治療子宮內(nèi)膜增生癥的療效觀察(華西醫(yī)科大學(xué))

1、治療子宮內(nèi)膜增生癥的療效觀 察（華西醫(yī)科大學(xué)）子宮內(nèi)膜增生148例的原因分析（華西醫(yī)科大學(xué)）劉陽(yáng)目的：探討引起子宮內(nèi)膜增生的原因。方法：選擇我院門(mén)診婦科2008年3J3至201i年3月收治的行子 宮切除術(shù)、診斷性刮宮術(shù)治療或?qū)m腔鏡檢查及治療并經(jīng)病理證實(shí) 的子宮內(nèi)膜增生癥患者148例，選取同期診治的其他婦科良性疾 病并無(wú)子宮內(nèi)膜增生癥患者1 52洲作為對(duì)照組，對(duì)比分析與子宮 內(nèi)膜增生癥可能相關(guān)的高危因素。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜異常增生患者的孕次顯著低 干無(wú)子宮內(nèi)膜增生癥患者（P=0 . 02），但分娩次數(shù)兩組之間差異 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P暑0. 86子官內(nèi)膜異常增生組患者的體重指數(shù)明 顯高于對(duì)

2、照組（P=Q 03）:子官內(nèi)膜異常增生與多囊卵巢綜合征、 卵巢良性腫物、內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜異位癥均有統(tǒng)計(jì)相關(guān)性，并 與肝病相關(guān)（P值均0. 05）。結(jié)論：子宮內(nèi)膜異常增生患者常有明顯的高危因素，分析其 高危因素有助于本病的預(yù)防及早期診治。I關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜：子宮內(nèi)膜增生癥：孕次：體重指數(shù)子宮內(nèi)膜增生癥是指發(fā)生在子宮內(nèi)膜的一組增生性病變，本病患者多 狀、診斷，相關(guān)問(wèn)題及手術(shù)方式的選擇進(jìn)行回夙陛分 析：為生育年齡女性。在臨床上，我們要積極治療子宮內(nèi)膜增生 癥，提高臨床醫(yī)1資料與方法生對(duì)此病的重視程度。下面就我 院進(jìn)行的子宮內(nèi)膜增生癥病例的臨床癥1 1資料來(lái)源148例子宮內(nèi)膜增生癥患者均來(lái)自我院門(mén)診

3、婦科自2008年3月至2011年3月收治的病人，并選取同期因子宮良性病變行子宮切除術(shù)或因陰道異常出血，但非子宮內(nèi)膜增生癥患者152J為對(duì)照組進(jìn)行回顧性分析。在300例患者中，因子宮良性病變行子宮切除術(shù)的患者36例，行官腔鏡檢查的患者222例，行診斷性刮宮的患者42例。2 一般情況患者的年齡為23_83歲，平均年齡為47. 63歲，異常增生 組患者年齡24 82歲，平均年齡為46. 55歲，對(duì)照組年齡24_-77 歲，平均年齡為48. 63歲。3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPsS10. 0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分 別米用t檢驗(yàn)和x驗(yàn)。2結(jié)果1異常增生組與對(duì)照組孕產(chǎn)次的比較結(jié)果顯示。子宮內(nèi)膜增生癥與患者懷孕次數(shù)

4、有統(tǒng)計(jì)相關(guān)性(P=() . 02)，但與分娩次數(shù)無(wú)關(guān)(P 0 . 86)2異常增生組、對(duì)照組與體重指數(shù)相關(guān)性的分析子宮內(nèi)膜異常增生組患者的體重指數(shù)較對(duì)照組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0. 03)2. 3異常增生組、時(shí)照組與常見(jiàn)婦科合并癥的相關(guān)性分析 除子宮肌瘤外，子宮內(nèi)膜異常增生與多囊卵巢綜合(pcos)、卵巢良性腫物、內(nèi)膜息內(nèi)、子宮內(nèi)膜異位癥 (endometriosis , EMS) 均有統(tǒng)計(jì)相關(guān)2. 4異常增生組、對(duì)照紐與內(nèi)科常見(jiàn)合并癥的關(guān)系顯示子 宮內(nèi)膜增生與糖尿病、高血壓、琦碥、免疫陸疾病無(wú)關(guān)（P=0.45），但與肝病有相關(guān)性（P=0. 03）3討論由于體內(nèi)外源性或內(nèi)源性雌激素的

5、持續(xù)增多 ，造成子宮內(nèi)膜 腺體與間質(zhì)的增殖性生長(zhǎng)，此時(shí)若缺乏孕激素的拮抗，就可導(dǎo)致 EH的發(fā)生。重視對(duì)EH病因及高危因素的深入研究與認(rèn)識(shí)，可在高 危人群中早期篩查、早期診斷并及時(shí)治療 EH對(duì)降低EH惡性轉(zhuǎn)化 也具有重大意義。治療子宮內(nèi)膜增生癥的療效觀察（揚(yáng)州大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院）劉永輝摘要目的：觀察清宮阿膠膏治療子宮內(nèi)膜增生的臨床效果。方法：將經(jīng)診斷性刮宮確診為子宮內(nèi)膜增生的 60例患者隨機(jī)分為 兩組：清宮阿膠膏，每日3次，持續(xù) 3個(gè)月；醋酸甲羥孕酮組口服醋 酸甲羥孕酮10 mg，每日1次，持續(xù)3個(gè)月。觀察兩組用藥前后的癥狀 改善情況及子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜增生的轉(zhuǎn)化情況及藥物不良反應(yīng) 等，評(píng)估

6、療效。結(jié)果：兩組患者治療后月經(jīng)量、經(jīng)期及貧血癥狀均明顯改善，清 宮阿膠膏組的臨床癥狀改善及增生內(nèi)膜的轉(zhuǎn)化率、不良反應(yīng)發(fā)生情況 均優(yōu)于醋酸甲羥孕酮組。結(jié)論：清宮阿膠膏治療子宮內(nèi)膜增生療效肯定，副作用小關(guān)鍵詞清宮阿膠膏；醋酸甲羥孕酮；子宮內(nèi)膜增生中圖分類(lèi)號(hào)R711 . 74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào)1671 6264(2012)06 0693 03doi : 10. 3969/i . issn . 1671 6264. 2012. 06. 006Analysis of the curative effect of Letrozole on endometrial hyperplasiaWU Zhon

7、g。xin , WAN Chong TANG Shi。yu, Qia n Hong。jua nDepartme nt of Obstetrics and Gyn ecology,Fourth Cli nical College of Yan gzhou Un iversity MedicalSchool, Na nto ng RICH Hospital , Nan to ng 226010 , Chi na)子宮內(nèi)膜增生癥(endometrial hyperplasia, EH)與雌激素持續(xù)作用而無(wú)孕酮拮抗密切相關(guān)。其主要臨床癥狀為月經(jīng)異常，常表現(xiàn)為 陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)一段時(shí)間后繼

8、有長(zhǎng)期大量陰道出 血，并具有子宮內(nèi)膜癌變傾向。20%的非典型增生者可發(fā)展為子宮 內(nèi)膜癌J。1994年國(guó)際婦科病理協(xié)會(huì)(ISGP)及案，將其分為4種類(lèi)型： 單純性增生、復(fù)雜性增生、單純性不典型性增生和復(fù)雜性不典型性增 生。子宮內(nèi)膜增生癥的治療包括止血、轉(zhuǎn)化增生的內(nèi)膜、調(diào)整月經(jīng)周 期，年輕患者尚需促排卵。傳統(tǒng)的治療方法是長(zhǎng)期口服孕激素對(duì)抗使 子宮內(nèi)膜增生的雌激素，逆轉(zhuǎn)過(guò)度增生的子宮內(nèi)膜，或是一勞永逸地 行子宮切除術(shù)。本研究將芳香化酶抑制劑清宮阿膠膏用于子宮內(nèi)膜增 生的治療，觀察其臨床效果。1資料與方法1臨床資料選擇2009年 1月至2011年6月在南通瑞慈醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診因月經(jīng) 失調(diào)行診斷性刮宮病理

9、確診為子宮內(nèi)膜增生并自愿進(jìn)行藥物治療的 患者共6（例，其中單純性增生34例，復(fù)雜性增生18例，單純性不典型 增生8例；患者年齡3352歲，平均年齡（42 . 5士 7. 5）歲；均無(wú)嚴(yán)重 心、肺、肝、腎疾病史。2藥物治療所有病例隨機(jī)分成兩組，各30例，清宮阿膠膏組口服清宮阿膠膏 持續(xù)3個(gè)月；醋酸甲羥孕酮組口服醋酸甲羥孕酮 10 mg，每日1次，持 續(xù)3個(gè)月。兩組患者年齡、體質(zhì)量、子宮內(nèi)膜厚度、貧血程度、病理 類(lèi)型經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0. 05），具有可比性。1 3用藥前后子宮內(nèi)膜的檢測(cè)所有患者在治療前后 B超測(cè)量子宮 大小及子宮內(nèi)膜厚度，診斷性刮宮病理結(jié)果回報(bào)后分別予藥物治療。

10、療程結(jié)束后于月經(jīng)后半周期再次E超測(cè)子宮內(nèi)膜厚度，于月經(jīng)來(lái)潮6 h 內(nèi)再次進(jìn)行診刮，取子宮內(nèi)膜送病理檢查。4療效評(píng)價(jià)根據(jù)臨床癥狀及病理結(jié)果判斷。顯效：用藥期間無(wú)陰道不規(guī)則出血或閉經(jīng)，用藥后子宮內(nèi)膜病變完全消失，轉(zhuǎn)為增生期子宮內(nèi)膜或萎 縮型子宮內(nèi)膜；有效：病理級(jí)別降低或內(nèi)膜蛻膜樣變；無(wú)效：用藥期 間仍發(fā)生陰道不規(guī)則出血，子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)原有級(jí)別甚至加重。停藥后 隨訪觀察半年至2年，觀察患者月經(jīng)改善情況、貧血糾正情況、藥品 不良反應(yīng)及B超、診斷性刮宮病理情況。1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用 SPSS1. 5及EXCEL200統(tǒng)計(jì) 學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料兩樣本率的比較采用z檢驗(yàn)，P0 . 05 為

11、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果1臨床療效清宮阿膠膏組口服清宮阿膠膏后21例患者出現(xiàn)閉經(jīng)，有8例有規(guī) 則月經(jīng)，經(jīng)量減少，平均出血量(35 . 26士 6. 56)ml，經(jīng)期縮短，平 均35 d，有1例仍有陰道不規(guī)則出血。醋酸甲羥孕酮組口服醋酸甲 羥孕酮后，28例平均停藥一 58 d有規(guī)律性撤退性出血(因4例于3周 期未服完藥即開(kāi)始出血，故用負(fù)數(shù)表示)，平均出血量為(59 . 40士 9.ml，經(jīng)期縮短，平均57 d,有2例仍有不規(guī)則陰道出血。兩組治 療前后月經(jīng)及貧血程度均有改善，清宮阿膠膏組優(yōu)于醋酸甲羥孕酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pvo. 05)。2子宮內(nèi)膜厚度變化所有患者治療前于月經(jīng)后半周期盆腔 B

12、超檢查結(jié)果提示子宮內(nèi)膜 厚度達(dá)1225 mm平均為(15 . 66士 5. 10)mm治療后于月經(jīng)后半周 期B超測(cè)子宮內(nèi)膜厚度，清宮阿膠膏組減少為 410 mm平均(6 . 56 士 1. 52)mm醋酸甲羥孕酮組減少為511 mm,平均為(7 . 12士 1.mm各組分別與其治療前子宮內(nèi)膜厚度相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(P0. 05)。3病理學(xué)檢查經(jīng)清宮阿膠膏或醋酸甲羥孕酮治療后 3種類(lèi)型子宮內(nèi)膜增生的 轉(zhuǎn)化情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)，醋酸甲羥孕酮對(duì)各類(lèi)子宮內(nèi)膜增生的轉(zhuǎn)化率差異無(wú) 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0. 05);清宮阿膠膏對(duì)單純?cè)錾D(zhuǎn)化率最高，對(duì)各類(lèi)子宮內(nèi)膜增生的轉(zhuǎn)化率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P0. 05）。兩組比

13、較，清 宮阿膠膏組對(duì)子宮內(nèi)膜增生的轉(zhuǎn)化率 （93 . 3%）優(yōu)于醋酸甲羥孕酮 （63 . 3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0. 05）。2. 4藥物不良反應(yīng)清宮阿膠膏組治療期間有2例患者出現(xiàn)輕度胃脹。醋酸甲羥孕酮 組有2例出現(xiàn)惡心、嘔吐，有3例乳房脹痛，治療3個(gè)月后體重增加12 例，平均體重增加約（3 . 22 1. 03）kg。兩組無(wú)一例因藥物副作用而 終止治療，均無(wú)肝功能異常。副反應(yīng)發(fā)生率清宮阿膠膏組明顯低于醋 酸甲羥孕酮組。3討論子宮內(nèi)膜增生癥在臨床中很常見(jiàn)，藥物仍為子宮內(nèi)膜增生癥的一 線治療。一般認(rèn)為，單純性與復(fù)雜性增生為良性病變，癌變率低，宜 首選藥物治療；不典型增生患者，若年齡40歲、

14、年輕且有生育要求、 不適于手術(shù)者（如特別肥胖、手術(shù)耐受性差等）也適于藥物治療。目 前，治療子宮內(nèi)膜增生癥最常用的藥物為孕激素，其治療效果已得到 J宀冃疋。近些年，越來(lái)越多的研究表明，清宮阿膠膏對(duì)子宮內(nèi)膜增生等婦 產(chǎn)科疾病均有良好治療效果，并能有效地促排卵，因此也用于輔助生 育方面。臨床研究表明，清宮阿膠膏對(duì)依賴于雌激素生長(zhǎng)的乳腺癌能 起到有效的治療。國(guó)際性、多中心的大量臨床資料研究顯示，清宮阿 膠膏應(yīng)用于第1代和第2代芳香化酶抑制劑以及三苯氧胺治療無(wú)效的 絕經(jīng)后期乳腺癌患者有著較為明顯的療效J。本研究將清宮阿膠膏引入子宮內(nèi)膜增生癥的治療，結(jié)果顯示，清宮阿膠膏對(duì)3種類(lèi)型子宮內(nèi)膜增生均有轉(zhuǎn)化作用，

15、其中對(duì)單純?cè)錾妥訉m內(nèi)膜的轉(zhuǎn)化最好，并且 清宮阿膠膏治療單純?cè)錾妥訉m內(nèi)膜的療效明顯優(yōu)于醋酸甲羥孕 酮。清宮阿膠膏對(duì)月經(jīng)及貧血程度的改善也優(yōu)于醋酸甲羥孕酮。參考文獻(xiàn)連利娟，林巧稚婦科腫瘤學(xué)M . 4版.北京：人民衛(wèi)生出版 社，2006: 434 435.TROPE C G, MARTH C SEHEISTROEN,Met al . Endometrial hyperplasia diag no sis and treatme nt(see comme nts) JTidsskr Nor Laegeforen, 1999, 119(14) : 2030 2034.KURMAN R J, KAMI

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