外科感染課件

1、獸醫(yī)外科學主講教師：王洪斌 教授 高 利 教授第二章 外科感染 本章主講：王洪斌 教授第一節(jié) 外科感染概述 第二章 外科感染 外科感染是指動物有機體與侵入體內的致病微生物相互作用所產生的局部和全身反應性過程。 具體說它是有機體對致病微生物的侵入、生長和繁殖造成損害的一種反應性病理過程。也是有機體與致病微生物感染與抗感染斗爭的結果。一、概 念二、外科感染的特點2.局部有明顯的臨床癥狀3.常為混合感染4.局部?；搲乃阑蛐纬神：?.多由外傷所引起(一)按病原菌感染途徑分類三、外科感染的分類1.外源性感染2.內源性感染1.非特異性感染2.特異性感染三、外科感染的分類(二)按病變性質分類1.原發(fā)性感染

2、2.繼發(fā)性感染3.再感染三、外科感染的分類(三)按感染時間先后分類1.局部感染2.全身感染三、外科感染的分類(四)按感染程度和范圍分類1.單一感染2.混合感染三、外科感染的分類(五)按感染病原微生物的種類分類四、外科感染的致病菌鏈球菌綠膿桿菌大腸桿菌(一)外科感染主要病原微生物葡萄球菌四、外科感染的致病菌1.葡萄球菌：膿汁稠厚 黃色2.鏈 球 菌：膿汁稀薄 淡紅色3.大腸桿菌：混合感染 膿汁稠厚惡臭4.綠膿桿菌：膿汁淡綠色 甜腥臭5.變形桿菌：膿汁惡臭6.擬桿菌：專性厭氧菌 膿汁惡臭(二) 主要病原微生物感染的特點（一）有機體的防衛(wèi)機能五、影響外科感染發(fā)生發(fā)展的因素1.皮膚、黏膜及淋巴結的屏障

3、作用（一）有機體的防衛(wèi)機能五、影響外科感染發(fā)生發(fā)展的因素2.血管及血腦屏障的作用（一）有機體的防衛(wèi)機能五、影響外科感染發(fā)生發(fā)展的因素3.體液中的殺菌因素補體（一）有機體的防衛(wèi)機能五、影響外科感染發(fā)生發(fā)展的因素4.吞噬細胞巨噬細胞（鏡下）巨噬細胞（模式圖）嗜中性粒細胞單核細胞（一）有機體的防衛(wèi)機能五、影響外科感染發(fā)生發(fā)展的因素5.炎癥反應和肉芽組織（一）有機體的防衛(wèi)機能五、影響外科感染發(fā)生發(fā)展的因素6.透明質酸1.致病菌的數(shù)量和毒力強大。（二）促使外科感染發(fā)展的因素 五、影響外科感染發(fā)生發(fā)展的因素3.感染局部存在異物、壞死組織、血凝塊等環(huán)境。4.感染部位深在，排膿不暢。5.飼養(yǎng)管理條件不善。6.

4、全身抗感染能力低下。2.皮膚黏膜的屏障作用破壞。六、外科感染的病程演變 局限化、吸收或形成膿腫慢性感染感染擴散痊 愈外科感染的病程演變決定于三方面的因素1、致病菌的毒力2、機體抵抗力3、治療措施1.局部癥狀:2.全身癥狀: 輕者：精神 、食欲、體溫 、心率、呼吸 重者：感染性休克、器官衰竭、敗血癥3.實驗室檢查：血常規(guī)檢查 白細胞分類記數(shù) B超、X線、CT檢查： 診斷深部膿腫 細菌培養(yǎng)及藥敏試驗：正確選用抗生素紅、腫、熱、痛、機能障礙七、外科感染癥狀和診斷 血常規(guī)是全身性感染最常用的一種診斷方法B超、X光常用于檢查膿腫八、外科感染治療 1.休息及患部制動 2.外部用藥: 改善循環(huán)、感染灶局限化

5、，促進肉芽生長; 魚石脂軟膏、50%硫酸鎂等。（一）局部治療八、外科感染治療 3.物理療法：改善循環(huán), 促進炎癥吸收,感染病灶局限化； 方法：熱敷、微波、頻譜、超短波4.手術治療：膿腫切開,感染病灶切除,人工引流（一）局部治療八、外科感染治療 1.抗菌藥物：建立在細菌培養(yǎng)及藥敏試驗基礎選擇藥物。2.支持治療：調節(jié)代謝：水、電解質、碳酸氫鈉、鈣制 劑解毒；葡萄糖療法加強飼養(yǎng)管理3.對癥療法：強心、利尿、解毒、解熱、鎮(zhèn)痛、改善胃 腸功能（二）全身治療 第二節(jié) 外科局部感染 第二章 外科感染一 癤1.毛囊炎：僅毛囊感染。 2.癤：細菌經毛囊和汗腺侵入引起的單個毛囊及其所屬的皮脂腺的急性化膿性感染。3

6、.癤病：同時散在或連續(xù)發(fā)生在患畜全身各部位的癤。（一）概念一 癤（二）病因感染金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌，產生炎性反應被毛不潔，毛囊及所屬皮脂腺排泄障礙，創(chuàng)造炎性反應條件維生素缺乏、氣候炎熱、抵抗力下降，降低局部抵抗力及組織修復能力皮膚受摩擦、刺激，被汗液浸漬及污染，促進感染的發(fā)生（三）癥狀一 癤1. 皮膚薄部：結節(jié)：溫熱、疼痛、堅實、 界限明顯小膿皰：頂端出現(xiàn)小膿皰，中心 部有被毛豎立小膿腫：突出皮膚表面， 波動明顯膿腫破潰：流出膿汁，形成潰瘍 覆肉芽組織和膿痂（三）癥狀2. 皮膚厚部：腫脹：不顯著，觸診劇痛膿腫：在毛囊周圍炎性浸潤，向深部蔓延一 癤（四）治療浸 潤 期：青霉素鹽酸普魯卡因

7、封閉； 涂擦魚石脂軟膏、5%碘軟膏； 理療，采用超短波、紅外線等治療。淺表結節(jié)：外涂2.5%碘酊、魚石脂軟膏產生膿液：局部切開、排膿、消毒癤病治療：局部和全身療法一 癤二 癰 癰是由致病菌同時侵入多個相鄰的毛囊、皮脂腺或汗腺所引起的急性、化膿性感染。（一）概念（二）病理癤癤向深筋膜蔓延癤癤癰癤癤癤癤癤癤癤癤癤癤癤二 癰（三）癥狀局部癥狀初期：患部形成一個迅速增大有劇烈疼痛的化膿性炎性浸潤，此時局部皮膚緊張、堅硬、界限不清。中期：在病灶中央?yún)^(qū)出現(xiàn)多個膿點，破潰后呈蜂窩狀。后期：病灶中央部皮膚、皮下組織壞死脫落，在其自行破潰或手術切開后形成大的膿腔。二 癰（三）癥狀全身癥狀：常有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥

8、狀。常伴淋巴管炎、淋巴結炎、靜脈炎。重者全身化膿性感染，白細胞明顯升高。 二 癰（四）治療局部治療：50%硫酸鎂、金黃膏外敷；普魯卡因封閉， 局部十字切開后排除膿汁。全身治療：青霉素、紅霉素，補充營養(yǎng)二 癰 在任何組織或器官內形成外有膿腫膜包裹，內有膿汁潴留的局限性膿腔稱為膿腫。（一）定義犬頸部膿腫（二）病因1.感染病菌：葡萄球菌、化膿性鏈球菌、大腸桿菌、綠 膿桿菌、腐敗菌（二）病因2.刺激性藥物注射漏出： 水合氯醛、氯化鈣、高滲鹽水、砷制劑氯化鈣高滲鹽水（二）病因3.其他部位轉移：由原發(fā)病灶隨血液或淋巴轉移至新的組織或器官內形成轉移性膿腫如結核、放線菌放線菌感染引起的膿腫（二）病因5.手術或

9、處置感染 注射后感染：不按無菌規(guī)程操作 手術后感染：手術不注意消毒、滅菌（二）病因6.血腫與淋巴外滲：破潰后感染感染病原炎性病灶的局部呈現(xiàn)酸度增高血管壁擴張滲透性增高嗜中性白細胞為主大量滲出壓力增高局部組織代謝紊亂、循環(huán)障礙導致細胞大量壞死和有毒產物及毒素的積聚進一步加重細胞的壞死嗜中性白細胞分泌蛋白分解酶促進壞死組織細胞溶解炎癥病灶的中央形成充滿膿汁的腔洞周圍有膿腫膜膿腫壞死組織釋放各種分解酶類死亡細菌釋放各種酶類（三）病理過程膿腫構成膿腔：組織壞死、細胞溶解后產生膿汁膿腫膜：內層壞死組織細胞、外層是具有吞噬能力的間 葉細胞膿清：不含纖維膿球：分葉核白細胞、淋巴細胞、嗜酸性白 細胞、嗜堿性白

10、細胞、單核細胞及巨 噬細胞、紅細胞組織分解產物：組織細胞分解碎片、壞死 組織碎塊、骨碎粒、軟骨碎片（四）分類 （1）良性膿腫：病原微生物少、毒力弱、成活白細胞多 1.按性質分類 （2）惡性膿腫：病原微生物多、毒力強、成活白細胞少 （1）淺在性膿腫：膿腫處于體表 2.按膿腫的深淺 （2）深在性膿腫：膿腫位于深在組織 （1）熱性膿腫：膿腫表現(xiàn)溫熱 3.按臨床有無熱痛 （2）寒性膿腫：膿腫溫度較低 (1)急性膿腫4.根據(jù)膿腫經過 (2)慢性膿腫 (1) 原發(fā)性膿腫5.根據(jù)致病原因 (2) 轉移性膿腫（五）臨床癥狀1、淺在性膿腫 (1)淺在急性膿腫發(fā)展迅速局溫增高，疼痛腫脹波動自潰排膿。（五）臨床癥狀

11、1、淺在性膿腫 (2)淺在慢性膿腫：發(fā)生緩慢；缺乏溫熱，疼痛反應輕微；明顯的腫脹和波動感，自潰排膿。（五）臨床癥狀2、深在性膿腫 腫脹及界限不明顯，增溫不易觸及，觸診常有指壓痕。 穿刺有膿汁，不易破潰。犬深部膿腫骨膿腫，深部不易觸及（五）臨床癥狀3、全身癥狀 小膿腫無全身癥狀，大而深的膿腫可出現(xiàn)明顯的全身癥狀。 （六）診斷淺在性膿腫容易診斷。深在性膿腫根據(jù)臨床癥狀，并配合穿刺檢查。疑難病例可根據(jù)病理解剖學、B超、X線等輔助檢查。（七）治療1.初期： 原則：抑制炎性滲出、消炎、止痛 方法：冷療：可以冷敷、魚石脂酒精冷敷 、復方醋 酸鉛溶液 周圍封閉療法：普魯卡因青霉素溶液分點注射2.中后期： 原

12、則：促進成熟、促進炎性產物的吸收與消散 方法：溫熱療法 魚石脂軟膏3.外科療法頸部抽出膿汁（1）膿汁抽出法適應征：適用于關節(jié)部膿腫膜形成良好的小膿腫。方 法：抽出膿汁，沖洗膿腔，灌注青霉素溶液。注意事項：膿腫軟化成熟，避免損傷或穿透膿腫膜。三、膿腫三、膿腫（2）膿腫切開法適應征：膿腫抽出不能完全排除膿汁時，膿腫 成熟出現(xiàn)波動后立即切開。方 法：膿腫切開排除膿汁清洗膿腔外 科處理。注意事項：膿腫切開必須注意的幾個問題。切除后的膿腫膿腫被從組織中剝離3.外科療法（3）膿腫摘除法適應征：常用以治療膿腫膜完整的淺在性小膿腫方 法：連同膿腫膜一起將膿腫切除注意事項：勿刺破膿腫膜，預防新鮮手術創(chuàng)被膿汁污染

13、 （七）治療4.全身療法： 解熱鎮(zhèn)痛消炎：解熱鎮(zhèn)痛藥物 抗菌消炎：全身應用抗菌素治療 對癥處理：補液糾正酸堿平衡等 四 蜂窩織炎（一）概述 定義： 蜂窩織炎指發(fā)生在疏松結締組織的一種急性、彌漫性、化膿性炎癥。 特點：發(fā)展迅速，不易局限化，常見漿液性、黏液性、化膿性浸潤，常有明顯的全身癥狀。（二）病因1.創(chuàng)口：皮膚、黏膜微小創(chuàng)口繼發(fā)感染2.繼發(fā)蔓延：繼發(fā)于鄰近組織的化膿性炎癥3.漏注：處置時漏注到皮下疏松結締組織內四 蜂窩織炎（三）分類1.按部位深淺分： 深在性蜂窩織炎和淺在性蜂窩織炎2.按滲出物性狀分： 漿液性、黏液性、化膿性、腐敗性3.按發(fā)生部位分： 食道周圍、關節(jié)周圍、直腸周圍等四 蜂窩織

14、炎（四）病理四 蜂窩織炎主要決定因素： 致病微生物適當?shù)那秩腴T戶 機體的防衛(wèi)機能 疏松結締組織本身結構等（五） 癥狀1.局部癥狀：患部增溫、疼痛劇烈、彌漫性腫脹、 指壓留痕、有捏發(fā)音、有明顯機能障礙。四 蜂窩織炎（五） 癥狀2.全身癥狀：精神沉郁、體溫升高、食欲減退 呼吸脈搏加快、白細胞數(shù)量四 蜂窩織炎（六）治療1.原則：減少滲出、減輕組織內壓、抑制感染擴散。2.方法（1）局部療法：初期：冷療，封閉療法，減壓療法 中期：溫熱療法，電療，光療等四 蜂窩織炎（六）治療（2）手術療法：切開排膿。注意切口須足 長、 足深，切口位于患處最低點，便 于排除膿汁。（3）全身療法：抗菌消炎，對癥療法。四 蜂窩

15、織炎第二節(jié) 外科局部感染本節(jié)重點1.膿腫的臨床癥狀及治療方法2.蜂窩織炎的臨床特點及治療中的注意事項第三節(jié) 厭氣性和腐敗性感染第二章 外科感染本節(jié)主講：王洪斌 教授一、定義 厭氣性感染是由厭氧菌引起的一種急性的特異性感染。以產氣、水腫、組織壞死為特征。 腐敗性感染是由腐敗菌引起的一種急性的特異性感染。以局部組織壞死、腐敗分解，進而變成粘泥樣無構造的惡臭物為特征。產氣莢膜桿菌惡性水腫桿菌二、病因1、缺氧條件子彈引起的盲管創(chuàng)、深刺創(chuàng)有死腔的創(chuàng)傷深部透創(chuàng)容易發(fā)生腐敗性感染二、病因1、缺氧條件創(chuàng)傷切開和壞死組織切除不徹底創(chuàng)傷密閉縫合二、病因2、需氧菌和厭氧菌混合感染：因需氧菌消耗了氧，給厭氧 菌的生長

16、繁殖創(chuàng)造條件。3、軟組織，尤其肌肉組織大量挫滅：肌肉組織含有豐富的 葡萄糖及蛋白質，當它們挫滅壞死而喪失血液供應時， 厭氧菌易于生長繁殖。 二、病因4、局部解剖學的特點 臂部、肩胛部、頸部肌肉的肌肉層很厚，外面又有致密 的深筋膜覆蓋，因此當這些部位發(fā)生較嚴重的損傷時， 容易造成缺氧的條件。1 M. 斜方肌 13 肱淺動脈2 肩胛岡 14 橈神經(表淺外側和內側支) 3 M. cutaneus 軀干 15 頭靜脈4 M. 三角肌 16 肘中央脈5 腋肱靜脈 17 M. 鎖肱肌6 M. 肱三頭肌(長頭) 18 M. 岡上肌7 M. 胸肌(M. 19 肱骨大結節(jié)8 M. 肱三頭肌(外側頭) 20 肩

17、峰9 鷹嘴 21 顱外側皮神經(腋前線)10 伸肌群 22 M. 括約肌colli11 肱骨外上髁 23 頸外靜脈12 M. 肘肌 二、病因5、常被厭氧菌污染的部位 肛門附近和陰囊周圍及后肢發(fā)生損傷，及創(chuàng)內留有被土 壤菌污染的異物時容易發(fā)生厭氣性感染。肛門部位容易發(fā)生腐敗性感染厭氣性膿腫厭氣性腐敗性壞疽厭氣性蜂窩織炎惡性水腫厭氣性或腐敗性敗血癥三、分類四、癥狀共同特征組織壞死及腐敗性分解：局部肌肉呈煮肉樣，切割時無彈性，不收縮，幾乎不出血；血管栓塞：毒素以及血液凝固引起血栓，導致局部血液循環(huán)障礙和淋巴循環(huán)障礙；厭氧菌引起肌肉腐敗四、癥狀共同特征水腫：開始有熱感，疼痛劇烈，但以后局部變涼，疼痛的

18、感覺也降低甚至消失。氣體的形成：大部分厭氣性感染。四、癥狀2.厭氣性（氣性）壞疽：初期:局部出現(xiàn)疼痛性腫脹，并迅速向外擴散。中期：觸診腫脹部有氣性捻發(fā)音，從創(chuàng)口流出少量 紅褐色、黃灰色的液體；肌肉呈煮肉樣， 失去其固有的結構。后期：由于壞死溶解而呈黑褐色。病畜出現(xiàn)嚴重的 全身紊亂。四、癥狀3.厭氣性蜂窩織炎急性增進性腫脹：初期熱痛，隨氣體產生而變涼、 疼痛減輕。氣體產生：觸診有捻發(fā)音，叩診鼓音。膿汁：紅褐色、混氣泡、腐臭味。四、癥狀4.惡性水腫 初期：局部急劇性增進 性腫脹，溫熱微痛。 后期：局部變涼、無痛 、無捻發(fā)音，從創(chuàng)口 流出無味、無氣泡、 稀膿樣液體。五、鑒別診斷急性化膿性感染厭氣性感

19、染出現(xiàn)炎癥反應常無氣體形成，肌肉組織變化輕無明顯血管栓塞全程有明顯炎癥癥狀組織壞死為特征，局部明顯水腫，腐敗分解多有氣體形成，肌肉呈煮肉樣，切割無彈性，不出血血液易凝固，大量血管栓塞初期有熱痛，后期熱痛消失六、治療1.手術治療：擴開創(chuàng)口、切除患部，直達健康組織。盡 可能地切除壞死組織，消除膿竇等。2.創(chuàng)口用氧化劑：3%過氧化氫溶液、0.5%高錳酸鉀、氯制劑 中性高滲鹽類等。 六、治療3.開放療法：創(chuàng)口不縫合，進行開放療法。 4.全身治療：大劑量抗生素、抗菌增效劑。 防治敗血癥。 對癥療法。 七、預防1.早期發(fā)現(xiàn)，正確診斷2.早期擴創(chuàng)，清潔開放創(chuàng)口3.氧化劑療法本節(jié)重點1.厭氣菌感染的主要特點及

20、治療方法2.腐敗菌感染的臨床癥狀及治療注意事項第四節(jié) 全身化膿性感染第二章 外科感染本節(jié)主講：王洪斌 教授一、概 念全身化膿性感染是指有機體從局部感染病灶吸收了致病菌及其代謝產物和組織分解產物所導致的嚴重全身性病理過程。1.局部感染灶是發(fā)病條件和基礎局部有惡性感染病灶時間長,發(fā)展快,反應大;大的膿腫或蜂窩織炎處理不及時;清創(chuàng)不徹底,引流不暢，肉芽防衛(wèi)面破壞;局部感染病灶發(fā)生轉移。二、病 因全身化膿性感2.致病菌大量生長繁殖全身化膿性感金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和厭氧性病原菌等是最常見的致病菌。革蘭氏陰性桿菌引起敗血癥更為常見。厭氧菌敗血癥檢出率增多。真菌性敗血癥的危險性增

21、大。 大腸桿菌產氣莢膜梭菌3.動物全身條件全身免疫力低下:例如營養(yǎng)不良,貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏等。慢性消耗性疾病和傳染病：例如結核、腫瘤等。飼養(yǎng)管理條件不善：廄舍衛(wèi)生、溫度、通風等環(huán)境不良，飼料飼養(yǎng)條件差。二、病 因全身化膿性感感染擴散 轉移性膿腫全身化膿性感染數(shù)量毒力抵抗力化膿菌感染厭氣菌感染腐敗菌感染處理及時、機體抵抗力強局限化破壞機體調節(jié)能力心臟、血管、神經及實質器官機能障礙或衰竭三、病理過程全身化膿性感局部感染病灶1、敗血癥：致病化膿菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅 速繁殖，產生大量毒素及組織分解產物而 引起的嚴重的全身性感染。 2、膿血癥：病灶的細菌栓子或脫落的感染血栓，間歇 進入

22、血液循環(huán)，并在機體其它組織或器官 形成轉移性膿腫。 3、膿毒血癥：敗血癥和膿血癥同時存在。四、分類全身化膿性感全身化膿性感4、菌血癥：少量致病菌侵入血液循環(huán)，迅速 即被機體的防御系統(tǒng)所消除，不引 起或僅引起短暫而輕微的全身反應。5、毒血癥：大量的毒素進入血液循環(huán)所致的 劇烈的全身反應。四、分類全身化膿性感全身化膿性感1、膿血癥：(1)精神狀態(tài)：精神沉郁，食欲廢絕；(2)體溫熱型：惡寒戰(zhàn)栗，出汗；體溫升高，弛張熱或間歇 熱；(3)呼吸循環(huán)：呼吸快，脈弱而頻，血壓下降常是全身化膿 性感染的特征。全身化膿性感五、癥狀肝臟轉移性膿腫腸腔內轉移性膿腫(4)肝臟轉移性膿腫：眼結膜可出現(xiàn)高度黃染。(5)腸壁

23、轉移性膿腫：可出現(xiàn)劇烈的腹瀉、腹痛。(6)肺轉移性膿腫：呼氣帶有腐臭味并有大量的膿性鼻漏。(7)腎轉移性膿腫：尿中出現(xiàn)管型、白細胞。(8)腦轉移性膿腫：時病畜出現(xiàn)痙攣抽搐或者嗜睡昏迷。 腦轉移性膿腫的病理腎膿腫2、敗血癥：(1)早期精神狀態(tài)：動物常躺臥，起立困難， 運步時步態(tài)蹣跚；體溫熱型：惡寒戰(zhàn)栗，四肢發(fā)涼，稽 留熱；呼吸循環(huán)：呼吸淺快、脈搏細數(shù)；中毒表現(xiàn)：有時中毒性腹瀉，馬出現(xiàn) 疝痛癥狀，肌肉劇烈顫抖。五、癥狀全身化膿性感全身化膿性感出現(xiàn)敗血癥的犬(2)后期食欲廢絕,病畜煩躁不安或嗜睡結膜黃染呼吸困難，脈搏細弱，血壓下降四、癥狀全身化膿性感全身化膿性感(2)后期 尿量減少并含有蛋白或無尿

24、皮膚黏膜有時可見出血點死前體溫突然下降,器官衰竭而死四、癥狀全身化膿性感全身化膿性感四、診斷全身化膿性感全身化膿性感1、臨床檢查原發(fā)感染病灶典型臨床癥狀動物全身狀態(tài)（1）血常規(guī)和膿汁檢查 發(fā)病期 白細胞數(shù)增加，核左移，嗜中性白細胞中的 幼稚型白細胞占優(yōu)勢，血沉加快等。 膿汁內尚有白細胞、巨噬細胞和大量細菌存并。 惡化期 白細胞數(shù)增加、核左移且淋巴細胞增加，血沉 加快，紅細胞及血紅素顯著減少。 膿汁內無巨噬細胞及溶菌現(xiàn)象，卻有大量細菌 和膿球。四、診斷全身化膿性感全身化膿性感2、實驗室檢查四、診斷全身化膿性感全身化膿性感（1）血常規(guī)檢查 康復期 膿汁象內出現(xiàn)巨噬細胞、淋巴細胞及 單細胞增加為康復

25、的標志。（2）病原菌培養(yǎng) 局部病灶細菌培養(yǎng) 血液細菌培養(yǎng) 注意事項：了解治療原發(fā)病灶是否用過抗生素（3）其他項目檢查 血氣監(jiān)測 電解質檢查 尿常規(guī)檢查四、診斷全身化膿性感全身化膿性感2、實驗室檢查1、局部感染病灶的處理 (1)徹底清創(chuàng)：清除敗血病灶壞死組織，膿腫和膿竇， 暢通引流，排除膿汁，用防腐消毒劑徹底沖洗， 做反對口。(2)局部封閉：創(chuàng)圍用青霉素普魯卡因溶液封閉。全身化膿性感五、治療全身化膿性感2、全身療法 (1)解熱降溫(2)輸血補液療法(3)調節(jié)酸堿、電解質平衡(4)大量應用抗生素全身化膿性感全身化膿性感碳酸氫鈉乳酸林格爾恩諾沙星3、對癥療法 (1)強心(2)解毒(3)利尿全身化膿性

26、感全身化膿性感本節(jié)重點外科感染 1.全身化膿性感染的分類。2.全身化膿性感染的發(fā)病機理和臨床特征。3.敗血癥的臨床診斷和救治措施。取出創(chuàng)傷內的組織碎片、異物首先剪毛清洗清洗創(chuàng)面防腐劑包扎保護繃帶損傷和外科感染總結六、創(chuàng)傷治療（一）創(chuàng)傷的外科處理： 1、創(chuàng)傷潔凈術 適應癥：適應于任何一種創(chuàng)傷。因為動物的被毛、創(chuàng)圍、創(chuàng)面有血液、分泌物、病原微生物附著時，都應該進行清洗，以避免繼發(fā)性感染。 過程：2、擴創(chuàng)術 適應癥：創(chuàng)口狹小無法對創(chuàng)傷進行詳細檢查時，創(chuàng)內存有壞死組織、異物、血凝塊必須清除和取出時，創(chuàng)內有創(chuàng)囊，并積有大量膿汁，創(chuàng)后不能排除時，都適于應用擴創(chuàng)術。 術式：擴創(chuàng)創(chuàng)傷清洗后5%碘酊涂擦創(chuàng)囊做輔

27、助口或反對口75%酒精涂擦創(chuàng)面放入引流切除壞死和無血供應組織和異物損傷和外科感染總結損傷和外科感染總結3、創(chuàng)傷部分切除 適應癥：適用于一切新鮮創(chuàng)，也可用于含有瘢痕組織和壞死灶及愈合遲緩創(chuàng)等。 術式：術野消毒后，在健康組織界限內，盡可能的將其切除，造成新的創(chuàng)緣、創(chuàng)壁，導入引流，并進行縫合。損傷和外科感染總結4、創(chuàng)傷全部切除術 適應癥：不超過24消失的新鮮創(chuàng)。劇性軍用毒物污染的創(chuàng)傷、某些竇道、化膿性瘺管、久不愈合的創(chuàng)傷和潰瘍等。 術式：在健康組織界限內，把原來的創(chuàng)緣、創(chuàng)壁、創(chuàng)底全部切除，造成人為的手術創(chuàng)，最后進行縫合。損傷和外科感染總結5、肉芽創(chuàng)縫合（二次縫合） 適應癥：瘢痕創(chuàng)、愈合遲緩創(chuàng)、以縮小

28、瘢痕的范圍，加速創(chuàng)傷的愈合。（二）創(chuàng)傷的開放和非開放療法 1、開放療法：不扎繃帶療法。支架繃帶也是開放療法的一種。 優(yōu)點：便于創(chuàng)液、膿汁排出，經濟簡便，可接受光浴，不利厭氧、腐敗感染。 適應癥：創(chuàng)液膿汁排出不暢；厭氧和腐敗性感染、熱傷、褥瘡、化膿性竇道、分泌性排泄性瘺管等。損傷和外科感染總結2、非開放性療法 優(yōu)點：保護創(chuàng)面、免遭繼發(fā)性損傷和污染，吸收創(chuàng)內分泌物 適應癥：主對易遭受損傷和污染的部位，如蹄、系、尾部等，寒冷地區(qū)、蚊蠅季節(jié)廄舍衛(wèi)生差時，也常用非開放療法。損傷和外科感染總結（三）創(chuàng)傷的安靜與運動療法 1、創(chuàng)傷安靜：特別是創(chuàng)傷初期，創(chuàng)傷局部對外界刺激抵抗力非常弱，保持動物安靜，小心地檢查

29、和治療很重要。較好的方法是局部封閉。 2、運動療法：當創(chuàng)傷后期，形成肉芽防衛(wèi)面，應適當運動。損傷和外科感染總結（四）創(chuàng)傷的引流和排引流療法1、創(chuàng)傷的引流療法目的：將創(chuàng)液、膿汁排出體外，把藥物導入創(chuàng)口內。種類： A、棉紗引流：常用卷軸繃帶，是借助于植物纖維的毛細管作用排出創(chuàng)外，又稱為主動性引流。 B、引流管引流：為一種被動引流，是用橡膠管或塑料管等作為引流物。必須由上向下引，膠管的側面必須有小孔。這種方法適用于膿汁粘稠劑分泌物多時使用。 損傷和外科感染總結引流的更換：膿汁通過引流排除，體溫不高，局部炎癥緩和，則引流正確；若有臭味或由引流物以外排出膿汁，甚則疼痛劇腫，體溫升高，應迅速檢查和更換引流。禁忌： A排液通暢的表淺創(chuàng)傷，創(chuàng)內充滿健康肉芽的創(chuàng)傷 B關節(jié)腔、滑膜腔、腱鞘等。2、非引流療法：引流法有時能擴散感染、損傷組織、引起疼痛，在易引起化膿性竇道和瘺管，表淺創(chuàng)及關節(jié)腔、腱鞘等應該用非引流法進行治療。損傷和外科感染總結（五）創(chuàng)傷的化學防腐（創(chuàng)傷用藥） 1、目的：防創(chuàng)傷感染，加速炎性凈化，促進肉芽組織和上皮形成。 2、