（推薦精選）院前急救技術(shù)

1、院前急救技術(shù) 1 21、院前急救概述2、院前急救原則3、院前急救程序4、院前急救病情評估5、現(xiàn)場檢傷分類、方法、護理查體6、急救技術(shù)具體操作7、院前急救各類患者轉(zhuǎn)運注意事項 院前急救內(nèi)容 3院前急救的概念 院前急救（prehospital emergency medical care）是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個重要組成部分，它是指急、重、危傷病員進入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護。 是指對急、危、重傷病員的事發(fā)現(xiàn)場和轉(zhuǎn)送途中的急救醫(yī)療。 4院前急救原則1、立即使傷（病）員脫離險區(qū)。（1）先復(fù)蘇后固定 （2）先止血后包扎（3）先重傷后輕傷2、先救命后治病，先救治后運送。3、急救與呼救同時進行。4、爭分奪秒，就

2、地取材。5、保留離斷肢體和器官。6、搬運與醫(yī)護一致性。7、加強途中監(jiān)護并詳細記錄。 5現(xiàn)場傷情評估傷病員現(xiàn)場分類急救護理措施安全轉(zhuǎn)運院前急救護理的基本程序 6初級評估：MEWS在危重患者應(yīng)用（體溫、脈搏、收縮壓、呼吸、意識、尿量）分值大于4分應(yīng)該引起重視。次級評估：患者病情評估：運用現(xiàn)狀（主訴、還要通過視覺、聽覺和嗅覺發(fā)現(xiàn)傷病員的陽性體征。 背景：既往史在詢問病史的同時進行（用藥情況、住院史、手術(shù)史）院前急救病情評估 7 8現(xiàn)場評估傷情評估 快速評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因，是否存在對救護者、病人或旁觀者造成傷害的危險環(huán)境，如對觸電者現(xiàn)場救護，必須先切斷電源；如傷員圍困在險區(qū)，先消除險境；如

3、為有毒環(huán)境，應(yīng)做好防毒防護措施，以保安全。 9 成批傷病員的院前急救護理人員在進行病情評估的同時，還應(yīng)對傷病員進行快速、準確的現(xiàn)場分類，以便掌握救治重點，確定救治的運送的次序。 先危后重，可用紅、黃、綠、黑不同顏色的傷情標記將病人分類標記。傷病員現(xiàn)場分類 10能走的人到安全的地方去輕傷聽到我聲音的人請舉手中度傷快速檢傷未舉手及未回答的人仍有生命跡象重傷無生命跡象死亡現(xiàn)場檢傷分類的快速操作 11START流程的使用 12牢記 RPMP- 脈搏強弱- 大動脈R- 呼吸- 30M- 意識- 簡單交流 START流程中重要 13模糊定性法-ABCD法ABCD法來源于傷情程度的判斷依據(jù)， 從眾多的傷情參

4、數(shù)中，選擇出四項 最重要的生命體征指標： 體溫（T） 神志（C） 脈搏（P）呼吸（R） 血壓（BP） 14傷情評估A=氣道、換氣B=出血(失血性休克)/呼吸C=昏迷與腦外傷D=猝死與心搏驟停 15傷情評估 A窒息與呼吸困難如病人有反應(yīng)但不能說話、咳嗽，出現(xiàn)呼吸困難，可能存在氣道梗阻。必須立即檢查原因并予清除。對呼吸存在的病人評估呼吸活動情況，即頻率、深淺度、節(jié)律有無改變，有無呼吸困難、被動呼吸體位、發(fā)紺及三凹征、如出現(xiàn)呼吸變快、變慢、變淺乃至不規(guī)則，呈嘆息樣提示病情危重，如呼吸已停止，應(yīng)立即進行人工呼吸。有呼吸困難屬于重，沒有不重。 16傷情評估 B出血與失血性休克短時間內(nèi)確定患者出血量大于8

5、00ML通過確定外周脈搏的有無及性質(zhì)、心率所來評估判斷大出血或休克(1-2秒）有重，無不重.收縮壓低于100，脈壓差小于30.心率大于100，病員神志清楚但精神緊張、煩躁，面色蒼白、四肢濕冷。口干尿少。休克指數(shù)大于1，傷情重。休克患者檢傷簡單方法：一看（面色與神志）。二摸（脈搏與手足）三測（毛細血管充盈度，暫時不測血壓）四量（評估出血量，尿量） 17傷情評估 C昏迷與顱腦損傷通過確定意識清醒程度伴有瞳孔改變有昏迷重，無不是重傷。 18傷情評估 D猝死與心搏驟停(停博時間不超過8-10分鐘）判斷是否有心跳呼吸-心肺復(fù)蘇如果沒有心跳呼吸在10分鐘內(nèi)-重如果沒有心跳呼吸且超過10分鐘，或者患者出現(xiàn)頭

6、頸胸腹破裂甚至離斷傷-死亡如果有心跳呼吸并且保持正常-不是重傷。 191、一般情況 意識狀態(tài)、生命體征、體位、面色、氣味、自主或被動動作等。2、頭部 觸摸頭皮及顱骨，檢查耳、鼻有無出血及腦脊液流出，觸摸面部有無骨折征。3、眼睛 眼球及瞳孔情況，有無結(jié)膜出血及角膜異物。4、口腔 有無異物、出血、或牙齒脫落。5、頸部 頸動靜脈情況，有無外出血，活動有無僵直及棘突壓痛等。護理查體 206、胸部 皮膚有無出血點或開口傷口，呼吸運動情況7、腹部 有無腹脹及穿通傷，腹式呼吸是否存在8、泌尿系統(tǒng) 有無尿外滲、尿道口血漬。9、脊柱 脊柱有無畸形、壓痛，有無脊柱旁軟組織挫傷、腫脹現(xiàn)象。10、四肢 有無畸形及顏色

7、、溫度和感覺異常情況，關(guān)節(jié)活動度及動脈搏動情況。護理查體 21心肺復(fù)蘇 包扎、止血 固定 搬運院前急救技術(shù) 心肺復(fù)蘇流程圖22 23腹部提壓心肺復(fù)蘇適合人群：胸部創(chuàng)傷性心臟呼吸驟停呼吸肌無力及呼吸抑制的全麻患者胸廓畸形、胸部外傷肋骨骨折、血氣胸等胸外按壓禁忌者 現(xiàn)場止血術(shù)常用的有4種，使用時要根據(jù)具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)用，以達到最快、最有效、最安全的止血目的。止血法24 (一）壓迫止血法 直接壓迫止血法 適用于較小傷口的出血，方法如圖6-24所示。用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min。 25 指壓動脈止血法 適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷

8、口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。這是一種不要任何器械、簡便、有效的止血方法，但因為止血時間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進行。 26 頭面部指壓動脈止血法 指壓顳淺動脈：適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血，方法如圖所示。在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對準下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部27 (1)指壓肱動脈：適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血，方法如圖6-19所示。用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動脈血流，另一只手固定傷員手臂。 四肢指壓動脈止血法 28 （2）指壓指（趾）動脈：適用于手指（腳趾）大出血，方法如圖6-21所示。用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（趾

9、）動脈，阻斷血流。 四肢指壓動脈止血法 四肢指壓動脈止血法29 （3）指壓橈、尺動脈：適用于手部大出血方法如圖；6-20所示。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側(cè)。 四肢指壓動脈止血法 四肢指壓動脈止血法30 四肢指壓動脈止血法（4）指壓股動脈：適用于一側(cè)下肢的大出血，方法如圖6-22所示。用手掌根用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的股動脈，阻斷股動脈血流。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。 31 （二）加壓包扎止血法 適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。方法如圖6-25所示。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角

10、巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法，在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。 32 適用于頸部和臀部及其他較大而深的傷口；方法如圖6-26示。 先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側(cè)臂根部包扎固定。 （三）填塞止血法33 (四)、止血帶止血法 止血帶止血法只適用于四肢大出血，當其他止血法不能止血時才用此法。止血帶有橡皮止血帶、氣壓止血帶。氣壓止血帶每超過1小時要進行放松，間隔時間為15分鐘 ，上肢壓力收縮壓+75mmHg，下肢+150mmHg34 包扎術(shù)傷口包扎在急救中應(yīng)用范圍較廣，可起到保護

11、創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于傷口早期愈合。包扎應(yīng)做到動作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無菌，以免增加傷口感染的機會；包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結(jié)避開傷口和不宜壓迫的部位。 35 包扎方法 螺旋形包扎36 包扎方法 環(huán)形包扎 37 包扎、加壓包扎止血法包扎 適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。方法如圖所示。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法。 38 包扎方法 “8” 字 包 扎39 三角巾帽式包扎：適用于頭頂部外傷 40 41三角巾特殊用法：肩部包扎、骨盆

12、固定 42固定 腹部內(nèi)臟脫出不能將脫出物送回腹腔立即用大塊敷料（最好是生理鹽水浸潤的紗布）覆蓋傷口用三角巾等做環(huán)行圈，圈的大小以能將腹內(nèi)脫出物環(huán)套為宜，將環(huán)行圈環(huán)套脫出物然后用飯碗或茶缸將環(huán)行圈一并扣住用繃帶等包扎（連同飯碗或茶缸一起包扎）不能將脫出物送回腹腔立即用大塊敷料（最好是生理鹽水浸潤的紗布）覆蓋傷口用三角巾等做環(huán)行圈，圈的大小以能將腹內(nèi)脫出物環(huán)套為宜，將環(huán)行圈環(huán)套脫出物然后用飯碗或茶缸將環(huán)行圈一并扣住用繃帶等包扎（連同飯碗或茶缸一起包扎）43 傷口異物的處理 表淺異物可以先去除，再包扎，如異物為尖刀、鋼筋、木棍、尖石塊，并扎入傷口深部，不要輕易去除，應(yīng)維持異物原位不動。 敷料上剪洞，

13、套過異物，置于傷口上。44 傷口異物的處理45 固定的注意事項1、傷肢有明顯出血應(yīng)先止血。2、應(yīng)將跨傷處上下關(guān)節(jié)一起固定。3、肢體突出部位固定包扎時應(yīng)加軟墊。4、現(xiàn)場固定時，一般不進行整復(fù)，不能回納外露斷骨。5、固定包扎時松緊應(yīng)適宜，並應(yīng)露出指（趾）末端，以便觀察血運情況。46 47搬運 48轉(zhuǎn)運前：病情評估（MEWS），物品準備。轉(zhuǎn)運中：病情監(jiān)測，保證安全。轉(zhuǎn)運后：正確搬運，床邊及書面交接。 危重搶救患者轉(zhuǎn)就近醫(yī)院搶救安全轉(zhuǎn)運 49院前轉(zhuǎn)運前：準備評估，充分準備。1、評估患者的生命體征、呼吸道通暢、意識情況利用MEWS評分。根據(jù)分值做好急救物品等的準備以達到安全平穩(wěn)轉(zhuǎn)運的目的。備好所需急救用

14、品。2、同時護士做好與患者及家屬說明轉(zhuǎn)運途中的安全風險告知。3、轉(zhuǎn)運全程由醫(yī)務(wù)人員負責，分工協(xié)作。保證一路暢通，觀察病情，如有異常及時處理，并分析途中可能出現(xiàn)的風險，制定臨時風險預(yù)案。 50途中病情監(jiān)護 維護呼吸功能維護有效靜脈通路心理護理轉(zhuǎn)運途中的注意事項 轉(zhuǎn)運中：病情監(jiān)測，保證安全。 51 院前急救 要求 體位的安置 一般病人采用平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。胸部創(chuàng)傷呼吸困難者取半臥位，使傷病員最大程度地放松。若疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔架床上。保持呼吸道通暢，防止誤吸發(fā)生。安全。必要時使用保險帶。注意：患者被移至擔架上時，不要急于走。首先觀察12min，觀察神志、呼吸、面色

15、、口唇紫紺度，測量血壓，聽心率，察看靜脈點滴是否通暢，鼻導(dǎo)管是否有扭曲，體位是否舒適，并為患者做好保暖，待各項工作妥當后才可轉(zhuǎn)運。平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。 52院前急救要求 轉(zhuǎn)運中的注意事項 骨折病人轉(zhuǎn)運注意：長骨骨折者，將肢體置于適當位置并在背側(cè)、兩側(cè)以棉墊墊好，然后固定，避免救護車運行期間導(dǎo)致血管神經(jīng)損傷。脊柱損傷者保持水平位，避免承重造成脊髓損傷。胸骨骨折者采用過伸仰臥位。頸椎骨折者予頸托固定。 53院前急救要求 轉(zhuǎn)運中的注意事項 休克病人轉(zhuǎn)運注意：體位為頭腳抬高30度，開放兩條靜脈通道擴容和血管活性藥物并用，及時補充血容量。肢體用止血帶止血時，每30分鐘松帶1次，間歇3060秒，

16、以供給遠端肢體血液，防止缺血壞死，松解時以棉墊壓迫傷口，減少滲血。 54急救要求 轉(zhuǎn)運中的注意事項 顱腦損傷和腦血管意外病人轉(zhuǎn)運：首先觀察雙側(cè)瞳孔是否等圓等大，對光反射是否靈敏，有無劇烈頭痛、嘔吐、頸抵抗、心率變慢等癥狀，對有出血、腦水腫、顱內(nèi)高壓象征的病人，應(yīng)及時輸入止血、脫水的藥物。搬運時應(yīng)平穩(wěn)，切忌震動，使頭部抬高15度，身體自然傾斜，以利顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。 55急救要求 轉(zhuǎn)運中的注意事項 安全處理 進出救護車門時，應(yīng)特別注意保護患者的肢體，如雙手、雙上肢避免外伸防止蹭擦傷，冬天要加蓋好棉被防止受涼，途中運作要求穩(wěn)，防止顛簸。 運送中醫(yī)護人員密切配合 按分工各司其職，防止慌亂

17、，同時注意自身防護，防止自身磕碰。 手外傷患者處置、轉(zhuǎn)運1、包扎固定止血，保存斷肢（指），迅速轉(zhuǎn)運，不全離斷者夾板 固定2、完全離斷：用無菌清潔敷料包扎好，干燥冷藏方法保存，切忌直接與冰塊接觸、液體浸泡時間、溫度：肌細胞常溫下缺血6-7小時，不可逆死亡 迅速轉(zhuǎn)運加低溫保存56 顱腦外傷處置、轉(zhuǎn)運1、評估現(xiàn)場環(huán)境，判斷患者傷情，意識狀態(tài)，瞳孔情況，受傷機制。清醒病人，詢問頸部有無疼痛感，昏迷病人常規(guī)使用頸托（根據(jù)患者受傷機制，車禍傷常規(guī)使用），保持氣道通暢，昏迷者安置口咽通氣管，清除分泌物，必要時吸痰。2、頭部有外傷者，包扎止血，監(jiān)測患者生命體征，吸氧，心電監(jiān)護，建立靜脈通道（重度顱腦損傷意識障礙者.雙18號）3、用MEWS評分表評估病情，決定是否通知院內(nèi)準備搶救，多科聯(lián)合處置等。4、轉(zhuǎn)運途中，頭部太高，向一側(cè)，密切觀察患者呼吸、氧飽和度、血壓等。57 兒科（高熱驚厥）處置、轉(zhuǎn)運1、到達現(xiàn)在迅速評估患兒意識狀態(tài)，有無抽搐，有無氣道阻塞，近期是否有感冒發(fā)燒，既往有無顱腦外傷病史，有無抽搐病史。2、保持氣道通暢，面罩吸氧，建立靜脈