性病診斷標準和治療指南

1、關(guān)于性病診斷標準與治療指南 第一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月性傳播疾病臨床診療與防治指南2014年組織全國專家修訂，以中國CDC性病控制中心、中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會、中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會的名義共同發(fā)布新版性傳播疾病臨床與防治指南已由上?？萍汲霭嫔绯霭娴诙?，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染指南已刊登于中華皮膚科雜志2014年第5期第三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2014年衛(wèi)生標準制（修）訂項目計劃（ 傳染病 專業(yè)）項目序號標準項目名稱標準性質(zhì)制定/修訂完成時限（年

2、）起草單位第一起草人20140207梅毒診斷WS修訂1中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚性病研究所等王千秋20140208淋病診斷WS修訂1中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院等鄭和義第五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月梅毒的分期 分為后天獲得性梅毒和先天性（胎傳）梅毒獲得性梅毒分為早期梅毒和晚期梅毒早期梅毒:感染在2年以內(nèi)，包括一期、二期和早期潛伏梅毒晚期梅毒:2年以上，三期和晚期潛伏梅毒第六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月梅毒的實驗室診斷 暗視野顯微鏡檢查 梅毒血清學(xué)試驗 組織病理學(xué)第七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月梅毒血清學(xué)試驗非梅毒螺旋體抗原試驗 VDRL USR RPR TRU

3、ST梅毒螺旋體抗原試驗 FTA-ABS、TPHA（TPPA）、ELISA、免疫印跡法（WB）、化學(xué)發(fā)光法、快速免疫層析法第八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月梅毒血清學(xué)試驗的結(jié)果解釋RPR/TRUST， TPPA/ELISA RPR假陽性RPR/TRUST， TPPA/ELISA 現(xiàn)癥梅毒, 部分晚期梅毒RPR/TRUST， TPPA/ELISA 極早期梅毒, 以往感染過梅毒，早期梅毒治療后，部分晚期梅毒RPR/TRUST， TPPA/ELISA 排除梅毒感染, 極早期梅毒(尚無任何抗體產(chǎn)生), 極晚期梅毒, HIV/AIDS患者合并梅毒感染第九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6

4、月梅毒：診斷分類一期梅毒疑似病例：同時符合（一期梅毒臨床表現(xiàn)）和（非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性），可有或無（流行病學(xué)史）；或同時符合（一期梅毒臨床表現(xiàn)）和（梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性），可有或無（流行病學(xué)史）確診病例：同時符合疑似病例的要求和（暗視野顯微鏡檢查陽性）或同時符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學(xué)試驗均為陽性第十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一期梅毒臨床表現(xiàn)硬下疳和(或)腹股溝淋巴結(jié)腫大第十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一期梅毒第十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月梅毒：診斷分類二期梅毒疑似病例：同時符合（二期梅毒臨床表現(xiàn)）和（非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗

5、陽性），可有或無（流行病學(xué)史）確診病例：同時符合疑似病例的要求和（暗視野顯微鏡檢查陽性）。或同時符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學(xué)試驗均為陽性第十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二期梅毒皮膚損害 75%80%粘膜損害 30%全身淋巴結(jié)腫大 50%60%關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、骨膜炎肝炎腎小球腎炎、腎病綜合征 虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎神經(jīng)系統(tǒng)病變脫發(fā)1:8隱性梅毒：無條件可不一定做CSF檢查既往無梅毒診斷史者，無梅毒治療史者，發(fā)現(xiàn)RPR/TPPA雙陽應(yīng)該報病梅毒沒有臨床診斷病例第三十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月早期梅毒（包括一、二期及病期2年內(nèi)的隱性梅毒）推薦方案普魯卡因

6、青霉素G 80萬U/d，肌內(nèi)注射，連續(xù)15 d；或芐星青霉素 240萬U，分為二側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共2次替代方案頭孢曲松0.5g1g , 每日1次，肌內(nèi)注射，連續(xù)10 d。對青霉素過敏者多西環(huán)素100mg，每日2次，連服15 d；或鹽酸四環(huán)素500mg，每日4次，連服15 d（肝、腎功能不全者禁用）不用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物第三十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月晚期梅毒（三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒，晚期隱性梅毒或不能確定病期的隱性梅毒）及二期復(fù)發(fā)梅毒 推薦方案普魯卡因青霉素G，80萬U/d，肌內(nèi)注射，連續(xù)20 d為1療程，也可考慮給第二療程，療程間停藥2周；或芐星青霉素240

7、萬U，分為二側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次對青霉素過敏者多西環(huán)素100mg，每日2次，連服30 d；或鹽酸四環(huán)素500mg，每日4次，連服30 d（肝、腎功能不全者禁用）不用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物第三十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠梅毒的治療推薦方案普魯卡因青霉素G，80萬U/d，肌內(nèi)注射，連續(xù)15d?；蚱S星青霉素G 240萬U，分為二側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。替代方案對青霉素過敏者，用紅霉素治療（禁用四環(huán)素）。服法及劑量與非妊娠病人相同，但其所生嬰兒應(yīng)該用青霉素再治療，因紅霉素不能通過胎盤上述方案在妊娠最初3個月內(nèi)，應(yīng)用一療程；妊娠末3個月應(yīng)用一療程。第三十九張，

8、PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月孕期未接受規(guī)范治療的妊娠梅毒孕婦所生兒童的處理和隨訪兒童非螺旋體試驗陰性，或陽性但滴度 母親的4倍，給予預(yù)防性治療并隨訪有胎傳梅毒的表現(xiàn)，非螺旋體試驗陰性或陽性（ 母親的4倍），按胎傳梅毒處理并隨訪無論有無胎傳梅毒的表現(xiàn)，非螺旋體試驗滴度 母親的4倍，按胎傳梅毒處理并隨訪第四十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月孕期已接受規(guī)范治療的孕期妊娠梅毒孕婦所生兒童的處理和隨訪兒童非螺旋體試驗陰性，也無先天梅毒的表現(xiàn)，隨訪兒童非螺旋體試驗陽性但母親的4倍，也無先天梅毒的表現(xiàn)，給予預(yù)防性治療并隨訪有先天梅毒表現(xiàn)，非螺旋體試驗陰性或陽性但滴度90%四環(huán)素類有潛在耐

9、藥可能，須監(jiān)測16s rRNA基因位點青霉素類尚未發(fā)現(xiàn)耐藥耐藥的發(fā)生可能需要多級突變過程，相對于引起大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的點突變要罕見第四十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月淋病：診斷分類疑似病例符合（流行病學(xué)史），以及（淋病臨床表現(xiàn)）中任何一項者確診病例 同時符合疑似病例的要求和（實驗室檢查）中任何一項者淋病實驗室檢查：顯微鏡檢查：男性尿道分泌物檢查淋球菌培養(yǎng)：男、女性臨床標本核酸檢測：男、女性臨床標本第四十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月無并發(fā)癥淋?。耗虻姥住m頸炎、直腸炎推薦方案頭孢曲松250mg，肌注，單次給藥；或大觀霉素2g（宮頸炎4g），肌注，單次給藥替代方案頭孢噻

10、肟1g，肌注，單次給藥；或其他第三代頭孢菌素類，如已證明其療效較好，亦可選作替代藥物不用頭孢克肟等口服類頭孢菌素如果衣原體感染不能排除，加上抗衣原體感染藥物第四十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月有并發(fā)癥淋?。焊讲G炎、前列腺炎、精囊炎 推薦方案頭孢曲松250mg，肌注，每天1次，共10 d；或大觀霉素2g，肌注，每天1次，共10 d替代方案頭孢噻肟1g，肌注，每天1次，共10 d如果衣原體感染不能排除，加上抗衣原體感染藥物第五十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月淋病治療關(guān)注點：頭孢曲松耐藥較多國家發(fā)現(xiàn)淋球菌對頭孢曲松、頭孢克肟的MIC逐年上升有淋球菌對頭孢曲松耐藥及治療失敗的

11、報告在咽部，由于非致病奈瑟菌的耐藥基因傳遞或治療劑量不足而致淋球菌耐頭孢菌素，因而受到重視國外淋病治療指南均加大了頭孢曲松劑量（0.25g-1g）而不建議口服頭孢菌素替代用藥：慶大霉素240mg/280mg一次肌注，治愈率90.7%-95.0%第五十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月生殖道沙眼衣原體感染：診斷分類確診病例同時符合（臨床表現(xiàn)）和（實驗室檢查）中任一項者，有或無（流行病學(xué)史）項。無癥狀感染符合（實驗室檢查）中任一項，且無癥狀者生殖道沙眼衣原體感染實驗室檢查顯微鏡檢查：只適用于新生兒眼結(jié)膜刮片檢查培養(yǎng)法 抗原檢測抗體檢測：適合沙眼衣原體性附睪炎、輸卵管炎、肺炎核酸檢測第五十

12、二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月成人沙眼衣原體感染 推薦方案阿奇霉素1g，單劑口服，或多西環(huán)素0.1g，每日2次，共7日替代方案米諾環(huán)素0.1g，每日2次，共10日，或四環(huán)素0.5g，每日4次，共23周，或紅霉素堿0.5g，每日4次，共7日，或羅紅霉素0.15g，每日2次，共10日，或克拉霉素0.25g，每日2次，共10日，或氧氟沙星0.3g，每日2次，共7日，或左氧氟沙星0.5g，每日1次，共7日，或司帕沙星 0.2g，每日1次，共10日，或莫西沙星 0.4g，每日1次，共7日第五十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月沙眼衣原體感染治療關(guān)注點：阿奇霉素1g頓服方案新近研究

13、1：阿奇霉素對衣原體清除率77%，而多西環(huán)素為95%（RCT）新近研究2：阿奇霉素對男性直腸感染的治愈率87%有待進一步研究來證實此方案的療效新的方案的提出：增加阿奇霉素劑量；5-7天后重復(fù)給藥，阿奇霉素與多西環(huán)素聯(lián)合用藥第五十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月尖銳濕疣：病例分類臨床診斷病例 應(yīng)符合（臨床表現(xiàn)）項，有或無流行病學(xué)史確診病例 應(yīng)同時符合臨床診斷病例的要求和（實驗室檢查）中的任一項尖銳濕疣實驗室檢查病理學(xué)檢查核酸擴增試驗第五十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月尖銳濕疣的病例報告 基于臨床診斷病例即可報告 每例尖銳濕疣病人只報告一次 以前無尖銳濕疣診斷病史的首診病

14、例應(yīng)報告第五十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月尖銳濕疣：患者自己用藥推薦方案0.5%足葉草毒素酊（或0.15%足葉草毒素霜） 每日外用2次，連續(xù)3 d，隨后，停藥4 d，7 d為一療程。如有必要，可重復(fù)治療達3個療程5咪喹莫特霜 用手指涂藥于疣體上，每隔天1次晚間用藥，1周3次，用藥10小時后，以肥皂和水清洗用藥部位，最長可用至16周第五十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月尖銳濕疣：醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用 推薦方案CO2激光；或液氮冷凍；或高頻電治療；或光動力治療替代方案8090三氯醋酸或二氯醋酸 單次外用。如有必要，隔12周重復(fù)1次，最多6次?；蛲饪剖中g(shù)切除第五十八張，PPT共六十

15、六頁，創(chuàng)作于2022年6月尖銳濕疣治療關(guān)注點：新療法3.75%咪喹莫特霜：療效稍遜于5%霜，但副作用輕，每天使用8周即可，少于5%霜隔天1次16周療程15%茶多酚軟膏：每天3次外用，不超過16周。疣體清除率為54-65%，復(fù)發(fā)率5.9-12%光動力治療：疣體清除率98.4%，復(fù)發(fā)率10.7%HPV6,11,16,18四價疫苗：可預(yù)防疣的發(fā)生，但不能治療已存在的疣第五十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月生殖器皰疹：病例分類臨床診斷病例符合（臨床表現(xiàn)）項，有或無（流行病學(xué)史）項確診病例同時符合臨床診斷病例的要求和（實驗室檢查）中（病毒培養(yǎng)、抗原檢測、核酸檢測）的任1項第六十張，PPT共六

16、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月生殖器皰疹的病例報告基于臨床診斷病例即可報告每例生殖器皰疹病人只報告一次以前無生殖器皰疹診斷的首診病例應(yīng)報告第六十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月初發(fā)生殖器皰疹 推薦方案阿昔洛韋200mg，口服，每天5次，共710 d；或阿昔洛韋400mg，口服，每日3次，共710 d；或伐昔洛韋500mg，口服，每天2次，共710 d；或 泛昔洛韋250mg，口服，每天3次，共710 d第六十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的間歇療法推薦方案阿昔洛韋200mg，口服，每天5次，共5 d；或阿昔洛韋400mg，口服，每日3次，共5 d；或伐昔洛韋500mg，口服，每天2次，共5 d；或泛昔洛韋125250mg，口服，每天3次，共5 d第六十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月頻繁復(fù)發(fā)（每年6次）的抑制療法推薦方案阿昔洛韋400mg，口服，每天2次；或 伐昔洛韋500mg，口服，每天1次；或 泛昔洛韋125mg250mg，口服，每天