（推薦精選）闌尾炎

1、 闌尾炎 閱讀文獻 1徐陽.闌尾炎圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查.臨床研究,2012,12(2):63-64.2梅伊任,宋繼紅,劉燕.急性闌尾炎圍手術(shù)期抗菌藥物的臨床應(yīng)用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(1):157-159.3尹志剛，孔新亮，王娟.161例闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用探討.中國醫(yī)藥指南，2014,12（20）:215-216.4寧偉志,吳秀榮,李 桃,黃 群.120例急性闌尾炎圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析.中國醫(yī)藥指南，2012,10(6):161-162.5沙 皖，戴德銀，白 蘭，陳路佳，肖莎麗.2012年醫(yī)院101例急性化膿性闌尾炎治療與用藥分析.中國藥業(yè)，2014

2、,23(17):67-68.2 主要內(nèi)容急性闌尾炎12特殊類型闌尾炎3慢性闌尾炎3 解剖生理概要 闌尾是從盲腸下部內(nèi)后方伸出的細長盲管，呈蚯蚓狀；一般長510cm，直徑0.50.7cm。 闌尾在腹腔內(nèi)的位置決定于盲腸的位置，隨盲腸位置而變異，通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲腸三條結(jié)腸帶的匯合處。 其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c（McBurney點）。4 一、急性闌尾炎 急性闌尾炎（acute appendicitis)為闌尾的急性化膿性炎癥，是急腹癥中最常見的疾?。s占1/4）。急性闌尾炎的發(fā)病率約為1:1000。年齡涉及到不滿1歲至90歲以上，但最多見于

3、青年（2030歲），男性較多，男女之比為2:1 3:1。本病死亡率極低，為0.10.2%左右。 5 主要內(nèi)容急性闌尾炎12特殊類型闌尾炎3慢性闌尾炎6 病 因闌尾管腔阻塞胃腸道疾病影響 細菌入侵急性闌尾炎7 病 理 分 型急性單純性闌尾炎 病變早期，闌尾管腔出現(xiàn)梗阻因素，內(nèi)壓升高，感染性炎癥從粘膜和粘膜下層開始，漸向肌層和漿膜擴散。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去光澤，表面附有少量纖維素滲出物，腔內(nèi)亦有少量滲液。闌尾各層均有水腫和中性粒細胞浸潤，粘膜表面有小潰瘍和出血點。急性化膿性闌尾炎 （蜂窩織炎性闌尾炎） 此時炎癥加重，闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，有膿性滲出物附著。闌尾粘膜的潰瘍面加大，管

4、壁各層有小膿腫形成，腔內(nèi)亦有積膿。闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液出現(xiàn)，形成局限腹膜炎。 8 病 理 分 型壞疽性及穿孔性闌尾炎 病變進一步加劇時，闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。如管腔梗阻又合并管壁壞死時，2/3的病例可發(fā)生穿孔，穿孔部位多在闌尾根部和近端。穿孔后如感染繼續(xù)擴散，則可引起急性彌漫性腹膜炎。闌尾周圍膿腫 急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性腫塊或形成闌尾周圍膿腫。 9 臨床表現(xiàn)主要癥狀 腹 痛 約70%80%急性闌尾炎具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點，但也有一部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。 不同位置的闌尾炎，腹痛部位有區(qū)別。 腹痛的性質(zhì)和

5、程度因病理類型不同而有差異。10 臨床表現(xiàn)主要癥狀 胃腸道癥狀 發(fā)病早期多伴有輕度惡心、嘔吐，小兒可伴有腹瀉。盆腔積膿時，因炎癥刺激直腸而引起里急后重感。彌漫性腹膜炎時可并發(fā)腸麻痹而出現(xiàn)腹脹。全身反應(yīng) 初期一般不明顯，有時可伴有頭痛、乏力等。如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，應(yīng)警惕闌尾已積膿。若寒戰(zhàn)、高熱并伴有黃疸時，可能已并發(fā)門靜脈炎。11 臨床表現(xiàn)急性闌尾炎的并發(fā)癥 腹膜炎與腹腔膿腫 內(nèi)、外瘺形成 門靜脈炎 12 治療非手術(shù)治療適應(yīng)癥 單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫或炎性包塊、伴其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌證者。 方法 抗生素應(yīng)用、補液治療、以及中藥治療等。闌尾炎絕大多數(shù)屬混合感染，用“金三聯(lián)”即氨芐西林(氨

6、芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合 目前常采用頭孢類或新型B內(nèi)酰胺類抗生素與甲硝唑聯(lián)合重型闌尾炎目前主張三代頭孢加甲硝唑聯(lián)用或用亞胺培南13 治療手術(shù)治療適應(yīng)癥 臨床上診斷明確的急性闌尾炎、反復(fù)性闌尾炎和慢性闌尾炎；化膿性、穿孔性闌尾炎、非手術(shù)治療失敗的早期闌尾炎；急性闌尾炎非手術(shù)治療后形成的回盲部腫塊；闌尾周圍膿腫切開引流愈合后；其他闌尾不可逆性病變。手術(shù)方法 一般行闌尾切除術(shù)，對于化膿性、壞疽穿孔性闌尾炎根據(jù)情況放置橡皮管引流；對于闌尾周圍膿腫無局限趨向者應(yīng)切開引流，根據(jù)術(shù)中具體情況決定是否切除闌尾。 14 闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥切口感染腹膜炎、腹腔膿腫出血 糞瘺 粘連性腸梗阻闌尾殘株炎 15

7、圍手術(shù)期抗菌藥物的臨床應(yīng)用 急性闌尾炎圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物最佳時間是術(shù)前 30 min 2 h。手術(shù)時間超過 3 h，術(shù)中追加抗菌藥物 1 次，以保證藥物有效濃度覆蓋手術(shù)全過程。 無預(yù)防抗菌藥物應(yīng)用下行闌尾切除術(shù)，術(shù)后感染率約為5.00.0或更高，術(shù)后因錯過細菌污染或定植的時間再給藥難以達到滅菌效果。 闌尾炎術(shù)后預(yù)防用藥 1 3 d為宜，對于無并發(fā)癥的患者，應(yīng)在術(shù)后 72 h 停用抗菌藥物。已出現(xiàn)彌漫性腹膜炎或腹腔膿腫的病例,抗菌藥物應(yīng)至少應(yīng)用5一7d。16 圍手術(shù)期抗菌藥物的臨床應(yīng)用 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物療效最佳的是頭孢菌素,優(yōu)點是抗菌譜廣、抗菌作用強、毒性低、過敏反應(yīng)少。目前常規(guī)主張使用藥

8、物有: 哌拉西林+甲硝唑(或哌拉西林/舒巴坦)、二、三代頭孢菌素(或氨基糖苷類、氟喹諾酮類)+甲硝唑，青霉素(或頭孢)過敏者可使用氨曲南+克林霉素等。懷疑伴有綠膿桿菌者還可以聯(lián)合用藥抗綠膿桿菌。 衛(wèi)生部下達的38號文件指出可以用二代頭胞或頭孢噻肟鈉,可加甲硝唑。17 闌尾炎圍手術(shù)期臨床護理術(shù)前護理1、術(shù)前準(zhǔn)備工作 （1）術(shù)前嚴(yán)密觀察患者生命體征和腹痛性質(zhì)的變化，完善各項檢查。 （2）禁食期間可以通過靜脈補液糾正水電解質(zhì)紊亂，并維持營養(yǎng)，增強機體抵抗力，同時積極控制感染。 （3）胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)前 12h 禁食，術(shù)前 6h 開始禁止飲水。2、心理護理 注意觀察每個患者的心理變化，掌握其心理活動特點

9、，耐心解答患者提出的問題，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者從心理上信任醫(yī)生和護士。18 闌尾炎圍手術(shù)期臨床護理術(shù)后護理 1、術(shù)后監(jiān)測生命體征和體位的護理 患者返回病房后，監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化。術(shù)后體位的要求：一般來說椎管內(nèi)麻醉患者去枕平臥位 68h。全身麻醉患者未清醒時，頭要偏向一側(cè)，便于口腔分泌物流出，避免誤吸引起誤吸和窒息。病情穩(wěn)定、麻醉清醒后，可采取半臥位，也可從手術(shù)返回病房開始計時間，術(shù)后 12h 采取半臥位。 2、飲食的護理 一般來說，手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第 1 天流質(zhì)飲食，術(shù)后第 2 天時可以半流質(zhì)飲食，第 3 4 天逐漸改為普食。但是，術(shù)后飲食與患者的反應(yīng)有關(guān)。 19 闌尾炎圍

10、手術(shù)期臨床護理 術(shù)后護理3、術(shù)后疼痛與切口的護理 麻醉藥物失效后，切口在手術(shù)當(dāng)天最疼痛，術(shù)后 2 3d 疼痛會逐漸減輕消失?？墒褂靡恍╂?zhèn)痛藥物，使患者術(shù)后無痛，以一種愉快的心情度過術(shù)后恢復(fù)期。切口換藥要做到無菌操作。4、呼吸護理 術(shù)后患者未清醒時，要密切觀察，防止誤吸。對身體素質(zhì)較好的患者，鼓勵變換體位、翻身、做深呼吸及咳嗽咳痰訓(xùn)練，調(diào)節(jié)患者的呼吸功能，促進排痰，防止肺部感染。 20 闌尾炎圍手術(shù)期臨床護理術(shù)后護理 5、術(shù)后活動 術(shù)后鼓勵患者早期活動，臥床期間可以活動四肢和翻身運動等，以恢復(fù)腸蠕動功能，和防止腸粘連與下肢靜脈血栓形成等。輕癥患者在麻醉藥物作用消失后當(dāng)天即可下床活動。出院指導(dǎo) 囑

11、患者養(yǎng)成規(guī)律性的進食習(xí)慣，多食高熱量、低脂肪、富含維生素飲食，并保持大便通暢。如患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀則應(yīng)及時就診。 21 主要內(nèi)容急性闌尾炎12特殊類型闌尾炎3慢性闌尾炎22 二、慢性闌尾炎慢性闌尾炎是指闌尾急性炎癥消退后而遺留的闌尾慢性炎癥病變，諸如管壁纖維結(jié)締組織增生、管腔狹窄或閉塞、闌尾扭曲，與周圍組織粘連等。23 慢性闌尾炎病因闌尾在急性感染階段，經(jīng)非手術(shù)治療可使急性炎癥緩解或消退，但部分病人闌尾仍存在殘余病變，如闌尾壁纖維組織增生、管腔狹窄或閉塞、闌尾與周圍發(fā)生粘連等。闌尾內(nèi)因糞石、食物殘渣、寄生蟲或其蟲卵堵塞以及闌尾先天性粘連、扭曲、淋巴組織增生等，均可使管腔狹

12、細，導(dǎo)致慢性闌尾炎的發(fā)生。 24 慢性闌尾炎臨 床 表 現(xiàn) 右下腹間歇性隱痛或不適。腹痛常因劇烈運動或飲食不當(dāng)而誘發(fā)或加重。伴有胃腸道功能紊亂表現(xiàn)，如消化不良或腹脹便秘或排便次數(shù)增多等癥狀。右下腹有局限性固定壓痛是重要的體征。在急性發(fā)作時其臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相類似。25 慢性闌尾炎治 療 1.癥狀不明顯，對身體工作影響小者可行非手術(shù)治療，包括飲食調(diào)節(jié)，中西藥物，中醫(yī)針灸，理療等。2.診斷明確，癥狀明顯者應(yīng)行手術(shù)治療切除闌尾?？捎脗鹘y(tǒng)方法開腹式或用腹腔鏡進行闌尾切除術(shù)。3.癥狀明顯，但與其他疾病難以鑒別時，應(yīng)做進一步有關(guān)檢查明確診斷或除外其他疾病后可行剖腹探查闌尾切除術(shù)。26 慢性闌尾炎注意事

13、項：1禁止飲酒，忌食生、冷、辛辣食品。少食油炸及不易消化食物。對于溫?zé)嵝再|(zhì)的動物肉如羊、牛肉應(yīng)該節(jié)制. 多食蔬菜水果。2避免暴飲暴食，做到少食多餐。3 防止過度疲勞。因為過勞會使人體抗病能力下降而導(dǎo)致病情突然加重。4慎用藥物，特別是一些解熱鎮(zhèn)痛藥和消炎藥，對胃腸刺激較大，嚴(yán)重時還會引起消化道出血甚至穿孔，最好不用或少用。5.適當(dāng)補充營養(yǎng)，加強身體鍛煉。27 主要內(nèi)容急性闌尾炎12特殊類型闌尾炎3慢性闌尾炎28 小兒急性闌尾炎多發(fā)于上呼吸道感染、扁桃腺炎以及腸炎的同時，除腹痛外，高熱、嘔吐為突出癥狀。腹部體征不典型，即壓痛范圍廣而肌緊張不明顯。加上訴說病史不清，檢查不合作等，使診斷增加了困難。闌

14、尾壁薄，一旦發(fā)生血運障礙易致闌尾穿孔，穿孔率可達30%，并發(fā)癥及死亡率也較高。由于大網(wǎng)膜發(fā)育不全，穿孔后炎癥不易被包裹局限。治療原則是早期手術(shù)。術(shù)前應(yīng)及時糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。使用抗生素，高熱時使體溫降至38.5。C以下再手術(shù)為宜。術(shù)后注意預(yù)防肺炎發(fā)生和加強傷口護理。29 妊娠期急性闌尾炎 一般認為在孕期頭6個月內(nèi)發(fā)生急性闌尾炎，其臨床表現(xiàn)和病理變化與同齡未孕婦女相同。在孕期末3個月，由于子宮體向上及兩旁增大，闌尾位置隨著上移，大網(wǎng)膜和小腸被推向一側(cè)。闌尾炎所致腹部壓痛不在右下腹，腹肌緊張也不明顯，一旦發(fā)生穿孔，腹腔內(nèi)炎癥難以局限，常引起彌漫性腹膜炎。闌尾炎癥刺激子宮可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒死亡，威脅母親和胎兒的生命安全。治療方面，除少數(shù)急性單純性闌尾炎可在嚴(yán)密觀察下用非手術(shù)療法外，其余均應(yīng)及早手術(shù)為宜。在臨產(chǎn)期或臨產(chǎn)時因闌尾炎或穿孔引起腹膜炎，可考慮行剖腹產(chǎn)術(shù)，同時切除病變闌尾。30 老年人急性闌尾炎老年人的器官生理功能減退，機體反應(yīng)能力低下，在發(fā)生急性闌尾炎時，臨床表現(xiàn)往往與病理變化程度不相符合。腹痛多不劇烈，壓痛和肌緊張均不顯著，體溫及白細胞計數(shù)增高亦輕微。治療上以及時手術(shù)為宜。老年人常伴有心、血管和肺部疾病，這些疾病不但可影響預(yù)后，甚至成為手術(shù)后致死的重要原因。因此，在手術(shù)治療全過程中必須重視這些疾病的處理，