小學(xué)生障礙性咨詢和心理干預(yù)

1、關(guān)于小學(xué)生障礙性咨詢與心理干預(yù)第一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、小學(xué)生障礙性咨詢的主要內(nèi)容小學(xué)兒童的心理障礙主要屬于正常心理與異常心理之間的過渡性問題或邊緣性問題。小學(xué)生的心理障礙可以劃分為六大方面：學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙，行為問題，注意缺陷與多動障礙，厭學(xué)傾向，兒童情緒障礙，特殊障礙。第二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙又被稱為“學(xué)習(xí)困難”或“學(xué)習(xí)無能”，是指某些智力正常或接近正常的兒童，因某種或某些神經(jīng)系統(tǒng)的功能性失調(diào)，使其在聽、讀、寫、算方面能力降低或發(fā)展較慢，以致陷入學(xué)習(xí)困境。學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙在兒童期發(fā)病率較高。國內(nèi)上海、長

2、沙等地的調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙的發(fā)生率約占學(xué)齡兒童的8%17%，男女比例為2：1，以小學(xué)二三年級的發(fā)病率較高。第三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙的具體表現(xiàn)主要包括：缺少某種學(xué)習(xí)技能這種技能欠缺狀態(tài)不是由于智力低下造成的，也不是因?yàn)槿狈W(xué)習(xí)動機(jī)，可能與動作技能的發(fā)育較慢有關(guān)。誦讀困難指不能正確辨認(rèn)字母、單詞或按逆方向閱讀，也不能將字母和發(fā)音聯(lián)系起來進(jìn)行朗讀。計算困難 主要表現(xiàn)為缺乏數(shù)的概念，不懂得數(shù)的大小，不會進(jìn)行多位數(shù)的加減運(yùn)算。第四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月繪畫困難由于不能正確掌握空間概念，因而在畫圖時定位不準(zhǔn)，涂色不合規(guī)范，嚴(yán)重時

3、甚至造成前后、左右位置顛倒。學(xué)習(xí)成績明顯落后這是學(xué)習(xí)困難的綜合表現(xiàn)，也是引起人們對學(xué)習(xí)困難兒童加以注意的主要特征。2、學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙的形成原因?qū)е聦W(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙的原因很多。據(jù)上海市精神衛(wèi)生中心兒童行為研究室調(diào)查，心理健康問題是引發(fā)學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙的直接原因。第五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月遺傳因素、不良?xì)赓|(zhì)和神經(jīng)心理功能的某些缺陷，有可能影響兒童學(xué)習(xí)技能的發(fā)育，并最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙。此外，在具有學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙的兒童中，父母的文化水平偏低，家庭不夠和睦，教育子女的態(tài)度不一致，忽視知識和個人價值的傾向性比較突出，這說明學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙的出現(xiàn)于家庭和教育因素存在一定的關(guān)系

4、。第六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）行為問題行為問題指因適應(yīng)不良、自我調(diào)節(jié)困難、缺乏適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)幫助以及在一定的外界誘因影響下所產(chǎn)生的行為問題。不良習(xí)慣，退縮行為，依賴行為，自傷行為和品行障礙，是小學(xué)生行為障礙的主要類型。1、不良習(xí)慣不良習(xí)慣主要表現(xiàn)為吸吮手指或衣物，咬指甲或其他物品，拔頭發(fā)，手淫。吸吮手指或衣物第七張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月吸吮原是嬰兒與進(jìn)食有關(guān)的生理性動作。2-3 歲以后，兒童能以語言等方式表達(dá)其索食要求，吸吮手指或其他物品的現(xiàn)象便隨之消失。但有的兒童仍繼續(xù)吸吮手指或衣物等，甚至延續(xù)到學(xué)齡期仍難以改掉，這就屬于不良習(xí)慣了。此種不良習(xí)慣的形

5、成，有人認(rèn)為可能與缺乏關(guān)懷、興趣少有關(guān)。咬指甲或其他物品有些兒童經(jīng)常控制不住自己，用牙齒將長出的指甲或趾甲咬掉，有的則咬手上小關(guān)節(jié)側(cè)的皮膚，或咬其他物品如紅領(lǐng)巾、衣袖等 。這類現(xiàn)象的起因與兒童的緊張焦慮有關(guān)，如不愿上學(xué)、父母管教過嚴(yán)等。兒童以咬指甲等等方式來強(qiáng)壓內(nèi)心的焦慮。當(dāng)形成習(xí)慣后，即使上述因素已不存在，也不能控制，如不咬指甲，內(nèi)心即感到不安。第八張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月拔頭發(fā)有些兒童經(jīng)常不可抑制地拔頭發(fā)。檢查時可見，兒童頭部多處頭發(fā)稀少。起因可能與過于緊張、情緒壓抑等有關(guān)。另外，有些兒童經(jīng)常拔眉毛，拔上肢前臂的汗毛及面部的汗毛，有的則用剃刀刮，這多與愛美、模仿或好奇有

6、關(guān)。手淫有些兒童反復(fù)用手或其他方式（如騎在凳上摩擦、接觸突出的家具、夾腿等） 摩擦生殖器而獲得快感體驗(yàn)。兒童手淫時往往面部充血，兩眼圓睜，表情緊張而愉快，有時出大汗。手淫的兒童往往伴有焦慮不安和緊張恐懼。手淫的產(chǎn)生多由于長輩不懂衛(wèi)生知識，為了逗孩子玩，經(jīng)常觸摸男孩的生殖器；有的父母與孩子同床，性生活不回避，使兒童認(rèn)為玩弄生殖器無關(guān)緊要。第九張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)兒童玩弄生殖器產(chǎn)生快感以后，便會反覆去做而形成習(xí)慣。有的則由于會陰部受到刺激（如皮疹、蟯蟲等） 使兒童經(jīng)常抓撓產(chǎn)生快感，以致形成不良習(xí)慣。上述不良習(xí)慣極不衛(wèi)生，容易引起多種疾病，對兒童的身心健康十分有害。2、退縮

7、行為兒童的退縮行為是指膽小、畏縮、孤僻，不愿到陌生的環(huán)境中去，不愿與其他兒童交往，常獨(dú)處與玩具相伴，但無其他精神異常。第十張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月這類兒童常有拒絕上學(xué)的現(xiàn)象，不愿跟父母出去游玩、訪友等，家中來客也常躲避。但平時在家則有說有笑，懂事有禮貌，并能幫助做些家務(wù)，故不易被發(fā)現(xiàn)有行為障礙。兒童的退縮行為主要與氣質(zhì)因素、家長的教養(yǎng)方式不當(dāng)及某些精神刺激有關(guān)。這類兒童生性膽怯，從小即適應(yīng)能力差，對陌生環(huán)境及陌生人畏懼、拘謹(jǐn)，如勉強(qiáng)讓其去適應(yīng)，則顯得困難而且緩慢；這類兒童不愛活動，對新鮮事物不感興趣，缺乏熱情。第十一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月至于與之有關(guān)的

8、不當(dāng)教養(yǎng)方式，是指一些家長對兒童過分保護(hù)和照顧，因怕孩子出事而常以恐嚇的方式禁止兒童外出，對孩子的聽話、安靜、不往外跑、不惹事等“優(yōu)點(diǎn)”則大加贊揚(yáng)，久而久之使兒童對父母過分依賴，并認(rèn)為外界充滿危險，只有家里才是安全的。與之有關(guān)的精神刺激是指親人死亡、父母離異、突然與親人分離、看見鄰居或親友的遺體受驚嚇等。第十二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、依賴行為依賴對幼年兒童來說是正?，F(xiàn)象，但成為學(xué)齡兒童后依然對父母或其他成人表現(xiàn)出過分依賴，便構(gòu)成了一種行為障礙。隨著獨(dú)生子女在我國的日益增多，兒童的依賴行為有增長趨勢，這種情況應(yīng)當(dāng)引起我們注意。兒童的依賴對象隨年齡增長有所不同。幼年時主要是

9、依賴父母，入學(xué)后開始依賴?yán)蠋熁蚱渌扇?，以后則更加傾向于依賴自己的同伴。從依賴的內(nèi)容來看，主要包括兩種不同的依賴。一種為任務(wù)性依賴。具有這種依賴的兒童，往往為了達(dá)到某一目的（如完成作業(yè)）而到處尋找第十三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月別人的幫助。此類依賴多見于年齡較大的兒童，男孩為多。另一種為情感性依賴。具有這種依賴的兒童，常常企圖尋求他人對自己的友好反應(yīng)和感情上的支持。此類依賴多見于年齡較小者，女孩為多。依賴行為的養(yǎng)成主要導(dǎo)源于家庭教育。研究表明，父母的過分照顧可導(dǎo)致兒童的撒嬌依賴；父母離異，兒童過早地遭受生活挫折，也會因成人對其獨(dú)立性的苛求而出現(xiàn)變相依賴；此外，父母粗暴地拒絕兒

10、童帶依賴性的要求，以后由于心軟又滿足了兒童的依賴要求，在這種情況下往往使兒童產(chǎn)生更加嚴(yán)重的依賴。第十四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月4、自傷行為自傷行為是指由于心理承受力脆弱而以自我肉體損傷方式發(fā)泄情緒的行為問題。自傷行為的表現(xiàn)多種多樣。就學(xué)齡兒童而言，主要表現(xiàn)為自我拍打，自我撕咬，用小刀等工具自我戳傷，模仿成人大量吞食藥品，拒食甚至絕食，等等。兒童自傷行為的產(chǎn)生于素質(zhì)因素、個性因素、家庭與學(xué)校教育的失誤以及同齡伙伴的沖突有關(guān)。具有膽汁質(zhì)氣質(zhì)、比較敏感且又缺乏人際攻擊能力的兒童，在受到挫折以后容易把情緒發(fā)泄的對象轉(zhuǎn)向自身；性格內(nèi)向、敏感多疑、自尊心過強(qiáng)的兒童，也容易發(fā)生自我傷害。

11、父母對孩子缺乏第十五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月理解，無端指責(zé)，粗暴干涉，教師對學(xué)生處置不公，諷刺挖苦，濫施懲罰，都可能成為兒童自我傷害的誘因。同齡伙伴之間的人際沖突，特別是當(dāng)兒童在班集體中的地位或形象受到威脅甚至削弱時，則容易成為引發(fā)兒童自傷行為的直接原因。5、品行障礙品行障礙是指兒童在品德上反覆出現(xiàn)、持續(xù)存在并對外界構(gòu)成不良影響的行為障礙。臨床上通常將品行障礙劃分為反社會性品行障礙和對立違抗性品行障礙兩種亞型。 第十六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月前者在觸犯他人權(quán)利或違法亂紀(jì)方面程度較重，多見于青少年；后者以不服從、違抗或挑釁性行為為主要特征，多見于10歲以下

12、兒童。近年來兒童的品行障礙有增加趨勢，城市高于農(nóng)村，男童多于女童。品行障礙的高峰年齡在13歲左右。品行障礙的一般表現(xiàn)持續(xù)表現(xiàn)出違反社會規(guī)范的行為，損害他人利益。說謊、偷竊、外逃、破壞公物、攻擊行為是其常見形態(tài)；尋求刺激、崇尚暴力、行為沖動；人際關(guān)系緊張，行為孤僻；學(xué)業(yè)不良；活動過度。第十七張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月品行障礙的心理特征是：認(rèn)知扭曲，試圖將其反社會的行為合理化；感情淡漠，缺乏內(nèi)疚感、羞恥感、懊悔感；學(xué)習(xí)興趣薄弱，貪圖享樂；不考慮行為后果；不愿意接受幫助。反社會性品行障礙的主要表現(xiàn)：反社會性品行障礙的病癥標(biāo)準(zhǔn)是：a，至少有下列7項(xiàng)中的3項(xiàng)經(jīng)常說謊（不是為了逃避懲罰）

13、；經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣；常怨恨他人，懷恨在心或存心報復(fù)；常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長期嚴(yán)重地不服從；第十八張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月常因自己的過失或不當(dāng)行為而責(zé)怪他人；常與人爭吵，常與父母或老師對抗；經(jīng)常故意干擾別人；b，至少有下列8項(xiàng)中的2項(xiàng)在小學(xué)時期經(jīng)常逃學(xué)（一學(xué)期三次以上）擅自離家出走或逃跑（不包括因避免責(zé)打和性虐待而出走）；不顧父母的禁令，常夜不歸宿（開始于13歲前）；參與社會上不良團(tuán)伙，一起干壞事；第十九張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月故意破壞他人財物或公共財物；虐待小動物或比他(她)小的兒童或殘疾兒童；常挑起或參與斗毆（不包括兄弟姐妹打架）反復(fù)欺負(fù)

14、他人（包括采用打罵、折磨、騷擾及長期威脅等手段）。c，至少有下列6項(xiàng)中的1項(xiàng)：多次在家中或在外面偷竊貴重物品或大量錢財；勒索或搶劫他人錢財或入室搶劫；強(qiáng)迫與他人發(fā)生性關(guān)系或猥褻行為；對他人進(jìn)行軀體虐待(如捆綁、刀割、針刺、燒燙等)；第二十張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月持兇器故意傷害他人；故意縱火。d、并須同時符合a、b、c項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)反社會品行障礙的嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)是：日常生活和社會功能明顯受損。反社會品行障礙的病程標(biāo)準(zhǔn)是：符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少六個月。反社會品行障礙的排除標(biāo)準(zhǔn)是：排除反社會性人格障礙、躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、廣泛發(fā)育障礙?；蜃⒁馊毕菖c多動障礙等。第二十一張，PPT共一百零六頁

15、，創(chuàng)作于2022年6月對立違抗性品行障礙的主要表現(xiàn)對立違抗性品行障礙的病癥標(biāo)準(zhǔn)是：a，至少有下列7項(xiàng)中的3項(xiàng)經(jīng)常說謊（不是為了逃避懲罰）；經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣；常怨恨他人，懷恨在心或存心報復(fù)；常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長期嚴(yán)重地不服從；常因自己的過失或不當(dāng)行為而責(zé)怪他人；常與人爭吵，常與父母或老師對抗；經(jīng)常故意干擾別人；第二十二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月b，肯定沒有下列中任何一項(xiàng)：多次在家中或在外面偷竊貴重物品或大量錢財；勒索或搶劫他人錢財或入室搶劫；強(qiáng)迫與他人發(fā)生性關(guān)系或猥褻行為；對他人進(jìn)行軀體虐待(如捆綁、刀割、針刺、燒燙等)；持兇器故意傷害他人；故意縱火。第二十三張

16、，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月對立違抗性品行障礙的嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)是：上述不良癥狀已形成適應(yīng)不良，并與發(fā)育水平明顯不一致。對立違抗性品行障礙的病程標(biāo)準(zhǔn)是：符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少六個月。對立違抗性品行障礙的排除標(biāo)準(zhǔn)是：排除反社會性人格障礙、躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、廣泛發(fā)育障礙?；蜃⒁馊毕菖c多動障礙等。品行障礙的形成原因一是生物因素。研究顯示，某些遺傳性疾病可能會引起暴力行為；雄性激素分泌過多，中樞神經(jīng)第二十四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月系統(tǒng)內(nèi)的5-羥基胺的含量降低，以及輕度的腦功能異常，可能與攻擊行為有關(guān)。但也有研究發(fā)現(xiàn)，遺傳對兒童的品行障礙幾乎沒有影響。二是心理因素。認(rèn)知存

17、在缺陷，性格不良，道德意識的發(fā)展出現(xiàn)扭曲，容易引起品行障礙。對不良行為的效仿，逃避懲罰的恐懼心理，對父母或其他成人的偏愛不滿，物質(zhì)欲望強(qiáng)烈，情緒容易沖動，這些心理因素也有可能引發(fā)品行障礙。三是教養(yǎng)因素。父母的養(yǎng)育方式過于嚴(yán)厲或放縱，父母的教育態(tài)度不一致，父母本身存在道德缺陷，學(xué)校教育中存在的失誤，對兒童少年品行障礙的形成均有一定影響。第二十五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月四是環(huán)境因素。家庭結(jié)構(gòu)不完整，被同伴或集體拒絕，與不良同伴交往過密，社區(qū)的教育設(shè)施落后，社區(qū)的治安環(huán)境惡化，整個社會在就業(yè)、社會公平和道德導(dǎo)向方面存在偏差，都可以成為兒童少年品行障礙的直接或潛在誘發(fā)因素。（三）注

18、意缺陷與多動障礙注意缺陷與多動障礙又稱兒童多動綜合征，是一組同時具有注意力缺陷、活動過度和行為沖動的行為障礙。它的發(fā)病率為3%-5%，男童多于女童，二者的比例從2:1到9：1。國內(nèi)各地區(qū)的調(diào)查結(jié)果尚不一致，從北京、上海等地的調(diào)查結(jié)果來看，患病率約為3%-13%，男性兒童的患病率明顯高于女性。第二十六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月注意缺陷與多動障礙的主要表現(xiàn)注意力難以集中患兒注意渙散，集中注意的時間短暫，極易因環(huán)境影響而分散注意力。上課時不能專心聽講，東張西望，心不在焉，或凝神發(fā)呆，因而對老師的講解和布置的作業(yè)聽不清楚，做作業(yè)時常遺漏、出錯，而且拖拖拉拉，邊做邊玩，隨便涂改， 粗心

19、大意。癥狀較重的患兒對任何活動都不能集中注意；較輕的患兒對于感興趣的活動，如看電視、聽故事等能集中注意。第二十七張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月活動過度活動過度大多開始于幼兒早期，有的甚至在嬰兒期就已格外興奮好動。如未能走路就愛攀爬，能走路后更是好跑動，或爬高爬低，不能靜坐。稍大后，無論是玩玩具或是看圖書，都堅持不了多久，書和玩具特別易被弄壞?；純簳r常翻箱倒柜，把房間弄得亂七八糟。進(jìn)小學(xué)后，患兒在課堂上總是坐不安穩(wěn)，如搖椅轉(zhuǎn)身，離位走動，騷擾旁人；或小動作不停，如涂畫書本，玩弄文具，咬指甲，弄紐扣 ；或叫喊，講話，哼小調(diào)，影響課堂秩序。 教師對此反應(yīng)強(qiáng)烈，患兒常受到教師的責(zé)備和懲罰

20、。第二十八張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月患兒放學(xué)后則到處奔跑，活動不停，想干什么就馬上干；凡見到的東西都要摸一下，愛挑逗，常與同伴爭吵打罵；好插嘴和干擾大人的活動，也令大人厭煩。但少數(shù)患兒無明顯的多動癥狀，甚至少動呆滯，而以其他癥狀突出，這種情況要格外引起注意。情緒不穩(wěn)，沖動任性由于情緒不穩(wěn)定，缺乏克制力，多動癥兒童往往表現(xiàn)得較幼稚任性。他們要什么立刻就得滿足，對一些不愉快的刺激反應(yīng)過分，擲物傷人，喊叫哭鬧，脾氣暴躁，沖動行事，不顧危險和后果，甚至發(fā)生嚴(yán)重事故。第二十九張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)困難多動癥兒童大都智力正?；蚪咏?，有的智力還較好。但由于注意

21、力不集中，好動貪玩，聽課及做作業(yè)質(zhì)量相當(dāng)差，給學(xué)習(xí)帶來困難，學(xué)習(xí)成績欠佳。如經(jīng)教師或父母嚴(yán)格督促，可有一時好轉(zhuǎn)。部分多動癥兒童有某種認(rèn)識功能障礙，如臨摹圖畫、閱讀、拼音及書寫困難；有些存有視覺運(yùn)動功能障礙，如左右分不清，或空間定位障礙，如文字倒讀、寫反字等 ；伴有構(gòu)音障礙、口吃、言語表達(dá)能力差、詞匯貧乏、抽象綜合能力欠缺等問題。另外，多動癥兒童往往不認(rèn)真思考便急忙發(fā)表意見，因認(rèn)識膚淺而欠完整，這也是造成他們學(xué)習(xí)困難的原因之一。第三十張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月品行不端，適應(yīng)不良多動癥兒童常伴有各種品行問題，如不守紀(jì)律，說謊，好挑起毆斗，惹是生非，小偷小摸，游蕩在外不上學(xué)、不歸家

22、等。在社會適應(yīng)方面，患兒往往與人相處不融洽，不講禮貌，不謙讓，欺侮弱小，干擾他人，因而朋友較少，較孤獨(dú)。 神經(jīng)系統(tǒng)存在某些功能性失調(diào)患兒在接球、獨(dú)腳跳或伸手取杯子、扣衣紐、系鞋帶時，動作較笨拙。在做游戲、寫字或畫圖時，也可看出精細(xì)動作不協(xié)調(diào)。大約有50%的患兒在進(jìn)行指指、指鼻和翻手試驗(yàn)時出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)；或一手拇指接觸其他手指時，另一手出現(xiàn)聯(lián)帶運(yùn)動；第三十一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月有的患兒存在兩點(diǎn)辨別覺和圖形覺障礙，兩側(cè)肌腱反射不等。但這些異常體征輕微且不恒定，故稱之為“軟體征”。在腦電圖方面，約50%-60% 的患兒腦電圖有輕度或中度異常，而正常對照組腦電圖異常率僅為10%-

23、15%。通過智力測驗(yàn)、注意測驗(yàn)、視聽認(rèn)知檢查、本德爾格式塔測驗(yàn)，還可以發(fā)現(xiàn)患兒在視覺-運(yùn)動和注意等方面存在神經(jīng)生理學(xué)缺陷。第三十二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、注意缺陷與多動障礙的臨床鑒別注意缺陷與多動障礙的病癥標(biāo)準(zhǔn)是：注意障礙，至少有下列9項(xiàng)中的4項(xiàng)：學(xué)習(xí)時容易被外界刺激所吸引；在學(xué)習(xí)、工作或游戲中無法持續(xù)維持注意力，常東張西望或發(fā)呆；做作業(yè)拖沓，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯；無法注意到小細(xì)節(jié)或因粗心大意使學(xué)校功課、工作或其它活動發(fā)生錯誤；易遺失或忘了學(xué)習(xí)、工作或游戲所需的東西；第三十三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月無法完成老師或家長交代的事務(wù)，如完成

24、家庭作業(yè)或家務(wù)勞動等。做事難以持久，常常一件事情沒做完，又去干別的事情；和別人說話時，似乎沒在聽，心不在焉。容易忘記每天常規(guī)活動，需大人時常提醒。多動，至少有下列9項(xiàng)中的4項(xiàng)：在座位上無法安靜地坐著，身體扭來扭去；在課堂中常做小動作，或玩東西，與同學(xué)講悄悄話等，坐不住。話多（經(jīng)常不間斷地持續(xù)說話），好插嘴；第三十四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月十分喧囂，無法安靜地參與游戲及休閑活動。不能輪流等待（在需輪流的地方，無法耐心地等待）。常中斷或干擾其他人，如：插嘴或打斷別人的游戲。好打斗，易于同學(xué)發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎。 容易興奮和沖動，有一些過火的行為；在教室或活動場合中不適宜地跑、

25、跳及爬高等。注意缺陷與多動障礙的嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)是： 對社會功能（如學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響。第三十五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月注意缺陷與多動障礙的病程標(biāo)準(zhǔn)是： 起病于7歲之前（多在3歲左右），符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。注意缺陷與多動障礙的排除標(biāo)準(zhǔn)是：排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙等。除了上述鑒別外，還需注意鑒別以下情況：第一，正常的活潑好動的兒童。正常頑皮的兒童也常有好動等表現(xiàn)，但在嚴(yán)肅場合或看有興趣的電影電視節(jié)目時則可控制；而多動癥兒童卻不能控制或僅能控制很短時間。正常兒童較易接受管教，即使有不良行為也較易改正；多動癥兒童在態(tài)度上雖然能接受批評，但總

26、是“明知故犯”。 第三十六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二，品行障礙。品行障礙與環(huán)境、教育因素有明顯關(guān)系，以持久的反常性格和與社會不相適應(yīng)的行為障礙為主要特點(diǎn)。這類兒童在態(tài)度上往往與社會規(guī)范格格不入，對自己的問題缺乏認(rèn)識。多動癥兒童雖然也有品行障礙的表現(xiàn)，但程度較輕，并能意識到“不好”，有克服的愿望。第三，精神發(fā)育遲滯。多動癥兒童常有學(xué)習(xí)困難，可能被誤認(rèn)為精神發(fā)育遲滯（如智力低下）。因此，應(yīng)通過了解病史、幼年發(fā)育史及智力測驗(yàn)等方式加以鑒別，或可試用利他林等藥物及加強(qiáng)輔導(dǎo)教育，若為多動癥患兒，大多可有明顯好轉(zhuǎn)。第三十七張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四，抽動癥及多發(fā)

27、性抽動-穢語綜合征。此癥的特點(diǎn)是不自主動作增多，行為刻板，表現(xiàn)為眼肌、面肌或手足不自主的、重復(fù)而快速的抽動，或伴穢語、爆發(fā)性喉音及損傷性動作。多動癥兒童雖動作增多，但多為較協(xié)調(diào)的自主性動作，如翻弄東西、到處走動等。當(dāng)然，也有一些多動癥患兒并發(fā)抽動癥。3、注意缺陷與多動障礙的形成原因生物因素家譜調(diào)查、雙胞胎研究等發(fā)現(xiàn)，遺傳因素對注意缺陷與多動障礙的影響較為直接。圍產(chǎn)期感染、外傷等引起的輕度腦損傷，神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能第三十八張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月紊亂引起的交感神經(jīng)異常興奮狀態(tài)，腦部發(fā)育不足引起的大腦抑制作用減弱，腦血流及腦內(nèi)糖代謝變化引起的腦功能異常及代謝異常等，這些神經(jīng)系統(tǒng)損

28、傷因素對注意缺陷與多動障礙也有一定的影響。心理因素盲聾等感覺障礙，情緒上的恐懼狀態(tài)，一些某些人格缺陷，都與注意缺陷與多動障礙的形成于發(fā)展有關(guān)。教養(yǎng)方式父母性情急躁，教育方法不一致，是導(dǎo)致兒童精神緊張的重要原因，與注意缺陷與多動障礙的第三十九張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生和加重有關(guān)。學(xué)校的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)過重、教師教育方式及處理問題不當(dāng)?shù)?，可?dǎo)致注意缺陷與多動障礙的發(fā)生，或加重其癥狀。環(huán)境因素經(jīng)濟(jì)貧困、住房擁擠、父母離異、家庭功能紊亂等，均可構(gòu)成注意缺陷與多動障礙的誘因；慢性鉛中毒、微量元素缺乏等環(huán)境因素，也可能與注意缺陷與多動障礙的發(fā)生有關(guān)，但尚缺乏足夠的證據(jù)。第四十張，PPT共一百

29、零六頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）厭學(xué)傾向厭學(xué)傾向是指由于學(xué)校、家庭、社會等外部因素中的消極作用所引起的兒童對學(xué)習(xí)不感興趣甚至厭倦的傾向。1、厭學(xué)傾向的主要表現(xiàn)厭學(xué)的兒童對學(xué)習(xí)有一種說不出來的苦悶，一提到學(xué)習(xí)就心煩意亂，焦躁不安；他們對教師或家長有抵觸情緒，學(xué)習(xí)成績不好，有的還兼有品德問題；兒童厭學(xué)情緒嚴(yán)重或受到一定誘因影響時，往往會發(fā)生曠課、逃學(xué)或輟學(xué)現(xiàn)象。第四十一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、厭學(xué)傾向的形成原因?qū)W生厭學(xué)傾向的形成原因十分復(fù)雜，主要包括：應(yīng)試教育的弊端。 例如，“填鴨式”地滿堂灌教學(xué)，強(qiáng)迫學(xué)習(xí)，濫用懲罰，學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、壓力大，考試頻繁，學(xué)習(xí)難度與兒童能力不

30、相吻合，忽視“第二課堂”活動特別是游戲?qū)πW(xué)生的意義，教師對兒童缺少關(guān)心和愛撫等，都有可能造成兒童的厭學(xué)情緒。家庭教養(yǎng)方式不當(dāng)。 父母望子成龍心切，重分?jǐn)?shù)，不重實(shí)際潛能的開發(fā)，經(jīng)常就學(xué)習(xí)問題責(zé)罵或毒打孩子，會使兒童對學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏懼心理和厭煩情緒；父母重錢輕學(xué)的思想，有意無意地灌輸“拜金主義”，對兒童的厭學(xué)情緒有重大影響。第四十二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月社會不良風(fēng)氣的影響。社會上的某些不正之風(fēng)，如“一切向錢看”，“讀書無用論”，以及農(nóng)村中的一些不良習(xí)俗如“早訂親”的習(xí)俗 ，都是造成兒童厭學(xué)癥的社會誘因。外界誘惑的干擾。隨著信息技術(shù)和娛樂設(shè)施的迅速發(fā)展，學(xué)生與網(wǎng)絡(luò)游戲、各種游戲機(jī)

31、等娛樂設(shè)施打交道的時間越來越多。網(wǎng)絡(luò)游戲和其他娛樂設(shè)施特有的多媒體、互動式、全方位和全天候等多樣化功能，對處于成長階段的兒童具有極大的吸引力和誘惑力。第四十三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）兒童情緒障礙兒童情緒障礙即指發(fā)生于兒童期，以焦慮、強(qiáng)迫、恐懼、抑郁、等為主要表現(xiàn)的一組情緒障礙，其類型主要包括兒童焦慮癥、兒童強(qiáng)迫癥、兒童恐懼癥、兒童抑郁癥等。1、焦慮傾向焦慮傾向是一種以發(fā)作性或持續(xù)性的情緒緊張、憂慮為主要特征的兒童神經(jīng)癥傾向。學(xué)齡兒童的焦慮傾向以女孩為多。 患兒性格溫順、膽小、多慮、敏感，缺乏自信，但智力水平較高。第四十四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月患兒

32、對未來的情況產(chǎn)生過分的不切實(shí)際的煩惱，擔(dān)心自己無能力完成學(xué)業(yè)，害怕考試成績不好被嘲笑，擔(dān)心與同學(xué)相處不好會遇到困境和恥辱等，因而出現(xiàn)緊張、窘迫感。對日常一些小事也過分焦慮。常伴睡眠障礙、食欲不振、心跳等癥狀。焦慮傾向與遺傳因素有一定的關(guān)系。自幼對外界刺激過于敏感和容易緊張的兒童容易產(chǎn)生焦慮?；純旱母改竿灿忻舾?、多慮的表現(xiàn)。雙胞胎研究亦證實(shí)，兒童焦慮癥與遺傳素質(zhì)有關(guān)。焦慮傾向更多受到環(huán)境因素的影響。溺愛或管教過嚴(yán)、家庭不睦、父母離異、親人生病或死亡等家庭因素，容易引起焦慮。遭受精神創(chuàng)傷或某種特殊的情感體驗(yàn)，也可引起焦慮。第四十五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月在學(xué)校中同樣存在著引

33、起或加重焦慮的因素。如學(xué)業(yè)壓力過大，一味強(qiáng)調(diào)競爭，教育措施不適合兒童的年齡特征等?？穫愒敿?xì)列舉出兒童焦慮的九種誘因，可供參考：兒童在模仿父母或教師的過程中，將父母或教師的焦慮引向自身；父母過高估計某些危險，對兒童的告誡、威脅、禁令過多，使兒童整天焦慮不安；父母向子女傾訴許多經(jīng)濟(jì)困擾和家庭糾紛，在矛盾重重的處境中，兒童易于產(chǎn)生焦慮；第四十六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月父母或教師的預(yù)期要求過高，超過兒童的實(shí)際能力，兒童為不能實(shí)現(xiàn)這種預(yù)期要求而焦慮；父母或教師對兒童過度放縱，使兒童缺乏努力目標(biāo)和具體要求，不知如何行動，因而產(chǎn)生焦慮；經(jīng)常的或強(qiáng)烈的懲罰，使兒童由害怕轉(zhuǎn)為焦慮；學(xué)校課

34、程設(shè)置不夠合理，缺少靈活性，學(xué)生獲得成功的機(jī)會少，這樣可使兒童懷疑自己的能力，并出現(xiàn)焦慮；學(xué)校要求的層層加碼與學(xué)生自我要求的不斷提高，構(gòu)成極大的精神壓力，并由此引發(fā)兒童的焦慮；少年時期對生活的探索、目標(biāo)的追求以及此時軀體和社會生活適應(yīng)的困難，也可成為焦慮的誘因。第四十七張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、強(qiáng)迫傾向強(qiáng)迫傾向是一種以重復(fù)出現(xiàn)缺乏社會意義、不合理的觀念或行為，個人試圖克制而又無力擺脫為主要特征的兒童神經(jīng)癥傾向。兒童的強(qiáng)迫傾向在小學(xué)高年級男生中較為多見。主要表現(xiàn)包括：強(qiáng)迫性洗手，一天可達(dá)十幾次；強(qiáng)迫性計數(shù)，如一遍又一遍地數(shù)課本，一次持續(xù)十幾分鐘?；蚱渌麍D書上人和物的數(shù)目，反

35、覆數(shù)自己走了多少級臺階等； 強(qiáng)迫性自我檢查，例如反覆檢查自己的衣服鞋襪是否放整齊； 有的患兒表現(xiàn)為刻板的儀式性動作或其他強(qiáng)迫行為；少數(shù)兒童具有強(qiáng)迫觀念，如反復(fù)思考一些無意義的事情。第四十八張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月患兒的強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為可以同時出現(xiàn)，也可以分別出現(xiàn)。強(qiáng)迫癥狀常干擾患兒的日常生活與學(xué)習(xí)，并干擾正常的人際交往，患兒對此十分苦惱，但無法擺脫。強(qiáng)迫傾向的出現(xiàn)主要與下列因素有關(guān)：突然的精神創(chuàng)傷，高度的精神緊張，嚴(yán)重的軀體疾病，以及環(huán)境的重大變遷等生活事件，對誘發(fā)本病有重要作用；有些兒童先天素質(zhì)不良，并且形成了謹(jǐn)慎、膽小、害羞、呆板、思考問題過多等性格特點(diǎn)，容易誘發(fā)本病

36、；對兒童的教育方法不當(dāng)，如過于嚴(yán)格、苛求，作息制度過于刻板化等，也可能成為誘發(fā)因素；家族史的調(diào)查表明，這類患兒的父親或母親常有性格不良或強(qiáng)迫性素質(zhì)，有的還有其他精神異常。第四十九張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、恐懼傾向恐懼傾向是一種對某一物體、某種情境或某些活動異?？謶郑⒁曰乇芊绞郊右詰?yīng)對為主要特征的兒童神經(jīng)癥傾向。兒童恐怖的對象包括動物、黑暗、高空、尖銳聲音等，在學(xué)校情境中的主要癥狀是害怕上學(xué)，一進(jìn)校門就恐慌不安，千方百計予以逃避，嚴(yán)重者則逃學(xué)、曠課。不過，這類患兒的逃學(xué)、曠課與一般兒童因貪玩或品德不良所造成的逃學(xué)、曠課不同。本癥表現(xiàn)的逃學(xué)、曠課屬病態(tài)行為。這類患兒往往伴有

37、一系列生理上的異常反應(yīng)，如惡心、嘔吐、發(fā)熱、多汗、失眠、惡夢、夜驚、腹痛、腹瀉等。第五十張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童對學(xué)校的恐懼傾向是多種原因造成的。 就素質(zhì)條件來說，有陽性精神病家族史、病態(tài)人格或父母婚前、產(chǎn)前有酒精中毒史、性病史等先天原因的兒童，一般適應(yīng)力相對較差；當(dāng)環(huán)境突然變化及有重大應(yīng)激性刺激時，可能使原來并不十分明顯的癥狀暴露出來。從家庭因素來看，嬌慣、溺愛的養(yǎng)育方式可使孩子形成強(qiáng)烈依賴，不愿離開溫暖的“安樂窩”、“保護(hù)傘”去上學(xué)吃苦；父母期望值過高，兒童達(dá)不到這種要求，因而試圖逃避上學(xué)；破裂家庭或父母關(guān)系緊張，可使孩子處于高度警覺狀態(tài)，對環(huán)境缺乏安全感，以致造成

38、退縮、拒學(xué)。第五十一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月4、抑郁傾向抑郁傾向是一種以持續(xù)存在消極郁悶心境，與其處境和經(jīng)歷不相匹配為主要特征的兒童神經(jīng)癥傾向。抑郁傾向主要具有下列情緒障礙：易激惹，敏感，哭鬧，違拗，好發(fā)脾氣，不安，厭倦，缺乏愉快感。還有的患兒自暴自棄，有憤懣感、受迫害感，想獨(dú)自離家到很遠(yuǎn)的地方去。有些患兒表面上情緒淡漠，內(nèi)心抑郁體驗(yàn)強(qiáng)烈而深刻。個別患兒甚至出現(xiàn)自殘、自殺企圖或行為。除了情緒障礙外，抑郁癥患兒還有一些行為障礙。主要表現(xiàn)為：多動，攻擊性增強(qiáng)，恐學(xué)、逃學(xué)，學(xué)業(yè)不良，甚至違法犯罪。第五十二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月家族史、病前人格、精神刺激因素及

39、神經(jīng)內(nèi)分泌因素等，對兒童抑郁傾向的發(fā)生均有一定影響。家族史的研究表明，在半數(shù)左右抑郁癥患兒的父母中，至少有一人患過抑郁癥。慢性抑郁癥患兒有抑郁家族史的更為常見。從抑郁癥患兒的病前人格狀況來看，大多具有無能、被動、好糾纏、依賴和孤獨(dú)等性格特點(diǎn)。精神刺激因素對兒童抑郁癥的影響表現(xiàn)在：父母死亡或離異等往往成為急性抑郁癥患兒的促發(fā)因素；慢性抑郁癥患兒雖然很少看到急性促發(fā)因素，但在過去的生活史中常有與親人分離等不幸遭遇，或者其父母曾對子女持有排斥或漠不關(guān)心的態(tài)度。第五十三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）特殊障礙特殊障礙是指一個突出的癥狀或一組癥狀。它不能明確地歸屬于一種更為基本的可分類

40、的疾病，也不包括由于器質(zhì)性病變或其他類別的心理障礙所引起者。特殊障礙發(fā)生于兒童期，可能是發(fā)育過程中的短暫現(xiàn)象，但也可能持續(xù)遷延影響兒童的身心健康，或者造成學(xué)習(xí)和社會適應(yīng)困難，因而應(yīng)當(dāng)予以重視并及時矯治第五十四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、 口吃口吃是兒童期常見的一種以發(fā)音不流暢為主要特征的言語障礙。其發(fā)病率國內(nèi)估計約1%左右，男童多見。口吃可按不同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。根據(jù)口吃的起病和病程，可以將口吃分為發(fā)展性口吃和獲得性口吃。兒童期出現(xiàn)的與身心發(fā)育相聯(lián)系的發(fā)音不流暢，被稱為發(fā)展性口吃；由于藥物、精神創(chuàng)傷或腦損傷等原因所引起的發(fā)音不流暢，被稱為獲得性口吃。根據(jù)口吃兒童的發(fā)音器官肌肉

41、的變化特征，可以將口吃分為痙攣性口吃和強(qiáng)直性口吃。前者由于發(fā)音器官肌肉痙攣，因而多次重復(fù)第一個音節(jié)的發(fā)育；后者由于發(fā)音器官肌肉強(qiáng)直，難以發(fā)音或?qū)l(fā)育停頓在某一個單詞的音節(jié)上。第五十五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月口吃的主要表現(xiàn)口吃主要表現(xiàn)為以下四個特點(diǎn)：一是難發(fā)性，第一個字往往發(fā)不出音來；二是連發(fā)性，對第一個字反覆重復(fù)；三是中阻性，說話過程中某個字發(fā)不出來；四是無關(guān)重復(fù)性，無意義地重復(fù)發(fā)出與詞句無關(guān)的音響。同伴嘲笑和成人指責(zé)容易使口吃兒童的自尊心受到挫傷，形成孤獨(dú)、自卑和羞怯等性格特征。部分口吃兒童還會出現(xiàn)易興奮和易激惹，并伴有情緒不穩(wěn)和人格障礙。第五十六張，PPT共一百零六頁，

42、創(chuàng)作于2022年6月口吃的臨床鑒別經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)語音、音節(jié)、單詞重復(fù)、延長，頻繁出現(xiàn)停頓，使言語不流暢，但言語表達(dá)的內(nèi)容無障礙； 癥狀至少已三個月； 不是由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、抽動障礙和精神性言語零亂所致?？诔耘c言語不流利的區(qū)別第一，口吃患兒的言語受阻通常出現(xiàn)在“發(fā)音與單詞”水平上，正常兒童的言語不流利通常出現(xiàn)在“單詞與語句”水平上。第五十七張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二，口吃患兒常伴有發(fā)音器官的肌肉痙攣，正常兒童則沒有這種情況。第三，口吃兒童持續(xù)口吃往往在一年以上，正常兒童的語言阻礙在一年內(nèi)即可自行好轉(zhuǎn)?？诔缘男纬稍蛟谏镆蛩胤矫妫?據(jù)文獻(xiàn)報道，口吃患者家族中口吃的發(fā)生率較高（

43、36%-65%），并認(rèn)為可能是單基因遺傳。出生后患某些傳染病，使神經(jīng)系統(tǒng)弱化，言語功能受此牽累，也易形成口吃。聲音管道如果發(fā)生了障礙，阻礙了發(fā)音的方式，同樣會導(dǎo)致口吃。第五十八張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月在心理因素方面，研究表明，有些兒童的口吃是由于模仿他人或接受成年人的暗示造成的。焦慮情緒可加重兒童的口吃。在教養(yǎng)方面，兒童口吃與幼年學(xué)說話時父母的嚴(yán)厲態(tài)度有關(guān)。父母的嚴(yán)厲態(tài)度會增加兒童的焦慮體驗(yàn)，使口吃現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重，最終發(fā)展成習(xí)慣性的發(fā)音障礙。在環(huán)境因素方面，兒童口吃往往發(fā)生在急性精神創(chuàng)傷后，如突然受到驚嚇；或因長期遷延性精神創(chuàng)傷引起，如家庭不和、生活環(huán)境改變導(dǎo)致適應(yīng)困難等。第

44、五十九張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、遺尿遺尿是指5歲以上兒童白天或夜間仍有不自主排尿的且無明顯器質(zhì)性原因的異常行為。此癥多見于 10歲以下兒童，男童多于女童。遺尿可分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿。原發(fā)性遺尿是指從嬰兒期開始未建立起排尿控制；繼發(fā)性遺尿是指在幼兒期曾一度建立起排尿控制，但到學(xué)齡期再度出現(xiàn)不自主的排尿。遺尿的主要表現(xiàn)遺尿表現(xiàn)為夜間遺尿、晝間遺尿和晝夜遺尿三種，其中以夜間遺尿最多見。這一類患兒還常伴有夜驚、夢游癥、多動癥或其他行為障礙。在性格上，遺尿的兒童大多比較乖僻、內(nèi)向，心緒不夠安定，做事缺乏信心。第六十張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月遺尿的臨床鑒別 年

45、齡在5周歲以上或智齡在4歲以上，不能自控排尿而尿床或尿褲； 每月至少有兩次遺尿，至少已3個月，遺尿可以作為正常兒童尿失禁的異常延伸，也可在學(xué)會小便之后才發(fā)生；不是由于神經(jīng)系統(tǒng)損害、癲癇發(fā)作、泌尿道結(jié)構(gòu)異常等器質(zhì)性疾病所致，也沒有嚴(yán)重的智力低下或其他精神疾病。遺尿的形成原因在生物因素方面，巴克溫發(fā)現(xiàn)， 70%的患兒其一級親屬中有遺尿歷史；338例單卵雙胞胎的同病率高達(dá)68%。這說明，遺尿與遺傳有關(guān)。第六十一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月在心理因素方面，馬斯林認(rèn)為，兒童的遺尿是對父母的忽視、拋棄表示憤怒與敵視的一種方式，或者是心理退化的一種表現(xiàn)形式。在教養(yǎng)因素方面，過早進(jìn)行排尿訓(xùn)練（

46、20個月之前）或過遲進(jìn)行排尿訓(xùn)練（嬰兒期之后），以及排尿訓(xùn)練的方式過于粗暴、強(qiáng)硬，均可造成兒童在排尿自控管理方面的紊亂或失調(diào)。在環(huán)境因素方面，強(qiáng)烈的生活事件（如父母離異、親人死亡等）如果發(fā)生在控制排尿訓(xùn)練的關(guān)鍵期（2-3）歲，則有可能引起嬰兒的恐懼情緒和應(yīng)對困難，從而導(dǎo)致遺尿。第六十二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、適應(yīng)障礙適應(yīng)障礙是在一定的應(yīng)激源影響下，由于個體的身心素質(zhì)不良而導(dǎo)致的社會適應(yīng)功能性障礙。適應(yīng)障礙的主要表現(xiàn) 以情緒失調(diào)為主的適應(yīng)障礙。有的患兒緊張不安、心煩意亂，有的患兒情緒低落、悲觀沮喪，也有的患兒焦慮與抑郁情緒并存，并具有其他的情緒失調(diào)。 以活力下降為主的適應(yīng)

47、障礙。患兒感到學(xué)習(xí)能力下降，活動效率明顯不如從前。以社會退縮為主的適應(yīng)障礙?；純翰辉敢鈪⒓由缃换顒?，喜歡獨(dú)居在家中，或躲在僻靜處活動。第六十三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 以品行不端為主的適應(yīng)障礙。常見的品行問題包括說謊、逃學(xué)、打架斗毆、破壞公物等。以軀體不適為主的適應(yīng)障礙?；純撼Ｗ允鲇袗盒?、嘔吐、便秘、腹瀉、食欲不振、腰酸背痛等癥狀，但檢查并未發(fā)現(xiàn)軀體存在特定的疾病。適應(yīng)障礙的臨床鑒別適應(yīng)障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)是：有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的變化。有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對導(dǎo)致精神障礙均起著重要作用。第六十四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月以抑郁

48、、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有下列一項(xiàng)：適應(yīng)不良的行為障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等；生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振等。存在見于情感性精神障礙（不包括妄想和幻覺）、神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙、軀體形式障礙或品行障礙的各種癥狀，但不符合上述障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。適應(yīng)障礙的嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)是：社會功能受損。適應(yīng)障礙的病程標(biāo)準(zhǔn)是：精神障礙開始于心理社會刺激（但不是災(zāi)難性的或異乎尋常的）發(fā)生在一個月內(nèi)，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)第六十五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月至少已1個月。應(yīng)激因素消失后，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。適應(yīng)障礙的排除標(biāo)準(zhǔn)是：排除情感性精神障礙、應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙，以及品行障礙等

49、。適應(yīng)障礙的形成原因在生物因素方面，個體的遺傳素質(zhì)脆弱，特別是在處于較強(qiáng)的應(yīng)激狀態(tài)時，機(jī)體的免疫能力下降，綜合協(xié)調(diào)功能削弱，有可能使患者體驗(yàn)到多種不適的軀體癥狀。在心理因素方面，某些性格缺陷，如敏感多疑、固執(zhí)怯懦，對適應(yīng)障礙具有直接或潛在的影響；第六十六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月缺乏應(yīng)對能力，也許形成適應(yīng)障礙不可忽視的心理因素。在教養(yǎng)方面，父母對子女期望過高，父母養(yǎng)育方式不一致，學(xué)校在入學(xué)適應(yīng)和升學(xué)就業(yè)指導(dǎo)方面缺乏針對性，或者給學(xué)生帶來的壓力過大，都有可能引發(fā)適應(yīng)障礙。在環(huán)境因素方面，生活環(huán)境變遷、家庭結(jié)構(gòu)改變、經(jīng)濟(jì)狀況惡化、人際關(guān)系緊張、親朋好友死亡等生活事件的刺激，是適應(yīng)

50、障礙的重要誘因。第六十七張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月4、選擇性緘默癥選擇性緘默是指兒童原來已具有的語言能力，由于精神因素引起語言交際方面的退縮反應(yīng)，有選擇地保持沉默不語。本癥較少見，多起病于3-7 歲，女孩患病率多于男孩?；純喊l(fā)病前一般智力正常，已有相當(dāng)?shù)恼Z言能力；患病后在某些人多的場合拒絕講話，在學(xué)校則持續(xù)不語。對于少數(shù)熟悉的對象，如母親、祖母等，患兒可以講話，且講得正常。但與外人交往時僅用手勢、點(diǎn)頭或搖頭表示自己的意見，偶爾也用寫字的方式表達(dá)自己的意見。第六十八張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月患兒的癥狀上學(xué)前易被忽視，常被視為正常的害羞。上學(xué)后持續(xù)表現(xiàn)出緘默征兆

51、，才引起教師和同學(xué)的注意。患兒的學(xué)習(xí)活動可以照常進(jìn)行，但存在學(xué)業(yè)不良、社交冷漠、伙伴很少等問題，有的患兒則拒絕上學(xué)。病因分析： 素質(zhì)因素?；純翰∏暗男愿穸酁槊舾?、膽怯、孤僻，情感比較脆弱。 家庭因素。患兒大多受到父母的過分寵愛，依賴心重，獨(dú)立生活能力差。 應(yīng)激因素。早年感情創(chuàng)傷，家庭中的矛盾沖突，家庭結(jié)構(gòu)變異，環(huán)境突然改變，等等，可能導(dǎo)致本病的發(fā)生。 遺傳因素。部分患兒的父母患有本癥或神經(jīng)癥等心理障礙。第六十九張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月5、睡眠障礙學(xué)齡兒童的睡眠障礙種類較多，最常見的有入睡困難、夜驚和惡夢、夢游癥等。入睡困難臨睡前不愿上床，或上床后半小時內(nèi)不能入睡，是入睡困難

52、的主要癥狀表現(xiàn)。學(xué)齡兒童的入睡困難主要與下列原因有關(guān)：臨睡前過度興奮，睡眠時間不規(guī)則或睡眠習(xí)慣不良，白天受到較強(qiáng)的精神刺激，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重，等等。夜驚和噩夢夜驚多見于學(xué)齡初期兒童，男孩為多。多數(shù)患兒在入睡后半小時左右，突然尖叫、哭喊，手腳第七十張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月亂動，雙眼直視或緊閉，面色蒼白，表情緊張，意識朦朧不清，呼吸急促，心跳加快。此時很難叫醒患兒?；純核坪踉谠馐苣撤N強(qiáng)烈的痛苦，對父母的安撫、擁抱不予理睬。整個驚恐發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至半小時左右，患兒隨即自行入睡，醒后對晚上的經(jīng)歷完全不能回憶。夜驚通常發(fā)生于非快速眼動期，有的患兒一夜可發(fā)作數(shù)次。噩夢常發(fā)生于快速眼動睡眠期

53、。兒童在夢中夢到可怕的境遇（如掉進(jìn)無底深淵 ）而驚醒，此時呼吸困難，心跳加快，自遇覺全身不能動彈，有明顯的焦慮和害怕情緒，對夢境能部分回憶。經(jīng)安撫或醒轉(zhuǎn)后擺脫了對夢境的情緒恐怖，又可安然入睡。第七十一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月夜驚與噩夢的誘發(fā)因素很多。學(xué)習(xí)或生活上的矛盾，重大的精神刺激或恐怖體驗(yàn)，以及一個時期以來的焦慮狀態(tài)等心因性因素，對本癥的誘發(fā)起主導(dǎo)作用。臥室內(nèi)空氣污濁，睡眠姿勢不好，頭被悶緊或胸口受壓，鼻咽疾患引起的呼吸不暢，睡前吃得過飽或因吃零食影響正餐而造成睡前饑餓，都會引起夜驚或噩夢。夢游夢游是指兒童在熟睡中會突然起身，在室內(nèi)或室外走動，進(jìn)行跑步、游戲等活動。此時

54、患兒意識模糊，睜眼或閉眼，無表情，不語，有時能避開障礙物，完成自己的活動，有時則步態(tài)蹣跚似醉酒樣，東碰西撞甚至從高處跌下。這類活動可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，然后便自行上床入睡，醒后對夢游情況不能回憶。夢游多發(fā)生在入睡后不久的非快速眼動睡眠期，發(fā)作時有異常腦電活動。此癥一周可發(fā)作數(shù)次。第七十二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月本癥的病因與下列因素有關(guān)：大腦皮層發(fā)育不成熟。隨著大腦皮層發(fā)育的成熟，許多患兒可以自愈。遺傳素質(zhì)的影響。有研究指出，單卵雙生子的同病率較雙卵雙生子高出6 倍。心因性刺激。如過去或新近的家庭沖突、精神創(chuàng)傷及環(huán)境中的過分緊張應(yīng)激因男孩多于女孩。男孩多于女孩。男孩多于女孩

55、。素，可誘發(fā)本癥。6、抽動障礙抽動障礙是一種以肌肉運(yùn)動或發(fā)聲為主要特征的兒童期特殊障礙。此癥又稱習(xí)慣性抽動，是指一種突發(fā)、快速、重復(fù)或交替出現(xiàn)、僅限于局部肌群的不隨意運(yùn)動。男孩多于女孩。第七十三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月抽動的部位及形式多種多樣，常有眨眼、皺額、努嘴、點(diǎn)頭、搖頭、吞咽、咳嗽、打呃、敲打肩膀手臂等表現(xiàn)。以上癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)或數(shù)種癥狀聯(lián)合發(fā)生。注意力分散時癥狀減輕，精神緊張、人多的場合或注意力集中于癥狀時則加重。此外還常伴有遺尿、夜驚或口吃等癥狀。抽動癥的病因很多。首先是性格因素。這類兒童多有敏感、羞怯、不合群、易興奮和激動等特點(diǎn)。其次是疾病和習(xí)慣因素。如患眼結(jié)膜

56、炎引起眨眼、皺眉等習(xí)慣，衣領(lǐng)過緊造成搖頭、扭頸等習(xí)慣。此外還與模仿有關(guān)。由于模仿別人的動作或在驚嚇等緊張情況下使抽動行為得到強(qiáng)化，都可導(dǎo)致本癥的發(fā)生。第七十四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月7、感覺統(tǒng)合失調(diào)癥感覺統(tǒng)合失調(diào)癥是指感覺信息輸入在整合方面發(fā)生失調(diào)，從而導(dǎo)致軀體難以平衡、運(yùn)動不夠協(xié)調(diào)、觸覺防御反應(yīng)較強(qiáng)、聽視覺和語言缺乏協(xié)同功能、空間知覺存在結(jié)構(gòu)性失常等一組障礙。實(shí)際上，學(xué)齡兒童由于發(fā)育不夠成熟，在某些感覺方面出現(xiàn)一些不協(xié)調(diào)現(xiàn)象是不足為怪的，不能把兒童偶爾的或某些局部的感覺失調(diào)認(rèn)定為感覺統(tǒng)合失調(diào)癥，這一點(diǎn)必須加以注意。感覺統(tǒng)合失調(diào)癥的形成原因比較復(fù)雜。遺傳因素、大腦發(fā)育遲緩、

57、鉛中毒或食物中毒對感覺統(tǒng)合失調(diào)癥的形成有一定的影響。嬰幼兒時期缺乏父母第七十五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月愛撫和動作技能訓(xùn)練，父母對兒童干涉過多或過于放縱，兒童性格孤僻，不愿與人來往，從小沉溺于電視、游戲機(jī)等娛樂活動中，參加集體游戲過少，對于感覺統(tǒng)合失調(diào)癥的形成有不可忽視的作用。第七十六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、小學(xué)生常見心理障礙干預(yù)策略（一）學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙的干預(yù)策略為具有學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙的兒童提供干預(yù)性服務(wù)，主要是在診斷的基礎(chǔ)上，針對兒童的具體缺陷，指定專門的訓(xùn)練計劃，包括編選短期訓(xùn)練用的專門教材和習(xí)題、進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化示范、及時鼓勵引導(dǎo)等。我國目前以學(xué)習(xí)技

58、能發(fā)育障礙為主要干預(yù)對象的專業(yè)機(jī)構(gòu)還不多。除了專業(yè)結(jié)構(gòu)的干預(yù)之外，在學(xué)校情境中也要注意以下幾個方面的問題：第七十七張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一，夯實(shí)各科基礎(chǔ)知識教學(xué)，尤其應(yīng)抓好讀、寫、算等基本技能的訓(xùn)練。第二，為經(jīng)常缺課或新轉(zhuǎn)入學(xué)的同學(xué)提供個別輔導(dǎo)。第三，多給具有學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙的兒童提供成功的機(jī)會。第四，不要在集體場合將具有學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙兒童的學(xué)習(xí)成績與其他學(xué)生的學(xué)習(xí)成績進(jìn)行比較，以預(yù)防此類兒童增加自卑感和妒忌心理。第五，加強(qiáng)對具有學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙的兒童學(xué)習(xí)方法的具體指導(dǎo)，糾正他們的不良學(xué)習(xí)習(xí)慣，建立新的良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。第七十八張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6

59、月第六，強(qiáng)化學(xué)校與家庭的聯(lián)系與合作，共同為具有學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙的兒童指定助學(xué)計劃。（二）行為問題的干預(yù)策略1、認(rèn)知治療認(rèn)知治療的核心是向具有品行障礙的兒童提供某些認(rèn)知調(diào)控策略，以幫助他們在情緒沖動時保持冷靜，進(jìn)而減少攻擊行為。具體的認(rèn)知調(diào)控訓(xùn)練包括自我陳述訓(xùn)練、歸因訓(xùn)練、思維方法訓(xùn)練等。以思維方法訓(xùn)練為例，可以遇到患兒多角度思維、分段思維、以原因?yàn)橹攸c(diǎn)的思維、以結(jié)果為重點(diǎn)的思維等不同的思維方法，這對于提高患兒的認(rèn)知調(diào)控能力具有積極作用。第七十九張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、行為治療行為治療通常采用積極強(qiáng)化和懲罰相結(jié)合的方法。積極強(qiáng)化對于增加良好行為的出現(xiàn)頻率具有顯著療效，懲罰

60、手段則有助于減少不良行為的出現(xiàn)頻率。積極強(qiáng)化的具體程序包括：確定靶行為及獎賞方式；在適宜行為出現(xiàn)后馬上給予獎賞；當(dāng)原有靶行為癥狀明顯減輕時，增加新的靶行為，進(jìn)入下一輪治療。懲罰手段主要包括消退技術(shù)和矯枉過正技術(shù)。消退技術(shù)的核心是在患兒的不良行為出現(xiàn)時，以故意不理睬的方式對待患兒，以促使患兒的不良第八十張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月行為逐漸減少。矯枉過正技術(shù)包括恢復(fù)原狀性矯枉過正和陽性實(shí)踐性矯枉過正。前者要求患兒親自動手，消除因個人的不良行為對環(huán)境造成的消極影響，并要求將環(huán)境安排得比原來更好；后者適用于不良行為未對環(huán)境造成明顯的消極影響，無需采取恢復(fù)措施的情況。3、父母管理訓(xùn)練父母