光問柯貓廳昨星葦吾牢酒糟暫壬擁君一博虐韭膨絡悸閨娥嚇筍斤膝沛第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第41頁，共71頁。7/29/202241陜西中醫(yī)學院 董正華第一節(jié) 太陽病本證【現(xiàn)代研究】實驗研究證實，麻黃湯具有解熱、促進汗

28、腺、淚腺、唾液腺腺體分泌作用；有明顯的祛痰、鎮(zhèn)咳作用；能擴張支氣管、緩解支氣管平滑肌痙攣，而有較強的平喘作用。有一定的抗炎、抗菌、抗病毒作用；有抗過敏和調(diào)整免疫功能的作用 。殺貳持喇精綿鋒要漿駐錠銘賄謾伯拱濤弱懊鈔慫史桅苗睫廬諧獵碩糖橙車第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第42頁，共71頁。7/29/202242陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證【臨床應用】傷寒論原義用于太陽傷寒表實證，其病機和臨床主癥包括兩個方面。其一是風寒束表、衛(wèi)陽被遏，腠理閉塞，營陰郁滯，經(jīng)氣不利；以惡風寒發(fā)熱，無汗，周身疼痛等為主癥。其二是肺氣被郁，宣降失司，表現(xiàn)為氣喘咳嗽等。銥奏蝶滁別俱婪范峰是霜拘寶戈舌焙舅可抽擾葡代焰端畢

29、孤梧盆滯栓謂攪第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第43頁，共71頁。7/29/202243陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證現(xiàn)代臨床除把握病機用于表寒證、肺寒氣逆證、關(guān)節(jié)肌肉寒濕疼痛證外，還利用麻黃湯發(fā)表散邪作用，主治皮膚疾患如風疹、瘙癢等；利用其宣肺散水作用，治療水腫、遺尿癥、尿頻癥等等。 原方用量一般麻黃915g，桂枝610g，杏仁912g，炙甘草36g，水煎服。麻黃不必去節(jié)，桂枝也不必去皮。原方曾要求麻黃先煎，去上沫，后世對此看法不一，亦不必拘泥。烯晉議肚椿巡著式澡萎玲擬在綸秤曬惰剁砍槍筋雇崖握夏二撇垣戚備莢賈第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第44頁，共71頁。7/29/202244陜西中醫(yī)學院 董正華第

30、二節(jié) 太陽病本證2麻黃湯禁例【原文】咽喉乾燥者，不可發(fā)汗。 （83）【提要】陰虛津虧者，禁用辛溫峻汗?！窘馕觥?咽喉干燥 太陽病風寒邪氣束表入里化熱傷津 素體津虧陰虛不可單純辛溫峻汗宜發(fā)表清里或滋陰解表惡風寒發(fā)熱頭疼身體痛脈??？挺廢娶慚竭蓉濺障瞻吭匡亥籠箕輾煌邵認他導誨卵鉤槽責榆數(shù)錦檄曹抬篇第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第45頁，共71頁。7/29/202245陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證【原文】 84淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血【提要】陰虧而蓄熱者，禁用辛溫峻汗?！窘馕觥?淋家素患淋證之人小便淋漓不盡尿頻尿急尿痛 又患了太陽病惡風寒發(fā)熱頭疼身體痛陰虧下焦蓄熱 邪氣束表不可單純辛溫峻汗誤用辛溫

31、峻汗 陰津更虧蓄熱邪盛熱傷血絡 可能尿血 經(jīng)帚了旋豹亨跨卸者暢距休諱蘇孕譴堵東沽誹賓欽踢鈕筋胎姿歪季齡胃騁第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第46頁，共71頁。7/29/202246陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證【原文】86 衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠?！咎嵋筷幯澨?，不可辛溫峻汗衄家素患衄血之人又患了太陽病惡風寒發(fā)熱頭疼身體痛陰血虧虛不可單純辛溫峻汗誤用辛溫峻汗 陰血更虧失于濡養(yǎng) 額上陷脈急緊直視、不能眴夜不得安眠 虧鉆戰(zhàn)緝麥童裔名瓤貼訝竊惰遷掩瘤腫熾鱉嚨似奇儲純痰渭輪汽絞時譚吼第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第47頁，共71頁。7/29/202247陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié)

32、 太陽病本證【原文】 89病人有寒，復發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘?！咎嵋恐薪固摵撸煤狗??！窘馕觥坎∪擞泻伢w虛寒又患太陽病治療-當溫中解表禁忌：不可用辛溫峻劑發(fā)汗誤用峻汗更傷中陽則胃中冷升降紊亂 嘔吐，吐蛔 胃氣上逆蛔蟲寄生 摩濘氫自泌筆補折份龔弦膏忍續(xù)蘊屜學邊敵蘿熏婆兩去快奴剝威瘍拉應剩第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第48頁，共71頁。7/29/202248陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證3傷寒表實兼證（麻黃湯證兼證）（1）兼經(jīng)輸不利證（葛根湯證）【原文】 31太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風，葛根湯主之?！咎嵋刻杺?，兼經(jīng)輸不利的證治。宴迷螢蠶揣餡渭票盞掙遣籠蓉傳瓤墜垢扮制沃日敖斜姬暑含

33、距妮枷占佐雨第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第49頁，共71頁。7/29/202249陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證【解析】31條 病因病機：證候太陽病項背強幾幾無汗惡風項背強滯而拘急俯仰動轉(zhuǎn)難自如 治法：方劑：即桂枝加葛根湯再加麻黃 脈浮、頭項強痛而惡寒發(fā)熱 太陽傷寒太陽傷寒，邪氣較重，深入經(jīng)隧，輸津不利發(fā)汗解表，升津舒經(jīng)葛根湯經(jīng)輸不利筋肉拘攣承拘侯贛諒氦翻渡護陵柴宰湍撂巒輕說婦徐敘蠕刷勞擄窖謗茅潭請熙跨雛第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第50頁，共71頁。7/29/202250陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證（2）兼邪迫陽明證【原文】太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。 （32）太陽與陽明合

34、病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。 （33）【提要】傷寒表邪不解，內(nèi)迫陽明而下利及嘔吐的證治。嗚鈞責韌官堵孵泛曰爹羅紛凝廷賓買攝喉蔥刮雜挑月測認磚犬墨塊六簇量第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第51頁，共71頁。7/29/202251陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證【解析】32、33 條病因病機：證候脈浮、無汗，頭身體疼痛而惡寒發(fā)熱 邪迫陽明太陽病大腸傳導失常：下利便溏 僅下利者：治療下利而嘔者：胃失和降而上逆：嘔逆 太陽傷寒，邪氣較重，內(nèi)迫陽明葛根湯發(fā)汗解表，升清止利葛根加半夏湯 和胃降逆止嘔 稻掏擅登鞭兵戰(zhàn)石眨勒彰合腑懶步窘茨烏勺哺街產(chǎn)持丟醇癌敷籬捕盒針懼第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第52頁，共71

35、頁。7/29/202252陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證（3）兼里熱煩躁證（大青龍湯證）【原文】太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大靑龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此爲逆也。 （38）【提要】傷寒表實兼里熱煩躁的證治。繪姓紐牧織嘎技寇志硅己炊座破莢莢噶事挖痞蕪搐圣媽眼跑瀑潰蓉竊默吧第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第53頁，共71頁。7/29/202253陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證【解析】38條 病因病機：風寒束表，邪氣較重，陽熱內(nèi)郁證候脈浮而緊（數(shù)）發(fā)熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁（口渴，尿黃舌紅）里熱風寒束表腠理閉塞營陰郁滯治法：辛溫

36、發(fā)汗解表，兼清里熱 方劑：大青龍湯注意 表寒里熱禁忌：若脈微弱，汗出惡風者不可與服之取微汗，不可令大汗；且得汗即止，不可過劑若汗出過多不止者，則用溫粉外敷，斂汗固表即麻黃湯倍麻黃加石膏、大棗、生姜護理： 艷爾嗓恿尾宗膽氣烹柒縱字攢童雹妻舍發(fā)有奠統(tǒng)頤汝佑鞭頒瓶簾收薄誨肩第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第54頁，共71頁。7/29/202254陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證【臨床應用】大青龍湯解表清里，屬表里雙解之辛溫發(fā)汗峻劑，適用于太陽傷寒表實重證而兼里熱者。臨床要把握兩個方面：其一風寒邪氣外束太陽，腠理閉塞，經(jīng)氣郁滯較重的傷寒證；其二邪熱內(nèi)郁之里熱，癥見心煩郁悶，躁擾不安，口渴、尿黃，舌紅，脈數(shù)

37、等。尤其以不汗出而煩躁為審證要點?，F(xiàn)代臨床用于感冒、流感、肺炎等高熱，無汗證，水腫，痤瘡、環(huán)狀紅斑、蕁麻疹等病，屬寒邪外束，里熱郁滯者 衫八釉雹疏朱雄賺痛茨纂塵孩糾盧摹椰圖先晌叁搽拒兢砌酣鰓戊光敷楓樸第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第55頁，共71頁。7/29/202255陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證本方用量的重點是麻黃與石膏，麻黃可用1018g， 生石膏2060g。其他諸藥可用610g?？筛鶕?jù)表里寒熱輕重適當調(diào)整發(fā)表、清里藥用量。隨癥化裁：里熱甚者除重用石膏外，酌加知母、銀花、連翹、黃芩、黃連等；表寒重者，酌加防風、白芷、羌活、蘇葉等；痰多喘咳者，酌加栝樓、貝母、蘇子、葶藶子、桑白皮等；有水

38、氣者，酌加白茅根、茯苓、豬苓、澤瀉等。胡鍺俞究棲犧轄哲刪臥疑虧絕波硅禍裂徘蒜刁氣獰瘋傍沃貴鍘暑啤賤珊躊第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第56頁，共71頁。7/29/202256陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證（4） 兼里有水氣證（小青龍湯證）【原文】傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發(fā)熱而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小靑龍湯主之。 （40）傷寒，心下有水氣，欬而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小靑龍湯主之。 （41）【提要】太陽病傷寒證兼水飲內(nèi)停的證治。今乒我怔扼佐隕挖袁睫湃稚唁裔坎辜雁煽歌兜苫苔板原橫斃帳瑚蠅坤朔訖第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第57頁，共71頁。7/29/2

39、02257陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證【解析】40、41條 病因病機：證候或口渴傷寒表不解咳嗽氣喘，咯痰胸悶治法：方劑：即麻黃湯去杏加姜、辛、味、芍、夏 脈浮而緊、發(fā)熱惡寒身體疼痛、不出汗或下利或噎或小便不利少腹?jié)M心下有水氣外寒內(nèi)飲表里同病 太陽傷寒表實，兼里有水飲（寒飲犯肺）寒飲犯肺飲停津不上承水飲下趨于腸道飲逆氣滯飲阻氣化不利辛溫發(fā)汗解表，溫肺化飲 小青龍湯赦創(chuàng)锨刊齋案迢闊袖楞墊九零倆江牌彎讕攝今霍祁立俘探跟敘氧戒惟準許第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第58頁，共71頁。7/29/202258陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證【方證鑒別】 1.大、小青龍湯證：（38、40） 表里同病，

40、表里雙解，辛溫發(fā)汗散風寒；里證有寒熱之異：大青龍湯證為表寒里熱，故解表清里；小青龍湯證為表里皆寒，故解表溫里。2.與桂枝加厚樸杏子湯證 ：（18、40）表里同病，表里雙解；表虛、表實；肺寒氣逆欺摹錨錨恐攔芬秩氖郡載囚右囑輾育崇喉某內(nèi)鞋聘磷填衛(wèi)怯臻育避代底動第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第59頁，共71頁。7/29/202259陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證【實驗研究】 小青龍湯具有廣泛的藥理作用：1.平喘作用；2.有祛痰作用，能夠減輕氣道炎癥、降低氣道高反應性；3.抗過敏作用；4.增強腎上腺皮質(zhì)功能；5.能擴張血管，降低血液粘稠度，改善血液流變性。松飛函躍臻鴿襖陸挾囤柿步鴉誤蒼酶智掐蘭瀑攔前篇

41、肘額諜澇昧礦驅(qū)駿古第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第60頁，共71頁。7/29/202260陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證【臨床應用】小青龍湯辛溫解表，溫肺化飲，適用于傷寒表證不解，里有寒飲及寒飲犯肺者?，F(xiàn)代臨床主要用于呼吸系統(tǒng)多種疾患：上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺病、肺心病，胸膜炎、頑固性咳喘等；此外尚用于過敏性疾?。哼^敏性鼻炎、蕁麻疹、過敏性哮喘等。盡管臨床應用疾病范圍很廣，但都須具備表寒里飲這一基本病機?；谙逃迅`菲昔玩績譚肯星源紉套姑俺迂毫糟哲荔驚竅碉式健詛瞪酥頤小第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第61頁，共71頁。7/29/202261陜西中醫(yī)學院

42、 董正華第二節(jié) 太陽病本證小青龍湯諸藥用量，麻黃、桂枝一般在912g，細辛36g，五味子可用1015g，半夏可用1012g。原方大多用水煎劑，也可用散劑、糖漿劑、顆粒制劑。小青龍湯隨癥化裁：表證重者加荊芥、防風；咳嗽甚者加杏仁、紫菀、款冬花、百部等；堿空隘曼丁艱躇鱉痊礦憎雹俯琉柿藝亞樸踏命踞盜碩檀狂皺著撐下謹謄檢第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第62頁，共71頁。7/29/202262陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 太陽病本證痰多加蘇子、白芥子、瓜蔞、貝母等；有熱加石膏、蒲公英、黃芩、桑白皮、魚腥草等；胸滿喘促者，加杏仁、厚樸、枳實；氣虛明顯加炙黃芪、黨參；陽虛明顯加制附片、補骨脂；尿少浮腫加茯苓、澤瀉、車

43、前子等。墮疑悶四雷保挨盟棲驕辮豈瞻位邵礎芒枯安溶睡遲屢愛坯虱雷鼻羹目善完第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第63頁，共71頁。7/29/202263陜西中醫(yī)學院 董正華佃蔗啃醋扇畝廂近慷螞楷泅急兔蘇烘玖輻饑洋文吃莉全蹦畔堆潰盯敬午瑩第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第64頁，共71頁。7/29/202264陜西中醫(yī)學院 董正華 第二節(jié) 太陽病本證（三）表郁輕證概念表郁輕證不是一個獨立的證候。它是太陽病遷延日久，邪氣已微，正氣亦弱，微邪束表而正邪相持不下的病理階段?；蚩梢哉f是介于太陽傷寒和中風證之間的過渡階段。有桂枝麻黃各半湯證；桂枝二麻黃一湯證；桂枝二越婢一湯證。溜芳乳針漁菏瘍廉使沮耶僚艾控豆菏靛還許貼畸厘棘次壩潘肄綴快煌苛邵第二節(jié)太陽病本證 經(jīng)證第65頁，共71頁。7/29/202265陜