河南2010年助理實(shí)踐技能第一站真題

1、第一站:病史采集：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐 8小時(shí)急診就診。答案：急性闌尾炎引起腹痛一現(xiàn)病史1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)腹痛起病情況：有無(wú)飲食、手術(shù)誘因，注意與各種急腹癥鑒別，注意緩解因素腹痛性質(zhì)和程度：絞痛多為空腔臟器痙攣、擴(kuò)張；燒灼痛多與化學(xué)刺激有關(guān)，刀割痛為臟器穿孔(3)腹痛部位腹痛的時(shí)間與進(jìn)食、活動(dòng)、體位的關(guān)系，相關(guān)伴隨癥狀：如伴惡心，嘔吐的情況 發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠和體重變化2、診療經(jīng)過(guò)是否到醫(yī)院就診？做過(guò)哪些檢查？結(jié)果如何?(2)治療和用藥情況，療效如何 ？二、相關(guān)病史1、有無(wú)藥物過(guò)敏史 2、與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作、有無(wú)消化潰瘍、膽道、胰腺疾病史 3、有無(wú)煙酒嗜好 4

2、、有無(wú)腫瘤等遺傳家族史病歷分析是十二指腸潰瘍。答案：1、慢性胃炎2、慢性膽囊炎3、胃癌4、功能消化不良三、進(jìn)一步檢查1、胃鏡或鋇餐造影 2、B超四、治療原則1、一般治療2、質(zhì)子泵抑制劑或 H2受體拮抗劑抑制胃酸治療，并可給予保護(hù)胃黏膜藥物3、如胃鏡發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌，應(yīng)給予根除幽門(mén)螺桿菌治療 （以PPI或膠體鉍為基礎(chǔ)加兩種抗生素的三聯(lián)治療方案）第二站：體格檢查是血壓測(cè)量， 頸部部淋巴結(jié)檢查，腦膜刺激征，肺底移動(dòng)度，脾觸診, Brudzinski征。基本操作，腹穿?；虼┦中g(shù)衣第三站：正常心電圖，右側(cè)氣胸。版本2遼寧1號(hào)題病史采集發(fā)熱咽痛病理分析應(yīng)該是肝硬化腹水查體心臟聽(tīng)診 肝觸診（單，雙手）跟腱反射

3、操作是換藥3站 聽(tīng)的不明白 一個(gè)是正常心電圖 一個(gè)是室顫 有個(gè)胃腸造影的不知道左側(cè)股骨徑 骨折腦膜外出血醫(yī)德那個(gè)我選的b2號(hào)題病史采集：成年人，發(fā)熱 2周，發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊 1周。病例分析：成年人，男性，發(fā)現(xiàn)有腹股溝客服性腫物很多年，腹痛4小時(shí)。詳細(xì)：腫物平臥位可返納，4小時(shí)前體力勞動(dòng)下遵感右下腹劇痛，伴腹脹、惡心、嘔吐等，五反跳痛及肌緊張，右下腹見(jiàn)8*6cm（大概）腫物，入陰囊，透光試驗(yàn)陰性。腹股溝斜疝，腸梗阻檢查：皮膚彈性及水腫檢查 （問(wèn)題是分別說(shuō)出檢查皮膚彈性和水腫常見(jiàn)部位），心臟叩診要叩出心界，腹部體表標(biāo)志及四分法，提問(wèn)：腹部聽(tīng)診雜音操作：昏迷病人吸痰吸痰兩個(gè)間隔多久？2-5分鐘每次吸痰

4、不能超過(guò)15S吸痰時(shí)為什么不能要向上提拉，不能向下腹部血管雜音的分類(lèi)及聽(tīng)診部位 ？吸痰負(fù)壓一般是多少？旋轉(zhuǎn)由下 而上吸痰的目的？上機(jī)：心臟聽(tīng)診：收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo)肺聽(tīng)診：正常，心電圖一個(gè)是 3度傳導(dǎo)阻滯，一個(gè)是正常的，CT是肝癌，胸片記不到了最后那道選最長(zhǎng)的，好像是 B第三站有不同版本： 心尖部的聽(tīng)診和兩肺部聽(tīng)診，心電圖是心肌缺血和心室肥厚，股骨頸骨折，肺炎版本2遼寧的2號(hào)題和150道題是一樣的3號(hào)題第一站：病史采集：呼吸困難病例分析：子宮肌瘤，節(jié)育一、診斷及診斷依據(jù)二、鑒別診斷1、子宮腺肌瘤2、子宮肌瘤惡變或子宮肉瘤三、進(jìn)一步檢查1、 B超2、取環(huán)及分段刮宮，送病理檢查3、完善術(shù)前

5、化驗(yàn)四、治療方案，開(kāi)腹探查，切除子宮，術(shù)后抗貧血治療第二站：技能考的是女性導(dǎo)尿或消毒（哪里我忘了）問(wèn)：導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)癥、氣管偏移常見(jiàn)于哪些疾病體格檢查是氣管檢查、腹腔積液叩診、右肺下界移動(dòng)度移動(dòng)性濁音的叩診第三站：呼吸音增強(qiáng)、心肌肥大、心肌缺血、腎挫傷、竇性早搏、橈骨骨折、尊重家屬意見(jiàn)不告訴患者、還有個(gè)記不得了！4號(hào)題1、病史采集：患者女，37歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰 2天入院。答案：一現(xiàn)病史1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、疲勞等，有無(wú)誤吸發(fā)熱熱型，變化情況，有無(wú)寒戰(zhàn)2天來(lái)咳嗽、咳痰的情況，痰的性狀，有無(wú)季節(jié)性，加重和緩解的誘因，有無(wú)呼吸困難發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便和體重變化2、診療

6、經(jīng)過(guò)是否到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，結(jié)構(gòu)如何治療情況，有無(wú)使用抗生素，糖皮質(zhì)激素，支氣管舒張劑等，療效如何二相關(guān)病史1、藥物過(guò)敏史2、與該病有關(guān)的其他病史，如慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肺結(jié)核、支擴(kuò)、有無(wú)高血壓、心臟 病，時(shí)候吸煙，職業(yè)史2、病案分析：男性患者，車(chē)渦傷，右下肢活動(dòng)完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清答案：一診斷及診斷依據(jù)二 鑒別診斷，診斷明確，無(wú)需鑒別，三進(jìn)一步檢查，X線、血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、生命體征檢測(cè)四治療1、急診處理，如有合并休克，應(yīng)先搶救休克建立輸液通道液、吸氧、緊急備血、輸血急診腹部彩超，心電圖開(kāi)放性骨折創(chuàng)口無(wú)菌敷料臨時(shí)消毒包扎，止血收入骨科病房進(jìn)一步處理2、病房處理（1）繼續(xù)輸

7、液、輸血抗休克治療（2）做急診手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備（3）休克搶救成功后，急診全身麻醉下行清創(chuàng)、骨折復(fù)位內(nèi)固定，鋼板或髓內(nèi)針3、術(shù)后處理（1）常規(guī)用藥（抗生素預(yù)防感染）（2）其他用藥（促進(jìn)骨折愈合藥物、改善循環(huán)藥物等）（3）復(fù)查股骨干正側(cè)位片，指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉第二站：測(cè)呼吸（邊講邊做），聽(tīng)肺部，視腹部（邊做邊講），肩甲角體位，胃手術(shù)的消毒范圍（邊做邊講，問(wèn)這個(gè)手術(shù)是否要備皮）后面問(wèn)（生命體征？）醫(yī)學(xué)全在線原創(chuàng)版本2病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重 ；病例分析是：乳腺囊性增生 （鑒別 診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺活檢；治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考慮在

8、月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮）5號(hào)題病史采集咳嗽咳痰病例分析前列腺肥大解析：鑒別診斷：膀胱頸痙攣、前列腺癌、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱功能障礙進(jìn)一步檢查：B超、尿流率檢查、前列腺抗原 （PSA）測(cè)定治療方案：（1）藥物治療：al受體阻滯劑、5a-還原酶抑制劑（2）手術(shù)治療：前列腺切除（3）其他療法：激光治療，球囊高壓擴(kuò)張術(shù)，前列腺尿道網(wǎng)狀支架，經(jīng)尿道熱療等第二站 體檢 腋窩淋巴結(jié)觸診（邊做邊說(shuō)觸診順序和淋巴組群，問(wèn)：觸到淋巴結(jié)應(yīng)注意什么?）肺部間接叩診的方法和順序 （邊做邊說(shuō)，注意前、后、側(cè)面都要叩）肝臟上界的叩診（邊做邊說(shuō)，最好是下界也叩了吧，問(wèn)：上界的位置）操作穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，后接臺(tái)手術(shù)脫

9、手術(shù)衣和手套（邊做邊說(shuō)，注意細(xì)節(jié)：脫手套時(shí)手套外面千萬(wàn)別接觸到手 ）第三站的1房顫2雙吸氣3正常心電圖4室速5右股骨骨折,6腦出血7消化道8選B第三站版本2聽(tīng)診三聯(lián)律 聽(tīng)診呼氣相哮鳴音 正常心電圖 室速 右髂骨骨折 腸梗阻 腦梗死醫(yī)德醫(yī)風(fēng)視頻：一老漢做了胃部手術(shù)后再發(fā)腹痛，檢查后為殘胃癌，醫(yī)生建議手術(shù)，老漢堅(jiān)決不做了，醫(yī)生說(shuō)：你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生 ？” 選項(xiàng)有聽(tīng)醫(yī)生的；2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)答案聽(tīng)家屬的；聽(tīng)病人的；誰(shuí)都不聽(tīng)，查文獻(xiàn)。我選聽(tīng)病人的”。版本2病史采集：男。70歲。腹痛十年，近三個(gè)月停止排便排氣，伴嘔吐病案分析：女，30歲，心悸氣短3年，近一周出現(xiàn)癥狀加重，有夜間喘憋醒，雙下肢 凹陷性

10、水腫，伴少尿和無(wú)尿，咽紅，扁桃體腫大2度，雙肺濕羅音，肝臟腫大肋下3cm，輕壓痛肝返流征陽(yáng)性。心界向兩側(cè)擴(kuò)大。體格檢查：胸膜摩擦音，脊柱檢查，肝臟單手觸診操作：穿手術(shù)衣，戴手套6號(hào)題第一站：病史采集：中年男性，反復(fù)咯血2年，加重3天。病例分析：4歲小兒，發(fā)熱3天，出疹1天。（本人診斷1、水痘2、扁桃體腫大1度）有幾個(gè)有診斷性的句子：1、皮疹有水泡，有水泡破的，有結(jié)痂的2、皮疹間皮膚正常3、 以軀干與面部為主 4、口腔扁桃體1度腫大，口腔有水泡。5、實(shí)驗(yàn)室檢查：淋巴增高。第二站：體格檢查：鎖骨上淋巴結(jié)觸診+心臟叩診+腹壁靜脈曲張?jiān)趺醋?，怎判斷血流方向。腹壁靜脈分哪幾種 ？第三站：8道題目，1有個(gè)

11、骨折的-脛骨內(nèi)踝骨折（有內(nèi)外踝選擇，我只選內(nèi)）2、有個(gè)晚 期肺癌臥床的病人，看胸片-吸性哮鳴音（有吸性與呼性選擇，我選吸）3、有個(gè)心電圖-室性心 動(dòng)過(guò)速4、有個(gè)是正常心電圖（感覺(jué)正常的難看死了 ）5、中年男性，胸痛 2天，看X線，本 人覺(jué)得是正常胸片（要是有個(gè)咳嗽咳痰病史，我就選肺炎了）6、小兒反復(fù)感冒，這次加重來(lái)院。胸骨左第三、四肋間，你聽(tīng)到什么。（本人判斷是室缺，所以選全收縮期雜音，廣泛傳導(dǎo)）7、忘記了 &醫(yī)德醫(yī)風(fēng)7號(hào)題第一站病史采集：反復(fù)心前區(qū)疼痛 3年，雙下肢水腫1周，既往有 冠心病”史；初步診斷（僅供考官參考，不記分）：冠心病、心衰評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）（一）

12、現(xiàn)病史（10分）1匸根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）（助理醫(yī)師答出其中 3項(xiàng)得8分）病因誘因：胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、放射部位、誘因及緩解方式雙下肢浮腫起病急緩、是否可凹陷性伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現(xiàn) 全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化2診療經(jīng)過(guò)（2分）醫(yī)學(xué)全在線原創(chuàng) TOC o 1-5 h z L是否到醫(yī)院看過(guò)，作過(guò)哪些檢查?i分治療用藥情況？ i分（二）相關(guān)病史（3分）1是否有藥物過(guò)敏史 1分2與該疾病有關(guān)的其他病史：既往高血壓、糖尿病史等2分二、問(wèn)診技巧（2分）（一 ）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分（二）能夠圍繞病情詢問(wèn) 1分病歷分析：排便時(shí)

13、腫門(mén)腫物脫出伴便血半年，我的診斷是內(nèi)痔并出血 解析：鑒別診斷：直腸癌、肛門(mén)直腸良性腫瘤、直腸粘膜脫垂（血尿常規(guī)、腫瘤（2）止血治療：如進(jìn)一步檢查：肛門(mén)指診、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)記物）治療原則：（1） 一般治療：增加纖維性食物、保持大便通暢、防治便秘 應(yīng)用5%魚(yú)肝油酸鈉注射（3）手術(shù)治療：痔單純切除術(shù)第二站體格檢查：胸部呼吸運(yùn)動(dòng)的檢查（包括呼吸運(yùn)動(dòng)的類(lèi)型，頻率，節(jié)律，幅度）;膀胱的檢查 腦膜刺激征的檢查，以上都要求口述加操作操作：左上臂皮脂腺囊腫切開(kāi)，縫合，注意無(wú)菌操作第三站：記憶而已，順序可能會(huì)亂，答案不一定正確1、正常心電圖2、支氣管呼吸音+濕羅音3、左肺癌4、左束支傳導(dǎo)

14、阻滯5、室性心動(dòng)過(guò)速6、急性胰腺炎7、左橈骨骨折醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：家屬想用她爸爸的醫(yī)?？ńo她媽媽開(kāi)藥，醫(yī)生拒絕，患者轉(zhuǎn)向就走。選向患者耐心說(shuō)明情況，只開(kāi)對(duì)病情有幫助的藥8號(hào)題：病史采集：中年男性，發(fā)作性胸骨后疼痛3年加重二月，2小時(shí)再發(fā)。冠心病病例分析：內(nèi)痣伴出血，脫垂體檢：甲狀腺觸診 單手肝臟觸診 膝反射操作：左前臂外傷10小時(shí)后清創(chuàng)縫合上機(jī)：二聯(lián)律支氣管呼吸音;左股骨骨折；腸梗阻；腦梗塞；正常心電圖急性心肌梗死 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)9號(hào)題第一站：病史采集：反復(fù)心悸伴”心臟停頓，加重3天病例分析：十二指腸穿孔，彌漫性腹膜炎第二站：體格檢查：檢查扁桃體，指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區(qū)的體表位置

15、，肝臟觸診 （單手雙手）提問(wèn)：扁桃體分那三度 ？左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大的臨 床意義？基本操作：切開(kāi)縫合（上臂皮脂腺囊腫）提問(wèn)：執(zhí)刀方法，什么情況下延遲拆線上機(jī)；心肺聽(tīng)診：奔馬律、右下方呼吸音減弱；X線：左肺炎（左胸悶、氣喘n天，忘記了）、股骨骨折；CT（飽食后惡心、嘔吐 2年）：肝癌；心電圖：心梗、另一題好像錯(cuò)了，選了左束支傳導(dǎo)阻滯；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：A。得了 18分。版本21、病史采集：患者女，37歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰 2天入院。2、病例分析：男性患者，車(chē)渦傷，右下肢活動(dòng)完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清第二站：測(cè)呼吸（邊講邊做），聽(tīng)肺部，視腹部（邊做邊講），肩甲角體位，胃手術(shù)的消毒范圍（邊做邊講

16、，問(wèn)這個(gè)手術(shù)是否要備皮）后面問(wèn)（生命體征?）版本3：病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重；病例分析：乳腺囊性增生（鑒別診斷：乳腺癌、*纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺 活檢;治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮）版本4體格檢查：檢查扁桃體，指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區(qū)的體表位置，肝臟觸診（單手雙手）提問(wèn)：扁桃體分那三度 ？左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大的臨床意義 ？基本操作：切開(kāi)縫合（上臂皮脂腺囊腫）提問(wèn)：執(zhí)刀方法，什么情況下延遲拆線10號(hào)題第一站 病史詢問(wèn)題號(hào)10號(hào)，題目是活動(dòng)后氣短一個(gè)月，加重一周。高血壓病史10年。病例分析是35號(hào)，急性腸梗阻 醫(yī)學(xué).全在線原創(chuàng)第二站 體格檢查是68號(hào)，題目是肺下界移動(dòng)度的叩診，肋脊角腎區(qū)扣痛，巴賓氏基征陽(yáng)性的檢查眼球運(yùn)動(dòng)，脾臟觸診，雞胸操作時(shí)胸外心臟按壓一個(gè)病人右小腿開(kāi)放性骨折，你跟救護(hù)車(chē)去現(xiàn)場(chǎng)要怎么辦第三站 肺的呼吸音，心電圖有正常心電圖，x片一個(gè)股骨頸骨折，一個(gè)是腸梗阻，CT是腦出血11號(hào)題：病史是女性26歲低熱盜汗腹瀉2月病例分析是65歲病人，5年反復(fù)左胸前區(qū)疼痛，加重8小時(shí)，既往發(fā)作服用硝酸甘油可緩解今次不能緩解血壓高既往多在150-180、90 110之間-急性心肌梗死解析：鑒別診斷：不穩(wěn)定性心絞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰