《牙體牙髓病》課件牙髓治療2（學(xué)生）

1、牙 髓 治 療 Endodontic therapy1第三節(jié)：術(shù)野的隔離Field Isolation第一篇第七章2 橡皮障術(shù)野隔離法 Rubber dam 簡(jiǎn)易術(shù)野隔離法第三節(jié)：術(shù)野的隔離 避免唾液進(jìn)入術(shù)區(qū) 保持術(shù)野的干燥和清潔方 法 目的 3第三節(jié)：術(shù)野的隔離簡(jiǎn)易術(shù)野隔離法4橡皮障 Rubber dam第三節(jié)：術(shù)野的隔離Sanford C Barnum1864年5橡皮障 Rubber dam原理：將橡皮布打孔后套在牙頸部 將受治療牙的牙冠與口腔隔離 第三節(jié)：術(shù)野的隔離6使用橡皮障的意義 隔濕 隔離感染 安全保護(hù)作用 保持術(shù)野清晰第三節(jié)：術(shù)野的隔離7橡皮障隔離術(shù)專用物品第三節(jié)：術(shù)野的隔離8B

2、ow TechniqueWing TechniqueRubber FirstClamp First橡皮障的安放方法實(shí)習(xí)課學(xué)習(xí)第三節(jié)：術(shù)野的隔離9第四節(jié)：疼痛的控制Pain Control10 局部麻醉法 （Local Anesthesia） 失活法 （Devitalization）第四節(jié)：疼痛的控制11 局部浸潤(rùn)麻醉 傳導(dǎo)阻滯麻醉 牙周膜間隙麻醉 髓腔內(nèi)麻醉 局部麻醉法第四節(jié)：疼痛的控制常用方法12第四節(jié)：疼痛的控制Intrapulpal InjectionA：Coronal injectionB：Pulp canal injection13第四節(jié)：疼痛的控制Periodontal Ligam

3、ent Injection14ProcaineTetracaine (dicaine)Lidocaine (xylocaine)Articaine 局部麻醉法第四節(jié)：疼痛的控制常用藥物15術(shù)前詢問病史，藥敏史選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒o痛注射 局部麻醉法第四節(jié)：疼痛的控制注意事項(xiàng)麻醉范圍局部炎癥時(shí)避免局浸進(jìn)針部位先行表麻16化學(xué)藥物（失活劑）露髓孔牙髓血運(yùn)障礙牙髓壞死第四節(jié)：疼痛的控制失活法（devitalization）原理17（1）亞砷酸(三氧化二砷、砒霜) 神經(jīng)毒 血管毒 細(xì)胞毒劇毒藥物作用原理第四節(jié)：疼痛的控制失活法（devitalization）失活劑18（1）亞砷酸(三氧化二砷、砒霜) 作

4、用快：24-48h 無自限性 與牙髓生活狀態(tài)有關(guān)作用特點(diǎn) 年輕恒牙禁用 掌握封藥時(shí)間第四節(jié)：疼痛的控制失活法（devitalization）失活劑19（）金屬砷： 與牙髓接觸后氧化為亞砷酸 作用慢，相對(duì)安全 使牙髓全部失活、壞死第四節(jié)：疼痛的控制失活法（devitalization）失活劑作用特點(diǎn)20 （3）三聚甲醛(或多聚甲醛) 使血管壁麻痹，血管擴(kuò)張，形成血栓 蛋白凝固作用,使壞死牙髓無菌干化 作用較砷劑緩和 不易產(chǎn)生化學(xué)性根尖周炎第四節(jié)：疼痛的控制失活法（devitalization）失活劑21封失活劑 露髓孔足夠大 嚴(yán)密封閉 前牙禁用（變色） 醫(yī)囑，按時(shí)取出第四節(jié)：疼痛的控制失活法（d

5、evitalization）注意事項(xiàng)22 原因封藥壓力過大穿髓孔過小患牙牙髓嚴(yán)重充血（1）封失活劑后疼痛 處理 重封失活劑 擴(kuò)大穿髓孔 麻醉下直接拔髓第四節(jié)：疼痛的控制失活法（devitalization）并發(fā)癥及處理23 原因：封藥時(shí)間過長(zhǎng) 表現(xiàn)：咬合痛、持續(xù)性自發(fā)痛 處理：取出失活劑，清理根管 根管內(nèi)封碘仿（2）化學(xué)性根尖周炎第四節(jié)：疼痛的控制失活法（devitalization）并發(fā)癥及處理24 原因：失活劑泄露 表現(xiàn)：咬合痛、持續(xù)性脹痛 牙齦水腫呈暗紫色或灰黑色 牙齦牙槽骨壞死 化學(xué)性骨髓炎（3）失活劑燒傷牙周組織壞死并發(fā)癥及處理第四節(jié)：疼痛的控制失活法（devitalization）

6、25處理： 徹底刮除壞死組織 大量液體沖洗 填塞碘仿，3-6天換藥 壞死區(qū)廣泛者應(yīng)口服抗生素 拔除患牙，徹底清創(chuàng)至骨面有齦組織覆蓋（3）失活劑燒傷第四節(jié)：疼痛的控制失活法（devitalization）并發(fā)癥及處理26第四節(jié)：疼痛的控制北醫(yī)編教科書明確主張應(yīng)逐漸淘汰使用失活法應(yīng)盡可能局麻術(shù)下摘除炎癥牙髓27要成為自己的主宰，而不是被問題折磨的無助的奴隸 28第五節(jié)：牙髓和根尖周急癥的處理Emergency treatment of Acute Pulpitis and Acute Apical Periodontitis 第四篇第二章29牙髓和根尖周急癥第五節(jié)：牙髓和根尖周急癥的處理 急性牙髓

7、炎 急性根尖周炎30急癥治療 Emergency treatment 快速、有效解除急癥 解除病人痛苦 阻止炎癥進(jìn)展第五節(jié)：牙髓和根尖周急癥的處理31 急性牙髓炎緩解急癥最有效的方法第五節(jié)：牙髓和根尖周急癥的處理開髓減壓去除牙髓32局部麻醉髓腔/根管封藥失活牙髓第五節(jié)：牙髓和根尖周急癥的處理 急性牙髓炎急癥處理方法開髓摘除牙髓根管治療33 A、無痛操作和無菌操作 B、全身狀況 C、去髓要完全 D、封失活劑勿過度加壓第五節(jié)：牙髓和根尖周急癥的處理 急性牙髓炎34局部用藥：深齲洞中放CP球或丁香油球全身用藥： 止痛藥 常常不能完全有效止痛 藥物止痛第五節(jié)：牙髓和根尖周急癥的處理 急性牙髓炎35第五

8、節(jié)：牙髓和根尖周急癥的處理急性根尖周炎建立引流 抗炎止痛緩解急癥的原則36第五節(jié)：牙髓和根尖周急癥的處理急性根尖周炎自然引流途徑牙周袋牙槽骨根管37建立引流（achieve drainage） 開髓：從根管引流第五節(jié)：牙髓和根尖周急癥的處理急性根尖周炎38適應(yīng)證：急性根尖周炎的各期方法：開髓徹底清理根管小號(hào)file 擴(kuò)通根尖孔 建立根尖引流通路第五節(jié)：牙髓和根尖周急癥的處理 開髓：從根管引流急性根尖周炎39適應(yīng)證：骨膜下膿腫和粘膜下膿腫階段 切開原則：在波動(dòng)感最明顯處切開膿腔第五節(jié)：牙髓和根尖周急癥的處理 切開：從粘膜排膿引流急性根尖周炎40適應(yīng)證： 全身系統(tǒng)病患者 （糖尿?。焊腥炯词购茌p也要

9、及早用抗菌素） 感染彌散或有全身癥狀（如發(fā)燒） 無法建立根管引流通路抗炎止痛第五節(jié)：牙髓和根尖周急癥的處理急性根尖周炎41 抗炎藥物 Penicillin VK：對(duì)抗口腔內(nèi)厭氧和需氧菌 Metronidazol：抗厭氧菌 止痛藥物抗炎止痛第五節(jié)：牙髓和根尖周急癥的處理急性根尖周炎42記??！ 急性牙髓炎緩解急癥最有效的方法開髓減壓去除牙髓第五節(jié)：牙髓和根尖周急癥的處理小結(jié)43緩解急癥的有效方法第五節(jié)：牙髓和根尖周急癥的處理記??！小結(jié)急性根尖周炎引流途徑開髓引流切開引流建立引流 抗炎止痛44急性根尖周炎引流途徑根尖周 根尖孔 根管根尖周 牙槽骨 粘膜打 開 髓 腔切 開 膿 腫根尖周膿腫骨膜下膿腫

10、粘膜下膿腫骨膜下膿腫粘膜下膿腫第五節(jié)：牙髓和根尖周急癥的處理小結(jié)45第六節(jié)：活髓保存術(shù)Therapies for Preserving Vitality of the Pulp第四篇第三章46第六節(jié)：活髓保存術(shù)活髓保存治療目的意義：維持牙髓組織的活性和功能適應(yīng)證：可復(fù)性牙髓炎或年輕恒牙治療特點(diǎn)：應(yīng)用蓋髓藥物促進(jìn)牙髓損傷愈合和修復(fù)營(yíng)養(yǎng)代謝防御功能牙根繼續(xù)發(fā)育47蓋髓術(shù) pulp capping 間接蓋髓術(shù) indirect capping 直接蓋髓術(shù) direct capping 活髓切斷術(shù)：pulpotomy活髓保存治療方法第六節(jié)：活髓保存術(shù)48蓋髓術(shù)第六節(jié)：活髓保存術(shù)1.原理間接蓋髓術(shù)直接蓋

11、髓術(shù)近髓處蓋髓劑蓋髓劑露髓處誘導(dǎo)形成修復(fù)性牙本質(zhì)封閉保存活髓49蓋髓術(shù)2.適應(yīng)證第六節(jié)：活髓保存術(shù)間接蓋髓直接蓋髓 備洞時(shí)的意外穿髓（直徑0.5mm） 年輕恒牙深齲、外傷等造成的點(diǎn)狀露髓 深齲或其他牙體疾病所致近髓 深齲或其他牙體疾病所致的可復(fù)性牙髓炎 診斷性治療（深齲與慢性牙髓炎鑒別）503.臨床操作步驟 蓋髓術(shù)第六節(jié)：活髓保存術(shù)去腐沖洗窩洞，放置蓋髓劑暫封窩洞觀察：一般2周充填：無癥狀且牙髓活力正常年輕恒牙急性齲可保留少量近髓處的軟化牙本質(zhì)，68周后再去腐嚴(yán)格隔濕，無菌操作，保護(hù)牙髓51蓋髓劑應(yīng)具有的性質(zhì) 促進(jìn)牙髓組織修復(fù)再生 殺菌或抑菌 無毒、無刺激、組織相容性好 藥效穩(wěn)定、持久，易于操

12、作蓋髓術(shù)第六節(jié)：活髓保存術(shù)4.蓋髓劑52氫氧化鈣： 臨床最常用 強(qiáng)堿性( pH：912) 激活堿性磷酸酶 誘導(dǎo)修復(fù)性牙本質(zhì)形成蓋髓術(shù)第六節(jié)：活髓保存術(shù)4.蓋髓劑中和炎癥產(chǎn)物消除炎癥減輕疼痛 有抗菌性53氫氧化鈣誘導(dǎo)硬組織形成機(jī)理蓋髓術(shù)牙髓組織凝固性壞死牙髓細(xì)胞分化成牙本質(zhì)細(xì)胞修復(fù)性牙本質(zhì)牙髓血運(yùn)鈣離子沉積牙本質(zhì)基質(zhì)氫氧化鈣第六節(jié)：活髓保存術(shù)形成54臨床常用氫氧化鈣 雙糊劑型：調(diào)合后使用 光固化型：可與牙本質(zhì)粘接蓋髓術(shù)第六節(jié)：活髓保存術(shù)55 MTA ：mineral trioxide aggregate （三氧化鈣無機(jī)聚合物） 牙本質(zhì)粘接劑 生物材料蓋髓術(shù)第六節(jié)：活髓保存術(shù)4.蓋髓劑了解565.

13、預(yù)后及療效判斷預(yù)后：成功 間接蓋髓:牙髓恢復(fù)正常 洞底近髓處修復(fù)性牙本質(zhì)形成 直接蓋髓:形成牙本質(zhì)橋(36個(gè)月) 其余部分牙髓組織正常蓋髓術(shù)第六節(jié)：活髓保存術(shù)57預(yù)后：失敗 間接蓋髓：牙髓充血未能恢復(fù) 發(fā)展為牙髓炎 直接蓋髓：發(fā)展為牙髓炎 炎性肉芽組織引起牙內(nèi)吸收 牙髓纖維性變、鈣變，壞死蓋髓術(shù)第六節(jié)：活髓保存術(shù)58療效判斷：術(shù)后612個(gè)月復(fù)查成功標(biāo)準(zhǔn)： 患牙無自覺癥狀，功能良好 臨床檢查無異常，牙髓活力正常 X片示：根尖周組織正常 有或無，或部分牙本質(zhì)橋形成失 ?。?項(xiàng)目中有一項(xiàng)不正常者即為失敗蓋髓術(shù)第六節(jié)：活髓保存術(shù)59存在問題 牙髓狀態(tài)的判斷不準(zhǔn)確 去腐的標(biāo)準(zhǔn)不準(zhǔn)確 術(shù)中操作對(duì)牙髓的刺激蓋髓術(shù)第六節(jié)：活髓保存術(shù)60成功的關(guān)鍵蓋髓術(shù)第六節(jié)：活髓保存術(shù)1 適應(yīng)證的嚴(yán)格選擇2 感染的去除和控制3 生物相容性好的蓋髓劑4 蓋髓劑和充填材料的封閉性61壺口瀑布62根管系統(tǒng) Threedimensional root canal system一、復(fù)習(xí)髓腔解剖的特點(diǎn) 形態(tài)與牙體外形相似 有增齡性變化 可發(fā)生病理性變化（P1320）63二、根管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)64喇叭口狀探可嵌入掌握數(shù)目、分布和位置根管口 root canal orifice651-12-11-2-13-32-21-22-1-21-2-1-2根管 root canal根管形態(tài)的分型（Vertuc