電子支氣管鏡 檢查、清洗消毒保養(yǎng)及注意事項

1、支氣管鏡檢查(jinch)、清洗、消毒、保養(yǎng)及注意事項呼吸(hx)內(nèi)科劉杰共二十九頁二 了解電子支氣管鏡的構(gòu)造，以及(yj)支氣管鏡檢查前的注意事項。 熟悉電子支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌 癥，以及操作配合的方法。掌握電子支氣管鏡檢查后的護(hù)理和清洗保養(yǎng)方法。學(xué)習(xí)(xux)目標(biāo)共二十九頁一、支氣管鏡的構(gòu)造(guzo)目鏡(mjng)部操作部軟管部彎曲部先端部冷光源附件共二十九頁二、支氣管鏡的適應(yīng)癥（一）原因不明的咯血或痰中帶血。（二）原因不明的咳嗽，原有的咳嗽在質(zhì) 上發(fā)生了變化，特別是中老年人。（三）支氣管阻塞，表現(xiàn)為肺部局限性 干性啰音或哮鳴音，以及(yj)阻塞性肺 炎或肺不張等。（四）臨床表現(xiàn)

2、或X線檢查疑為肺癌者。共二十九頁（五）痰細(xì)胞學(xué)檢查陽性，肺內(nèi)未找到 病變者。（六）原因(yunyn)不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神 經(jīng)麻痹者。（七）診斷不明的支氣管、肺部疾病或 彌漫性肺部疾病診斷困難，需經(jīng) 支氣管內(nèi)窺鏡檢查，做支氣管肺 活檢，刷檢或沖洗等，進(jìn)行細(xì)胞 學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查者。共二十九頁（八）難以解釋的痰中找結(jié)核抗酸桿菌或肺結(jié) 核并發(fā)肺癌者。（九）協(xié)助選擇性支氣管造影。（十）支氣管內(nèi)窺鏡檢查在治療上的應(yīng)用，如 清除分泌物，治療肺不張、止血，吸引 沖洗，引流肺膿瘍，了解病變(bngbin)范圍、確 定外科手術(shù)方式，評價治療效果等。支 氣管鏡檢查的禁忌癥.共二十九頁三、支氣管鏡的禁忌癥（一）一般

3、情況極差，體質(zhì)十分虛弱者。（二）肺功能嚴(yán)重(ynzhng)損害，呼吸困難明顯者。（三）嚴(yán)重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞 痛，明顯心律紊亂者。共二十九頁（四）嚴(yán)重高血壓患者。（五）主動脈瘤，有破裂危險。（六）近期有大咯血，哮喘(xiochun)急性發(fā)， 則需暫緩進(jìn)行。（七）出、凝血機制異常。共二十九頁四、支氣管鏡的治療(zhlio)方面（一）取出支氣管異物；（二）清除(qngch)呼吸道異常分泌物；（三）對咯血患者行局部止血；（四）對肺癌患者行局部放療或注射 化療藥物。共二十九頁（五）對插管困難者，通過支氣管鏡 引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管。（六）對良性腫瘤或惡性腫瘤進(jìn)行激 光、微波(wib)、冷凍或高頻電

4、刀治 療。（七）經(jīng)支氣管鏡置入支架治療氣道 狹窄。共二十九頁五、護(hù)理(hl)術(shù)前準(zhǔn)備（一）、器械準(zhǔn)備： 支氣管鏡、吸引器、活檢鉗、細(xì)胞刷、針吸活檢針，并檢查各項功能，保持(boch)正常功能狀態(tài)。共二十九頁藥物準(zhǔn)備：2%利多卡因、1%福麻滴鼻液、冰生理鹽水、阿托品、腎上腺素、搶救藥物。物品準(zhǔn)備：心電監(jiān)護(hù)儀和血氧監(jiān)護(hù)儀、氧氣，95酒精，玻璃載玻片，胃管包，甲醛固定(gdng)液,紗布數(shù)塊，潤滑油，乳膠手套.（二）、藥物及物品(wpn)準(zhǔn)備共二十九頁（三）、患者(hunzh)準(zhǔn)備1、 做好術(shù)前常規(guī)檢查，如胸片；心電圖，肺 功能，出凝血時間；2、 向患者說明檢查目的及意義，注意事項， 取得同意及配合

5、(pih)，消除緊張情緒；3 、給與高流量氧氣吸入3-5升，氧飽和90 以上.共二十九頁4、術(shù)前禁食水4-6小時，術(shù)前30分鐘皮下 注射阿托品，精神緊張者肌肉注射安定，咳嗽劇烈者可肌肉注射哌替啶，并給與利多卡因咽部霧化麻醉。5、檢查前一天協(xié)助患者剪去鼻毛，檢查前30分鐘用棉簽清理(qngl)鼻腔分泌物。共二十九頁 術(shù)中配合(pih)（一）、局部麻醉 用2%利多卡因噴咽喉作表面麻醉，每5分鐘噴霧一次，共三次，或視情況而定，用2%利多卡因噴鼻，以收縮鼻腔粘膜。插入支氣管鏡過程(guchng)中，根據(jù)需要可再注入2-3毫升利多卡因，總量不超過15毫升。共二十九頁（二）患者體位，多選用仰臥位，肩下 墊

6、一小枕，下頜略抬高.（三）根據(jù)需要配合醫(yī)生做好吸引，注 入藥物，活檢，治療等。（四）術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征，如有異 常，立即停止(tngzh)檢查。共二十九頁術(shù)后處理(chl)（一）術(shù)后禁食水4小時，以防誤吸入氣 管，4小時后可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì) 飲食。（二）術(shù)后臥床休息1-2小時，減少(jinsho)活 動，使聲帶得到充分休息，若有聲 嘶或咽喉部疼痛，可給予霧化吸入。（三）鼓勵患者輕咳出痰液或血液。（四）及時留取痰液標(biāo)本送檢。共二十九頁（五）、密切觀察患者有無發(fā)熱或胸痛。 觀察呼吸道出血情況。若痰中帶血 絲，一般不需特殊處理，若出血較多 時，應(yīng)通知醫(yī)生。發(fā)生大咯血時，及 時配合搶救，注意有無胸

7、悶氣憋情 況，少數(shù)患者可并發(fā)(bngf)氣胸。（六）、必要時按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，止血 藥物，預(yù)防呼吸道感染。共二十九頁 支氣管鏡檢查是十分安全的，但也有個別(gbi)病例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。常見并發(fā)癥及處理措施。六、并發(fā)癥及處理(chl)共二十九頁（一）麻醉藥物過量或過敏處理 立即進(jìn)行對癥處理，如使用血管活性藥物，抗抽搐藥物。心跳過緩者應(yīng)用阿托品，心跳停止者進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇，喉頭(hutu)水腫阻塞氣道者立即行氣管切開等。共二十九頁（二）、檢查或治療過程中發(fā)生心跳驟停處理：立即拔出氣管鏡，就地行人工(rngng)心肺復(fù)蘇。（三）、喉頭痙攣或水腫處理：拔出氣管鏡可緩解，給予吸氧或糖皮質(zhì)激素。共二十九頁

8、（四）、嚴(yán)重支氣管痙攣處理：立即(lj)拔出支 氣管鏡，并按哮喘重度發(fā)作處理。（五）、術(shù)后發(fā)熱：處理適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛 藥，酌情應(yīng)用抗生素。共二十九頁七、器械的清洗(qngx)和消毒初沖洗(chngx)酶洗清洗消毒末沖洗干燥共二十九頁 初沖洗：在流動水下徹底沖洗纖支鏡身及各種按鈕接頭，用清 潔毛刷徹底刷洗活檢孔道及吸引管道、鏡內(nèi)腔面，反 復(fù)23遍，再用高壓水槍徹底沖洗 干凈。 酶 洗：按中重度污染(wrn)，多酶原液510ml+水1000ml，將內(nèi) 鏡及按鈕干后放入多酶稀釋液中，接住酶液口向管腔 注滿液體，浸泡25分鐘，再反復(fù)沖洗5遍。 清 洗：用流動水徹底沖凈內(nèi)鏡鏡身以及各種按鈕上的多酶洗 液

9、，用高壓水槍徹底沖凈內(nèi)鏡內(nèi)腔面。共二十九頁消 毒：2%戊二醛浸泡30分鐘，特殊感染消毒時 間為45分鐘以上，內(nèi)鏡內(nèi)浸滿消毒液。末沖洗(chngx)：將無菌水先預(yù)沖10秒鐘再徹底沖洗(chngx)鏡、 按鈕上的消毒液。干 燥：使用75%酒精擦拭臺面后，用風(fēng)筒、 氣槍分別吹干鏡身及內(nèi)鏡內(nèi)腔。共二十九頁 八、維護(hù)(wih)與保養(yǎng)1、支氣管鏡終末沖洗、消毒和沖洗后，啟動吸引器將活檢管道吹干。用擦鏡紙涂少許鏡頭清潔劑擦拭物鏡、目鏡等鏡片，使之清潔明亮。2、各種專用器械經(jīng)清洗消毒后，均應(yīng)用紗布擦拭干凈，各關(guān)節(jié)部位涂以少許硅油(u yu)。支氣管鏡和專用器械均應(yīng)垂直掛在專用的器械柜內(nèi)，柜內(nèi)應(yīng)保持干燥。共二十九頁3、冷光源、轉(zhuǎn)換器、監(jiān)視器等應(yīng)放置在 專用臺車上，搬運時應(yīng)防止劇烈振動， 長時間不用(byng)時，應(yīng)定期通電除濕。4、建立支氣管鏡使用、維修登記，發(fā)現(xiàn) 問題及時修理(xil)，每年應(yīng)請專業(yè)人員 檢修1 次。共二十九頁謝謝(xi xie)聆聽！共二十九頁內(nèi)容摘要支氣管鏡檢查、清洗、消毒、保養(yǎng)及注意事項。支氣管內(nèi)窺鏡檢查，做支氣管肺?；顧z，刷檢或沖洗等，進(jìn)行細(xì)胞。清除分泌物，治療肺不張、止血，吸引。沖洗，引流肺膿瘍，了解病變范圍、確。（六）近期有大咯血，哮喘急性發(fā)，。2、 向患者說明檢查目的及意義，注意事項，。3 、給與高流量氧氣吸入3-5升，氧飽和90。插入支氣管鏡過程中，根據(jù)需要可再