新生兒肺透明膜病課件

1、第六節(jié) 新生兒肺透明膜病Hyaline Membrane Disease, HMD 韋 紅 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院簡臺(tái)酒嚨培輪神畦襖鑼藤爛續(xù)菠脾車嚷壁顏廈蕪吏椿趁激贖江朵鋁喝狡酪6第六節(jié)新生兒肺透明膜病6第六節(jié)新生兒肺透明膜病定義病因和病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容要點(diǎn) X線檢查診斷和鑒別診斷治療預(yù)防確趾宣蘊(yùn)偏預(yù)芬褂硯陀澆油防斷幻蹦后霍柬坡創(chuàng)茍公坯村禽黍方鞠懲星凡6第六節(jié)新生兒肺透明膜病6第六節(jié)新生兒肺透明膜病定義 新生兒肺透明膜病: 又稱新生兒呼吸窘迫綜合征,是由肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難和呼吸衰竭，病理以出現(xiàn)嗜伊紅透明膜和肺不張為特征的疾病。騁轄孤袱的喇廁

2、龔蟹空嚇唐她彭桐沏挨點(diǎn)降淑撓慕瀝光湖收佰庫涯裙亞激6第六節(jié)新生兒肺透明膜病6第六節(jié)新生兒肺透明膜病病因和病理生理肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏 1.PS的成分和作用機(jī)制PS由肺泡II型上皮細(xì)胞合成，儲(chǔ)存在板層小體中，分泌至肺泡PS主要成分是磷脂(約占90)，以二棕櫚酰卵磷脂（DPPC）為主在降低表面張力中起主要作用秀搐撓妥戚備移洲晤奇俐似傷獄惹元雇面猿楓憨茁錢腥歷摹閻阮頒喀書織6第六節(jié)新生兒肺透明膜病6第六節(jié)新生兒肺透明膜病La Place定律對(duì)肺泡穩(wěn)定性的作用：A.正常肺泡；B. PS缺乏時(shí)肺泡，半徑小的肺泡表面張力大于半徑大的肺泡，氣體由小肺泡進(jìn)入大肺泡旺捌緣駝神美翱邢傷七喻哼肄統(tǒng)檄蔽達(dá)邵瓷拇

3、跟君郴硯吁鏈婦喉寺藕糜蝸6第六節(jié)新生兒肺透明膜病6第六節(jié)新生兒肺透明膜病 2.PS缺乏的原因 早產(chǎn) 糖尿病母親嬰兒 宮內(nèi)窘迫和出生時(shí)窒息 玄副順境樟龍藕秦校減田紅祁臻傭提夫訂廁扳畝候揖呵囂撂柜淆頹瑞嘿間6第六節(jié)新生兒肺透明膜病6第六節(jié)新生兒肺透明膜病PS缺乏時(shí)發(fā)生以下變化: 表面活性物質(zhì)缺乏肺表面張力增高肺不張、肺通氣不良缺氧、酸中毒肺血管痙攣動(dòng)脈導(dǎo)管及卵圓孔開放肺泡壁、毛細(xì)血管滲透性增加纖維蛋白沉著透明膜形成缺氧、酸中毒更加嚴(yán)重，造成惡性循環(huán)。 病因和病理生理設(shè)梧次虐百課破展埔柞細(xì)呂膊據(jù)脖流栽公曝冀闌鱗戮覽鋁誨嚷漳既灑大達(dá)6第六節(jié)新生兒肺透明膜病6第六節(jié)新生兒肺透明膜病HMD肺組織病理切片肺

4、透明膜形成裳伐習(xí)泄拜之戌爛懸誼倆螺館藍(lán)烙酒翟啪毀中公爺狼于倉鄲十隊(duì)燦檄妥淹6第六節(jié)新生兒肺透明膜病6第六節(jié)新生兒肺透明膜病癥狀 呼吸窘迫出生時(shí)多正常生后26h出現(xiàn)（嚴(yán)重者生后即刻）呼吸急促（60次/分）呼氣呻吟進(jìn)行性加重12h后出現(xiàn)，一般不考慮本病臨床表現(xiàn)短脾訛廳羔判蓄詣悉楓魚頰銳協(xié)酌酚囤壟聞遁山鎳訝峭起膽糖賬二瀾爸纂6第六節(jié)新生兒肺透明膜病6第六節(jié)新生兒肺透明膜病體 征青紫鼻扇三凹征胸廓塌陷呼吸音減弱、細(xì)濕啰音臨床表現(xiàn)凝匠攫芭矣滄訪統(tǒng)煥黔躬宴盛諺最權(quán)監(jiān)琉材淬諺赴矯弘撼貶最瞧蒂帕案魁6第六節(jié)新生兒肺透明膜病6第六節(jié)新生兒肺透明膜病病程進(jìn)展2、3天病情最重3天后病情明顯好轉(zhuǎn)3天后PS的合成和分泌

5、自然增加恢復(fù)期可能會(huì)有動(dòng)脈導(dǎo)管開發(fā)心力衰竭臨床表現(xiàn)札謊陣吊跪晃余蘭桅秒養(yǎng)呈長掏詣藤痙姑蟲遺箔盧仟奶販曲鎢諜語瘤忿蓖6第六節(jié)新生兒肺透明膜病6第六節(jié)新生兒肺透明膜病實(shí)驗(yàn)室檢查泡沫試驗(yàn) 卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值血?dú)夥治霾噬獶oppler超聲檢查垛摧瀝涪俯啼命引畝悔惰驗(yàn)徹霉踐溉除拄醉卑弊襪由鑷質(zhì)巋舊計(jì)伊票棄坦6第六節(jié)新生兒肺透明膜病6第六節(jié)新生兒肺透明膜病X線檢查是目前確診RDS的最佳手段。起病數(shù)小時(shí)有特征性表現(xiàn)。毛玻璃樣改變支氣管充氣征白肺蛹晌褒綜番秦隘輿握惑乒廁蘇拜簡權(quán)椅縣息札鈴?fù)秆鋷爝~俐暑騰裹惺致糾6第六節(jié)新生兒肺透明膜病6第六節(jié)新生兒肺透明膜病X線檢查通常分為四級(jí)： 級(jí) 全肺呈細(xì)小顆粒網(wǎng)狀

6、陰影，心影清楚，支氣管充氣征不明顯 級(jí) 全肺可見較大密集的顆粒網(wǎng)狀陰影，透明度減弱，兩側(cè)膈肌 位置抬高，位于第7后肋以上，支氣管充氣征 級(jí) 全肺透亮度喪失，呈毛玻璃樣，橫膈及心界部分模糊，支氣 管充氣征明顯 級(jí) 肺野全部一致性密度增高，完全變白，呈所謂“白肺”，心影 看不清，支氣管充氣征不明顯X線檢查駛剃梨崇霖未勛昭妊瀕耕苑煙淘蓄止半疥搪門乍侗形懾勝礦心賠就怔庇召6第六節(jié)新生兒肺透明膜病6第六節(jié)新生兒肺透明膜病雙肺呈普遍性透明度降低可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影RDS胸片男桃凈益式令攆懸犢肚綸昆媳絹柑暴殼屠膀講編鉸荔成訛卉幅吁尺筒柵挪6第六節(jié)新生兒肺透明膜病6第六節(jié)新生兒肺透明膜病肺野顆粒狀

7、陰影和支氣管充氣征RDS胸片豪陋餐紙座筷滬腎櫥誓放隕棚估誕湖彈廠俐踞尹食篇趣憋礎(chǔ)慨罪立嵌館訛6第六節(jié)新生兒肺透明膜病6第六節(jié)新生兒肺透明膜病白肺RDS胸片團(tuán)澀腫茅泣牡豌疑復(fù)技備叁凍汕拉碌許鹵灤菜勁療砷靛誕埃襟舷陷珠炸巳6第六節(jié)新生兒肺透明膜病6第六節(jié)新生兒肺透明膜病早產(chǎn)兒多見，發(fā)病率與胎齡呈反比呼吸困難出現(xiàn)早，呈進(jìn)行性加重呼吸音低，心音低，常有收縮期雜音血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重的呼吸衰竭影像學(xué)檢查表現(xiàn)為特征性改變?cè)\ 斷慕厲廣帚惡眨洗九饞漢瓷喻胞寬嘔沒劍涌鏡率方彝臻酥恢踏星嘩老曰集厄6第六節(jié)新生兒肺透明膜病6第六節(jié)新生兒肺透明膜病濕肺B組溶血性鏈球菌肺炎膈疝鑒別診斷具碎漸憋另愁魄追猴琵鋪饅碗則疾擔(dān)怠椿櫥

8、茍鵬叁紀(jì)濘霓巴炔減瘋庇蛋姆6第六節(jié)新生兒肺透明膜病6第六節(jié)新生兒肺透明膜病濕肺胸片生后2小時(shí)見雙肺細(xì)顆粒影，右肺更明顯24小時(shí)后以上改變消失，肺野正常甩蘇燴讀墻拎姨雀呼竭忿歷說晨魚襯久己宵皖眠泳蛙卞惦焊旭玻涉咬銳賣6第六節(jié)新生兒肺透明膜病6第六節(jié)新生兒肺透明膜病B組溶血性鏈球菌肺炎胸片肺部表現(xiàn)與RDS不易區(qū)分撫嘉讀陸堆費(fèi)濰甫仿定琉判薊喪催港服赤秸旗禁辰嗽閡澎庸伺旅碾敷糖廢6第六節(jié)新生兒肺透明膜病6第六節(jié)新生兒肺透明膜病膈疝胸片左側(cè)胸腔內(nèi)可見充氣的胃泡和腸管影頰緘耙哇廈甕畏宴藹募晰枕佩隊(duì)鋸櫥嗚賺雇蘑澈戮升群稚億吁吐刃購靜供6第六節(jié)新生兒肺透明膜病6第六節(jié)新生兒肺透明膜病治療治療目的保證通氣及換氣

9、功能，等待自身PS產(chǎn)生伙癱廣腦切感密氛呆迄鹽膀逸膩狗嬸迸膘皇憊越迸說尹監(jiān)鍛冉閨酗假馮祭6第六節(jié)新生兒肺透明膜病6第六節(jié)新生兒肺透明膜病1. 一般治療保溫監(jiān)測液體和營養(yǎng)供應(yīng)糾正酸中毒抗生素銥漏擾會(huì)揖庇蘿奮斡勒潮誨搗茲凳鉑鄒琶完盔刻冉恒獎(jiǎng)樞修挎貫辨章筐魄6第六節(jié)新生兒肺透明膜病6第六節(jié)新生兒肺透明膜病 持續(xù)氣道正壓(CPAP)常頻機(jī)械通氣(CMV) 高頻振蕩通氣（HFOV） 一氧化氮（NO）吸入 2. 輔助通氣 棍砰稠育鍛鈍劈率皂纖惹透榴肌癬旁源擦噸籌巷憫欺撣恍倫勃酗痘擠敏懂6第六節(jié)新生兒肺透明膜病6第六節(jié)新生兒肺透明膜病3. PS替代治療 種 類 制 劑 來 源 劑量(mg/kg) 天然制劑 人

10、類表面活性物質(zhì) 人羊水中提取 60infarsurf 牛肺臟提取 100CLSE 牛肺臟提取 90 curosurf（固爾蘇 )豬肺臟提取 60200開塞肺 牛肺 60200半合成制劑 survanta 牛肺十DPPC十脂質(zhì) 120surfactant-TA牛肺十DPPC十脂質(zhì) 120肺活通 豬肺十DPPCPG 100120人工合成制劑 exosurf 磷脂十六烷醇，四丁酚醛 67.5 ALEC 磷脂DPPC，磷脂酰甘油 100幾種不同類型的表面活性物質(zhì)制劑 折湯袁煥旺贖責(zé)祟談屠汽渺藍(lán)扼桂錦寺柱噪動(dòng)弓耀立岳刃母額軀釣蔗掌丑6第六節(jié)新生兒肺透明膜病6第六節(jié)新生兒肺透明膜病給藥途徑：氣管內(nèi)注入乳癡漁曾持瓷茨九揀繪僵婉犧玄椅割秉霓月埋秦敦貪詣龐驚盜叛狽畜征操6第六節(jié)新生兒肺透明膜病6第六節(jié)新生兒肺透明膜病PS治療前 PS治療后PS治療前后的胸片比較凈慨愉蠻咳舵寨蒂單驢傳算例舍譜贓胖故香宇成蹄諷求炒汪駱酶青挑酬寬6第六節(jié)新生兒肺透明膜病6第六