妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施

1、妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施 妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施概述病因病理臨床表現(xiàn)處理原則護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施一、概述 多發(fā)于妊娠20周以后，以水腫、高血壓、蛋白尿為主要特征，重者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眼花、視物模糊，甚至發(fā)生抽搐、昏迷。 妊娠中毒癥 妊娠誘發(fā)的高血壓病 水腫、蛋白尿、高血壓綜合征 妊娠高血壓病變 免疫妊娠病 子癇前期子癇綜合征妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施二、病因子宮、胎盤缺血缺氧學(xué)說腎素血管緊張素醛固酮前列腺素系統(tǒng)失調(diào)學(xué)說免疫學(xué)說 DIC學(xué)說其他：遺傳學(xué)說、微量元素的缺乏、血管內(nèi)皮損傷學(xué)說。妊娠期高血壓疾病

2、病理、處理原則和措施三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化 全身小動脈的痙攣妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施基本病理變化外周阻力增加高血壓腎小動脈痙攣腎小球缺血缺氧，通透性增加全身小動脈的痙攣蛋白尿腎小球濾過率下降水腫腎血流量降低腎小管重吸收增加妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化 腦 組織缺氧水腫，可出現(xiàn)頭暈頭痛、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，若長時間缺氧可導(dǎo)致腦血栓形成或?qū)嵸|(zhì)軟化。 高血壓導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高出現(xiàn)腦溢血、腦疝及死亡。妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化 肝 肝內(nèi)小動脈痙攣后擴張，靜脈壓驟升，門脈周圍組織

3、出血；肝細胞壞死出血導(dǎo)致黃疸；嚴(yán)重者出現(xiàn)肝被膜下廣泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化腎 尿蛋白質(zhì)陽性或出現(xiàn)管型；水腫；腎小管、腎皮質(zhì)壞死導(dǎo)致少尿、無尿、氮質(zhì)血癥；腎缺血，腎素分泌增加，使血壓進一步升高或持續(xù)升高。妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化 視網(wǎng)膜 小動脈的痙攣使視網(wǎng)膜缺血、水腫、滲出、出血而引進視物模糊、異物感，甚至出現(xiàn)視力障礙、失明等。妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化胎盤血供不足使絨毛退變，出血，引起胎盤功能不全；螺旋小動脈痙攣，引起

4、胎盤后血腫的形成，導(dǎo)致胎盤早期剝離。妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化 DIC 絨毛細胞碎屑進入母體血循環(huán)誘發(fā)DIC。妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施四、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會方面 高血壓水腫蛋白尿妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施四、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會方面妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施妊娠期高血壓疾病分類妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施妊娠期高血壓疾病分類妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施妊娠期高血壓疾病分類妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施妊娠期高血壓疾病分類妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施水腫的分類 。顯性水腫I 度

5、 “+”：膝以下 ； II 度 “+”：整個下肢；III 度 “+”：外陰、腹部；IV 度 “+”：全身甚至腹水妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施妊娠高血壓疾病的分類 及特點 先兆子癇自覺癥狀 頭痛、眼花、胸悶、惡心、煩燥子癇出現(xiàn)：抽搐、昏迷分類：產(chǎn)前、前時、產(chǎn)后子癇發(fā)作過程：侵入期 顏面部、頸、眼部肌肉收縮，持續(xù)約10秒強直期 兩臂及全身肌肉屈曲，約20秒抽搐期 全身肌肉抽動，約12分鐘?；杳云?可長可短，一般23次抽搐者即可出現(xiàn)昏迷。妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施四、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會方面 妊高征孕婦及家屬對妊高征缺乏認(rèn)識，往往擔(dān)心腹中胎兒的安危及治療是否對胎兒有影響等，常產(chǎn)

6、生焦慮心理出現(xiàn)治療時不合作。妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施五、處理原則一般處理子癇前期子癇門診治療并適當(dāng)增加孕期檢查次數(shù)，方法休息左側(cè)臥位飲食攝取足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣，一般不必限鹽。藥物苯巴比妥0.030.06mg 或安定 2.5mg 每日3次。 妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施五、處理原則一般處理子癇前期子癇住院治療；解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及必要時利尿，適時終止妊娠。方法 一般治療 藥物治療 適時終止妊娠 子癇的處理妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施（一）一般治療加強休息；左側(cè)臥位；注意飲食：攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素，補足鐵及鈣劑，嚴(yán)重水腫者應(yīng)限制食鹽。子癇前期的處理

7、原則妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容首選 硫酸鎂硫酸鎂的作用機理 先兆子癇及子癇患者鎂離子能抑制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)天肌肉間的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松馳。適應(yīng)癥子癇前期的處理原則妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容硫酸鎂的用藥方法 靜脈給藥：首次負(fù)荷劑量25硫酸鎂20ml加入5葡萄糖液100ml中，快速靜脈輸入），繼以25硫酸鎂60ml加于10葡萄糖液1000ml中靜脈滴注。 滴速以每小時1克為宜，最快不超過2克，每日用量1520克。子癇前期的處理原則妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜

8、降壓利尿擴容鎂離子中毒 血清鎂離子濃度超過3mmol表現(xiàn)（4個） 膝反射減退或消失（最早出現(xiàn)）； 尿量減少；心率減慢；呼吸減慢。處理 解毒劑 10%的葡萄糖酸鈣10ml iv推。子癇前期的處理原則妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容地西泮冬眠靈子癇前期的處理原則妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容血壓過高時用一、藥物：拉貝洛爾、硝苯地平硝酸甘油1、硝苯地平：為鈣離子通道阻滯劑，可解除外周血管痙攣，使全身血管擴張、血壓下降，由于作用迅速一般不主張舌下含服，緊急時舌下含服10mg。用法口服10mg3次/日，24小時總量不超過60m

9、g，其副作用有心悸頭疼與硫酸鎂有協(xié)同作用。2、硝酸甘油：作用于氧化亞氮合酶，可同時擴張動靜脈，降低前后負(fù)荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脈綜合癥時高血壓急癥的降壓治療。起始量5-10ug/分鐘，每5-10分鐘增加滴速至維持量20-50ug/分鐘。子癇前期的處理原則妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施（二）藥物治療二、降壓目標(biāo)：1、孕婦無并發(fā)臟器功能損傷，收縮壓控制在130-155mmhg，舒張壓控制在80-105mmhg。2、孕婦并發(fā)臟器功能損傷收縮壓控制在130-139mmhg，舒張壓控制在80-89mmhg。3、降壓過程力求下降平穩(wěn)不可波動過大。為保證子宮、胎盤血流灌注，血壓不低于130/

10、80mmhg.妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容僅用于嚴(yán)重水腫。如腦水腫、肺水腫時。藥物：速尿、甘露醇等。子癇前期的處理原則妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容擴容的指征： 血細胞比容，全血粘度，血漿粘度比值，尿比重。禁忌癥 心臟負(fù)荷過重，肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達上述擴容指征的具體指標(biāo)。常用藥物 全血、血漿、清蛋白、平衡液及低右。子癇前期的處理原則妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施（三）適時終止妊娠指征方式僅先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療2448小時無明顯好轉(zhuǎn)者； 子癇控制6 12小時；先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，經(jīng)治

11、療明顯好轉(zhuǎn)或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者。子癇前期的處理原則妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施（三）適時終止妊娠指征方式引產(chǎn) 適用于宮頸條件較成熟者剖宮產(chǎn) 適用于宮頸條件不成熟、短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者；引產(chǎn)失敗者；胎盤功能減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者子癇前期的處理原則妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施重度子癇前期患者的護理 暗室單處，避免聲光等不良刺激而誘發(fā)抽搐，醫(yī)生護士的治療等操作盡可能集中進行。 密切觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)測生命征得變化準(zhǔn)確記錄24出入量，重視病人主訴（頭痛、惡心、胸悶眼花、上腹不適等）并詳細記錄在護理記錄單上。床旁備壓舌板、墨鏡、安定及硫酸鎂，使用大量鎮(zhèn)靜劑和降壓

12、藥時，注意預(yù)防體位性低血壓。 嚴(yán)密觀察孕婦病情，密切觀察胎心、宮縮情況并詳細記錄。 按醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確用解痙、降壓等藥物，同時注意療效。正確留取血，尿標(biāo)本及時送檢。（6）剖宮產(chǎn)后觀察子宮收縮情況，防止產(chǎn)后出血。應(yīng)特別注意脈搏和子宮高度，由于患者凝血功能障礙，且多為高凝狀態(tài)，可致大量宮腔積血。妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施子癇的護理（1）、子癇發(fā)生后首先保持患者呼吸道通暢，使患者取頭低、左側(cè)臥，防粘液吸入或舌頭阻塞氣道，必要時用吸引器吸出喉部粘液和嘔吐物，以免窒息（2）立即給氧，如有假牙取出，用開口器于上下齒之間放置纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷舌或舌后墜。必要時可行氣管插管。（3

13、）加用床檔防墜床，必要時，征得家屬同意上保護性約束?；杳曰颊呶辞逍呀箍诜o藥。（4）一旦發(fā)生抽搐，遵醫(yī)囑用控制抽搐的藥，硫酸鎂，安定持續(xù)給氧，平臥位，防止誤吸及病人自傷（5）密切觀察病情變化，注意胎心，宮縮及陰道流血情況，警惕胎盤早剝，早產(chǎn)機臨產(chǎn)征。（6）記錄子癇時發(fā)生抽搐的時間、次數(shù)、持續(xù)時間及狀況。（7）做好孕婦及家屬的宣教工作，讓其了解本病的基本知識，積極配合治療。 妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施六、護理評估病史身體評估心理社會評估妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施六、護理評估病史身體評估心理社會評估既往有無高血壓史，妊娠后血壓變化；有無蛋白尿、水腫；有無高血壓的家族史，有無妊

14、高征的易患因素。妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施六、護理評估病史身體評估心理社會評估癥狀 三大表現(xiàn)及有無自覺癥狀及抽搐。體征 判斷水腫的程度，測量血壓、全身器官有無異常等。輔助檢查 眼底檢查 尿液檢查 血液檢查： Hb、紅細胞壓積、血粘度、二氧化碳結(jié)合力以及有關(guān)凝血功能的檢查等。 肝腎功能 其他：心電圖、胸透、胎盤功能檢查、胎兒成熟度檢查。妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施六、護理評估病史身體評估心理社會評估 評估孕婦及家屬對妊高征認(rèn)識程度，應(yīng)對機制、治療時否合作。妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施七、護理診斷及合作性問題組織灌注量改變：與妊高征全身小動脈痙攣有關(guān)。體液過多、水腫：與各

15、種因素引起水鈉潴留有關(guān)。有受傷的危險（母親）：與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)。有受傷的危險（胎兒）：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心本病對母兒的影響有關(guān)。知識缺乏：缺乏本病的相關(guān)知識。潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎功能衰竭。妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施八、護理目標(biāo)孕婦住院期間病情得到有效控制，無并發(fā)癥發(fā)生。孕婦情緒穩(wěn)定，積極配合治療。母嬰順利度過妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期。妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施九、護理措施一般護理心理護理病情觀察加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)護治療中注意不藥物不良反應(yīng)分娩期護理產(chǎn)褥期護理作好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備健康教育妊娠期高血壓疾

16、病病理、處理原則和措施（一）一般護理休息：囑孕婦多臥床休息，取左側(cè)臥位飲食：指導(dǎo)孕婦進富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣及含鋅等微量元素的食品，全身水腫者應(yīng)限制食鹽。增加門診產(chǎn)前檢查次數(shù)，中、重癥孕婦須住院治療。護理措施妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施（二）心理護理妊娠期指導(dǎo)孕婦保持心情愉快，有助于抑制妊高征的發(fā)展。告知孕婦治療的重要性，解除其思想顧慮，增強信心，積極配合治療。護理措施妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施（三）病情觀察觀察血壓變化尤其是舒張壓的變化，以判斷病情的變化。定時送檢尿常規(guī)及24小時尿蛋白定量檢查。每日或隔日測體重。定時檢查眼底，直接評估小動脈的痙攣程度。護理措施妊娠期高血

17、壓疾病病理、處理原則和措施（三）病情觀察重視自覺癥狀，一旦出現(xiàn)自覺癥狀則示病情的發(fā)展，要及時處理注意并發(fā)癥的發(fā)生，重癥孕婦須注意有無胎盤早剝、凝血功能障礙、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。護理措施妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施（四）加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)護數(shù)胎動、聽胎心，用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)護；必要時間斷給氧，給予10的葡萄糖液加維素C靜滴，增加胎兒對缺氧的耐受能力。護理措施妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施（五）治療中注意藥物不良反應(yīng)硫酸鎂鎮(zhèn)靜劑降壓藥利尿劑護理措施妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施（六）分娩期護理保持環(huán)境安靜，密切觀察產(chǎn)程；盡量縮短第二產(chǎn)程；監(jiān)測胎兒胎心、胎動情況；第三產(chǎn)程注意檢查胎盤、胎膜是否完整娩出。護理措施妊娠期高血壓疾病病理、處理原則和措施（七）產(chǎn)褥期護理分娩后24-48仍注意防止發(fā)生產(chǎn)后子癇；盡可能安排安靜的休息環(huán)境，每4小時測血壓；取得孕婦家屬的理解和合作，限