圍絕經(jīng)期管理

1、圍絕經(jīng)期保健1衰老是一個(gè)自然的過(guò)程2衰老雖然是一個(gè)自然的過(guò)程，但是43歲52歲3什么是圍絕經(jīng)期？激素與圍絕經(jīng)期4圍絕經(jīng)期概念圍絕經(jīng)期 12個(gè)月絕經(jīng)過(guò)渡期 絕經(jīng)后期最后一次月經(jīng)絕經(jīng)前的這段時(shí)間開(kāi)始（即從出現(xiàn)接近絕經(jīng)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征時(shí)起）至絕經(jīng)后的第一年。圍絕經(jīng)期開(kāi)始的標(biāo)志：發(fā)生兩次月經(jīng)周期長(zhǎng)度改變（與以前月經(jīng)周期長(zhǎng)度相比7天）5內(nèi) 容激素與女人激素與圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期的癥狀及危害圍絕經(jīng)期的治療措施6激素造就女人的一生激素治療快速生長(zhǎng)少量女性激素女性功能發(fā)育 出現(xiàn)月經(jīng)女性激素開(kāi)始主導(dǎo)生育能力成熟 孕育生命 周期性排卵 女性激素穩(wěn)定旺盛女性功能開(kāi)始衰退女性激素波動(dòng)下降全面老化女性激素低落兒

2、童期412歲.青春期12-18歲.性成熟（生育）期18歲開(kāi)始，歷時(shí)30年左右更年期可始于40歲 歷時(shí)10余年.老年期60歲以后.7雌孕激素是女人魅力的根本卵巢是女性激素的來(lái)源 雌激素不僅是女人的生理激素，更是女人的青春激素和健康激素 孕激素讓女人實(shí)現(xiàn)做母親的夢(mèng)想，它在雌激素的作用下，完成受孕、 妊娠、泌乳等一系列的任務(wù)8雌激素起作用的部位雌激素BECDA生殖系統(tǒng)皮膚毛發(fā)骨骼精神情緒體重令頭發(fā)生長(zhǎng)茂密亮澤，另皮膚光滑水潤(rùn)強(qiáng)壯骨骼調(diào)節(jié)脂肪分布及水鈉潴留子宮、乳房發(fā)育對(duì)于精神情緒的調(diào)節(jié)作用9女性激素讓女人更加女人雌激素： 促進(jìn)女性生長(zhǎng)發(fā)育，生殖系統(tǒng)成熟 促進(jìn)水鈉潴留，維持正常血壓 調(diào)節(jié)脂肪代謝，使皮

3、膚富有彈性 預(yù)防骨質(zhì)疏松孕激素： 作用于子宮內(nèi)，適應(yīng)孕卵著床和維持妊娠 促進(jìn)水鈉排出10內(nèi) 容激素與女人激素與圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期的癥狀及危害圍絕經(jīng)期的治療措施11圍絕經(jīng)期機(jī)體的改變卵巢的改變40歲：卵泡數(shù)量減少更快，直至無(wú)卵泡殘留殘留卵泡對(duì)FSH和LH反應(yīng)逐漸降低，直至完全喪失反應(yīng)卵泡消耗在生育期最后10年內(nèi)明顯加速：“折棍”現(xiàn)象圍絕經(jīng)期卵泡數(shù)量急劇減少Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36Klinga K et al. Matioi

4、tas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-25812圍絕經(jīng)期機(jī)體的改變垂體激素FSH：波動(dòng)性升高LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，為卵巢功能衰退的標(biāo)志孕激素：排卵減少或無(wú)排卵，最早缺乏雌激素：波動(dòng)性下降雄激素：總睪酮基本不變, 游離睪酮指數(shù)上升1401301201008060402032282420161284444650485254565860FSH, 雌二醇+雌酮不同年齡的變化 (n=257) (pg/ml)(ng/ml)圍絕經(jīng)期雌二醇絕經(jīng)后期FSH雌酮Kim W. Endocninolgy o

5、f menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258雌、孕激素逐漸下降13女人是水做的？雌激素缺乏時(shí)全身各系統(tǒng)的改變女人，是激素做的！14女性圍絕經(jīng)期年齡：4555最早變化： 卵巢功能衰退雌激素下降月經(jīng)紊亂激素下降相關(guān)癥狀15月經(jīng)紊亂月經(jīng)紊亂為常見(jiàn)癥狀 表現(xiàn)：月經(jīng)周期、月經(jīng)期、月經(jīng)量改變 多數(shù)病人表現(xiàn)為經(jīng)量減少

6、 長(zhǎng)期流血，需刮宮活檢，排除惡性變16雌激素下降相關(guān)癥狀 主要表現(xiàn)為潮熱、汗出自然絕經(jīng)發(fā)生率50%,人工絕經(jīng)更高反復(fù)出現(xiàn)面頸部、前胸后背部時(shí)間13分，歷時(shí)15年潮熱、汗出17雌激素下降相關(guān)癥狀 精神情緒的改變激動(dòng)易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制失眠多夢(mèng)、記憶力減退、注意力不集中18雌激素下降相關(guān)癥狀 泌尿生殖道改變陰道干澀性交困難性生活質(zhì)量下降萎縮性陰道炎尿頻、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等19睡眠障礙失眠是女性衰老的信號(hào)之一更年期女性中有48%存在失眠雌激素下降相關(guān)癥狀20 記憶力下降 記憶力的下降嚴(yán)重影響了圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量 并且，如果不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果老年癡呆癥雌激素下降相關(guān)

7、癥狀21Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factorsduring menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (2008) 238242雌激素下降相關(guān)癥狀抑郁癥是圍絕經(jīng)期女性面臨的一個(gè)嚴(yán)重 問(wèn)題圍絕經(jīng)期抑郁癥狀發(fā)生率23.8抑郁癥是導(dǎo)致自殺的主要的一個(gè)主要誘 因，所有自殺中的60%是抑郁和精神分 裂癥造成的抑郁癥22都是激素惹的

8、禍！雌激素缺乏的結(jié)果年齡35歲以后40歲以后50歲以后皮膚失去光澤和彈性乳房開(kāi)始下垂潮熱、出汗、心悸月經(jīng)量減少情緒不穩(wěn)定、煩躁多疑骨質(zhì)疏松性生活質(zhì)量下降性交困難、陰道萎縮心腦血管疾病色素沉著皮膚萎縮動(dòng)脈硬化精力下降精力不足，注意力下降老年癡呆癥 Modified from Speroff L, et al. In: Mitchell C, ed. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 1999:643-724. van der Mooren MJ, K

9、enemans P. Drugs. 2004;64(8):821-36.生活質(zhì)量嚴(yán)重下降23把握治療的黃金期“時(shí)間窗”更年期、特別是圍絕經(jīng)期是女性應(yīng)把握好圍絕經(jīng)期治療的“時(shí)間窗”！如果在窗口期及時(shí)治療，不僅能緩解前面所述的各種困擾，如月經(jīng)紊亂、情緒改變、性交困難等；還可預(yù)防更年期所帶來(lái)的更為嚴(yán)重的長(zhǎng)期后果！把握“時(shí)間窗” ，圍絕經(jīng)期開(kāi)始！24更年期的長(zhǎng)期后果皮膚的改變骨骼系統(tǒng) 骨質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松癥 脊椎骨、腕骨、髖部等處骨折的危險(xiǎn)性增加心血管系統(tǒng) 血脂升高和心腦血管疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng) 記憶力減退 老年癡呆癥25為何年老色衰？ 失去了激素的保護(hù)！自絕經(jīng)后皮膚膠原含量與年齡反相關(guān)絕經(jīng)后最初5年的膠原

10、丟失30 %1絕經(jīng)后平均丟失率2.1 % 每年2*觀察到的絕經(jīng)20年的婦女的皮膚情況.1Brincat M. Br J Obstet Gynaecol. 1985;92:256-9. 2Brincat M, et al. Obstet Gynecol. 1987;70:840-5.26性激素與骨骼性激素27骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老規(guī)律我在哪兒？女性骨丟失的最高峰接近于絕經(jīng)期28骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)嚴(yán)重疾??！50歲 60歲 70歲據(jù)有關(guān)資料估計(jì)，每5名50歲以上的婦女中，約有1位患骨質(zhì)疏松，每2名中有1位有骨量減少Ref: 田秦杰，絕經(jīng)后婦女的激素替代療法，2009. 29Ref: 1. Cooper

11、 C et al, Osteoporosis, 1992; 2:285-2892. Bockvar,et al. J-Am-Geriatr-Soc. 2003; 51(3): 399-403人數(shù)多愈后差 髖部骨折后約20在1 年內(nèi)死亡 55%將遺留不同程度功能障礙 25患者能恢復(fù)到傷前生活質(zhì)量花費(fèi)高骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果 以髖骨骨折為例根據(jù)瑞金醫(yī)院報(bào)告的數(shù)字，四種骨折的年平均手術(shù)費(fèi)用為12,160 元30 Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.未絕經(jīng)絕經(jīng)后每1000名婦女中的心血管疾病發(fā)病率心血管

12、疾病是女性絕經(jīng)后最常見(jiàn)的死亡原因！絕經(jīng)后, 動(dòng)脈粥樣硬化損傷加速進(jìn)行, 心血管疾病的發(fā)病率較絕經(jīng)前顯著增加！與未絕經(jīng)同年齡段的女性相比，絕經(jīng)后婦女的心血管發(fā)病率為2-6倍31圍絕經(jīng)期的長(zhǎng)期危害研究已經(jīng)證實(shí)，婦女骨質(zhì)疏松性骨折所致的死亡率超過(guò)乳腺癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的總和！絕經(jīng)后死于心血管疾病的占絕經(jīng)后婦女死亡率之首, 女性一生有23%死于心梗的危險(xiǎn)性，遠(yuǎn)大于乳腺癌4%的死亡危險(xiǎn)性！32更年期各個(gè)階段的癥狀小結(jié)陰道干澀性交疼痛尿急皮膚萎縮中期癥狀潮熱、汗出失眠心理癥狀月經(jīng)紊亂早期癥狀骨質(zhì)疏松心血管疾病老年癡呆遠(yuǎn)期后果以上種種極大地降低了婦女的生活質(zhì)量33女性圍絕經(jīng)期診斷雌激素(E)正常卵泡刺激

13、素（FSH)正常實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂或激素下降相關(guān)癥狀（如前所述）34 圍絕經(jīng)期的治療措施35更年期在中國(guó)的一組數(shù)字中國(guó)的更年期女性人數(shù)已經(jīng)躍居世界首位預(yù)計(jì)到2009年底年中國(guó)更年期女性達(dá)到1.6億每年有超過(guò)1億2千萬(wàn)女性深受月經(jīng)紊亂、潮熱盜汗、多疑易怒、失眠多夢(mèng)等更年期綜合征的困繞如果不重視治療和保養(yǎng)，她們還會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、泌尿生殖道萎縮等遠(yuǎn)期并發(fā)癥同時(shí)更年期也將為高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤等老年病埋下隱患。絕經(jīng)后婦女的心血管發(fā)病率較與未絕經(jīng)同年齡段的女性高2到6倍。 36目前的中國(guó)女性如何渡過(guò)？營(yíng)養(yǎng)品誤區(qū)其本質(zhì)為激素，具體成分不明/劑量不確定，無(wú)法檢測(cè)長(zhǎng)期服用的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法評(píng)估純屬情感式的鼓動(dòng)，誘導(dǎo)女性使用不科學(xué)有更年期癥狀的女性： 忽略治療： 61自我服用營(yíng)養(yǎng)品、保健品治療： 25尋求醫(yī)生治療： 1437良好的生活方式健康飲食蔬菜和水果、粗糧低脂食物：脂肪總攝入量總攝入能量的30%，總膽固醇300mg/天魚(yú)，瘦肉減少鹽的攝入控制體重減少總能量的攝入規(guī)律運(yùn)動(dòng)38圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后藥物治療一般治療：心理安慰 鎮(zhèn)靜 抗抑郁藥植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)劑 谷維素腎上腺能受體激動(dòng)劑 可樂(lè)定鈣劑 維生素D 降鈣素 雙磷酸鹽類(lèi)激素補(bǔ)充治療 （HT） 僅為對(duì)癥治療針對(duì)根源解決問(wèn)題39激素補(bǔ)