抑郁癥和焦慮癥識別和處理

1、關于抑郁癥和焦慮癥的識別和處理第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2情緒低落和緊張不安是人類常見的正常心理反應抑郁反應焦慮反應表現(xiàn)心情壓抑,傷感或沮喪提心吊膽,忐忑不安誘因居喪,重病,事業(yè)挫折處境危險, 對即將發(fā)生的事件捉摸不定事件發(fā)生已經(jīng)遭受不幸 尚未發(fā)生,預期會出現(xiàn)事件 持續(xù)時間 可能較長 很快消失 第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3 下述情況則應想到抑郁癥或焦慮癥1.沒有明顯的心理的或軀體的原因而有 持續(xù)較久的情緒低落(2 周以上)2.緊張不安(6個月以上) 3.反復發(fā)生短暫的驚慌恐懼; 第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4 下述情況則應想到抑郁癥或焦

2、慮癥 4.有誘因(心理或軀體),但引起的 抑郁或焦慮情緒嚴重而持久 5.特別是誘因已經(jīng)消失,而情感障 礙并無好轉(zhuǎn),甚至更加嚴重時第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5 下述情況則應想到抑郁癥或焦慮癥 6.情緒障礙嚴重影響了病人的工 作,學習或社會交往; 7.同時還有認知,行為等偏離正常; 如:自我評價過低,自責自罪,反 復自傷或試圖自殺等。第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6典型的臨床表現(xiàn)類型 抑郁癥 焦慮癥 抑郁發(fā)作 惡劣心境 驚恐發(fā)作 廣泛性焦慮 第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7常見抑郁心情的描述 心情不好 悲觀 壓抑 消極 高興不起來 懶散 沒力氣

3、絕望 很郁悶 沮喪 愛哭泣 活著沒意思 空虛 喜怒無常 很傷心 沒有笑容 難過很無助 效率下降 對什么都沒興趣 憤世嫉俗 第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8以軀體癥狀作為主訴的抑郁癥情緒低落,心情壓抑興趣喪失,缺乏樂趣軀體癥狀基本癥狀不突出頭痛、頸痛、腰背痛、肌肉痙攣、惡心、嘔吐、咽喉腫脹、口干、便秘、胃部燒灼感、消化不良、腸胃脹氣、視力模糊以及排尿疼痛等等第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月9診 斷以心境低落為主，并至少有下列4項： (1)興趣喪失、無愉快感； (2)精力減退或疲乏感； (3)精神運動性遲滯或激越； (4)自我評價過低、自責，或有內(nèi)疚感； (5)聯(lián)想困

4、難或自覺思考能力下降； (6)反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； (7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多； (8)食欲降低或體重明顯減輕； (9)性欲減退。 第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月10惡劣心境病程：2 年以上抑郁：程度較輕，主訴：頭痛頭昏,睡眠不佳, 四肢無力等軀體不適 第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月11抑郁障礙的總體識別率1.內(nèi)科醫(yī)生55.6 (WHO),上海212.患者、家屬、醫(yī)生忽視3.軀體疾病伴發(fā)的抑郁被忽視4.抑郁引發(fā)的自殺自傷和藥物、酒 精依賴問題等的治療、干預更低 第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月12 廣泛性(不局限于

5、任何特殊情境) 和持續(xù)的緊張、擔心、坐立不安,以及相伴隨的顫抖、肌肉緊張、出汗、頭暈、心悸等植物神經(jīng)癥狀是廣泛性焦慮的典型特征。廣泛性焦慮癥第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月13廣泛性焦慮癥 又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。緩慢起病，患者有緊張、不安或恐懼的內(nèi)心體驗并表現(xiàn)相應的植物神經(jīng)功能失調(diào)。期待性焦慮、擔心: 警醒水平增高，嚴重者有大禍臨頭，惶惶不可終日之感;運動性不安: 坐臥不寧，好比熱鍋上的螞蟻；自主神經(jīng)功能紊亂: 心悸、出汗、尿頻、震顫、眩暈、惡心等。第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月14 驚恐發(fā)作是急性焦慮癥的基本特征,常突然發(fā)生心悸、胸痛、氣

6、急、頭暈、哽咽感;并常伴有瀕死感,不真實感,害怕失控或發(fā)瘋,急切求得幫助。但伴發(fā)的癥狀往往被病人或醫(yī)生所忽視。 驚恐發(fā)作第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月15驚恐發(fā)作又稱急性焦慮癥?；颊叱Ｔ谌粘Ｉ钪袩o特殊的恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感以及嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。通常起病急驟，迅速終止，一般歷時520分鐘，很少超過1個小時，但不久又可突然再發(fā)。發(fā)作期間相對正常, 有預期性焦慮，擔心下次再發(fā)。60%的患者由于擔心發(fā)病時得不到幫助而產(chǎn)生回避行為，如不敢單獨出門，不敢到人多熱鬧的場所，發(fā)展為場所恐怖癥。 第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年

7、6月16抑郁與焦慮合并60 % 以上的抑郁癥+焦慮癥狀焦慮性抑郁,是抑郁癥中的一種亞型焦慮癥+持續(xù)的情緒低落者少見40%焦慮障礙病人在其一生中有過抑郁發(fā)作,而且符合DSM-IV抑郁癥的診斷標準第十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月17焦慮癥的診斷臨床表現(xiàn): 以急性或慢性焦慮為主要臨床表現(xiàn)。原因: 焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡是繼發(fā)于軀體疾病和其他精神障礙如妄想、抑郁、強迫等，均不能診斷為焦慮癥。病程: 驚恐障礙要求一個月之內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或首先發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月。而廣泛性焦慮癥病期要求6個月。 第十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月18焦慮癥的鑒別診斷

8、軀體疾病所致焦慮：臨床上許多軀體疾病可以出現(xiàn)焦慮癥狀，如甲狀腺疾病，心臟疾病，某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎、腦血管病、腦變性病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等。藥源性焦慮： 許多藥物在中毒、戒斷或長期應用后可致典型的焦慮障礙。其他精神障礙所致焦慮：精神分裂癥、抑郁癥、疑病癥、強迫癥、恐懼癥、創(chuàng)傷后應激障礙等?？砂榘l(fā)焦慮或驚恐發(fā)作。 第十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月19臨床各科抑郁焦慮癥狀多發(fā)疾病各科惡性腫瘤突發(fā)毀容與失明，截肢，截癱。男女性生殖器官摘除手術(shù)，內(nèi)分泌疾病。發(fā)作性心腦血管疾病，偏癱，心肌梗塞。重要臟器功能衰竭與器官移植，預后嚴重的慢性軀體疾病與性病。慢性酒精依賴與藥物依賴。更年期與老

9、年人、單身、獨居、無業(yè)、貧病者、災民、難民、非法移民、被拘禁者，在這些人群中因不識抑郁癥自殺而無人問！第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月20長期心理壓力導致一肌肉應激癥狀 1肌肉緊張或肌肉疼痛 2不自主抽動 3口吃，聲音顫抖或緊迫 4經(jīng)常皺眉皺額 5緊張性頭痛 6上下頜疼痛 7磨牙或經(jīng)常咬緊牙關 8來回走動，指、足敲擊，坐立不安 9軀體顫抖或搖擺 10腰背疼痛 第二十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月21長期心理壓力導致 -副交感神經(jīng)應激癥狀1食欲改變2惡心3腹脹或胃腸痙攣性痛4返酸，燒灼感5排小便有困難6大便秘結(jié)7腹瀉 8口干舌燥 9性欲減退，性功能障礙10吞咽困難 第

10、二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月22長期心理壓力導致 -交感神經(jīng)系統(tǒng)應激癥狀 1高血壓 2頭昏 3心悸 4手心出汗，多汗 5手腳冰涼 6心跳加快 7突感渾身用勁、緊張 8偏頭痛 9胸痛 10氣短 第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月23長期心理壓力導致 -內(nèi)分泌應激癥狀1關節(jié)疼痛 2月經(jīng)不調(diào)3體溫異常波動 4多尿癥或糖尿病5皮疹或丘疹 6易倦、無力7不孕癥 8浮腫9煩渴 10.皮膚變色（如灰白、蒼白）第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月24長期心理壓力導致 -免疫性應激癥狀 1反復受寒 2?；剂鞲?3過敏癥 4多種輕度感染 5蕁麻疹 6感到全身不適或

11、有病 7口腔潰瘍 8?；佳屎硗?9慢性病毒感染加?。ò捳畈《?、HIV等） 10自身免疫性疾病如?。ò籽?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等） 第二十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月25臨床各科常見功能性疾病 一、功能性消化不良（Functional dyspepsia） 二、食道球與吞咽梗阻癥（Globus and dysphagia） 三、激惹性結(jié)腸癥（Irritable bowel syndrome, IBS） 四、功能性陣發(fā)心動過速與心律不齊（Functional tachycardia and cardiac arrhythmia） 五、過度換氣癥與吞氣癥（Hyperventilation

12、, aerophagia）第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月26臨床各科常見功能性疾病 六、 尿道綜合癥（Urethral Syndrome） 七 功能性痛經(jīng)（Functional dysmenorrhea）與經(jīng)前期緊張(premenstrual tension) 八、 功能性搔癢癥（Functional Pruritus） 九、 胸前區(qū)疼痛癥（Functional Chest pain） 十、 慢性脊背疼痛癥（Chronic spinal back pain） 十一、 纖維肌肉疼痛癥（Fibromyalgia） 慢性疼痛綜合征（Chronic pain syndrome） 第

13、二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月27認知與情緒59分我一定不及格!你小子還有今天?老師太不公平!和我有什么關系?這么難, 今后該怎么辦?焦慮抑郁高興憤怒無動于衷第二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月28焦慮癥性格弱點與認知誤區(qū)1.爭強好勝，攀比強求。安排要做的事過多，時間緊迫感，力不從心；忌妒別人的成功，不服氣。2.盡善盡美，完美主義，遇事挑剔，對人對己都不滿意。3.窮思竭慮，猶豫不決，患得患失；常有焦慮、抑郁、煩躁心境；內(nèi)向，膽小怕事。4.神經(jīng)過敏，對內(nèi)外界具體刺激與人際關系敏感第二十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月29只有不到10%的患者得到足量、足

14、療程的治療可能原因(醫(yī)生)：醫(yī)生對抑郁/焦慮癥或癥狀漏診對病人心理及情緒問題的重視程度在心理社會治療與軀體治療方面，醫(yī)生傾向于選擇后者第二十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月30只有不到10%的患者得到足量、足療程的治療可能原因（患者）:患者拒絕治療或治療的依從性低擔心不良反應、其他禁忌癥及藥物過量中毒患者的自卑心理（源自病理、社會）對患者的社會歧視無法享受衛(wèi)生保健系統(tǒng)第三十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月31漏診和誤診原因病人不認為自己有精神障礙,不來找醫(yī)生;就醫(yī)者強調(diào)心理因素對自己的影響,使醫(yī)生把抑郁和焦慮情緒理解為正常人的心理反應; 當就醫(yī)者突出某些軀體不適,以此作為

15、主訴,前往全科醫(yī)師或某?？漆t(yī)師處求治,則可造成誤診。第三十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月32治療的誤區(qū)-1認為“心病要用心藥醫(yī)”,擔心藥物有 副反應,不愿采用藥物治療,更拒絕長期服藥鞏固;(2)對抑郁和焦慮兩類癥狀混淆不清,不 能針對癥狀選擇用藥; 第三十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月33治療的誤區(qū)-2(3)用藥劑量偏低,不能達到有效血藥濃度;(4)用藥不到1 周,甚至還沒達到有效劑量,便認為該藥無效,匆忙停藥或改藥;對藥物起效較慢一般都要在達到治療劑量后12 周,甚至4周以上才開始顯效認識不足。第三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月34治療的誤區(qū)-3(

16、5)用一種藥物無效,便懷疑診斷是否正確, 不能堅持改用另一種藥物治療; (6)治療見效便立即減低劑量或停藥,往往 導致復發(fā);多次復發(fā),療效逐漸下降,可 演變?yōu)槁噪y治的病例。第三十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月35抑郁癥和焦慮癥的處理共同原則盡早開始治療,防止疾病慢性化; 藥物治療與心理治療并重,兩者不宜偏廢; 治療抑郁癥的藥物主要采用抗抑郁劑,如三環(huán)類,選擇性5-羥色胺回收阻滯劑等;而治療焦慮癥則應選用苯二氮類抗焦慮劑、選擇性5-羥色胺回收阻滯劑。治療時間應充分,在癥狀控制之后,應繼續(xù)治療;一般病例整個治療時間不應短于3 年,有的病例甚至需要終身服藥鞏固,以防復發(fā)。第三十五張，

17、PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇抗抑郁、抗焦慮藥應考慮的問題有效安全易服維持治療方便價格便宜第三十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月37抑郁癥/焦慮癥藥物治療原則1. 長程：治療須至少持續(xù)四個月2. 足量: 20-60mg/日(SSRIs)3. 對治療藥物的要求高效（high efficacy）起效迅速（fast onset of action）副作用輕微（well-tolerated medication）依從性高（high compliance）無過度鎮(zhèn)靜（no sedation）不成癮或依賴（no habituation or dependence）第三十七張，PPT

18、共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月38緩解恢復疾病復發(fā)癥狀復發(fā)癥狀復發(fā)反應無癥狀癥狀綜合征急性期68周鞏固期36月維持期長短酌情時間嚴重程度治療相XX急性期：消除癥狀鞏固期：預防復燃維持期：預防復發(fā)抑郁癥/焦慮癥藥物治療基本療程第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月39急性期藥物治療達到臨床治愈建議 足夠療程 6-8周 足夠劑量:第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月40維持期治療預防復燃與復發(fā)建議鞏固治療: 3-6 月第二次發(fā)作: 3-5 年2次以上發(fā)作: 長期治療第四十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月41藥物治療-抗抑郁劑傳統(tǒng)三環(huán)抗抑郁劑二代多環(huán)抗抑郁劑 多

19、塞平 150-250馬普替林100-225丙咪嗪 150-250阿密替林 150-250氯丙咪嗪 150-250 新型SSRI其他抗抑郁藥 西酞普蘭 20-60萬拉法辛（博樂欣） 75-375氟西汀 20-60米氮平（瑞美?。?30-45氟伏沙明 50-300丁胺苯丙酮(布普品) 150-450帕羅西汀 20-40達體朗(路優(yōu)泰) 12.5-37.5舍曲林 50-200曲唑酮（美舒郁） 150-300尼法唑酮 300-500第四十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月42藥物治療-苯二氮卓類(BZs)藥 名半衰期（小時）適應證常用劑量(mg/日)地西泮（diazepam）抗焦慮、催眠、抗癲癇、酒替代515利眠靈(chlordiazepoxide）3060抗焦慮、催眠、抗癲癇、酒替代530氟西泮（fludiazepam）3060催眠1530硝西泮（nitrazepam）50100催眠、抗癲癇510氯硝西泮（clonazepam）1834抗癲癇、抗躁狂、催眠28阿普唑侖（alprazolam）2040抗