急性心肌梗死病情觀察以及護(hù)理

1、關(guān)于急性心肌梗死的病情觀察及護(hù)理2022/7/311第一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/312概述定義病理生理機(jī)制好發(fā)年齡誘因 第二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/313定義 急性心肌梗死是指由于冠狀動脈急性狹窄或閉塞，供血持續(xù)減少或終止，所產(chǎn)生的心肌嚴(yán)重缺血和壞死。 第三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/314病理生理機(jī)制 是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于某些機(jī)械原因（如高血壓或冠脈痙攣等）誘發(fā)了易損性斑塊的破裂和血栓形成，產(chǎn)生了急性冠狀動脈嚴(yán)重狹窄或完全閉塞的結(jié)果。第四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022

2、/7/315 好發(fā)年齡 在中老年多發(fā)，男性多于女性，亦可見于青年人；AMI起病急，發(fā)病兇險，死亡率高，預(yù)后差，是冠心病極危重的表現(xiàn)類型。第五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/316誘發(fā)因素（1）工作過累、重體力勞動： 工作過累、重體力勞動等均可加重心臟負(fù)擔(dān)，使心肌耗氧量猛增。由于冠心病患者的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化而管腔狹窄，不能充分?jǐn)U張以增加心肌灌注，造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可誘發(fā)冠脈痙攣，使心肌缺血進(jìn)一步加重，嚴(yán)重時可促發(fā)急性心肌梗死。 第六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/317誘發(fā)因素（2）精神緊張、情緒激動時： 精神緊張、情緒激動時，交感神

3、經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，使冠狀動脈痙攣，心肌供血減少，可發(fā)生心絞痛甚至心肌梗死。我們常在影視節(jié)目中看到有些人因情緒過分激動突發(fā)心肌梗死而雙手緊捂胸口，猝然倒下的場面，而且在現(xiàn)實(shí)生活中也經(jīng)常遇到在打牌或看球賽時，因心情過于緊張而誘發(fā)急性心肌梗死。第七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/318誘發(fā)因素 （3）飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)： 飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)等均有誘發(fā)急性心肌梗死的危險，尤其多見于老年病人。進(jìn)食高熱量高脂肪餐后可使血脂濃度突然升高，血液粘滯度增加，引起局部血流緩慢，促使血栓形成而導(dǎo)致急性心肌梗死。第八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月

4、2022/7/319誘發(fā)因素 （4）便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死。 因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死者并非少見。所以，有冠心病的老年人應(yīng)注意養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，必要時可采取一些潤腸通便的措施。第九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3110誘發(fā)因素（5）寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走：寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走,易引起人們交感神經(jīng)興奮。一方面使血壓升高，心率加快，體循環(huán)血管收縮，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另一方面使血管收縮，減少心肌供血量，二者促使心肌缺血，嚴(yán)重而持久的缺血可使心肌壞死。第十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3111

5、誘發(fā)因素 （6）大出血、大手術(shù)、休克、嚴(yán)重心律失常： 大出血、大手術(shù)、休克、嚴(yán)重心律失常等，均可能觸發(fā)粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成而導(dǎo)致持續(xù)的心肌缺血，促發(fā)心肌梗死。第十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3112護(hù)理評估身體狀況評估臨床癥狀評估心理社會因素評估 第十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3113身體狀況評估1. 詢問病人心絞痛發(fā)作史，疼痛加重的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，疼痛發(fā)作誘因，部位，程度發(fā)作頻率，疼痛是否放射以及伴隨癥狀,對硝酸酯類藥物的反應(yīng)。第十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3114身體狀況評估 2.盡早發(fā)現(xiàn)梗死

6、先兆： （1）突然嚴(yán)重心絞痛發(fā)作或原有心絞痛程度加重，發(fā)作頻繁，時間延長或含服硝酸甘油無效； （2）心前區(qū)疼痛伴惡心、嘔吐、大汗、心動過緩 （3）中老年人出現(xiàn)急性左心衰竭、心源性休克或嚴(yán)重心律失常而排除其它原因者； （4） 心電圖S-T段一時性上升或明顯下降，T波高尖、倒置； （5） 發(fā)作時伴有血壓劇增或劇降，心律失常，左心功能不全第十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3115臨床癥狀評估 判斷患者是否發(fā)生，主要依靠三個方面：臨床表現(xiàn)心電圖特征性改變血清心肌酶顯著增高第十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3116臨床表現(xiàn)1. 典型的臨床表現(xiàn)：持續(xù)

7、性心前區(qū)或胸骨后或劍突下出現(xiàn)難以忍受的壓榨樣劇烈疼痛，持續(xù)超過分鐘；口含硝酸甘油不能緩解，伴有出汗，面色蒼白和惡心嘔吐可放射至左上肢尺側(cè)，也可向兩肩、兩上肢、 頸部、 頦部或兩肩胛區(qū)放射第十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3117臨床表現(xiàn) 2.不典型的臨床表現(xiàn)：可表現(xiàn)為胃部，背部，左上肢酸脹和不適，特別是某些老年或糖尿病患者發(fā)生AMI時可無胸痛，僅有周身不適、疲乏等非特異性癥狀和惡心、嘔吐 、出汗、面色蒼白等體征。某些老年AMI患者可以急性左心衰竭、高度房室傳導(dǎo)阻滯 、反復(fù)暈厥 ，甚至心源性休克為首發(fā)表現(xiàn)。第十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/

8、3118心電圖特征性改變寬而深的Q波(病理性Q波),在面向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。 ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。 T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。 心內(nèi)膜下心肌梗死無病理性Q波，有普遍性ST段下移，但aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。第十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3119血清心肌酶顯著增高肌酸磷酸激酶（CPK）在68小時開始升高，24小時達(dá)最高峰。23日下降至正常，特異性較強(qiáng)。肌酸磷酸激酶異構(gòu)酶（CPKMB）更具有特異性敏感性。乳酸脫氫酶（LDH）在梗死后810小時開始上升，35天達(dá)最高峰，約持續(xù)814日方恢復(fù)正常。乳酸

9、脫氫酶同功酶LDH1特異性較高。第十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3120血清心肌酶顯著增高肌鈣蛋白（cTnI） 在胸痛后 4-6 小時上升， 12 小時達(dá)高峰， 7 天后才恢復(fù)正常，特異性強(qiáng)，是目前診斷 AMI 診的生化 金指標(biāo) 。 第二十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3121心理社會因素評估心理狀態(tài)：冠心病是心身疾病，AMI患者常有情緒穩(wěn)定性差、暗示性高、對自身行為控制能力降低等特點(diǎn)，因而容易出現(xiàn)消極的情緒反應(yīng)。主要有恐懼，焦慮，抑郁，注意心理應(yīng)激反應(yīng)很可能是再次誘發(fā)和加重AMI的重要因素，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)病人情緒和行為反應(yīng)，并尋

10、找應(yīng)激源，采取有效的應(yīng)對措施。第二十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3122心理社會因素評估社會狀態(tài)：護(hù)士應(yīng)了解病人的職業(yè)，文化，經(jīng)濟(jì)條件，家庭成員和社會對病人的支持程度等第二十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3123護(hù)理措施一般護(hù)理加強(qiáng)監(jiān)測吸氧緩解疼痛活動量安排飲食排便藥物護(hù)理心理護(hù)理 第二十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3124一般護(hù)理 觀察患者的生命體征變化、 氧飽和度定時復(fù)查心電圖 、血生化，保證出入量、酸堿、電解質(zhì)平衡第二十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3125加強(qiáng)監(jiān)測AMI早

11、期易發(fā)生心律失常、心率和血壓的波動。應(yīng)盡早開始心電圖和血壓的監(jiān)測，同時注意觀察神志、呼吸 、出入量 、出汗和末梢循環(huán)情況。立即建立靜脈通道，并保持通暢，及時給藥。一般監(jiān)測時間為三天，有嚴(yán)重心律失常、左心衰或心源性休克者，根據(jù)病情延長監(jiān)測時間。主要包括三方面監(jiān)測；生命體征監(jiān)測心電圖監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測第二十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3126生命體征監(jiān)測神志：定時觀察神志變化并準(zhǔn)確記錄。血壓：根據(jù)病情監(jiān)測血壓體溫：每日監(jiān)測四次體溫，部分患者在發(fā)病后，出現(xiàn)體溫升高，一般在度左右，持續(xù)天消退是壞死組織吸收熱脈搏與呼吸：若出現(xiàn)脈搏細(xì)速，呼吸變快應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系處理第二十六張

12、，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3127心電圖監(jiān)測急性心肌梗死患者應(yīng)入住CCU病房，并應(yīng)立即給予持續(xù)心電監(jiān)測（AMI患者在最初24h內(nèi)易發(fā)生心律失常）嚴(yán)密心電監(jiān)測須持續(xù)1-3天，常規(guī)完成12導(dǎo)心電圖，并定好標(biāo)記。心電監(jiān)測的綜合導(dǎo)聯(lián)要求有清楚的P波，主波（QRS波群）向上。電極粘貼牢固。第二十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3128心電圖監(jiān)測心電圖動態(tài)性改變： 1超急性期：發(fā)病數(shù)小時內(nèi)，可出現(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波。 2急性期：數(shù)小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單向曲線，12日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低，病理性Q波或Q

13、S波常持久不退。 3亞急性期：ST段抬高持續(xù)數(shù)日于兩周左右，逐漸回到基線水平，T波變?yōu)槠教够虻怪谩?4恢復(fù)期：數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形對稱性倒置，此可永久存在，也可在數(shù)月至數(shù)年后恢復(fù)。 第二十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3129心電圖監(jiān)測判斷部位和范圍：可根據(jù)出現(xiàn)特征性改變的導(dǎo)聯(lián)來判斷心肌梗死的部位：如V1、V2、V3反映左心室前壁和側(cè)壁，、aVF反映下壁。、avF反映左心室高側(cè)壁病變。 第二十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3130心電圖監(jiān)測 監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)下列異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)生：室性早搏5次/分；室性早搏R-on-T現(xiàn)象；多源性室性早

14、搏及成對或連續(xù)的室性早搏；一度或二度房室傳導(dǎo)阻滯；快速心房顫動。第三十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3131血流動力學(xué)監(jiān)測AMI并有泵衰竭者應(yīng)用漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測，以了解肺動脈收縮壓（PASP）肺動脈舒張壓（PADP）肺動脈平均壓（PAP）及毛細(xì)血管楔壓（PCWP）并通過漂浮導(dǎo)管熱稀法測量心排血量。護(hù)士應(yīng)注意保持導(dǎo)管通暢，每2h用肝素鹽水沖管一次。第三十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3132吸氧吸氧越早越好，方法有鼻導(dǎo)管吸氧法，面罩吸氧法。通常在發(fā)病早期用鼻導(dǎo)管給氧24-48小時，流量3-5L/min。嚴(yán)重低氧血癥者經(jīng)氣管插管應(yīng)用機(jī)

15、械通氣治療，根據(jù)動脈PaO2變化調(diào)節(jié)流量。對于伴有COPD患者，應(yīng)給予持續(xù)低流量低濃度吸氧。用氧過程中注意用氧安全。第三十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3133緩解疼痛一般先給予硝酸甘油含服，隨即靜脈滴注硝酸甘油。疼痛不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑，嗎啡為首選止痛藥物。伴有慢性阻塞性肺疾病的患者禁用嗎啡。嗎啡用量為35mg，皮下注射或靜脈注射。派替定止痛效果較嗎啡弱，劑量25 50mg，肌肉注射。第三十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3134緩解疼痛 在使用止痛藥物過程中，要注意密切觀察：觀察患者胸痛的性質(zhì)、程度、 部位、 發(fā)作頻率、 持續(xù)時間及對

16、止痛藥的反應(yīng)情況。注意是否有呼吸抑制及血壓下降等情況的發(fā)生。第三十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3135活動量安排 第1周，一般應(yīng)嚴(yán)格絕對臥床休息，可做低運(yùn)動量的體力活動，如肢體的被動活動，以期減少靜脈血液淤滯及血栓形成。 第三十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3136活動量安排 第2周，應(yīng)逐漸增加體力活動，可被動或主動地在床上坐起，并逐漸增加床邊起坐時間、次數(shù)和活動量。第三十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3137活動量安排 第3周，可在床邊室內(nèi)活動和自身護(hù)理。 第4周，可離開病室到走廊、廁等處，作近距離的活動。

17、第三十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3138活動量安排 1個月后可出院休養(yǎng)。 病后第78周，可行康復(fù)訓(xùn)練， 允許病人做一般家務(wù)勞動及完全自 我護(hù)理。 再過23個月可恢復(fù)工作。 第三十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3139活動量安排注：如心肌梗死面積較大又有并發(fā)癥，則應(yīng)根據(jù)具體情況，適當(dāng)延長臥床休息時間。如活動后反復(fù)出現(xiàn)心絞痛、心動過速或心電圖有明顯缺血性改變等，亦應(yīng)延長臥床時間，減少活動量，以保證心肌梗死部位能充分愈合。 第三十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3140飲食發(fā)病初期，應(yīng)少食多餐，以流質(zhì)為主，并避免過

18、冷或過熱的膳食。隨著病情好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)增加半流食，并逐步增加熱能，允許進(jìn)食適量的瘦肉、魚類、水果等。第四十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3141飲食避免過量和刺激性食物，不飲濃茶、咖啡，避免進(jìn)食大量脂肪。一般建議低鹽飲食，但急性期若小便中鈉喪失過多，則不必過分限制鈉鹽。第四十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3142排便在床上排便者，應(yīng)用屏風(fēng)遮蔽，防止干擾。改善病人的營養(yǎng)狀況，常吃些蔬菜、水果及易消化、高熱量 、 高纖維素飲食。盡量少用杜冷丁、嗎啡藥物。第四十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3143排便心肌梗死患者應(yīng)遵醫(yī)

19、囑常規(guī)使用緩瀉藥物，如麻仁丸，果導(dǎo)等。勸告病人不要用力排便。觀察大便次數(shù)，保證每日一次。第四十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3144藥物護(hù)理硝酸酯類治療：使用硝酸酯類藥物時應(yīng)密切監(jiān)測血壓，以防止血壓驟降，發(fā)生低血壓休克，影響重要臟器的血供?？寡“?、抗凝治療：使用抗血小板、抗凝藥物時，應(yīng)注意觀察出血傾向第四十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3145藥物護(hù)理受體阻滯劑治療：應(yīng)小劑量開始，逐漸增加劑量，忌突然停藥，以防心衰加重。定期復(fù)查心電圖，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯或心率60次/min時停用。合并有慢性喘息性支氣管炎、重度肺氣腫、重度心衰和傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)慎

20、用或禁用此藥。第四十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3146藥物護(hù)理鎮(zhèn)靜劑：可用小劑量鎮(zhèn)靜類制劑以消除患者神經(jīng)緊張、憂慮和恐懼等。應(yīng)用嗎啡應(yīng)減量（3-5mg/次，皮下注射），避免呼吸抑制。 利尿劑：應(yīng)用利尿劑時應(yīng)密切注意電解質(zhì)（血鉀）的變化。第四十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3147心理護(hù)理.恐懼焦慮的心理此種心理以入院第12天的患者多見，特別是ccu的患者，各種監(jiān)護(hù)儀器在使用中發(fā)出的連續(xù)響聲、固定在身上的各種管道，且被要求絕對臥床，加劇了恐懼和緊張。在此期間，心理護(hù)理的重點(diǎn)是盡可能解除患者的恐懼焦慮感。第四十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作

21、于2022年6月2022/7/3148心理護(hù)理 首先護(hù)士的工作要做到有條不紊、忙而不亂，以嫻熟的護(hù)理技術(shù)打消患者的不安情緒；其次要在患者接受的情況下，主動介紹監(jiān)護(hù)環(huán)境及監(jiān)護(hù)儀器在使用中出現(xiàn)的情況；再次要針對患者的心理安慰患者，解釋病情，使患者情緒安定。第四十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3149心理護(hù)理.憂慮抑郁的心理憂慮抑郁心理主要發(fā)生在住院35d的患者，可持續(xù)數(shù)周，主要擔(dān)心患病后對生活工作的影響。對此，護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)放在與患者交談方面，了解不同患者不同的心理活動，針對不同原因，爭取家屬及單位的配合，同時，積極提供有關(guān)AMI的醫(yī)學(xué)知識及心理衛(wèi)生、心理治療知識，根據(jù)病

22、情指導(dǎo)聽音樂、讀報等，以分散注意力。第四十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3150心理護(hù)理. 悲觀失望的心理此類患者主要是年齡較大且缺乏家人照顧者，患病后需絕對臥床休息1周或數(shù)周時間，生活不能自理，自覺負(fù)累家人。此期工作重點(diǎn)是要得到患者的信任，認(rèn)真細(xì)致做好生活護(hù)理，耐心傾聽患者的訴說，理解患者，同情患者。同時，做好家屬的工作，做好陪護(hù)。第五十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3151心理護(hù)理.依賴無力的患者以恢復(fù)期患者多見。患者由于住院時間較長，且平時缺乏運(yùn)動，加上對疾病一知半解，在醫(yī)院的氛圍中，認(rèn)為活動易危及生命，有的患者由于家屬的過份保護(hù)，其

23、依賴性變得更強(qiáng)而自覺衰弱、無力且感情脆弱。 護(hù)理上應(yīng)鼓勵患者在恢復(fù)早期進(jìn)行漸進(jìn)性活動鍛煉，向家屬及親友講解早期適度活動對康復(fù)的意義。第五十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3152心理護(hù)理5.不以為然的患者此類患者屬于較為自信的人，對疾病亦有一定了解，能積極配合治療。但由于過份自信，常對疾病的危險性認(rèn)識不足或雖有認(rèn)識卻不以為然，在自我感覺良好時容易不聽醫(yī)護(hù)人員的勸告。對此類患者，工作重點(diǎn)是進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)工作及活動均需量力而行。第五十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3153院前急救必須立即停止一切活動，平臥休息，就地?fù)尵?，通知冠心病活動監(jiān)護(hù)單位來救治；立即含化硝酸甘油0.3-0.6mg或消心痛10mg，亦可用上述藥物的氣霧劑。5分鐘疼痛不緩解可以追加1次；鎮(zhèn)靜止痛，可用嗎啡5-10mg皮下注射或度冷丁50-100mgim；第五十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3154院前急救吸氧4-6L/分；如果心率50次/分可用阿托品0.5mgiv或im；發(fā)現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟按摩和人工呼吸。第五十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3155預(yù)防 （1）絕對不搬抬過重的物品： 搬抬重物時必然要彎腰屏氣，其生理效應(yīng)與用力屏氣大便類似，是老年冠心病人誘發(fā)心肌梗死的常見原因。 （2）放松