腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理

1、1 查房目的 2 病史簡介3 LC術(shù)相關(guān)知識(shí) 4 護(hù)理問題與措施5 課后任務(wù)主要內(nèi)容查房目的熟悉腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)掌握腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理問題及護(hù)理措施了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的健康宣教腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC） 操作者在電視腹腔鏡的窺視下，通過腹壁的3到4個(gè)小孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）LC術(shù)的適應(yīng)證有癥狀的膽囊結(jié)石有癥狀的非結(jié)石性慢性膽囊炎有癥狀和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變急性膽囊炎部分無癥狀膽囊結(jié)石LC術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后恢復(fù)快生活質(zhì)量高安全出血少微創(chuàng)疼痛輕LC術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn) 缺點(diǎn)：設(shè)備昂貴術(shù)前難以估計(jì)時(shí)間，特殊情況需要改為開腹手術(shù)在特殊

2、情況下手術(shù)危險(xiǎn)增加手術(shù)指征和禁忌比開腹手術(shù)要求嚴(yán)格術(shù)后并發(fā)癥皮下氣腫膽瘺高碳酸血癥感染出血臨床表現(xiàn)皮下氣腫： 腹部皮膚腫脹，按之有捻發(fā)音，可擴(kuò)散到陰囊。高碳酸血癥： 疲乏、煩躁，呼吸淺慢，脈搏細(xì)弱，肌肉震顫伴PaCO2升高。角色分配責(zé)任護(hù)生：宋田田責(zé)任護(hù)士：倪健琴護(hù)生：呂潔護(hù)士（呂潔帶教老師）：丁群總帶教老師：韋文萍標(biāo)準(zhǔn)化病人：王滿義 接下來請大家到 病房查看病人姓名：屠漢成住院號(hào)：1636851床號(hào)：7年齡：25歲性別：男婚姻：已婚職業(yè)：個(gè)體民族：漢文化程度： 高中病例介紹1、一般情況 患者系“上腹部脹痛不適一周”入院?；颊咭恢芮霸跓o明顯誘因下出現(xiàn)上腹部脹痛不適，癥狀反復(fù)發(fā)作，擬“膽囊結(jié)石伴

3、慢性膽囊炎”于2016年6月1日收住我科。病例介紹2、現(xiàn)病史 T:36.2 P:72次/分 R:21次/分 BP:120/70mmHg 既往史：既往體健 藥物過敏史: 無 病例介紹3、生命體征、既往史 皮膚鞏膜無黃染，腹平，全腹柔軟,無壓痛，反跳痛，肌緊張，Murphy征(-),腹部未捫及明顯包塊，肝脾未捫及腫大。 病例介紹4、體格檢查ADL評分Braden評分Morse評分管道滑脫評分疼痛評分100分23分0分/2分病例介紹5、五大評分 外院B超及CT檢查提示：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎 術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查無異常 病例介紹6、輔助檢查： 6月2日在全麻下行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”，術(shù)后六小時(shí)后協(xié)助取半臥

4、位 并指導(dǎo)適當(dāng)活動(dòng)。 今天是術(shù)后第二天，患者一般情況良好，已進(jìn)食流質(zhì)，大便未解。 病例介紹6、病情變化現(xiàn)存護(hù)理問題 1.術(shù)后6h可協(xié)助翻身，協(xié)助取舒適臥位（半臥位) ； 2.減少家屬探視，保持病房安靜； 3.病人咳嗽時(shí)，協(xié)助其按壓腹部傷口，防止腹壓增大而增加切口張力，引起疼痛加?。?4.給予腹部、腰背部按摩，分散病人對疼痛的注意力 5.正確評估疼痛的性質(zhì)與部位和持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)遵醫(yī)囑用止痛藥； O：患者夜間能入睡，未主訴存在不可耐受的疼痛。 術(shù)后護(hù)理P1：舒適的改變:與手術(shù)后切口疼痛有關(guān) 術(shù)后患者為什么要平臥6小時(shí)改半臥位？有利于引流；有利于呼吸；有利于減輕腹壁切口張力。 I : 1、根據(jù)患者

5、的病情及理解能力向患者及家屬簡 明的解釋手術(shù)方式，治療的目的、意義； 2、向患者及家屬講解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)（飲食及 早期下床活動(dòng)） 3、向患者及家屬講解所用藥物的作用及相關(guān)知識(shí)O:患者及家屬能說出術(shù)后飲食、活動(dòng)及用藥相關(guān)注意事項(xiàng)。術(shù)后護(hù)理P2：知識(shí)缺乏：缺乏疾病、用藥、手術(shù)及術(shù)后的相關(guān)知識(shí) I: 1.加強(qiáng)病情觀察； 2.加強(qiáng)腹部切口和周圍皮膚的護(hù)理； 3.加強(qiáng)營養(yǎng)支持； O：患者術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理P3：潛在并發(fā)癥 術(shù)后膽瘺、出血、皮下氣腫、高碳酸血癥 總代教老師總結(jié)護(hù)理問題P1：舒適的改變: 與手術(shù)后切口疼痛有關(guān)P2：知識(shí)缺乏：缺乏疾病、用藥、手術(shù)及術(shù)后的相關(guān)知識(shí)P3：潛在并發(fā)癥：術(shù)后

6、膽瘺、出血、皮下氣腫、高碳酸血癥 該患者的術(shù)前護(hù)理問題有哪些? 一.疼痛二.焦慮 目標(biāo)：患者疼痛減輕I1.臥床休息，取舒適臥位；I2.禁食； I3.心理疏導(dǎo)；I4.對診斷明確的劇烈疼痛者遵醫(yī)囑使用止痛針；I5.控制感染。護(hù)理評價(jià)：患者疼痛較前好轉(zhuǎn)術(shù)前護(hù)理 P1疼痛： 與術(shù)前與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻膽囊強(qiáng)烈收縮有關(guān) 。膽囊結(jié)石病人為什么取右側(cè)臥位? 目標(biāo)：病人能了解疾病相關(guān)知識(shí)、焦慮感減輕或消失I1.入院宣教 I2.增強(qiáng)護(hù)患溝通 I3. 介紹疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)I4.建立和諧的病友關(guān)系護(hù)理評價(jià)：患者對治療充滿信心，焦慮感減輕術(shù)前護(hù)理 P2：焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的

7、護(hù)理皮下氣腫膽瘺高碳酸血癥感染出血 1、吸氧 2、半臥位，指導(dǎo)下床活動(dòng) 3、按摩和局部熱敷 4、心理護(hù)理、安撫情緒。O: 皮下氣腫一般24h后可吸收消散， 肩部疼痛一般35天可自行消失并發(fā)癥P1：皮下氣腫、肩部疼痛：與氣腹壓力過高或穿刺針未進(jìn)入腹腔有關(guān) 1、吸氧，常規(guī)吸氧8-12小時(shí)；2、密觀生命體征和血氧飽和度變化；3、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用堿性藥物。并發(fā)癥P2：高碳酸血癥：與氣腹時(shí)二氧化碳經(jīng)腹膜大量吸收入血有關(guān)。該病人術(shù)前準(zhǔn)備有哪些呢？大家一起來思考？術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理 術(shù)前檢查患者準(zhǔn)備 胃腸準(zhǔn)備 膀胱準(zhǔn)備 術(shù)前用藥 皮膚準(zhǔn)備： 對患者臍部應(yīng)徹底清洗干凈后用棉簽蘸碘伏消毒，因臍部污物易積垢，消毒不徹底，易造成此處切口的感染。新進(jìn)展 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的開展，有效回避了膽囊切除術(shù)所帶來的諸多并發(fā)癥，并通過技術(shù)設(shè)備，解決了取石不盡等問題，實(shí)踐證明具有方法簡單，創(chuàng)傷小，安全有效，并發(fā)癥少等優(yōu)勢。新進(jìn)展保膽取石術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，這給膽囊結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理工作也提出了新的內(nèi)涵和要求，我們先進(jìn)的護(hù)理工作者們也開始了積極的探索和實(shí)踐。她們開始