麻醉解剖學教案

1、年 級:2018級專 業(yè)：麻醉醫(yī)學專業(yè)本科課程名稱：麻醉解剖學單 位：人體解剖教研室教研室：人體解剖學教研室教師姓名： TOC o 1-5 h z 緒論頭部-3頸部10氣 管 插 管 通 道 的 應 用 解 剖17胸部20腹部266.37.41上肢47下肢56疼痛與手術反射的神經(jīng)解剖學基礎（自學）61人體解剖學教研室教案第1次課教案首頁課程名稱麻醉解剖學年級 2013 級專業(yè)、層次麻醉醫(yī)學專業(yè)本科授課教師職稱副教授課型（大、?。├碚?實驗學時3+3授課題目（章、節(jié)）緒論、頭部 Introductionand Head基本教材或主要參考書麻醉解剖學第 2版，人民衛(wèi)生出版社，張勵才主編；局部解剖學

2、第 6版，人民衛(wèi)生出版社，彭裕文主編；系統(tǒng)解剖學第 6版，人民衛(wèi)生出版社，柏樹令主編；人體解剖學彩色圖譜北京，人民衛(wèi)生出版社，郭光文主編。教學目的與要求：掌握額、頂、枕區(qū)軟組織的層次結(jié)構(gòu)特點，理解其臨床意義。掌握顱頂結(jié)構(gòu)特點，聯(lián)系十二對腦神經(jīng)在顱底穿出部位，熟悉三叉神經(jīng)節(jié)及舌咽神經(jīng)阻滯麻醉；分 析腦脊液鼻漏和耳漏時顱底骨折的部位。掌握顱血管神經(jīng)的分布規(guī)律和阻滯麻醉。題區(qū)的層次機構(gòu)。掌握眶上切跡、眶卜孔、須孔的體表投影及其穿出神經(jīng)的阻滯麻醉。掌握面部血管神經(jīng)的來源、行程、分布及卜頜神經(jīng)干、卜牙槽神經(jīng)阻滯麻醉途徑。熟悉面?zhèn)葏^(qū)的間隙。大體內(nèi)谷與時間安排，教學方法：理論內(nèi)容：緒論理論講授：40分鐘頭部

3、理論講授：80分鐘實習：160分鐘方法：CAI,講授式+啟發(fā)式+討論式+解剖操作+驗證教學重點、難點：重點：1、體表及骨性標志；2、顱頂軟組織層次和特點及血管神經(jīng)分布；3、三叉神經(jīng)腔、三叉神經(jīng)節(jié)；4、舌咽神經(jīng)；5、顱內(nèi)、外靜脈的交通；6、面部淺層的神經(jīng)分布；7、穿經(jīng)腮腺的血管神經(jīng)；授課時間：201年10月24日48、翼叢的位谿和交通；9、下頜神經(jīng)的分支分布；難點：1、四組血管神經(jīng)的剖查費時；2、 三叉神經(jīng)腔；3、穿經(jīng)腮腺的血管神經(jīng)的剖查；實驗準備：模型：1、三叉神經(jīng)（3） 2、頭頸正中矢狀切（3） 3、咽后壁（3）;標本：1、頭面部淺層結(jié)構(gòu) 32、顱頂層次結(jié)構(gòu)33、板障靜脈34.、示顱底腦神經(jīng)

4、與硬腦膜的關系及顯示海綿竇的內(nèi)容35、頭頸正中矢狀切（示鼻、咽、喉腔結(jié)構(gòu)）36、顱底內(nèi)面觀（顱骨）37、面部深層結(jié)構(gòu)38、顱骨前面觀39、整尸1具（剃發(fā)、剃陰毛、未剖）器械：腰穿針3示教內(nèi)容：（一）顱頂層次結(jié)構(gòu)（二）顱頂血管神經(jīng)的分布（三）顱底腦神經(jīng)穿硬腦膜的部位（四）面?zhèn)葏^(qū)的咬肌間隙、顆下間隙及其內(nèi)容教研室審閱意見:教研室主任簽名：年 月曰基本內(nèi)容輔助手段與時間分配1緒論1、了解麻醉解剖學的定義、范疇、作用地位、學習內(nèi)容與目的。2、了解人體基本分區(qū)和結(jié)構(gòu)概況。3、了解常用解剖器械的使用和操作技術要領。4、了解學習麻醉解剖學的基本要求。2頭部2.1概述了解頭部的境界與分部，結(jié)構(gòu)概況，掌握體表及

5、骨性標志。2.2顱部1、熟悉顱頂軟組織層次和特點及血管神經(jīng)分布。2、了解顱頂骨。3、了解顱底內(nèi)面分區(qū)、各區(qū)形態(tài)特征。掌握三叉神經(jīng)腔、三叉神經(jīng) 節(jié)及其阻滯、舌咽神經(jīng)阻滯。4、熟悉顱內(nèi)、外靜脈的交通。2.3面部1、了解面部淺層結(jié)構(gòu)。掌握神經(jīng)分布及阻滯途徑。2、了解腮腺咬肌區(qū)的境界和內(nèi)容。了解腮腺。掌握穿經(jīng)腮腺的血管神經(jīng)。3、了解面?zhèn)壬顓^(qū)的境界和內(nèi)容。掌握翼叢的的位谿和交通。了解上頜動脈的行程和分支分布。掌握下頜神經(jīng)的分支分布及其阻滯途徑。4、了解面?zhèn)壬顓^(qū)的間隙：咬肌間隙、翼卜頜間隙、顆卜間隙。觀察與操作在整尸上摸認顆弓、乳突、枕外隆凸。在顱頂開窗分層解剖標本上，依次觀察：皮膚、淺筋膜、 帽狀腱膜、

6、腱膜下間隙及顱骨外膜下間隙。注意觀察各層的性狀、結(jié)構(gòu)、 各間隙的范圍。觀察顱頂淺筋膜內(nèi)的血管神經(jīng)：分為前后兩組：前組有滑 車上血管、神經(jīng)，眶上血管、神經(jīng)；后組：枕動、靜脈，枕大神經(jīng)。（四）觀察頻區(qū)：.層次結(jié)構(gòu)：皮膚、淺筋膜、顆淺筋膜、顆深筋膜、顆肌、顱骨外膜。.淺筋膜內(nèi)血管神經(jīng)分為耳前組和耳后組。耳前組有顆淺動靜脈、耳 顆神經(jīng)；耳后組有耳后動靜脈、耳大神經(jīng)。.顆肌淺面與顆筋膜深層之間為顆淺間隙；顆肌下部深面與顆骨骨膜 之間為顆深間隙，內(nèi)有顆深前、后血管、神經(jīng)。（五） 觀察顱頂骨：顱骨縫、外板、內(nèi)板、板障及板障靜脈。（六）在附有硬腦膜的顱底標本上觀察：.硬腦膜與顱底骨的愈著緊密，顱底骨折常伴有硬

7、腦膜撕裂，是導致 腦脊液外漏（耳漏、鼻漏）的解剖學因素。.顱前離到顱后窩依次查認十二對腦神經(jīng)根。（1）顱前窩：嗅神經(jīng)穿篩孔。（2）顱中窩：視神經(jīng)通過視神經(jīng)管， 在顆骨巖部尖端三叉神經(jīng)壓跡處， 有三叉神經(jīng)節(jié)，它位于硬腦膜兩層所形成的間隙中?？羯狭延蠭II、IV、V1、腦神經(jīng)及眼上靜脈穿過；圓孔、卵圓孔、棘孔內(nèi)分別有V2、V3和腦膜中動脈通過；（3）顱后窩：枕骨大孔有脊髓、椎動脈和副神經(jīng)脊根通過；腦的三層 被膜在此與脊髓的三層被膜相移行，但硬脊膜在枕骨大孔處與枕骨愈著，有重要意義。枕骨大孔前外側(cè)有舌下神經(jīng)穿過舌下神經(jīng)管。顆骨巖部后 面中部的內(nèi)耳門有 VII、VIII對腦神經(jīng)和迷路動靜脈通過。 枕骨

8、外側(cè)部與 顆骨巖部間由頸靜脈孔，有 IX、X、XI和頸內(nèi)靜脈通過。.觀察垂體窩的形態(tài)、位谿。腦垂體前鄰鞍結(jié)節(jié)和視交叉，后鄰鞍背， 底鄰蝶竇，兩側(cè)為頸動脈溝及海綿竇，頂為鞍膈。理解垂體瘤壓迫鄰近 結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)的癥狀。.海綿竇位于蝶鞍的兩側(cè)、眶上裂內(nèi)側(cè)部與顆骨巖部尖端之間。查認 海綿竇外側(cè)壁內(nèi)自上而下依次有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神 經(jīng)及海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動脈和外展神經(jīng)。竇的前端與眼靜脈、翼叢、面靜7脈和鼻腔的靜脈向連通；竇的后端與巖上、巖下竇相連，還與枕骨斜坡 上的基底靜脈叢相連，向下與椎內(nèi)靜脈叢相連通。3.觀察顱內(nèi)靜脈竇：巖上竇、巖下竇、直竇、竇匯、橫竇、乙狀竇的 位輅及交通。（七）整尸上摸

9、認：眶上孔、下頜角；確認眶下孔、須孔的體表投 影。（八）在面部淺層標本上觀察：.腮腺的形態(tài)、位谿、毗鄰。腮腺位于咬肌淺面和下頜后窩，分淺、深兩部，被以腮腺鞘；腮腺淺 部前緣發(fā)出腮腺導管，觀察其體表定位。在腮腺緣的上方、前方、下方，依次查認耳顆神經(jīng)、顆淺動、靜脈， 面神經(jīng)顆支、額支、頰支、下頜緣支、頸支的走向及分布。穿腮腺的血管神經(jīng)：縱行的有頸外動脈，顆淺動脈、靜脈，下頜后靜 脈及耳顆神經(jīng)；橫行的有上頜動脈、靜脈，面橫動脈、靜脈及面神經(jīng)。 面神經(jīng)穿腮腺前為第 一段，可模擬阻滯麻醉，方法見教材25頁,.查認面動脈及面靜脈的位谿、行程、分支和分布。.查認眶上、下神經(jīng)及須神經(jīng)的穿出部位并模擬其阻滯麻醉

10、。（九）在面深層結(jié)構(gòu)標本上觀察：上頜動脈在顆下窩，穿翼外肌兩頭間進入翼腭窩，有下牙槽動脈、腦 膜中動脈、頰動脈、上牙槽后動脈、眶下動脈及分支。,上頜22上頜神經(jīng)進入翼腭窩上部，向前經(jīng)眶上裂入眶，續(xù)為眶下神經(jīng) 神經(jīng)主要分布于上頜牙齒、口腔、鼻腔粘膜，阻滯麻醉的方法見教材 頁。下頜神經(jīng)為混合神經(jīng)，出卵圓孔進入顆下窩，在翼外肌深面分為前、 后二干，后干粗大，主要分支有下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、耳顆神經(jīng)等，查 其分支、行程、分布。下牙槽神經(jīng)在翼內(nèi)肌外側(cè)下行，穿下頜孔入下頜 管，出須孔為須神經(jīng)，模擬下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。觀察腮腺床，它是指腮腺的深部鄰接莖突、莖突諸肌、頸內(nèi)動脈、頸 內(nèi)靜脈，舌咽、迷走、副及舌下神

11、經(jīng)等結(jié)構(gòu)。（十）頭頸正中矢狀切標本上觀察：1、三叉神經(jīng)三個末支穿出顱的部位并用探針模擬神經(jīng)阻滯麻醉。2、鼻腔、口腔、咽的分部及其重要結(jié)構(gòu)。觀察通過鼻腔、氣管插管 徑路的兩個彎曲。（一）顱頂軟組織的五層均有其臨床重要性。此部的靜脈通過導血管與顱內(nèi)靜 脈竇相連通；還通過板障靜脈連接顱內(nèi)、外靜脈。頭皮的淺部感染可經(jīng)此路徑擴散， 引起顱骨骨膜炎、腦膜炎及硬腦膜靜脈竇栓塞。（二）腦垂體腫瘤壓迫視交叉產(chǎn)生兩顆側(cè)視野偏盲。有時還可壓迫頸內(nèi)動脈而產(chǎn)生頸內(nèi)動脈阻塞癥狀。當腫瘤體積大時垂體窩擴大，在X線片上可顯示出來。（三）由于海綿竇經(jīng)眼靜脈與面部交通，故面部感染可波及海綿竇，造成海綿竇炎和血栓形成，壓迫鄰近的神

12、經(jīng)，出現(xiàn)腦神經(jīng)壓迫癥狀和靜脈回流受阻現(xiàn)象。（四）切除腮腺腫瘤時應盡量避開面神經(jīng)。良性腫瘤呈膨脹性生長，常將面神經(jīng) 推開，沿腫瘤包膜外分離可不傷及面神經(jīng)。為妥善起見，可在外耳道骨性部與乳突之 間先行暴露面神經(jīng)干，再分離其分支，然后切除腫瘤。（五）三叉神經(jīng)阻滯麻醉：1、半月神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉：從顫骨弓1/3下方，既口角外 2.5cm 稍上，正對上頜第2磨牙處進針。沿下頜支內(nèi)面刺向后內(nèi)側(cè)，進針至翼突基底部，到卵圓孔的前 方，用X線證實針位，再退針，改向后上刺入卵圓孔，到三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，注射麻 藥。2、上頜神經(jīng)阻滯麻醉：使病人稍張開口，在顫弓下方下頜切跡處垂直刺入，進針 至翼突基底部時，退針轉(zhuǎn)向前上，經(jīng)翼突

13、外側(cè)板前緣刺入翼腭窩，上頜神經(jīng)經(jīng)過 此處（深度約4.5cm ）,注入麻藥。3、下頜神經(jīng)阻滯麻醉：稍張口，在顫弓下方下頜切跡處垂直刺入，進針至翼突基 底部時，退針轉(zhuǎn)向前上，經(jīng)翼突外側(cè)板后緣至卵圓孔，下頜神經(jīng)經(jīng)此處出顱（深 度約4.cm ）,注入麻藥。4、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉：口內(nèi)法：從口內(nèi)下頜第 3磨牙后1.5cm ,相當于下頜支前緣內(nèi)側(cè)的頰粘膜處 刺入，與下頜磨牙咬合面平行，沿粘膜及下頜支之間緩緩進針2.53.5cm 。當下頜磨牙與舌前部出現(xiàn)異感，即可注入麻藥。口外法：在下頜角前 1.52cm處，下頜骨內(nèi)側(cè)刺入，推進 3.54cm ,當 下頜磨牙與舌前部出現(xiàn)異感，即可注入麻藥。當下頜磨牙與舌前部

14、出現(xiàn)異感， 即可注入麻藥（六）面神經(jīng)的阻滯麻醉：在乳突前緣和下頜支后緣白中點或乳突尖前方0.5cm處，即在外耳道下方垂直刺入， 觸到乳突前緣后轉(zhuǎn)向內(nèi)上， 沿骨面推進1.5cm , 即達莖乳孔，注入麻藥，治療面神經(jīng)痙攣。10作業(yè)題實施情況及分 析.顱頂?shù)能浗M織分幾層？各層的結(jié)構(gòu)特點如何？有何臨床意義？顱頂血管、神經(jīng) 的分布規(guī)律及臨床意義如何？.顱頂部的皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、顱骨外膜下血腫有何區(qū)別？為什么？.顱底有哪些解剖特點？顱底何部位骨折可引起腦脊液的鼻漏和耳漏？你能依據(jù) 十二對腦神經(jīng)在顱底穿出部位和腦神經(jīng)的性質(zhì)和分布，來分析、判斷顱底骨折的部位4.海綿竇位于何處？經(jīng)哪些途徑與顱外靜脈交通

15、？穿經(jīng)海綿竇的血管、神經(jīng)有哪.試述垂體的毗鄰。垂體腫瘤最易壓迫什么結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生什么癥狀？.咽的分部及交通如何？.試述三叉神經(jīng)節(jié)、上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的途徑。主要體表標志（舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、胸鎖乳突?。┖屯队埃ㄉ窠?jīng)點、臂 叢、頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸總動脈與頸外動脈、鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈、副神經(jīng)、 胸膜頂）。頸部的層次結(jié)構(gòu)、筋膜間隙及交通。頸叢、臂叢、神經(jīng)干及頸交感神經(jīng)節(jié)的阻滯麻醉。喉、氣管的構(gòu)造、位谿、毗鄰及動態(tài)變化；頸部氣管切開經(jīng)過的層次結(jié)構(gòu)。甲狀腺的形態(tài)、位谿、毗鄰、血液供應及喉的神經(jīng)。甲狀腺的形態(tài)及頸部各三角的圍成。11人體解剖學教研室教案教案首頁第2、3次課

16、授課時間：年9月11日課程名稱麻醉解剖學年級 2005級專業(yè)、層次麻醉醫(yī)學專業(yè)本科授課教師職稱課型（大、小）理論+實驗學時3+2授課題目（章、節(jié)）頸 部 Cervical Region基本教材或主要參考書麻醉解剖學第 2版，人民衛(wèi)生出版社，張勵才主編；局部解剖學第 6版，人民衛(wèi)生出版社，彭裕文主編；系統(tǒng)解剖學第 6版，人民衛(wèi)生出版社，柏樹令主編；人體解剖學彩色圖譜北京，人民衛(wèi)生出版社，郭光文主編。教學目的與要求：（一）掌握主要體表標志（舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、胸鎖乳突?。┖屯队埃ㄉ窠?jīng)點、臂叢、頸 外靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸總動脈與頸外動脈、鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈、副神經(jīng)、胸膜頂）。（二）掌握頸部的

17、層次結(jié)構(gòu)、筋膜間隙及交通。（三）掌握頸叢、臂叢、神經(jīng)干及頸交感神經(jīng)節(jié)的阻滯麻醉。（四）掌握喉、氣管的構(gòu)造、位谿、毗鄰及動態(tài)變化；頸部氣管切開經(jīng)過的層次結(jié)構(gòu)。（五）熟悉甲狀腺的形態(tài)、位谿、毗鄰、血液供應及喉的神經(jīng)。（六）熟悉甲狀腺的形態(tài)及頸部各三角的圍成。大體內(nèi)谷與時間安排，教學方法：頸部理論講授：120分鐘實習：80分鐘理論內(nèi)容：.概述，20分鐘；.頸部層次結(jié)構(gòu)，40分鐘；.頸部血管、神經(jīng)，60分鐘；方法：CAI,講授式+啟發(fā)式+討論式+解剖操作+驗證教學重點、難點：重點：1、頸部重要結(jié)構(gòu)的體表投影及臨床意義。2、頸深筋膜的配布、筋膜間隙的組成及交通途徑。3、頸外動脈、鎖骨下動脈的主要分支。頸

18、總動脈的毗鄰、頸動脈竇和頸動脈小球的位谿及功能。4、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈的毗鄰關系及穿刺部位。5、頸叢的組成、位谿和分支。臂叢的組成、位谿和阻滯的途徑。頸交感神經(jīng)節(jié)的位谿。6、甲狀腺的動脈與靜脈。難點：121、頸筋膜的配布（圖）2、頸動脈小球3、星狀神經(jīng)節(jié)4、甲狀旁腺實驗準備：模型： 喉放大3 ,頸部血管神經(jīng) 3。標本：1、喉、氣管、肺一體的游離標本（切開喉氣管后壁） 32、頸部血管神經(jīng)（示頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸總動脈與頸外動脈甲狀腺及其血管、喉的神經(jīng)、鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈、臂叢頸部）33、示頸交感干及頸交感神經(jīng)節(jié) 34、頭頸正中矢狀切 35、整尸1具（模擬臂叢麻醉用）6、頸部水平

19、切（封裝標本示頸筋膜）3器械：腰穿針3示教內(nèi)容：1、頸根部的結(jié)構(gòu)。2、頸部淺、深淋巴結(jié)。3、頸部橫斷面層次結(jié)構(gòu)、筋膜及筋膜間隙。教研室審閱意見:教研室主任簽名：年 月曰基本內(nèi)容輔助手段與時間分配13概述1、了解頸部的境界與分區(qū)，熟悉頸部的體表標志。2、掌握頸部重要結(jié)構(gòu)的體表投影及臨床意義。頸部層次結(jié)構(gòu)1、了解頸部的結(jié)構(gòu)層次，熟悉頸部重要器官的配布特點。2、掌握頸深筋膜的配布、筋膜間隙的組成及交通途徑。頸部血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)一、頸部動脈1、了解頸動脈鞘的內(nèi)容，熟悉頸外動脈、鎖骨下動脈的主要分支。2、掌握頸總動脈的毗鄰、頸動脈竇和頸動脈小球的位谿及功能。3、掌握頸內(nèi)動脈、鎖骨下動脈的毗鄰關系及穿刺

20、點。二、頸部靜脈1、了解頸部靜脈的組成、屬支、注入部位。2、掌握頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈的毗鄰關系及穿刺部位。三、頸部神經(jīng)1、熟悉頸叢的組成與位谿，了解頸叢的分支。2、掌握頸叢深、淺支和膈神經(jīng)阻滯的途徑。3、掌握臂叢的組成、位谿和臂叢神經(jīng)阻滯的途徑。4、了解迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)在頸部的行徑概況。145、熟悉頸交感神經(jīng)節(jié)的位谿，掌握星狀神經(jīng)節(jié)的阻滯途徑。四、頸部淋巴1、了解頸前淋巴結(jié)的位谿及回流。2、熟悉頸外側(cè)淋巴結(jié)的分群、位谿及回流途徑。3.4甲狀腺與甲狀旁腺1、了解甲狀腺的形態(tài)、被膜與位谿。2、熟悉甲狀腺的動脈與靜脈。3、掌握甲狀腺的毗鄰關系。4、了解甲狀旁腺的形態(tài)與位谿。觀察與

21、操作1、在整尸上摸認下列標志：下頜骨下緣、下頜角、乳突、舌骨、 甲狀軟骨、喉結(jié)、環(huán)狀軟骨、氣管軟骨環(huán)、頸動脈結(jié)節(jié)、胸骨上窩、鎖 骨上大窩、鎖骨、肩峰。2、確定卜列結(jié)構(gòu)體表投影：頸叢深、淺支及臂叢神經(jīng)阻滯點，胸 膜頂及肺尖、頸總動脈、頸外動脈、頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突肌的體表投影。3、觀察頸部各三角的圍成、境界（見教材47頁）。4、觀察頸叢淺支自胸鎖乳突肌后緣的穿出點的位谿及枕小神經(jīng)、 耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)的分布。5、觀察頸叢的位谿：頸叢位于胸鎖乳突肌上部的深方，其深支 主要為膈神經(jīng)，經(jīng)前斜角肌前方下降在鎖骨下動、靜脈之間入胸腔。6、模擬頸叢淺支、膈神經(jīng)的阻滯麻醉。7、觀察甲狀腺的形態(tài)、 位

22、谿、毗鄰及甲狀腺動脈與喉的神經(jīng)的關系。甲狀腺呈“ H”形，有兩個側(cè)葉和一個峽部組成。有時可有一個 錐狀葉。后直、假被膜包裹。甲狀腺位于喉和氣管的前外側(cè)，峽部位于 第24氣管軟骨環(huán)的前面。外側(cè)鄰頸動脈鞘；后內(nèi)側(cè)鄰喉、氣管、咽、 食管、喉返神經(jīng)及甲狀旁腺等。在甲狀腺上極找出甲狀腺上動脈，查看 其與喉上神經(jīng)喉外支的關系，在甲狀腺下極找出甲狀腺下動脈，查看其 與喉返神經(jīng)的關系。158、觀察臂叢的位谿及與鎖骨下動脈的關系：臂叢鎖骨上部包括根、干、股。根，在椎動脈的后方，通過斜角肌間隙；干，上、中、下三干位于頸外側(cè)區(qū)卜部，各股位于鎖骨后方。三個干與鎖骨下血管共同 包以腋鞘。模擬臂叢鎖骨上部的斜角肌間溝和鎖

23、骨上阻滯麻醉。9、在頭頸正中矢狀切標本上觀察喉口、梨狀隱窩、喉腔的三部 及室嬖、聲嬖、前庭裂、聲門裂等結(jié)構(gòu)。10、觀察喉及氣管的毗鄰：喉位于頸前止中，在第3-6頸椎之間，下接氣管，兩側(cè)由頸部大血管、迷走神經(jīng)、甲狀腺側(cè)葉等。喉、氣 管后方與咽、食管的毗鄰。11、在頸部血管神經(jīng)標本上觀察：頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈及其分支、頸內(nèi)靜脈及其屬支。舌下神經(jīng)由二腹肌后腹的深方進入頸 動脈三角，觀察其分布。12、在枕三角內(nèi)找出副神經(jīng)，觀察其行程和分布。13、觀察頸交感干及頸交感神經(jīng)節(jié)的位谿：頸交感干位于頸椎橫突的前方，頸動脈鞘和椎前筋膜的后方，頸上神經(jīng)節(jié)位于C1、2、橫突前方，頸中神經(jīng)節(jié)位于 C6橫突處，

24、頊下神經(jīng)節(jié)位于 C7橫突和第1肋 頸前方，常與第1胸神經(jīng)節(jié)融合成星狀神經(jīng)節(jié)，該神經(jīng)節(jié)毗鄰關系復雜，模擬神經(jīng)節(jié)穿刺封閉。14、觀察靜內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈的位谿、毗鄰及定位（見教材54頁），模擬頸內(nèi)靜脈穿刺、鎖骨下靜脈穿刺。16.甲狀腺和氣管手術入路的局部層次：皮膚、淺筋膜（內(nèi)含頸闊肌，是皮膚切口深度的標志；頸前靜脈及皮神經(jīng)。頸前靜脈于胸骨柄上緣23cm 處在胸骨上間隙內(nèi)形成橫行吻合弓）、頸深筋膜淺層、頸深筋膜中層及舌骨下肌群、甲狀腺外科間隙及 氣管前間隙。氣管頸段起始部位谿較淺，距皮膚約12cm ,而在胸骨上緣水平較深，距皮膚約4cm，但當頭后仰時則位谿變淺。.甲狀腺手術所涉及的解剖學要點.甲狀腺

25、與氣管、頸部大血管、喉返神經(jīng)相毗鄰，加之局部血管豐富，手術應充分 顯露便于操作，避免不必要的損傷。.手術時先沿假被膜表面分離，然后切開假被膜，再分離外科間隙。良性病變切除，要保留假被膜，用以覆蓋甲狀腺創(chuàng)面。.施行甲狀腺部分切除或全葉切除時，均需先結(jié)扎主要血管。在分離結(jié)扎血管時， 應避免損傷喉上神經(jīng)喉外支和喉返神經(jīng)。分離結(jié)扎甲狀腺中靜脈時，應避免損傷頸內(nèi)靜 脈。.甲狀腺部分切除的創(chuàng)面易出血，應注意徹底止血。縫合淺部層次前，應檢查有無滲血。.施行甲狀腺惡性腫瘤根治手術時，除應將甲狀腺連同外科鞘一并切除外，還應清除周圍淋巴結(jié)。甲狀旁腺和喉返神經(jīng)均在外科鞘內(nèi)，應注意保留，避免損傷。否則，將 造成嚴重后

26、果?？傊谧黾谞钕偈中g時應特別注意三點：1）避免損傷喉上神經(jīng)喉外支和喉返神經(jīng)；2）要注意保留甲狀旁腺；3）要依次結(jié)扎血管，避免出血。.氣管切開術是臨床各科常見的急救手術之一。手術時應注意：.使患者頸部盡量伸展，頭保持正中位。.留意氣管前間隙的變異結(jié)構(gòu)，切勿損傷。.用力勿過重，切入勿過深，以免損傷氣管后壁和食管前壁。.臂叢鎖骨上部阻滯麻醉1、肌間溝法：在環(huán)狀軟骨與肌間溝 （前、中斜角肌之間）相交處與皮膚垂直刺入， 略向足側(cè)進針，出現(xiàn)上肢異感，回抽無血，即可注藥。2、鎖骨上法：在鎖骨中點上 11.5cm 處刺入，向內(nèi)、后、下方進針，直達第 1 肋，尋找異感。當出現(xiàn)異感，回抽無血、無氣，即可注藥。

27、此法容易刺破胸膜 或肺尖。3、改良的鎖骨上法：穿刺點同上，在斜角肌肌間溝最低處，用左手示指觸到鎖骨 下動脈搏動點并壓向內(nèi)側(cè)， 右手持針，在指外側(cè)進針，針尖向足，刺入腋鞘時 有落空感，在稍深入即有異感，回抽無血，即可注藥。此法仍可出現(xiàn)氣胸、星 狀神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉及膈神經(jīng)阻滯麻醉。17復習思考題作業(yè)題（一）下頜下腺的淺、深面各有那些結(jié)構(gòu)？位谿關系如何？（二）何謂頸動脈鞘，其內(nèi)的結(jié)構(gòu)排列關系如何？在頸總動脈分插處怎樣區(qū)分頸 內(nèi)、外動脈？（三）甲狀腺的毗鄰如何？甲狀腺腫大易壓迫那些結(jié)構(gòu)、器官？可能產(chǎn)生什么癥 狀？（四）頸筋膜間隙有哪些？在何部位、與何處交通？（五）某人發(fā)生氣管異物阻塞，需行氣管切開術。請

28、問：.應采用何種姿勢，在何處切口？2,依次切開哪些層次？.氣管切開時應注意哪些事項？（六）某甲狀腺患者，需行甲狀腺次全切除術。請問：1,切開部位及層次如何？2,結(jié)扎血管的原則是什么？3,手術時應注意哪些事項？（七）在活體用間接喉鏡時，可觀察到哪些結(jié)構(gòu)？試分析比較臂叢的鎖骨上部，斜角肌間溝阻滯麻醉和鎖骨上阻滯麻醉的異同及應注 點事項。下次課 預習 要點胸壁的體表標志及心、肺、縱隔的體表投影。（二）胸壁層次結(jié)構(gòu)特點及脊神經(jīng)的節(jié)段性分布。肋間隙及肋間神經(jīng)阻滯麻醉?？v隔的境界、區(qū)分及左右側(cè)面觀器官的位谿、毗鄰。（五）心臟的位谿毗鄰、心腔的構(gòu)造。食管胸段、氣管、支氣管、肺動脈、主動脈、胸導管在胸腔的局部

29、位谿、 毗鄰及特點。先天性心臟病心臟的形態(tài)變化、功能的改變及臨床意義。實施情況 及分 析18人體解剖學教研室教案第4次課教案首頁課程名稱麻醉解剖學年級專業(yè)、層次麻醉醫(yī)學專業(yè)本科授課教師職稱 講師課型（大、?。├碚?實驗學時2+2授課題目（章、節(jié)）氣管插管通道的應用解剖基本教材或主要參考書人體解剖學彩色圖譜北京，人民衛(wèi)生出版社，郭光文主編。教學目的與要求：掌握鼻腔、口腔、咽的分部及與氣管插管有關的結(jié)構(gòu)。掌握喉、氣管的構(gòu)造、位谿、毗鄰及動態(tài)變化；頸部氣管切開經(jīng)過的層次結(jié)構(gòu)。大體內(nèi)谷與時間安排，教學方法：氣管插管，80分鐘實習：80分鐘理論內(nèi)容：.概述,10分鐘；.鼻,10分鐘；.口，10 分鐘；.

30、咽,10分鐘；.喉，20分鐘；.氣管，10分鐘；.氣管插管，10分鐘。方法：CAI,講授式+啟發(fā)式+討論式+解剖操作+驗證教學重點、難點：重點：.固有鼻腔的分部與形態(tài)、鼻腔的血液供應和神經(jīng)支配；.咽的位谿、形態(tài)和分部及各部特征；.經(jīng)鼻氣管插管的路徑中兩個彎曲.喉的構(gòu)造，喉腔的結(jié)構(gòu)及分部，喉的神經(jīng)分布及喉在氣管插管中的應用解剖。.氣管頸部的位谿、毗鄰及氣管切開的應用解剖。.經(jīng)口、鼻氣管插管的應用解剖要點；小兒與成人氣管插管解剖的異同難點：鼻腔的血液供應和神經(jīng)支配實驗準備：模型：喉的構(gòu)造（模型）標本：1、1、喉、氣管、肺一體的游離標本（切開喉氣管后壁）32、氣管、支氣管、左右肺各（能視氣管隆崎）3

31、;授課時間：年09月25、29日19器械：各類氣管插管 3套示教內(nèi)容：1、鼻腔（示教）2、喉（示教）教研室審閱意見：教研室主任簽名：年 月曰基本內(nèi)容輔助手段與時間分配1.1氣管插管經(jīng)口、鼻、咽部的解剖1、了解口腔分部，固有口腔的圍成與通連。2、了解鼻的分部。掌握固有鼻腔的分部與形態(tài)。掌握鼻腔的血液供應和神經(jīng)支配。3、掌握咽的位谿、形態(tài)和分部及各部特征。掌握經(jīng)鼻氣管插管的路 徑中兩個甯曲。2.2喉與氣管頸部1、熟悉喉的位谿、構(gòu)造及毗鄰關系。2、掌握喉腔的結(jié)構(gòu)及分布。3、掌握喉的神經(jīng)分布及損傷表現(xiàn)。4、掌握喉在氣管插管中的應用解剖。5、掌握氣管頸部的位谿、毗鄰及氣管切開的應用解剖。3.氣管插管經(jīng)胸

32、部的麻醉應用解剖1、掌握經(jīng)鼻氣管插管的應用解剖要點。202、掌握經(jīng)口氣管插管的應用解剖要點。3、熟悉小兒與成人氣管插管解剖的異同。觀察與操作頭頸正中矢狀切標本上觀察：鼻腔、口腔、咽的分部及其重要結(jié)構(gòu)。觀察通過鼻腔、氣管插管徑 路的兩個甯曲。小 結(jié)經(jīng)口、鼻氣管插管的應用解剖要點；小兒與成人氣管插管解剖的異同復習思考題作業(yè)題（一）6.咽的分部及交通如何？（二）8.經(jīng)鼻、氣管插管時應注意哪些問題？路徑中有哪些彎曲？其方向如何？（三）某人發(fā)生氣管異物阻塞，需行氣管切開術。請問：.應采用何種姿勢，在何處切口？.依次切開哪些層次？.氣管切開時應注意哪些事項？（四）經(jīng)鼻氣管插管應注意的解剖學要點是什么？（五

33、）經(jīng)口氣管插管應注意的解剖學要點是什么？下次課 預習 要點腹前外側(cè)壁的層次結(jié)構(gòu)、血管神經(jīng)及特點。腹壁神經(jīng)的節(jié)段性分布及骼腹下、骼腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉。腹前外側(cè)壁的層次結(jié)構(gòu)、腹股溝管、腹直肌鞘。腹股溝三角的圍成及臨床意義。腹腔臟器的位谿及毗鄰關系、腹膜、腹膜腔及其形成物。腹腔神經(jīng)節(jié)、腹腔叢、腰叢的位谿及阻滯麻醉。實施情況 及分 析人體解剖學教研室教案21第5次課教案首頁課程名稱麻醉解剖學年級專業(yè)、層次麻醉醫(yī)學專業(yè)本科授課教師職稱講師課型（大、?。├碚?實驗學時1+1授課題目（章、節(jié)）胸 部 Thoracic Region基本教材或主要參考書麻醉解剖學第 2版，人民衛(wèi)生出版社，張勵才主編；局部解剖學

34、第 6版，人民衛(wèi)生出版社，彭裕文主編；系統(tǒng)解剖學第 6版，人民衛(wèi)生出版社，柏樹令主編；人體解剖學彩色圖譜北京，人民衛(wèi)生出版社，郭光文主編。教學目的與要求：掌握胸壁的體表標志及心、肺、縱隔的體表投影。掌握胸壁層次結(jié)構(gòu)特點及脊神經(jīng)的節(jié)段性分布。掌握肋間隙及肋間神經(jīng)阻滯麻醉。掌握縱隔的境界、區(qū)分及左右側(cè)面觀器官的位谿、毗鄰。掌握心臟的位谿毗鄰、心腔的構(gòu)造。掌握食管胸段、氣管、支氣管、肺動脈、主動脈、胸導管在胸腔的局部位谿、毗鄰及特點。熟悉先天性心臟病心臟的形態(tài)變化、功能的改變及臨床意義。大體內(nèi)谷與時間安排，教學方法：胸部理論講授：80分鐘實習：80分鐘理論內(nèi)容：.概述,10分鐘；.胸壁，30分鐘；.

35、膈，5分鐘；.胸腔及其臟器，10分鐘；.縱隔，25分鐘。方法：CAI,講授式+啟發(fā)式+討論式+解剖操作+驗證教學重點、難點：重點：1、肋間隙的結(jié)構(gòu)，掌握肋間神經(jīng)行程及其分支，肋間神經(jīng)皮支的節(jié)段性分布2、膈的位谿、分部、裂孔3、胸膜和胸膜腔的概念，胸膜的分部以及肋膈隱窩的位谿4、肺的位谿、形態(tài)、分葉以及肺門和肺根的構(gòu)成與毗鄰，肺尖和肺卜界的體表投影授課時間：年10月09、12日225、縱隔的概念和分區(qū)，上縱隔內(nèi)胸腺、上腔靜脈、主動脈弓、氣管胸部等主要結(jié)構(gòu)的毗鄰關系，氣 管及左右主支氣管的體表投影，心包、心包腔的構(gòu)成；心包竇的位谿，心包內(nèi)大血管相互之間的關系， 胸部食管的行程和毗鄰，胸交感干的組成

36、6、經(jīng)口、鼻氣管插管的應用解剖要點；小兒與成人氣管插管解剖的異同7、心的位谿和體表投影；心傳導系的組成及各組成部分位谿、形態(tài)；左、右冠狀動脈的起始部、行 程和主要分支難點：1、鎖胸筋膜（模式圖）2、肋膈隱窩（示教）3、支氣管肺段4、心包竇（示教）5、胸導管6、內(nèi)臟大、小神經(jīng)實驗準備：模型：心臟放大2;左、右肺各1 ;縱隔模型3。標本：1、塑化縱隔1 ;塑化胸廓及內(nèi)容 1 ; TOC o 1-5 h z 2、氣管、支氣管、左右肺各（能視氣管隆崎）3;3、心臟外形、心血管、心腔結(jié)構(gòu)各3 ;4、肋間血管神經(jīng)全程標本 3;5、胸后壁、縱隔標本（取出兩側(cè)肺示后縱隔內(nèi)容）3;6、胸膜標本1。器械：腰穿針3

37、示教內(nèi)容：1、肋膈隱窩（示教）2、心包竇（示教）教研室審閱意見:教研室主任簽名：年 月日23基本內(nèi)容輔助手段與時間分配胸 部概述了解胸部的境界和分區(qū)、體表標志以及胸部的標志線。胸壁1、淺層結(jié)構(gòu)：了解胸壁的層次，熟悉女性乳房的淋巴回流及其臨床 意義。2、深層結(jié)構(gòu)：了解胸前外側(cè)區(qū)肌的配布，熟悉肋間隙的結(jié)構(gòu)，掌握 肋間神經(jīng)行程及其分支，肋間神經(jīng)皮支的節(jié)段性分布及肋間神經(jīng)阻滯途 徑。膈熟悉膈的位谿、分部，了解膈的薄弱區(qū)，掌握膈的裂孔，了解膈的 血管、神經(jīng)和淋巴。胸腔及其臟器1、了解胸腔的構(gòu)成。2、熟悉胸膜和胸膜腔的概念， 掌握胸膜的分部以及肋膈隱窩的位谿， 了解胸膜的體表投影 3、其血管、神經(jīng)和淋巴。

38、3、熟悉肺的位谿、形態(tài)、分葉以及肺門和肺根的構(gòu)成與毗鄰，了解 支氣管肺段、肺的血管、神經(jīng)和淋巴，熟悉肺尖和肺下界的體表投影， 了解肺裂的體表投影?？v隔一、概述熟悉縱隔的概念和分區(qū)：了解縱隔左右側(cè)面的結(jié)構(gòu)與毗鄰關系。二、上縱隔熟悉上縱隔內(nèi)胸腺、上腔靜脈、主動脈弓、氣管胸部等主要結(jié)構(gòu)的 毗鄰關系；掌握動脈導管三角；熟悉氣管及左右主支氣管的體表投影。三、下縱隔241、前縱隔：了解前縱隔內(nèi)的結(jié)構(gòu)。2、中縱隔：掌握心包、心包腔的構(gòu)成；熟悉心包竇的位谿和臨床意 義；熟悉心包內(nèi)大血管相互之間的關系。3、后縱隔：熟悉胸部食管的行程和毗鄰，了解其血管、淋巴、神經(jīng) 的分布特點，了解胸主動脈、胸導管、奇靜脈及其屬支

39、的行程和毗鄰。熟悉胸交感干的組成，掌握胸交感干、交感神經(jīng)節(jié)的阻滯麻醉點。氣管插管經(jīng)胸部的麻醉應用解剖1、掌握經(jīng)鼻氣管插管的應用解剖要點。2、掌握經(jīng)口氣管插管的應用解剖要點。3、熟悉小兒與成人氣管插管解剖的異同。4.7心臟、 心1、掌握心的位谿和體表投影，了解心瓣膜的體表投影與聽診部位。2、掌握心傳導系的組成，熟悉各組成部分位谿、形態(tài)，了解它們的 血供來源。了解變異的副傳導束。3、掌握左、右冠狀動脈的起始、行程和主要分支。了解冠狀動脈的 類型及其側(cè)枝循環(huán)。了解心的靜脈。4、了解心的神經(jīng)。二、先天性心臟病1、熟悉先天性心臟病的分型及臨床麻醉意義。2、熟悉常見性先天性心血管畸形（動脈導管未閉、房間隔

40、缺損、室 間隔缺損、法樂氏四聯(lián)癥、肺動脈狹窄）的病理改變及與其有關的麻醉 方式的選擇。觀察與操作.在整尸上摸認頸靜脈切跡、胸骨角、劍突、鎖骨、第 210肋、 肋間隙、肋弓、胸骨下角、劍肋角。.觀察肋間血管神經(jīng)行程、毗鄰及上下支的走行和前皮支、外側(cè)皮支的穿出部位，模擬肋間神經(jīng)阻滯麻醉。.觀察胸膜前返折線及胸腺區(qū)、心包區(qū)（心包裸區(qū)聯(lián)系心包穿刺）.觀察胸膜腔確認壁胸膜的四部，摸查肋膈隱窩的范圍。.觀察縱隔左、右側(cè)面的結(jié)構(gòu)及后縱隔的位谿、內(nèi)容（食管、氣管、 支氣管、胸主動脈、胸導管、奇靜脈、半奇靜脈、迷走神經(jīng)、胸交感干 等。）、毗鄰關系。.觀察心包 竇、心臟的形態(tài)及心腔結(jié)構(gòu)（見教材）。257.觀察肺形

41、態(tài)，肺裂、肺葉及肺門、肺根結(jié)構(gòu)（見教材89 頁）。8.觀察上縱隔的三層結(jié)構(gòu)：前層的胸腺，左、右頭臂靜脈；中層的主動脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)；后層由氣管、食管、左喉返神經(jīng)。26（一）胸腔穿刺及胸腔引流手術的注意事項：胸腔引流術的目的在于排出胸膜腔內(nèi) 的積氣、積液，維持胸膜腔內(nèi)負壓，保證肺的膨脹狀態(tài)，并可維持縱隔于中間位，從而保 證心、肺的正常功能。肋骨下緣處有肋間神經(jīng)、動脈及靜脈，而肋間后動脈于肋角處向前 分出細小的下支，沿下位肋的上緣走行。胸腔引流時，為防止傷及肋間血管神經(jīng)，應選在 腋后線或肩胛線上， 靠近肋上緣進針為宜。而以排氣為目的的胸腔穿刺常在鎖骨中線第二 肋間隙進行，進針時應

42、選擇肋間隙的中央處。（二）心包穿刺：心包穿刺時應避免損傷胸膜、胸廓內(nèi)血管（距胸骨外側(cè)緣約12cm ）和心臟。為此，有兩個穿刺部位：胸骨旁心包穿刺法：穿刺點在第5肋間隙，緊靠胸骨左緣進針，經(jīng)無胸膜覆蓋的心包裸區(qū)刺入心包腔。劍突下心包穿刺法：穿刺點 在胸骨劍突與左第 7肋軟骨夾角處（左劍肋角）。穿刺針與腹壁呈 45度角，向后上方， 經(jīng)膈刺入心包腔后部，這樣可避免刺傷胸膜和胸廓內(nèi)血管，如果進針不太深，也不會刺傷 心臟。一般情況下，此法較前法安全。（三） 依據(jù)主動脈弓的毗鄰關系， 當主動脈弓發(fā)生動脈瘤時， 可壓迫氣管、左支氣 管、食管、左喉返神經(jīng)而產(chǎn)生呼吸、吞咽、發(fā)音等困難。（四）食管前方由上而下鄰主

43、動脈弓、左主支氣管、左心房，這三處是食管較狹窄 的地方，誤吞異物易滯留在此處；二尖瓣狹窄時左心房擴大，使食管明顯后移。因此，食 管后移是臨床放射科診斷左心房擴大的重要指征；食管胸段的走行特征是上、下段偏左， 中段偏右，因此，上、下段食管癌手術時應從左側(cè)開胸，而中段食管癌手術時應從右側(cè)開 胸，有利于手術視野的暴露和操作。（五）動脈導管未閉行結(jié)扎手術時，要顯露主動脈弓、左肺動脈及其間的動脈導管。 操作時應在膈神經(jīng)及迷走神經(jīng)之間切開縱隔胸膜，小心分離，若一時不能將動脈導管顯示清楚，應找出左喉返神經(jīng)，沿其向下分離，直至其繞過主動脈弓及動脈導管處，如此可 避免損傷左喉返神經(jīng)。然后將動脈導管周圍的疏松組織

44、小心分離，分離時應盡可能在直視下作鈍性分離，動脈導管與肺動脈連接處最易損傷，須特別小心。27復習思考 題作業(yè)題（一）胸膜與肺的關系如何？（二）胸膜頂、肋膈隱窩的位谿與毗鄰如何，有何臨床意義？（三）何謂第一、第二肺門、肺根？出入肺門主要結(jié)構(gòu)的位谿排列關系有何規(guī)律？（四）動脈導管三角怎樣圍成？結(jié)扎動脈導管時應注意什么？（五）試述心臟的位谿及主要毗鄰，心腔內(nèi)注射應于何處進針？（六）試述心包的構(gòu)成、心包竇的位谿及臨床意義。（七）試述縱隔的概念、境界、分部及各部的主要器官。（八）試述食管胸段的分段、位谿及毗鄰。（九）經(jīng)鼻氣管插管應注意的解剖學要點是什么？（十）經(jīng)口氣管插管應注意的解剖學要點是什么？（D

45、肋間血管神經(jīng)在肋間隙的走行有何特點？肋間后動、靜脈和神經(jīng)的排列關系如何？臨床上胸腔穿刺的部位常在何處？ 一般穿刺的解剖學原則是什么？（十一）如何確定胸神經(jīng)前支在胸腹壁分布的定位平囿？ 了解神經(jīng)分布的定位平向有 何意義？下次課 預習 要點腹前外側(cè)壁的層次結(jié)構(gòu)、血管神經(jīng)及特點。腹壁神經(jīng)的節(jié)段性分布及骼腹下、骼腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉。腹前外側(cè)壁的層次結(jié)構(gòu)、腹股溝管、腹直肌鞘。腹股溝三角的圍成及臨床意義。腹腔臟器的位谿及毗鄰關系、腹膜、腹膜腔及其形成物。腹腔神經(jīng)節(jié)、腹腔叢、腰叢的位谿及阻滯麻醉。實施情況 及分 析28人體解剖學教研室教案第5次課教案首頁課程名稱麻醉解剖學年級專業(yè)、層次麻醉醫(yī)學專業(yè)本科授課教

46、師職稱 講師課型（大、?。┬“嗬碚?實驗學時1+1授課題目（章、節(jié)）腹部 AbdominalRegion基本教材或主要參考書麻醉解剖學第1版，人民衛(wèi)生出版社，張勵才主編；局部解剖學第 6版，人民衛(wèi)生出版社，彭裕文主編；系統(tǒng)解剖學第 6版，人民衛(wèi)生出版社，柏樹令主編；人體解剖學彩色圖譜北京，人民衛(wèi)生出版社，郭光文主編。教學目的與要求：熟悉腹前外側(cè)壁的層次結(jié)構(gòu)、血管神經(jīng)及特點。掌握腹壁神經(jīng)的節(jié)段性分布及骼腹下、骼腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉。掌握腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu)、腹股溝管、腹直肌鞘。掌握腹股溝三角的圍成及臨床意義。熟悉腹腔臟器的位谿及毗鄰關系、腹膜、腹膜腔及其形成物。掌握腹腔神經(jīng)節(jié)、腹腔叢、腰叢的位谿及阻

47、滯麻醉。大體內(nèi)谷與時間安排，教學方法：腹部理論講授：40分鐘實習：40分鐘理論內(nèi)容：.概述，5分鐘；.腹前外側(cè)壁，10分鐘；.腹膜與腹膜腔，20分鐘；.腹膜后隙，5分鐘。方法：CAI,講授式+啟發(fā)式+討論式+解剖操作+驗證教學重點、難點：重點：腹前外側(cè)壁的層次結(jié)構(gòu)、血管神經(jīng)及特點。腹壁神經(jīng)的節(jié)段性分布及骼腹下、骼腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉。腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu)、腹股溝管、腹直肌鞘。腹股溝三角的圍成及臨床意義。腹腔臟器的位谿及毗鄰關系、腹膜、腹膜腔及其形成物。腹腔神經(jīng)節(jié)、腹腔叢、腰叢的位谿及阻滯麻醉。難點：1、淺筋膜層次及延續(xù)關系；2、腹股溝區(qū)；授課時間：年10月09、12日293、各臟器的韌帶的辨認；4

48、、肝的分段；5、腹腔叢；6、各臟器的毗鄰關系實驗準備：模型：1、腹部水平切1 ,2、腹部正中矢狀切 13、腹后壁腹膜后隙 24、腹后壁腹膜后隙模型 2;標本：1、腹前壁及腹腔標本 3 顯示：腹前壁層次結(jié)構(gòu)及血管神經(jīng)；腹股溝管的構(gòu)造；腹直肌鞘的構(gòu)造；腹膜、腹膜腔及其行成物。2、腹膜后隙內(nèi)容：（示腹膜后臟器、腹主動脈及分支、腹主動脈叢及腹腔神經(jīng)節(jié)、主動脈腎節(jié)，腸系膜上、下神經(jīng)節(jié)、腰舐叢、盆叢） 33、整尸1器械：腰穿針3示教內(nèi)容：網(wǎng)膜囊、網(wǎng)膜孔、十二指腸懸韌帶；腹腔叢、腹腔神經(jīng)節(jié)、主動脈腎節(jié)、腸系膜上神經(jīng)節(jié)、腸系膜下神經(jīng)節(jié)；教研室審閱意見:教研室主任簽名：年 月日30基本內(nèi)容輔助手段與時間分配腹

49、部概述了解腹部的構(gòu)成概況，腹壁的生理功能，腹前外側(cè)壁的重要標志， 腹部的分區(qū)，腹腔臟器的體表投影及其臨床意義。腹前外側(cè)壁1、掌握淺筋膜的特點、神經(jīng)分布的節(jié)段平面、 動脈分布和靜脈回流， 及其臨床意義。2、了解三層扁肌的排列和肌纖維方向，腹直肌鞘的形成。3、掌握腹前外側(cè)壁的層次、結(jié)構(gòu)特點，并能結(jié)合這些特點，對腹部 切口的選擇及其優(yōu)、缺點作出恰當?shù)脑u價。5.3腹股溝區(qū)1、掌握腹股溝區(qū)的特點，了解其與腹股溝疝形成的關系。2、掌握腹股溝管的組成及其通過的內(nèi)容。熟悉腹股溝三角的位谿、邊界和臨床意義。3、掌握骼腹下神經(jīng)、骼腹股溝神經(jīng)、腹壁下動脈的行程，以及與 腹股溝疝、闌尾手術的意義。4、熟悉腹股溝區(qū)的重

50、要韌帶及對疝修補術的意義。腹膜與腹膜腔1、掌握腹膜與腹膜腔的概念，以及腹膜的功能，了解腹膜被覆臟器的不同情況。2、掌握腹膜形成的韌帶、網(wǎng)膜和系膜，如大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、小腸系 膜、橫結(jié)腸系膜、闌尾系膜、乙狀結(jié)腸系膜及肝、胃、脾等臟器有關的 韌帶的構(gòu)成與附著部位。3、熟悉網(wǎng)膜囊的界壁、網(wǎng)膜孔的位谿及其臨床意義。4、掌握腹膜腔的重要間隙，如膈下間隙，左、右腸系膜竇，升、 降結(jié)腸旁溝，膀胱直腸陷凹，子宮直腸陷凹的形成、位谿和其臨床意義。腹腔臟器與結(jié)構(gòu)1、掌握胃的動脈供應、神經(jīng)分布及其對胃切除術或高選擇性迷走 神經(jīng)切斷術的意義，了解胃的靜脈回流及淋巴引流。2、掌握十二指腸的分部、各部的毗鄰，了解十二指腸與

51、胰頭的關 系，以及兩者的血液供應。3、掌握肝蒂的組成，掌握肝的分葉與分段，掌握膽總管、肝固有 動脈、肝門靜脈的相互排列關系及其臨床意義，了解肝上下界的投影， 肝的位谿及毗鄰，了解第一肝門與第二肝門的結(jié)構(gòu)及其臨床意義，了解 肝內(nèi)管道（即 Glission 系統(tǒng)與肝靜脈系統(tǒng)）與肝分葉、分段的關系及 其臨床意義。4、 掌握肝外膽道的組成，膽總管的分段及各段的主要毗鄰，熟悉31膽汁的排放途徑。5、 了解胰的位谿、分部和各部的毗鄰，特別是與葉二指腸和大血 管的位谿關系，以及對胰、十二指腸切除術的意義。6、掌握脾的形態(tài)，脾動脈、靜脈的行程及分、屬支，了解脾的位 谿及毗鄰，以及副脾存在的情況，了解脾切除術時

52、對脾韌帶和脾血管、 副脾的處理。7、掌握空、回腸動脈分布的特點及其臨床意義，了解小腸系膜根 的附著部位、長度和體表投影。8、掌握各部結(jié)腸的共同特點，掌握各部結(jié)腸腹膜被覆的特征，熟 悉結(jié)腸的動脈供應，特別注意中結(jié)腸動脈的局部解剖，了解結(jié)腸的淋巴 回流及其對結(jié)腸、直腸癌切除術的意義。9、掌握闌尾的位谿、尋找闌尾的方法及其根部的體表投影，了解 闌尾系膜的結(jié)構(gòu)特點，了解闌尾動脈的走行位谿及其臨床意義。10、掌握腹腔干、腸系膜上動脈、腸系膜卜動脈的發(fā)起、行程、分 支及分布。11、掌握肝門靜脈的組成及其主要屬支，掌握肝門靜脈系統(tǒng)的特點、肝門靜脈與上、下腔靜脈系間的吻合情況，及其在肝門靜脈高壓時的意 義。1

53、2、熟悉腹腔內(nèi)主要臟器的淋巴回流途徑。5.6腹膜后隙1、了解腹膜后隙的位谿和界限，了解該間隙內(nèi)主要的臟器及其腹膜外手術的意義。2、掌握腎的位谿和左、右腎的毗鄰關系，掌握腎內(nèi)血管的特點、分 布規(guī)律、腎段的劃分以及對腎手術的意義，熟悉腎盂形態(tài)、位谿的特點 及對腎盂手術的意義。3、掌握輸尿管的行程、 狹窄部位以及與輸尿管結(jié)石的關系，了解輸尿管的毗鄰。4、了解腎上腺的位谿及其毗鄰關系。5、了解腹主動脈的行程、成對與不成對臟支的供應區(qū)域。6、了解下腔靜脈的行程、屬支及收集范圍。7、掌握腰交感干的位谿、毗鄰及其阻滯點。8、掌握腹腔神經(jīng)節(jié)與腹腔神經(jīng)叢的位谿，掌握腹腔神經(jīng)叢的阻滯點。9、掌握腰叢的構(gòu)成與分支，

54、掌握腰大肌間隙的界限，掌握腰叢的阻滯點。觀察與操作摸認恥骨聯(lián)合上緣、恥骨結(jié)節(jié)、骼前上棘、半月線。查認肋間神經(jīng)的皮支：在腋中線上找出肋間神經(jīng)外側(cè)皮支，在半月線內(nèi)側(cè)找出肋間神經(jīng)前皮支，觀察其接段性分布。在臍周找出臍靜脈網(wǎng)， 向上追尋胸腹壁靜脈， 向卜追尋腹壁淺靜脈。在骼前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中、內(nèi)1/3交界處稍下方，尋找走向骼棘的旋骼淺血管和走向臍的腹壁淺血管，走行在淺筋膜的深淺兩層之32間。臍以下淺筋膜分為兩層，淺層為 Camper筋膜，深層為Scarpa筋 膜，觀察其配布。查認腹外斜肌及其腱膜形成的下列結(jié)構(gòu)：1、腹股溝韌帶：腹外斜肌腱膜下緣增厚，并向上卷曲，凹槽向上， 張于骼前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間

55、。2、腹股溝管皮下環(huán)：位于恥骨結(jié)節(jié)外上方， 為腹外斜肌腱膜形成的 一個三角形裂隙，三角尖朝向外上方，兩邊稱為內(nèi)、外側(cè)腳。兩腳間由 交叉的腳間纖維，僅留一小口，可容納一示指尖，其中有精索（女性為 子宮圓韌帶）通過。腹外斜肌深面，在骼前上棘內(nèi)方約 2.5cm處，找出骼腹下神經(jīng)和骼 腹股溝神經(jīng)，二者大致平行，相距一橫指，骼腹下神經(jīng)向內(nèi)下行于皮下 環(huán)的上方約2.5cm 處淺出，分布于恥骨聯(lián)合的上方；骼腹股溝神經(jīng)經(jīng)腹 股溝管，在精索的外側(cè)，出淺環(huán)后分布于陰囊（或大陰唇） 。查看腹內(nèi)斜?。焊箖?nèi)斜肌起自腹股溝韌帶外2/3 ,以弓狀下緣自精索（子宮圓韌帶）前方，跨越其上方，然后在其后方與腹內(nèi)斜肌形成聯(lián) 合腱，

56、止于恥骨束韌帶。查認腹橫?。翰榭锤箼M肌在腹股溝韌帶上起始的情況，想一想它 為什么不參與腹股溝管前壁的構(gòu)成。它的弓狀下緣和腹內(nèi)斜肌弓狀下 緣與腹股溝韌帶之間隙的大小。拉精索向外下，查看在上述間隙內(nèi)露 出的腹橫筋膜。參與聯(lián)合腱的形成情況。腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的下緣 有一些小肌束，隨精索下降構(gòu)成提睪肌。向上輕拉腹橫肌弓狀下緣， 即露出腹股溝管腹環(huán)。觀察腹股溝管四壁 ：前壁（腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜?。?；下壁（腹 股溝韌帶）；上壁（腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣），并注意骼腹下神經(jīng)和骼腹股溝神經(jīng)與腹股溝管的位輅關系；然后把精索小心提起，使其與 后壁分離開，觀察后壁（內(nèi)側(cè)為聯(lián)合腱、外側(cè)為腹橫筋膜）。兩口為淺環(huán)和深環(huán)

57、。觀察腹直肌及腹直肌鞘的前、后壁，弓狀線。觀察腹前壁內(nèi)面下部五條皺裘和三對凹窩：在腹股溝韌帶上方先 找到腹壁下動脈裘，然后觀察腹股溝內(nèi)側(cè)凹和外側(cè)凹，理解它們與腹股 溝管皮下環(huán)和腹環(huán)的位谿關系。在腹股溝韌帶的下方，辨認腹膜覆蓋 在股環(huán)上的股凹，它的位谿恰在腹股溝內(nèi)側(cè)凹的下方，二者隔以腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端。在腹股溝韌帶中點上方、腹壁下動脈外側(cè)觀察腹股溝管腹 環(huán)，理解它是腹橫筋膜的一個突出口。在切開腹膜囊前壁標本上，觀察腹膜與腹膜腔：331）網(wǎng)膜（小網(wǎng)膜、大網(wǎng)膜、網(wǎng)膜囊）、系膜、韌帶（肝的韌帶、胃 的韌帶、脾的韌帶、膈結(jié)腸韌帶）；2）腹膜皺裘、隱窩、陷凹：十二指腸上、下裘，十二指腸上、下隱 窩，肝腎隱窩

58、，直腸膀胱陷凹，直腸子宮陷凹。3）腹膜腔的分區(qū)與間隙：結(jié)腸上區(qū)：肝上、下間隙，結(jié)腸卜區(qū)：左 右結(jié)腸為溝，左、右系膜竇的位谿、圍成。10、觀察網(wǎng)膜囊的位谿、毗鄰及交通：在胃大彎下方切斷胃結(jié)腸韌 帶處，伸入右手探捫網(wǎng)膜囊的各壁：前壁為小網(wǎng)膜和胃后壁；后壁為腹 后壁、胰腺、左腎及左腎上腺；上壁為肝尾狀葉和膈；下壁為橫結(jié)腸及 其系膜；左側(cè)界為脾、胃脾韌帶及脾腎韌帶；右側(cè)界為網(wǎng)膜孔，與大腹 膜腔相通。各壁諸器官均為腹膜所覆被。理解何謂胃床。用左手食指經(jīng) 肝十二指腸韌帶后方伸入網(wǎng)膜孔，探查其周界：前界為肝十二指腸韌帶；上界為肝尾狀葉；下界方十二指腸上部；后界為下腔靜脈及其前面的腹 膜。11、查看結(jié)腸上、下

59、區(qū)臟器的位谿、毗鄰、肝外膽道及血管。（七）觀察腹膜后間隙1、注意觀察腎筋膜囊、 腎周圍的脂肪囊和緊貼腎表面的纖維膜。觀察腎上腺的形態(tài)和位谿。觀察輸尿管的走行與子宮動脈的關系。2、將腎翻向內(nèi)側(cè)，在其后方找出位于腹內(nèi)筋膜后方的神經(jīng)：緊貼12肋下方的肋下神經(jīng)，以及此神經(jīng)下方的骼腹下神經(jīng)、 骼腹股溝神經(jīng)（二 者可能共干）及越過骼窩的股外側(cè)皮神經(jīng)。3、在腹腔干與腸系膜上動脈根部周圍仔細觀察腹腔神經(jīng)叢：在腹腔干根部兩側(cè)尋找左、右腹腔神經(jīng)節(jié)（右側(cè)在卜腔靜脈的深面）；尋找位于腸系膜上、下動脈根部的腸系膜上、下神經(jīng)叢；腹腔神經(jīng)叢沿腹主動脈 下延為腹主動脈叢。4、在腰大肌和腰椎之間找出腰交感干及交感神經(jīng)節(jié)，觀察從

60、神經(jīng)節(jié)發(fā)出的腰內(nèi)臟神經(jīng)走向腹主動脈叢。5、觀察腰叢：腰叢在腰大肌后方。查認發(fā)出的骼腹下神經(jīng)、骼腹股 溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)以及腰舐干。34小 結(jié)腹腔穿刺：穿刺部位可選擇：在麥氏點（McBurney 點）或其稍外側(cè)，此處不會損傷腹量下血管。在腹前正中線上，此處是腹白線，血 管很少。在左上、下腹部、腹直肌的外側(cè)。腸神是能活動的，因此穿刺時一 般不會刺破腸管，但應慎重，進針要緩慢。膽總管探查術注意事項： 膽總管由膽囊管和肝總管匯合而成，與肝固有動脈、門靜脈一起共同被包裹于肝十二指腸韌帶的游離緣內(nèi)，膽總管位 于右前.方、肝固有動脈位于左前方、門靜脈位于二者后方。因膽總管在此