腹部CT檢查技術(shù)及常見(jiàn)疾病CT表現(xiàn)

1、腹部CT檢查技術(shù)及常見(jiàn)疾病CT表現(xiàn)第六節(jié) CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用李騁 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院第五章 CT檢查技術(shù)第六節(jié) CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用（一）胃腸道常用對(duì)比劑 1.陽(yáng)性對(duì)比劑：1%2%碘水對(duì)比劑 2.中性對(duì)比劑：水加20mg 654-2口服 3.陰性對(duì)比劑：脂肪密度對(duì)比劑或氣體 四、腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用腹部CT檢查前應(yīng)充分做好胃腸道準(zhǔn)備工作。1.體位與范圍:仰臥位,雙臂上舉；掃描時(shí)屏氣，常規(guī)進(jìn)行橫斷面掃描。肝臟、膽囊、脾：從膈頂開(kāi)始掃至肝右葉下緣；胰腺：范圍自膈頂開(kāi)始掃至胰腺鉤突下緣十二指腸水平段，層厚、層距應(yīng)為5mm ；腎臟：范圍自腎上腺區(qū)開(kāi)始掃至腎下極下緣；腎上腺：范圍自膈頂掃至腎門

2、平面，層厚與層距為3-5mm； 胃和十二指腸：掃描范圍自膈頂掃至臍部。 第六節(jié) CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用（二）CT平掃：配好合適濃度對(duì)比劑檢查前30分鐘第一次口服300500ml，檢查前即刻口服200300ml；管電壓120140kV，管電流150mA或根據(jù)病人體型適當(dāng)增加，層厚5-10mm，間隔5-10mm，采集視野為大視野（38cm以上），重建方法為標(biāo)準(zhǔn)重建。 第六節(jié) CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用3.窗技術(shù)：肝臟窗寬為180250HU，窗位3060HU；胰腺窗寬250350HU，窗位3550HU；腎臟窗寬250350HU，窗位3545HU；腎上腺窗寬250350HU，窗位1045HU；腹腔及腹膜后

3、窗寬300400HU，窗位2040HU。 第六節(jié) CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用1肝臟 通常為三期，即動(dòng)脈期、門脈期和平衡期。動(dòng)脈期：對(duì)比劑注射后2535s掃描門脈期：對(duì)比劑注射后6070s掃描實(shí)相平衡期：對(duì)比劑注射后120150s進(jìn)行掃描 如只進(jìn)行肝臟動(dòng)脈期和門脈期增強(qiáng)掃描，則稱為雙期掃描。有時(shí)還可根據(jù)病變的需要（如肝臟海綿狀血管瘤）做不同時(shí)期的延遲增強(qiáng)掃描。 第六節(jié) CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用（三）CT增強(qiáng)掃描CT增強(qiáng)掃描肝臟海綿狀血管瘤第六節(jié) CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用CT增強(qiáng)掃描肝臟原發(fā)性小肝癌 動(dòng)脈期增強(qiáng)：明顯增強(qiáng) 門脈期增強(qiáng)：快速退出第六節(jié) CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用2胰腺 胰腺疾病的CT增強(qiáng)掃描一般

4、行雙期掃描，掃描時(shí)間與掃描參數(shù)同肝臟。 第六節(jié) CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用 3腎臟：包括三期： 腎皮質(zhì)期：對(duì)比劑注射后2530s 腎實(shí)質(zhì)期：對(duì)比劑開(kāi)始注射后70120s 腎排泄期或腎盂期：對(duì)比劑開(kāi)始注射后510min。 第六節(jié) CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用腎臟增強(qiáng)掃描 第六節(jié) CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用（四）肝臟血管造影CT掃描 1動(dòng)脈造影（CT-A）：是指在血管造影室經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈插管，將導(dǎo)管置于肝固有動(dòng)脈內(nèi)并進(jìn)行腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈造影；螺旋CT機(jī)時(shí)比對(duì)劑用量為2040ml即可。 2動(dòng)脈性門靜脈造影（CTAP）：注射對(duì)比劑2025s后開(kāi)始掃描，螺旋CT對(duì)比劑用量為100120ml。 第六節(jié) CT檢查技

5、術(shù)的臨床應(yīng)用 （五）CTA 1胸腹部大血管CTA：適用于血管畸形，血管狹窄，血管閉塞和血管瘤以及主動(dòng)脈夾層等。技術(shù)條件：管電壓130kV，電流200240mA，視野2532cm，層厚1mm，標(biāo)準(zhǔn)重建。注射速度34ml/s，劑量100ml，注射后1828s啟動(dòng)掃描或自動(dòng)觸發(fā)，時(shí)間在30s內(nèi)，成像范圍3045cm或更長(zhǎng)。 第六節(jié) CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用胸腹部CTA：顯示胸腹主動(dòng)脈夾層，重組方法分別為MIP和SSD。第六節(jié) CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用2腎動(dòng)脈CTA：檢查前準(zhǔn)備同胸腹部大血管CTA，層厚1mm，注射速度45ml/s，注射劑量80100ml，自動(dòng)觸發(fā)。掃描范圍從第十一胸椎下緣至第五腰椎。 第

6、六節(jié) CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用腎動(dòng)脈CTA第六節(jié) CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用 （六）胃腸道CT仿真內(nèi)鏡（CTVE）1.檢查前作好胃腸道準(zhǔn)備，同胃腸CT掃描2.掃描前510min肌肉注射654-2注射液20mg 3.胃內(nèi)服對(duì)比劑；腸道要注入10001500ml氣體4.腹部常規(guī)條件掃描，但層厚為1mm，重建間隔0.5mm，螺距為11.5 ，一次屏氣掃完5.在工作站利用軟件重組形成胃腸道CTVE圖像。 第六節(jié) CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用胃腸道CT仿真內(nèi)鏡（CTVE）第六節(jié) CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用肝臟腹部常見(jiàn)病變CT診斷肝臟2.肝血管1.肝實(shí)質(zhì)：平掃示正常肝實(shí)質(zhì)密度比腹部其他實(shí)質(zhì)性臟器（脾胰腎）稍高，平均比脾高

7、78HU，比血液密度也高，故肝門靜脈及肝靜脈成條狀或橢圓形低密度影。增強(qiáng)掃描示肝實(shí)質(zhì)呈均勻強(qiáng)化。2.肝血管 肝內(nèi)有三套血管系統(tǒng)：即肝靜脈、肝門靜脈及肝動(dòng)脈。*肝臟雙重供血系統(tǒng)：肝門靜脈及肝動(dòng)脈。平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影，增強(qiáng)時(shí)呈高密度影。肝靜脈：平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影， 增強(qiáng)呈高密度影。1.2.3.mm,在肝門處分左右兩支主干左支右支肝段（Couinaud八段法）門靜脈及左右分支平面分上段、下段肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈肝動(dòng)脈：分支細(xì)小，不易顯示3.肝內(nèi)膽管：正常肝內(nèi)膽管13mm，伴隨肝動(dòng)脈和肝門靜脈走行。擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管肝韌帶和溝裂肝韌帶和溝裂周圍存在脂肪組織，顯示為低密度

8、影。肝圓韌帶和鐮狀韌帶矢狀位走行，將肝左葉分為內(nèi)側(cè)段及外側(cè)段。靜脈韌帶溝裂位于尾葉和肝左葉外側(cè)段之間膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界肝圓韌帶靜脈韌帶膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界形態(tài)：肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利， 外緣緊貼腹壁。大?。?5CM肝右尾葉橫徑比2密度：5575HU，比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮脂肪肝形態(tài)肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。密度5575HU，比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮 脂肪肝肝右左葉前后徑比肝右尾葉橫徑比肝硬化，脾增大，占據(jù)8個(gè)肋單元1.形態(tài)、大小1.肝邊緣變鈍、飽滿。 2. 肝外緣離開(kāi)腹壁，肝裂增寬，膽囊窩增大，肝葉比例

9、失調(diào)。2.邊緣、輪廓肝緣失去正常的棱角，凸凹不平，鋸齒狀、波浪狀位置：肝門下方，肝右葉內(nèi)側(cè) 形態(tài)：圓形或類圓形大?。褐睆?5cm，壁厚約3mm 密度：均勻低密度，020HU增強(qiáng)：壁均勻一致強(qiáng)化（肝內(nèi)外膽管大多不顯影）胰腺位置：橫跨于L1、2椎體之前，胰尾、胰體、胰頭逐漸由高到低、鉤突是胰頭部最低的部分，是胰頭下向內(nèi)延伸的楔形突起。胰頭被十二指腸包繞，外側(cè)是降段，下方是水平段。胰管位于胰腺偏前部，可不顯示或細(xì)線狀形態(tài)：呈帶狀，密度均勻胰頭體尾 胰頭胰體尾胰鉤突cm，胰頭3cmcm。60歲以上老人逐漸萎縮變細(xì)。血管：脾V沿胰腺體尾部后緣*標(biāo)志腸系膜上A、V鉤突前方增強(qiáng)：明顯均勻強(qiáng)化鉤突 胰體尾腸系

10、膜上動(dòng)脈 門靜脈腸系膜上靜脈 + 脾靜脈增強(qiáng)檢查非離子型造影劑100ml，mlS，經(jīng)高壓注射器注射，分別進(jìn)行三期掃描動(dòng)脈期（2025S）門靜脈期（5060S）平衡期（110120S）增強(qiáng)肝臟為雙重供血肝動(dòng)脈25門靜脈75肝細(xì)胞癌主要為肝動(dòng)脈供血肝細(xì)胞癌的增強(qiáng)表現(xiàn)？平衡期（110120S）動(dòng)脈期（2025S）門靜脈期（5060S）動(dòng)脈期靜脈期平衡期三、疾病診斷（一）原發(fā)性肝癌（二）肝海綿狀血管瘤（三）轉(zhuǎn)移性肝癌（四）肝硬化（五）肝囊腫（六）肝膿腫（一）原發(fā)性肝癌90為HCC，男性多，3060歲。與乙肝、肝硬化密切相關(guān)。多AFP（+）主要由肝動(dòng)脈供血，90血供豐富，易轉(zhuǎn)移病理分型1.巨塊型5cm2

11、.結(jié)節(jié)型5cm3.彌漫型1cm結(jié)節(jié)彌漫分布全肝4.小肝癌：?jiǎn)蝹€(gè)結(jié)節(jié)（兩個(gè)之和）3cm平掃：1.常見(jiàn)肝硬化，邊緣輪廓局限性突起2.單發(fā)或多發(fā)，類圓形或圓形，清楚或模糊的低密度腫塊3.“腫瘤假包膜”低密度透亮帶4.巨塊型肝癌易出現(xiàn)壞死：中央更低密度假包膜 壞死肝硬化 1.可見(jiàn)肝硬化，邊緣輪廓局限性突起3.“腫瘤假包膜”低密度透亮帶4.巨塊型肝癌：可見(jiàn)中央更低密度壞死灶 增強(qiáng)：*快顯快出 A 期：腫瘤明顯斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，迅速達(dá)到峰值 門V期：腫瘤增強(qiáng)密度明顯迅速下降，肝實(shí)質(zhì)不斷逐漸強(qiáng)化平衡期：腫塊密度繼續(xù)下降，在強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)背景對(duì)比下呈低密度平掃動(dòng)脈期靜脈期平衡期平掃快顯快出延遲不填平快顯間接征

12、象血管：癌栓淋巴結(jié)膽道肺、椎體轉(zhuǎn)移下腔靜脈癌拴.與乙肝、肝硬化密切相關(guān)。多AFP（+）:常見(jiàn)肝硬化單發(fā)或多發(fā)，類圓形或圓形，清楚或模糊的低密度腫塊“腫瘤假包膜”低密度透亮帶壞死：中央更低密度3.增強(qiáng)：*快顯快出 A 期：腫瘤明顯斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，迅速達(dá)到峰值 門V期：腫瘤增強(qiáng)密度明顯迅速下降，肝實(shí)質(zhì)不斷逐漸強(qiáng)化 平衡期：腫塊密度繼續(xù)下降，在強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)背景對(duì)比下呈 低密度增強(qiáng)：4.間接征象：血管：癌栓、淋巴結(jié)、膽道、肺、椎體轉(zhuǎn)移T1WI：稍低、等信號(hào)，（脂肪變性、出 血，壞死囊變）T2WI：稍高信號(hào)，其內(nèi)可不均勻假包膜：低信號(hào)環(huán)Gd-DTPAT1WI：低信號(hào)區(qū)中 有卵圓形稍 高信號(hào)T2WI：

13、腫瘤周圍為外緣不規(guī)則的高信 號(hào)，中部圓形低信號(hào)區(qū)有斑片 狀不規(guī)則的高信號(hào)質(zhì)子像信號(hào)略高，與周邊分界不清。右、中肝靜脈受壓移位T1WI稍低、等信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，其內(nèi)不均勻（二）肝海綿狀血管瘤最常見(jiàn)的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性，3060歲多見(jiàn)。腫瘤內(nèi)由擴(kuò)張的異常血竇組成，外周由纖維組織間隔，內(nèi)襯單層血管內(nèi)皮細(xì)胞，并充滿新鮮血液。可有血栓形成、壞死、鈣化。平掃：境界清楚的圓形、類圓形低密度腫塊，約30HU。增強(qiáng)：*早出晚歸 A期：自周邊開(kāi)始斑狀、結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng) 化（接近大血管密度） 門V期：斑狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化逐漸融合，同時(shí)向中央擴(kuò)展延遲期：（10分鐘后或更長(zhǎng)）：與周圍正常肝實(shí)質(zhì)呈等密度，也就是“消失”

14、看不見(jiàn)肝血管瘤*早出晚歸肝癌*快顯快出10分鐘延遲15分鐘延遲早出晚歸早出晚歸血管瘤CT診斷標(biāo)準(zhǔn)平掃：境界清楚的低密度灶；增強(qiáng)：從周邊開(kāi)始強(qiáng)化，并不斷向中央 擴(kuò)大，強(qiáng)化程度接近同層面大血管密度；延時(shí)：長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)強(qiáng)化，最后與周圍正常肝實(shí)質(zhì)形成等密度。整個(gè)增強(qiáng)過(guò)程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征。均勻的長(zhǎng)1，長(zhǎng)2信號(hào)*燈泡征：具有特征性，有診斷意義肝血管瘤在2WI上隨著TE的延長(zhǎng)，在肝實(shí)質(zhì)低信號(hào)背景下，腫瘤表現(xiàn)為邊遠(yuǎn)非常銳利信號(hào)越來(lái)越高的信號(hào)灶。直至達(dá)到或甚至超過(guò)腦脊液或膽囊的信號(hào)，在重度2WI上很白、很亮。好像瓦數(shù)不斷增大的燈泡。燈泡征（三）轉(zhuǎn)移性肝癌發(fā)病率僅次于HCC，AFP（）多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，易

15、壞死、囊變、出血、鈣化轉(zhuǎn)移途徑平掃：多發(fā)小圓形、類圓形低密度腫塊。腫 塊可密度均勻，可出現(xiàn)出血、鈣化、囊變（腫瘤很小也可發(fā)生囊變）、壞死而致密度不均增強(qiáng)：A期：不規(guī)則邊緣強(qiáng)化； 門V期：整個(gè)瘤灶均勻或不均勻強(qiáng)化； 平衡期：增強(qiáng)消退*“牛眼征”：部分轉(zhuǎn)移性腫瘤中央為無(wú)強(qiáng) 化低密度壞死區(qū)，邊緣強(qiáng)化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水腫帶。外周水腫帶（低密度） 邊緣強(qiáng)化 （高密度） 中央無(wú)增強(qiáng) （低密度）兩個(gè)類圓形低密度腫塊，腫塊實(shí)質(zhì)邊緣強(qiáng)化呈高密度，而腫塊中心未見(jiàn)強(qiáng)化為腫瘤液化壞死，形成“牛眼征”“牛眼征”“牛眼征”：外周水腫帶（低密度），有時(shí)看不到 邊緣強(qiáng)化 （高密度） 中央無(wú)增強(qiáng) （低密度）稍長(zhǎng)

16、1稍長(zhǎng)2信號(hào)“環(huán)靶征”腫瘤中心：T2WI高信號(hào)，T1WI低信號(hào)“亮環(huán)征”或“暈征”（halo sign）腫瘤邊緣： T2WI高信號(hào)環(huán)，與腫瘤周邊水腫帶或血供豐富有關(guān) “暈征”：中央為高信號(hào)，中部有低信號(hào)內(nèi)暈環(huán)，最外又為高 信號(hào)外暈環(huán)（四）肝硬化病毒性肝炎、酗酒2.纖維組織增生、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝變形、變硬，肝葉萎縮或擴(kuò)大1.肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大），全肝萎縮少見(jiàn)。4.門脈高壓：脾大、腹水、胃底及食管靜脈曲張。肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大），脾大1.肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大）脾大，腹水肝硬化再生結(jié)節(jié)（門靜脈供血）（七）脂肪肝（五）肝囊腫融合擴(kuò)大的發(fā)育異常的膽管叢

17、平掃：類圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值020HU。增強(qiáng)：無(wú)強(qiáng)化，邊界更加清楚，囊壁一般不能顯示。增強(qiáng)：無(wú)強(qiáng)化，邊界清楚（含水量95）T1WI極低信號(hào)T2WI極高信號(hào)（六）肝膿腫膿腔：低密度；膿腫壁：環(huán)形略低密度，明顯強(qiáng)化；水腫帶：環(huán)形低信號(hào)基本病變表現(xiàn)1膽囊大小、形態(tài)、位置、數(shù)目 大小：直徑5cm，壁環(huán)形或局限性增厚mm，常見(jiàn)于膽囊炎 形態(tài)：邊緣輪廓不規(guī)則，呈鋸齒狀或幕狀突起 位置：位于肝門部膽囊床以外先天 數(shù)目：雙膽囊異常結(jié)石：?jiǎn)?、多發(fā)，均勻或不均勻高密度影“靶征”、“新月征”：結(jié)石+周圍低密度膽汁T1WI、T2WI均為低信號(hào)“靶征”、“新月征”膽管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管：mm

18、肝總管、膽總管：肝門至胰頭連續(xù)不斷的低密度影10mm雙管征：壺腹部周圍病變膽胰管擴(kuò)張雙管征（一）膽石癥與膽囊炎直接征象：膽系內(nèi)高密度影，可隨體位變動(dòng)靶征間接征象：上部膽管擴(kuò)張，結(jié)石半月層面突然消失征膽囊炎膽石癥肝內(nèi)、外膽管或膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形、多邊形和泥沙狀高密度影，位置可隨體位變化而改變膽總管結(jié)石可見(jiàn)上部膽管擴(kuò)張，結(jié)石層面擴(kuò)張膽管突然消失，可見(jiàn)“靶征”，“半月征”常合并急慢性膽囊炎膽囊炎急性膽囊炎：體積增大，直徑大于厘米，膽囊壁彌漫性增厚大于毫米，并有明顯均勻強(qiáng)化。膽囊周圍常有低密度水腫帶或液體潴留。慢性膽囊炎：體積縮小，膽囊壁增厚，可有鈣化，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化膽囊炎：膽囊體積增大，膽囊壁增厚

19、膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石結(jié)石： T1WI、T2WI均為低信號(hào)膽囊壁水腫： 長(zhǎng)T1WI、長(zhǎng)T2WIMRCP（二）膽囊癌壁增厚型：膽囊壁呈不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚腔內(nèi)型：膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部壁增厚腫塊型：膽囊腔全部被軟組織腫塊占據(jù)，周圍肝組織出現(xiàn)低密度帶增強(qiáng)：腫瘤及局部膽囊比增厚間接征象：膽管受壓、不規(guī)則狹窄、膽管上部擴(kuò)張。往往伴有膽囊結(jié)石膽囊癌腫塊型：膽囊腔全部被軟組織腫塊占據(jù)RI表現(xiàn)為：膽囊內(nèi)長(zhǎng)1長(zhǎng)T2腫塊（三）膽管癌肝內(nèi)外膽管不同程度擴(kuò)張，一般擴(kuò)張都比較明顯。上段膽管癌：可見(jiàn)肝門部腫塊中、下段膽管癌：膽囊增大、上段膽管擴(kuò)張，擴(kuò)張的膽管于腫瘤部位突然變小或中斷，末端可見(jiàn)局部膽管壁增厚或形

20、成軟組織腫塊增強(qiáng)明顯強(qiáng)化肝門部可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上段膽管癌：可見(jiàn)肝門部軟組織腫塊呈 T1WI低信號(hào)、T2WI不均勻高信號(hào)，肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張（一）急性胰腺炎胰蛋白酶引發(fā)胰腺及其周圍組織自身消化的急性炎癥。可沿多條途徑在腹膜后間隙及腹腔內(nèi)蔓延擴(kuò)散。急性水腫型：胰腺腫大變硬，間質(zhì)充血水腫并細(xì)胞浸潤(rùn)。出血壞死型：廣泛出血、壞死1.局部、彌漫腫大，密度減低(有時(shí)輕度增大不易辨認(rèn)）2.周圍炎性滲出邊緣不清，具有侵蝕性，流動(dòng)性，范圍廣泛。小網(wǎng)膜、脾周、腎旁前間隙、腎周、升降結(jié)腸間隙、腸系膜以至盆腔3. *腎前筋膜增厚胰腺炎的重要標(biāo)志。4.假性囊腫：邊界清楚囊狀低密度5.膿腫：局限性低密度灶，可出現(xiàn)氣體*1.局部、彌漫腫大，密度減低2.周圍炎性滲出邊緣不清，腎前筋膜增厚3.假性囊腫：邊界清楚囊狀低密度T1WI、長(zhǎng)T2WI信號(hào)