NCCN 子宮內(nèi)膜癌指南解讀

1、 NCCN子宮內(nèi)膜癌治療指南解讀1NCCN簡(jiǎn)介NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南是由21家世界頂級(jí)癌癥中心組成的非營(yíng)利性學(xué)術(shù)聯(lián)盟制訂指南，是美國(guó)腫瘤領(lǐng)域臨床決策的標(biāo)準(zhǔn)，也已成為全球腫瘤臨床實(shí)踐中應(yīng)用最為廣泛的指南。每年均進(jìn)行更新。National Comprehensive Cancer Network22011 版指南最重要更新根據(jù) 2009 FIGO 子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期進(jìn)行了相應(yīng)修訂 3子宮內(nèi)膜癌09 FIGO分期修訂1I腫瘤局限于子宮體 IA腫瘤局限于子宮內(nèi)膜 IB腫瘤浸潤(rùn)深度1/2肌層腫瘤局限于子宮體 a腫瘤浸潤(rùn)深度1/2肌層 b腫瘤浸潤(rùn)深度1/2肌層88分期09分期4FIGO 09 分期

2、 修訂2II腫瘤侵犯宮頸，但無(wú)宮體外蔓延 IIA僅宮頸內(nèi)膜腺體受累 IIB宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)88分期II腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無(wú)宮體外蔓延09分期把累及宮頸內(nèi)膜腺體歸入期 09分期5腺體間質(zhì)間質(zhì)6FIGO 09分期修訂3III局部和(或)區(qū)域的擴(kuò)散 IIIA腫瘤侵犯漿膜層和(或)附件(直接蔓延或轉(zhuǎn)移)，和(或)腹水 或腹腔洗液有癌細(xì)胞 IIIB陰道浸潤(rùn)(直接蔓延或轉(zhuǎn)移)局部和(或)區(qū)域擴(kuò)散 a腫瘤累及漿膜層和(或)附件 b陰道和(或)宮旁受累09分期刪去細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果 88分期09分期7FIGO 09分期修訂4IIIC盆腔和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIc盆腔和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 IIIc1

3、盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性 IIIc2腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性或/和盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性09分期88分期8子宮內(nèi)膜癌09分期IV期無(wú)變動(dòng)腫瘤侵及膀胱和(或)直腸黏膜，和(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 a腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜 b遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9子宮內(nèi)膜癌 2009 FIGO分期 腫瘤局限于子宮體 a腫瘤浸潤(rùn)深度60歲淋巴脈管間隙浸潤(rùn)腫瘤較大子宮下段或?qū)m頸腺體浸潤(rùn)腫瘤局限于子宮體 a腫瘤浸潤(rùn)深度1/2肌層 b腫瘤浸潤(rùn)深度1/2肌層17I 期手術(shù)分期后的輔助治療高危因素G1G2G3Ia期無(wú)觀察觀察或陰道近距離放療觀察或陰道近距離放療有觀察或陰道近距離放療觀察或陰道近距離和/或盆腔放療觀察或陰道近距離和/或

4、盆腔放療Ib期無(wú)觀察或陰道近距離放療觀察或陰道近距離放療觀察或陰道近距離和/或盆腔放療有觀察或陰道近距離和/或盆腔放療觀察或陰道近距離和/或盆腔放療觀察或陰道近距離和/或盆腔放療化療II期手術(shù)分期后的輔助治療G1G2G3陰道近距離放療盆腔放療陰道近距離放療+盆腔放療陰道近距離放療+盆腔放療化療腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無(wú)宮體外蔓延III期手術(shù)分期后的輔助治療 a期：化療放療腫瘤靶向放療化療盆腔放療陰道近距離放療b、c1、c2期：化療和/或腫瘤靶向放療 a腫瘤累及漿膜層和(或)附件 b陰道和(或)宮旁受累 c盆腔淋巴結(jié)和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20IV期手術(shù)分期后的輔助治療 IVa期、IVb期：減滅

5、術(shù)后無(wú)肉眼殘存病灶或顯微鏡下腹部病灶時(shí)，行化療放療。 a腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜 b遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移213. 子宮內(nèi)膜樣腺癌不全手術(shù)分期后的處理 指沒(méi)有進(jìn)行全面的手術(shù)分期如沒(méi)有切除附件或淋巴結(jié)等 22不全手術(shù)分期后的處理a期，無(wú)肌層浸潤(rùn)、G12級(jí)者，術(shù)后可觀察。a期，肌層浸潤(rùn)50%、G12級(jí)者，先行影像學(xué)檢查：陰性：觀察或補(bǔ)充陰道近距離放療盆腔放療陽(yáng)性：再次手術(shù)分期，然后參照已進(jìn)行全面手術(shù)分期后的輔助治療a、G3級(jí)，b，期：再次手術(shù)分期，然后參照已進(jìn)行全面手術(shù)分期后的輔助治療先行影像學(xué)檢查：陰性：盆腔放療+陰道近距離放療腹主動(dòng)脈旁放療，其中對(duì)于G3者，可化療陽(yáng)性：再次

6、手術(shù)分期，然后參照已進(jìn)行全面手術(shù)分期后的輔助治療234. 復(fù)發(fā)的治療根據(jù)復(fù)發(fā)位置、是否接受過(guò)放療而定24局部復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)位置既往未接受過(guò)放療：可選擇盆腔放療+陰道近距離放療和/或手術(shù)切除術(shù)中放療病灶局限于陰道：腫瘤靶向放療陰道近距離放療化療病灶超出陰道，到達(dá)盆腔淋巴結(jié)或腹主動(dòng)脈旁或髂總淋巴結(jié)：腫瘤靶向放療陰道近距離放療化療復(fù)發(fā)位于上腹部，殘留病灶較小時(shí)可選擇化療腫瘤靶向放療，上腹部巨大復(fù)發(fā)灶按播散性病灶處理。復(fù)發(fā)位置既往接受過(guò)放療：原來(lái)僅接受過(guò)陰道近距離放療：處理方法與復(fù)發(fā)位置既往未接受過(guò)放療者相同原來(lái)接受過(guò)盆腔外照射放療：手術(shù)切除術(shù)中放療或激素治療或化療25遠(yuǎn)處孤立轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除腫瘤靶向放療病灶

7、不能切除或再次復(fù)發(fā)者按播散性病灶處理26播散性病灶（廣泛轉(zhuǎn)移）無(wú)癥狀或G1：激素治療，仍繼續(xù)進(jìn)展時(shí)化療，化療后再進(jìn)展則行支持治療或進(jìn)行臨床試驗(yàn)；有癥狀或G23級(jí)或巨塊病灶：化療和/或姑息性放療。再進(jìn)展則行支持治療或進(jìn)行臨床試驗(yàn)。275. 特殊類型子宮內(nèi)膜癌的治療包括：漿液性乳頭狀癌透明細(xì)胞癌、癌肉瘤28特殊類型子宮內(nèi)膜癌的治療手術(shù)分期如卵巢癌：子宮雙附件切除，盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除，腹腔細(xì)胞學(xué)檢查，大網(wǎng)膜切除，腹膜表面活檢（包括橫膈下）及減滅術(shù)。術(shù)后處理：a 期無(wú)肌層浸潤(rùn)：觀察或化療或腫瘤靶向放療a期有肌層浸潤(rùn)、b期、期和滿意減滅術(shù)后的、期：化療腫瘤靶向放療全盆腹腔放療陰道近距離放療不滿意減滅術(shù)后的、期：化療296. 復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或高?；颊叩娜碇委熂に刂委煟悍枷忝敢种苿?、孕激素類、他莫昔芬等，僅適用于子宮內(nèi)膜樣膜癌。化療推薦多藥聯(lián)合方案：子宮內(nèi)膜樣膜癌：順鉑/多柔比星（1 類證據(jù)）順鉑/多柔比星/