骨科八月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí).

1、骨質(zhì)疏松什么是骨質(zhì)疏松癥？低骨量，骨的微結(jié)構(gòu)破壞骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加容易發(fā)生骨折一種全身性代謝性骨病骨質(zhì)疏松WHO定義骨質(zhì)疏松癥：是一種以骨量降低和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易發(fā)生骨折的代謝性骨病。 骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率在我國(guó)，患骨質(zhì)疏松癥的人口約有8000萬(wàn)，發(fā)病率為6.97。骨質(zhì)疏松的原因3.骨質(zhì)量下降：與遺傳因素有關(guān)，包括幾何形態(tài)、礦化程度、微損傷積累等。4.年齡：50-60歲以上，性別：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和日曬， 煙酒過(guò)量或咖啡因過(guò)量者，有慢性肝病、腎病及甲亢者長(zhǎng)期服用類固醇激素及抗癲癇藥者食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食。骨代謝及鈣平衡的調(diào)節(jié)骨形成時(shí)，鈣從

2、血漿中進(jìn)入骨質(zhì)骨吸收時(shí)鈣從 骨中釋放入血 骨的形成與骨的吸收相當(dāng)時(shí)，鈣處于平衡狀態(tài)（這種平衡狀態(tài)受到體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)）骨質(zhì)疏松的分型常見(jiàn)分型原發(fā)性-絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老齡性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性-藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等引起骨質(zhì)疏松的癥狀3.會(huì)駝背，脊椎或關(guān)節(jié)變形 哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥婦女過(guò)早絕經(jīng)遺傳因素、體形瘦小鈣質(zhì)不足、缺乏運(yùn)動(dòng)吸煙、酗酒、過(guò)量飲用咖啡或濃茶長(zhǎng)期服用某些藥物，如類固醇、過(guò)量的甲狀腺激素等患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲亢、糖尿病（提示：高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松，醫(yī)生常用“瘦小老太太”來(lái)形容這類高危人群。此外，缺乏運(yùn)動(dòng)、缺乏光照對(duì)年輕人來(lái)講同樣是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。）骨密度測(cè)定方法雙能

3、X線吸收法（DXA）-診斷金標(biāo)準(zhǔn)其他評(píng)估方法1、定量超聲測(cè)定法2、X線攝片法：只有當(dāng)骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來(lái)，故對(duì)早期診斷意義不大骨密度（BMD）：能反映大約70%的骨強(qiáng)度雙能X線吸收法（DXA）診斷金標(biāo)準(zhǔn)臨床上常用的推薦測(cè)量部位是腰椎1-4和股骨頸正常 ：-1SD骨質(zhì)疏松 ：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：-2.5SD+1處非暴力性骨折應(yīng)當(dāng)進(jìn)行骨密度測(cè)定的人群年齡超過(guò)65歲的婦女年齡小于65歲但有骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素年齡超過(guò)70的男性有過(guò)脆性骨折的成人服用過(guò)導(dǎo)致骨質(zhì)丟失的藥物骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療預(yù)防更重要從任何時(shí)候都不算早從任何時(shí)候都不算遲盡早預(yù)防長(zhǎng)期預(yù)防衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提

4、示 （一）骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性?。ǘ┤说母鱾€(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。 （三）富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。 （四）無(wú)論男性或女性，吸煙都會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。（五）不過(guò)量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開(kāi)胃酒120ml之內(nèi)。（六）步行或跑步等能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用。（七）平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會(huì)對(duì)維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。（八）負(fù)重運(yùn)動(dòng)可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度。（九）預(yù)防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。

5、（十）高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測(cè)，早診斷。（十一）相對(duì)不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開(kāi)始治療都不晚，但早診斷和早治療會(huì)大大受益。（提示：防曬霜、遮陽(yáng)傘也會(huì)使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時(shí)戶外光照不足的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽(yáng)傘，會(huì)影響體內(nèi)維生素D的合成。）預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之健康飲食一、增加鈣質(zhì)的攝取多喝牛奶多攝食其他含鈣量高的食物服用鈣片：視需要而補(bǔ)充。不同人群鈣的適宜攝入量（AI）年齡鈣年齡鈣0300188000.54005010001600孕婦4800 早期8007800 中期1000111000 晚期1200141000乳母1200含鈣量豐富的食物主食類：燕麥

6、、小麥、黑面包、麥片、米、糯米。 海產(chǎn)類：鮑魚(yú)、小魚(yú)干、馬頭魚(yú)、蝦、牡蠣、蟹、干貝等。 肉類： 豬肉等。豆類： 蠶豆、蓮子、黃豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜類：油菜、空心菜、白菜、海藻、發(fā)菜、紫菜、雪里紅、海帶、芥蘭、木耳、金針菇、枸杞、莧菜、番薯葉、蘿卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。水果類：柿子、橄欖、紅棗、黑棗、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。 奶蛋類：蛋黃、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。 其他：酵母粉、紅糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。 預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之健康飲食二、補(bǔ)充充足的維生素A、C、D、K三、供給足夠的蛋白質(zhì)和食用健脾運(yùn)脾、補(bǔ)腎的食物預(yù)防

7、骨質(zhì)疏松癥之積極的生活方式一、飲食禁忌忌多吃糖忌攝入脂肪過(guò)多忌吃的過(guò)咸忌嗜喝咖啡、飲酒、吸煙二、堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)肌肉練習(xí) 平衡和靈活性訓(xùn)練骨質(zhì)疏松和骨折病人應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之規(guī)律的日照每天半小時(shí)左右，接受溫和的陽(yáng)光直射(避免暴曬)。退行性骨關(guān)節(jié)病退行性骨關(guān)節(jié)病，即退行性變關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。 是一種由于關(guān)節(jié)軟骨退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。 包括骨刺、骨質(zhì)增生、羅圈腿、頸椎病、髕骨軟化、腰椎病等。退行性骨關(guān)節(jié)病分類OA可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類：原發(fā)性O(shè)A多發(fā)生于中老年

8、，無(wú)明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系繼發(fā)性O(shè)A可發(fā)生于青壯年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、慢性反復(fù)的積累性勞損或先天性疾病等病因和發(fā)病機(jī)制個(gè)體因素：女性多見(jiàn)，尤其肥胖。飲食因素：營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致和 加重本病的進(jìn)展。免疫學(xué)異常。氣候因素：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人發(fā)病率高生物力學(xué)因素：穿高跟鞋。醫(yī)源性因素：長(zhǎng)期使用皮質(zhì)醇類藥物。關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)軟骨：厚度約為2-7mm 軟骨表面光滑，摩擦系數(shù)很小，故有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)。不斷流失 繼續(xù)流失 正常軟骨 軟骨局部變軟、糜爛、變薄脫落 邊緣出現(xiàn)骨刺臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及壓痛 ：最常見(jiàn)的表現(xiàn)。負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手最易受累。關(guān)節(jié)腫脹 、畸形：膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)。 晨 僵：很少超過(guò)半小時(shí)。 關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓：主要見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)，易致摔倒。治 療常規(guī)治療方法：物理治療：按摩、推拿、針灸、紅外線、離子導(dǎo)入等。手術(shù)治療：適于關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者。對(duì)癥治療：非甾體類藥物氨糖療法：修復(fù)損傷軟骨，減輕疼痛。書是我們時(shí)代的生命別林斯基書籍是巨大的力量列寧書是人類進(jìn)步的階梯高爾基書籍是人類知識(shí)的總統(tǒng)莎士比亞書籍是人類思想的寶庫(kù)烏申斯基書籍舉世之寶梭羅好的書籍是最貴重的珍寶別林斯基書是唯一不死的東西丘特書籍使人們成為宇宙的主人巴甫連柯書中橫臥著整個(gè)過(guò)去的靈魂卡萊爾人的影響短暫而微弱，書