血尿診斷與鑒別診斷97946

1、血尿診斷與鑒別診斷97946血尿不是獨(dú)立的疾病。是泌尿系統(tǒng)的一個癥狀。血尿是泌尿系統(tǒng)很重要的癥狀。 可有泌尿系統(tǒng)和其他系統(tǒng)多種疾病引起，是常見的癥狀。提示泌尿系統(tǒng)中有器質(zhì)性病變。具有間歇性。二.血尿的定義及分類血尿的定義：尿中含有較多的紅細(xì)胞，稱為血尿。分類：鏡下血尿和肉眼血尿。肉眼血尿-洗肉水。鏡下血尿-每高倍視野13個紅細(xì)胞（尿中經(jīng)常出現(xiàn)）。12小時尿液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(Addis計(jì)數(shù))的正常值為050萬個。血尿與月經(jīng)，子宮、陰道出血相鑒別。血尿與血紅蛋白尿相鑒別。血尿與尿卟啉相鑒別。血尿與某些藥物相鑒別：安替比林、大黃（在堿性尿液中）、剛果紅、酚磺酞、利福平等藥物色素所致的紅色尿液。痔瘡出血等

2、污染尿液與其他因素的血尿。開始血尿-尿道損傷、尿道憩肉、腫瘤、前列腺。終末血尿-膀胱頸、膀胱三角區(qū)。全程血尿-上尿路或膀胱。尿道洇血-前尿道。尿三杯試驗(yàn)： 第一杯尿呈血色或鏡下有較多的紅細(xì)胞（尿道）。第三杯尿呈血色或鏡下有較多的紅細(xì)胞（膀胱頸、三角區(qū)）。如三杯均呈血色（上尿路或膀胱）。 少兒-急性腎炎、膀胱結(jié)石。 青少年或中年-細(xì)菌感染、結(jié)核、結(jié)石、腎炎。 40歲以上-無痛性血尿多考慮腫瘤。男性考慮前列腺病變。 1.疼痛：腎絞痛；排尿時疼痛。 2.尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。 3.浮腫、高血壓。 4.腎臟腫塊。 5.合并有生殖系結(jié)核。 6.伴有身體其他部位出血。 7.合并有乳糜尿。 1.尿

3、液細(xì)菌學(xué)檢查：泌尿系感染性疾病如腎盂腎炎、結(jié)核等?？稍谀蛑兄苯诱业交蚺囵B(yǎng)出細(xì)菌。 2.膀胱尿道鏡檢查：在血尿發(fā)作期間作膀胱鏡檢查，診斷價值較大，可確定血尿來之哪一側(cè)腎臟；如病灶位于膀胱或尿道，可直接發(fā)現(xiàn)病灶及其病變性質(zhì)。 X線檢查：腹部平片（泌尿系平片）、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、膀胱造影、腎動脈造影、 CT。 4. 超聲探測、放射性核素腎圖、磁共振、腎穿刺活檢。 5. 尿沉渣紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查（紅細(xì)胞形態(tài)分析）：異形紅細(xì)胞5個/UI。 1.非腎小球性血尿： 80%以上紅細(xì)胞無受損、形態(tài)規(guī)則、紅細(xì)胞外形、大小正常，為均一紅細(xì)胞血尿。多見于泌尿外科疾病。2.腎小球性血尿： 紅細(xì)胞大小、形態(tài)、

4、Hb含量有很大的變化。紅細(xì)胞呈兩種以上多形性變化，為變形紅細(xì)胞（細(xì)胞膜破裂、胞漿的丟失、皺縮等畸形）。見于各種腎小球疾病。 重復(fù)性好，特異性高，是一種簡便，快速，客觀，無創(chuàng)傷性和特異較強(qiáng)的鑒別血尿的有效方法。 1.泌尿生殖系疾病 (1)腎結(jié)石 、輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石，尿道結(jié)石，草酸鹽尿等。 (2)感染 非特異性感染：腎盂腎炎，膀胱尿道炎，前列腺炎等。 特異性感染：腎結(jié)核、膀胱結(jié)核，淋病。 （3）腎炎 急性腎炎，急進(jìn)性腎炎，隱匿性腎炎（I gA腎?。?、慢性腎炎，遺傳性腎炎，繼發(fā)性腎小球疾病，間質(zhì)性腎炎等。（4）腫瘤 腎腫瘤，輸尿管腫瘤，膀胱腫瘤，前列腺腫瘤。（4）腫瘤 中國泌尿外科疾病診斷指南2

5、007版 既往經(jīng)典血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯(lián)癥”臨床出現(xiàn)率不到15%， 無癥狀腎癌的發(fā)現(xiàn)率升高，近10年國內(nèi)文獻(xiàn)報道比例為13.8%48.9，平均為33%,（4）腫瘤 國外報道高達(dá)50%，（4）腫瘤 研究發(fā)現(xiàn)10%40%的患者出現(xiàn)副瘤綜合癥：表現(xiàn)為高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、發(fā)熱、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常、高血鈣、高血糖、血沉增快、神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機(jī)制異常等。（5）畸形或其他異常 腎下垂或游動腎 先天性腎異常：先天性多囊腎，海綿腎，先天性孤立腎，膀胱內(nèi)子宮內(nèi)膜異為位癥。 血管異常：腎內(nèi)動靜脈瘺、腎小動脈瘤、腎盂-靜脈通道、輸尿管或膀胱粘膜下靜脈曲張等。（6）損傷

6、外傷、手術(shù)、器械檢查損傷等。（7）理化因素 磺胺、鹽酸氯胍、斑蝥、山道年、酚、烏洛托品、松節(jié)油、汞、砷等中毒、抗凝劑、大量靜脈輸入甘露醇或山梨醇、環(huán)磷酰胺、放射線、異物等。 （1）血液病 血小板減少性紫癜，過敏性紫癜，再生障礙性貧血，白血病，血友病，惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病等 。 （2）感染性疾病 鉤端螺旋體病，流腦，流行性出血熱，猩紅熱，絲蟲病，腎膨結(jié)線蟲病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，埃及血吸蟲病等。（3）結(jié)締組織及變態(tài)反應(yīng)性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡，結(jié)節(jié)性多動脈炎，皮肌炎，風(fēng)濕性腎炎，肺出血-腎炎綜合癥（Goodpasture氏綜合癥）等。（4）心血管疾病 高壓性腎病，腎動脈硬化癥，充血性心力衰竭，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等 （5）內(nèi)分泌、代謝疾病 痛風(fēng)、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等。 急性闌尾炎，盆腔炎，輸卵管炎，直腸、結(jié)腸癌，宮頸癌，卵巢惡性腫瘤等。