護(hù)理_服務(wù)管理模式詳細(xì)講解

1、WORD14/14（1）結(jié)合你所選的主題，談?wù)勀惚敬螌W(xué)習(xí)體會(huì)和認(rèn)識(shí)；在本次中國福利協(xié)會(huì)舉辦的養(yǎng)老院長培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)過程中，結(jié)合自身在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的所見所感，我認(rèn)識(shí)到：失智癥已經(jīng)成為全球的公共健康問題。失智癥是由于大腦產(chǎn)生的病變而導(dǎo)致的一組綜合癥，表現(xiàn)為認(rèn)知能力發(fā)生全面而持久的衰退，性格行為和心理發(fā)生改變，生活能力和社會(huì)功能退化，逐漸喪失自理能力。老年人隨著年齡的增加而逐漸衰老，身體各項(xiàng)功能下降，會(huì)出現(xiàn)食欲減退、失眠、視力下降、兩耳失明、頭發(fā)變白、免疫功能低下等問題。這些都是老年人正常生理方面的改變，然而有的老年人伴隨著衰老，會(huì)患有不同程度的失智癥。根據(jù)國際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)發(fā)布的2012年全球癡呆

2、癥報(bào)告預(yù)計(jì)，2030年全球失智癥患者將達(dá)到6570萬人，而到2050年將達(dá)到1億人。阿爾茨海默病是導(dǎo)致失智的最主要病因，占失智癥總量的60%以上。是一種致命的腦部神經(jīng)退性疾病。它破壞腦細(xì)胞，導(dǎo)致記憶、認(rèn)知、思考和行為能力發(fā)生異常，最終導(dǎo)致機(jī)體喪失功能。心腦血管疾病、糖尿病、肥胖、抑郁情緒、不動(dòng)腦，腦外傷、人際淡漠、酗酒和性別因素都是誘發(fā)阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)因素。失智癥的病程可分為三階段：早期、中期、晚期，晚期疾病的癥狀最嚴(yán)重，患者會(huì)喪失溝通能力、喪失自我照顧的能力、喪失行走、微笑的能力、不能辨認(rèn)人、地方和物體、肌肉萎縮、吞咽困難、痙攣、大小便失禁、呻吟或哼叫、嗜睡，最后通常由于發(fā)生肺炎或其它感染

3、而導(dǎo)致死亡。（2）闡述由這個(gè)主題而引發(fā)的你對(duì)你所在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀的思考和分析；市養(yǎng)老服務(wù)中心經(jīng)過三年多的發(fā)展，在標(biāo)準(zhǔn)化、智能化的建設(shè)中，已經(jīng)成為乃至東北養(yǎng)老行業(yè)的標(biāo)桿。在最重要的照護(hù)方面，不斷完善制度建設(shè)、員工培訓(xùn)，在失智癥的照護(hù)方面進(jìn)行積極的探索。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的失智癥照護(hù)方面應(yīng)做到： 照護(hù)人員對(duì)待失智癥老人，應(yīng)秉持尊重生命、以人為本、伙伴關(guān)系的基本理念。秉承“弄清原因、與時(shí)治療、愈早愈好”的治療原則。具體如下：一、開設(shè)失智癥老年人照護(hù)專區(qū)，進(jìn)行專門化、獨(dú)立化、個(gè)別化照料。機(jī)構(gòu)中較多的高齡老年人患有失智癥，而對(duì)待失智癥我們的護(hù)理是與其他老年人一并進(jìn)行的，這就意味著在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，一個(gè)重要的特殊群

4、體沒有得到最好的照料。而且大多數(shù)從事養(yǎng)老護(hù)理的人員對(duì)失智癥認(rèn)識(shí)不全面，只依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)判斷老年人腦子不清楚，而不了解失智癥病程的三個(gè)階段。在養(yǎng)老護(hù)理的一線無法對(duì)失智癥老人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和病情預(yù)判，而延誤了護(hù)理、康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。失智癥是記憶障礙，識(shí)別障礙是認(rèn)知障礙的核心癥狀。很多失智老人，就有會(huì)把自己的女兒當(dāng)做別的親屬，比如自己的姐姐，不能辨認(rèn)親近關(guān)系親屬的身份。由核心癥狀易引發(fā)精神障礙和行動(dòng)障礙，也就是生活障礙，這種障礙和腦神經(jīng)細(xì)胞的減少同時(shí)緩慢進(jìn)行。照護(hù)人員的照護(hù)會(huì)對(duì)老年人的生活方式帶來很大的影響，所以應(yīng)與時(shí)、準(zhǔn)確和地把握老年人的日常與心理狀況，關(guān)注每位老年人的感情、情緒和運(yùn)動(dòng)。二、與失智老人建

5、立有效的溝通失智老人會(huì)存在不同程度的溝通障礙，語言交流的能力逐漸喪失，將自己真實(shí)的需要進(jìn)行表達(dá)的能力會(huì)越來越差。在溝通過程中，溝通受阻會(huì)誘發(fā)行為問題，所以照護(hù)人員不應(yīng)否定老人，而應(yīng)去主動(dòng)迎合老人的思維。比如，老人幻想的事情實(shí)際上沒有發(fā)生，但是老人感覺是實(shí)實(shí)在在的發(fā)生了，如果否定老人說“那樣的東西是不存在的，那樣的事是沒有的”，老人反倒會(huì)更加亢奮，會(huì)助長老人的幻想，會(huì)認(rèn)為護(hù)理人員不相信自己，所以情緒會(huì)低落。照護(hù)時(shí)的交流語言要簡單、形象、緩慢、清晰，態(tài)度要親切、溫和、平靜。照護(hù)人員需要花時(shí)間，好好傾聽老人的回憶和憂愁，充分理解話語中隱含的不安或恐懼，使壓抑的情感得到釋放。要經(jīng)常表揚(yáng)和鼓勵(lì)老人，喚起

6、他們的積極情緒，增強(qiáng)信心。即使老人在沒有危險(xiǎn)的圍活動(dòng)，也需要在旁邊保護(hù)他，和老人談?wù)撻_心的話題，改變他的心情。失智癥的癥狀是現(xiàn)實(shí)的，會(huì)造成煩惱、痛苦，或者憎恨別人，懷疑對(duì)方的情緒，這些癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該充分觀察其語言、行動(dòng)、表情等，收集信息，提早接受醫(yī)生的治療。三、制定專門的照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化的日常照護(hù)制度病前控制：以老年人能力評(píng)估為切入點(diǎn)，對(duì)老年人的基本信息、日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會(huì)參與進(jìn)行評(píng)估。制定專門的照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。在預(yù)防失智癥的發(fā)生方面做到：強(qiáng)化記憶鍛煉。人的大腦越用越靈活，老年人對(duì)自己的記憶力應(yīng)該有充分的信心，主動(dòng)加強(qiáng)記憶鍛煉，護(hù)理員可以通過增加信息刺激

7、，比如培養(yǎng)看書讀報(bào)的習(xí)慣，不斷學(xué)習(xí)；定時(shí)看電視，了解國外大事，豐富信息量和大腦的運(yùn)動(dòng)量；保持良好的人際、社會(huì)互動(dòng)，不斷地從社會(huì)中獲得大量信息。用復(fù)述的方法強(qiáng)化記憶?？梢越o老人聽熟悉的歌曲，聊聊過去經(jīng)歷過的事情，參加感興趣的活動(dòng)；建議老人寫日記、周記、將做過的事情記下來。保持愉快的心境。病中控制：按照護(hù)理服務(wù)實(shí)施流程，讓老人盡可能獨(dú)立完成洗臉、刷牙、整理床鋪等日?；顒?dòng)；為其制定適宜的鍛煉計(jì)劃，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)全身體制，如上下樓梯、慢走等；可進(jìn)行下棋、讀報(bào)、聊天、練書法和繪畫等活動(dòng)，幫助患者擴(kuò)大思維，提高智能；根據(jù)病情適當(dāng)休息或進(jìn)行戶外活動(dòng)，防止肌肉萎縮，豐富老人的人際交往；飲食上給養(yǎng)員保證足夠

8、的營養(yǎng)、熱量、維生素和水分?jǐn)z入，適當(dāng)喂老人進(jìn)食水果，保持大便通暢，預(yù)防各種并發(fā)癥：如褥瘡、壓瘡、肺部感染、尿路感染等。病后控制：評(píng)估老年人，完善評(píng)估護(hù)理機(jī)制。（3）結(jié)合這個(gè)主題，談?wù)勀銓?duì)你所在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)未來的標(biāo)準(zhǔn)化管理、人才培養(yǎng)的計(jì)劃等。標(biāo)準(zhǔn)化管理的計(jì)劃：人才培養(yǎng)的計(jì)劃：以華齡養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)中心為人才輸送基地，中心成立于2014年初，是全國首批養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)人才培訓(xùn)實(shí)訓(xùn)基地。成立以來，先后引進(jìn)了日本、國等先進(jìn)的介護(hù)技術(shù)和管理方法，開設(shè)了養(yǎng)老護(hù)理員、養(yǎng)老介護(hù)師、養(yǎng)老健康管理師、養(yǎng)老營養(yǎng)師、養(yǎng)老康復(fù)師、中醫(yī)理療師、健康保健師等專業(yè)課程。另外，為了滿足養(yǎng)老管理人才的需要，中心經(jīng)多方探索與實(shí)踐，增設(shè)了養(yǎng)

9、老服務(wù)管理人才培訓(xùn)班，并承接了國家民政部福利中心舉辦的養(yǎng)老院長培訓(xùn)班等管理課程，省衛(wèi)計(jì)委社區(qū)養(yǎng)老管理人才培訓(xùn)班。先后培養(yǎng)了專業(yè)技能型人才500余人，管理型人才100余人。下一步我們將按照智能化養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)涉與的通訊與信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、老年服務(wù)行業(yè)技術(shù)、現(xiàn)代醫(yī)療保健智能控制技術(shù)以與醫(yī)療衛(wèi)生、護(hù)理康復(fù)、物業(yè)管理、社工方法等容開設(shè)專業(yè)課程。以培訓(xùn)中心為依托，在課程的設(shè)置上，加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)、開發(fā)和培訓(xùn)，學(xué)習(xí)失智癥的病理和護(hù)理需求：了解失智癥對(duì)老年人所產(chǎn)生的影響，了解和理解失智老人的總體情況，知道如何與失智老人建立有效的交流，熟練掌握日常照護(hù)技能，子女各位和精神癥狀管理，對(duì)失智老人細(xì)微的變化保持

10、警覺，積極主動(dòng)、團(tuán)隊(duì)分享，對(duì)失智老人支持與關(guān)懷。一、根據(jù)老年人服務(wù)的核心目標(biāo)：生活的獨(dú)立性、精神的愉快性、社會(huì)的交往性、對(duì)社會(huì)發(fā)展的貢獻(xiàn)性護(hù)理服務(wù)容的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)：一般的護(hù)理服務(wù)：個(gè)人生活照料、安全防護(hù)、心理支持、護(hù)理評(píng)估、康復(fù)護(hù)理服務(wù)、健康指導(dǎo)服務(wù)、安寧護(hù)理、社會(huì)功能訓(xùn)練。特殊護(hù)理服務(wù)：給藥護(hù)理、壓瘡處置、傷口換藥、呼吸道管理、管道維護(hù)、結(jié)腸造口、治療性護(hù)理服務(wù)。護(hù)理服務(wù)管理模式：護(hù)理服務(wù)實(shí)施規(guī)化與質(zhì)量監(jiān)控。養(yǎng)員入住機(jī)構(gòu)、出機(jī)構(gòu)、轉(zhuǎn)診機(jī)制護(hù)理服務(wù)實(shí)施流程：全程護(hù)理服務(wù)流程、每周護(hù)理服務(wù)流程、每日護(hù)理服務(wù)流程、每項(xiàng)護(hù)理服務(wù)流程。質(zhì)量監(jiān)控：明確護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理的容，建立護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理體系，推行護(hù)

11、理服務(wù)質(zhì)量控制具體措施，建立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的機(jī)制老年人的心理特征與護(hù)理老年人的心理變化特點(diǎn)3.1.1機(jī)體逐漸衰性變異。衰老是人類生命的必然過程，老年人隨著精血的顯衰，心力漸退，除體力衰退，抵抗力低下，行動(dòng)遲緩等機(jī)體退化外，還出現(xiàn)反應(yīng)、思維遲緩，記憶力衰退，理解能力與適應(yīng)能力減低等情志失調(diào)的表現(xiàn)，如煩躁，易怒、憂郁悲觀失望等。3.1.2感情脆弱。易于受損老年人隨著年齡的增長和機(jī)體衰老以與一生中所經(jīng)歷的境遇不同出現(xiàn)不同層度的心理損害，如長期生病易使行動(dòng)受限，常感情脆弱，一句話或一句微不足道的事都引起傷情。3.1.3孤獨(dú)寂寞。不被他人理解老年人年歲已高，體力精力明顯衰退，做事常心有余力不足，甚至做錯(cuò)事

12、，但卻不服老，久之不被社會(huì)與家庭理解，嚴(yán)重危害了他們的自尊心，心中空虛，需要精神寄托。3.1.4猜疑心理。老年人的心理防衛(wèi)與應(yīng)對(duì)能力隨年齡增高而減退，對(duì)外界的耐受性與適應(yīng)能力下降，容易發(fā)生情緒的變化2,特別是長期患病的老人，生活處理能力下降，對(duì)周圍的一切反應(yīng)非常敏感，如兒女、社會(huì)、醫(yī)務(wù)人員的言行，或表現(xiàn)出某些不盡人意之處，易使老人引起猜疑；聽不清別人交談時(shí)，便認(rèn)為自己的病情加重，把一些沒有關(guān)聯(lián)的事情扯到自己身上，引起無故的聯(lián)想。3.1.5恐懼心理。進(jìn)入老年期，每個(gè)人都要面臨生理的、社會(huì)的、家庭的種種變化，由于機(jī)體老化，易患各種疾病，不免對(duì)生活留戀，對(duì)死亡產(chǎn)生恐懼感，得病后，求醫(yī)心切，希望立即得

13、到診斷與滿意的治療，對(duì)疾病的治愈期望很高，但客觀事實(shí)告訴他們某些特殊疾病不能瞬間出現(xiàn)奇跡，特別慢性病的反復(fù)，病人易產(chǎn)生焦慮和抑郁，情緒緊，煩躁不安與消極心理，進(jìn)而導(dǎo)致軀體因素與心理因素兩者相互影響，并形成惡性循環(huán)。3.1.6依賴心理。有些老年人患病后常多有依賴感，表現(xiàn)為藥物依賴，家屬、醫(yī)務(wù)人員依賴，周圍環(huán)境依賴，認(rèn)為只有貴藥、新藥才能治好，如只有住進(jìn)心目中好的醫(yī)院才能康復(fù)，這些老年人對(duì)外界的適應(yīng)性愈來愈差，耐受力下降，經(jīng)不起病情反復(fù)的打擊。（1）語言交流：注意語言藝術(shù)，維護(hù)老年人的自尊心。對(duì)老年人在介紹病情時(shí)，要語言親切，態(tài)度謹(jǐn)慎誠懇，不能搪塞，以免發(fā)生猜疑。尊重老人的的人格，病人在治療期間如

14、有隱私，應(yīng)做好工作，對(duì)其合理要求與時(shí)解決，不合理的要認(rèn)真解釋。注意聲音和語調(diào)的運(yùn)用。要掌握聲音的大小。語調(diào)柔和、吐字清晰、通俗易懂，使用簡潔明了的語言表達(dá)自己的意思，不可模棱兩可，應(yīng)用醫(yī)學(xué)俗語。重視對(duì)方的稱呼：稱呼滿足老干部對(duì)尊重的需求，許多老干部離休后，由于疾病的困擾和離休帶來的負(fù)面影響，產(chǎn)生了失落感、孤獨(dú)感、恐懼感，因此與老干部接觸時(shí)，稱呼要得當(dāng)，使對(duì)方得到心理上滿足。對(duì)于性格向、沉默寡言的患者，應(yīng)以親切的語言、耐心地引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者說話，可以從患者的日常愛好或興趣入手，然后切入正題。（2）非語言交流：老年人由于生理與病理生理原因，導(dǎo)致不同程度的語言溝通障礙。溫和的面部表情可給患者安全感，面

15、部表情在人際交流中占有相當(dāng)重要的地位7。護(hù)士的面部表情因情況而靈活運(yùn)用，一般情況下常用微笑，它具有很大的勉勵(lì)力、感染力，患者視之友善、輕松信任感，能有效地縮短雙方距離，給對(duì)方留下美好的感受，從而形成融洽的交往氛圍。對(duì)不同場合的不同情況，能用微笑接納對(duì)方可反映出本人良好的修養(yǎng)，待人的。在焦慮患者面前，表情輕松自如、大方；在痛苦不堪的患者面前，表現(xiàn)出溫和、慈祥、同情；在搶救重患者時(shí)，面部表情要專注，不應(yīng)微笑。患者會(huì)時(shí)常觀察護(hù)士的面部表情，因此護(hù)士因盡力控制一些會(huì)給患者造成傷害的表情，如厭惡、敵意等。要有熱情、親切的目光，給患者以鼓勵(lì)與愛護(hù)，熱情親切的注視是對(duì)患者的愛護(hù)和鼓勵(lì)，不注視是冷淡的表現(xiàn)。作

16、為護(hù)士無論自然情況如何，專注和充滿熱情的目光，都能使產(chǎn)生一種友善的感覺與親切的印象，護(hù)士微笑的面容、平靜的目光柔和的聲調(diào)，同情和關(guān)心的態(tài)度，這些可穩(wěn)定患者的情緒，使患者產(chǎn)生溫暖、安全、親切感，喚起患者戰(zhàn)勝疾病的樂觀情緒，使患者主動(dòng)自覺地配合治療和護(hù)理，從而縮短護(hù)患之間的距離。通過親切的觸摸對(duì)患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理，觸摸是人類情感表露方式之一，也是護(hù)患交往的一種積極有效的方式8，適時(shí)的觸摸可使患者獲得關(guān)心、體貼、理解、安慰和支持等情感。護(hù)士為生活不能自理的患者翻身、扣背、按摩，患者可產(chǎn)生溫暖和親切感，使患者增加安全感。規(guī)的儀表給患者以信任感，儀表是非語言溝通的重要方式，護(hù)士的儀表往往使患者產(chǎn)生很強(qiáng)烈的視覺反應(yīng)，雅致的端莊儀表、適度的整潔之淡妝體現(xiàn)護(hù)士的嚴(yán)謹(jǐn)與認(rèn)真，會(huì)使患者產(chǎn)生信任感、安全感與受尊敬的感受，如果濃妝艷抹、佩戴大耳環(huán)、白色工作服臟污或缺個(gè)扣子，這是一