健康亞健康狀態(tài)和疾病概論

1、第一章健康、亞健康狀態(tài)與疾病概論健康不僅是沒有疾病，而且要有健全的身心狀態(tài)及社會適應(yīng)能力。疾病是在致病因素的作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。亞健康狀態(tài)是機體處于健康和疾病之間的一種臨界狀態(tài)。衰老是生命過程的必然規(guī)律，同時又與疾病有著密切的關(guān)系。熟悉疾病發(fā)生的原因和發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，了解衰老時機體的變化和老年病的特點，對臨床疾病的防治十分重要。第一節(jié)健康與亞健康狀態(tài)概述了解疾病的概念，必須了解健康以及介于健康與疾病之間的狀態(tài)亞健康狀態(tài)的概念，本節(jié)主要介紹了健康與亞健康狀態(tài)的一般概念和表現(xiàn)。一、健康健康（health）是醫(yī)學(xué)中一個重要的概念，1945年，世界衛(wèi)生組織（WorldHea

2、lthorganization,WHO）關(guān)于健康的定義是“健康不僅是沒有疾病，而且要有健全的身心狀態(tài)及社會適應(yīng)能力?！备鶕?jù)近年的觀點，健康的人不僅只是身體健康，心理也要健康，而且對社會具有良好的適應(yīng)性，能在所處的環(huán)境中進(jìn)行有效的活動和工作。這種良好狀態(tài)有賴于機體內(nèi)部結(jié)構(gòu)與功能的協(xié)調(diào)，有賴于體內(nèi)調(diào)節(jié)系統(tǒng)對內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的維持。（一）軀體健康的標(biāo)準(zhǔn)：人體各器官、系統(tǒng)發(fā)育良好，無病理信息，體質(zhì)健壯，功能正常，精力充沛并有良好的勞動效能，即平時的體格檢查正常。體格檢查是了解人體健康狀況、發(fā)現(xiàn)和診斷疾病的基本方法，通常采用視診、觸診、叩診、聽診等直接檢查、化驗檢查、特殊儀器檢查（X光檢查、心電圖、CT、MR

3、I等）。體格檢查項目一般為：身體發(fā)育狀況（身高、體重、肌力、耐力等）、營養(yǎng)狀況、身體各器官和系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)形態(tài)以及功能狀態(tài)有無異常和變化的狀況等。下列各條可用來自我檢測：1、食欲好、吃得香。2、入睡快、睡得熟。3、沒有吸煙、飲酒習(xí)慣。4、每天定時大便、大便通暢。5、生活有規(guī)律，不輕易打破。6、體重比較穩(wěn)定，無大起大落。7、不易感冒。8、無怕冷、怕熱、腹瀉、心悶、胃滯等情況。9、不易疲勞，起床后心身舒暢，頭腦清醒，無疲倦感。10、面部、手部皮膚紅潤，有光澤。11、一天中總覺得身體輕松舒暢。12、全天工作，家務(wù)事結(jié)束后，還有精力干點什么。13、遇障礙如溝壑等，總能輕松地跨過。14、有自己的興趣、愛好。

4、15、一天中有休閑的時間。（二）心理健康的標(biāo)準(zhǔn)真正的心理健康也真不容易，和軀體健康一樣，心理健康也有標(biāo)準(zhǔn)，主要有以下幾點：1、沒有意識障礙。除睡眠狀態(tài)外，能清晰和準(zhǔn)確地識別自己、他人、環(huán)境和時間。2、沒有感知覺障礙。對事物的感知客觀、正確，沒有包括視覺、聽覺、觸覺在內(nèi)的錯覺和虛幻知覺。3、沒有思維障礙。言語有條理，思維連貫，沒有被動的或體驗為不屬于自我的思維，沒有強迫性思維，沒有無端的敵意。4、沒有注意力障礙。注意力集中，在進(jìn)行意志活動的同時，對客觀環(huán)境保持適度的警覺。5、沒有記憶力障礙。遠(yuǎn)記憶力、近記憶力和即刻記憶力均在正常范圍，沒有異常的遺忘，沒有記憶的錯構(gòu)和虛構(gòu)。6、沒有智力障礙。一般常

5、識、計算力、判斷力、理解和綜合分析能力符合所受教育的水平。7、沒有情緒障礙。自己不感到過度的壓抑、緊張、焦慮和恐懼，沒有無端的興奮、快樂、感動，情感反應(yīng)和其他精神活動與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)。8、沒有意志活動和行為障礙。有正常的睡眠和進(jìn)食規(guī)律，沒有過于壓迫或沖動的意向，沒有對于自身或外界施加破壞的意向，沒有性活動或其他生命活動的特殊偏頗。二、亞健康狀態(tài)健康和疾病是生命過程中的兩種不同狀態(tài)。亞健康狀態(tài)(subhealth)是介于健康和疾病之間的一種臨界狀態(tài)，又稱“機體的第三種狀態(tài)”。亞健康狀態(tài)是一種特殊的、短暫的階段，它既可回復(fù)到健康狀態(tài)，也可發(fā)展成為各種疾病，其轉(zhuǎn)化和方向取決于機體與環(huán)境的相互作用。(

6、一)原因亞健康狀態(tài)是機體處于生理和病理之間的一種特殊過程。健康危險因素是形成亞健康狀態(tài)的主要原因，亞健康狀態(tài)與以下健康危險因素有關(guān)：（1）生物性因素：致病微生物感染、昆蟲或有毒動物咬傷等。（2）理化因素：環(huán)境污染、高溫、寒冷、輻射、噪聲和接觸有毒物質(zhì)等。（3）營養(yǎng)因素：饑餓或低血糖、暴食暴飲、營養(yǎng)缺乏或營養(yǎng)過剩、微量元素和維生素缺乏等。（4）內(nèi)分泌因素：處于內(nèi)分泌功能波動時期，如青春期、月經(jīng)期、更年期等，或有輕微的內(nèi)分泌功能紊亂。（5）軀體因素：適應(yīng)新環(huán)境、肥胖、消瘦、睡眠不足、缺乏鍛煉等。（6）行為因素：酗酒、吸煙、吸毒，或生活規(guī)律紊亂等。（7）精神和社會因素：遭遇生活事件刺激、人際關(guān)系緊張

7、、人格缺陷、經(jīng)濟壓力大、失業(yè)等。（二）亞健康的一般特征亞健康狀態(tài)是以個人的主觀感受為主，缺少病理學(xué)證據(jù)和客觀征，癥狀可單一出現(xiàn)，也可合并或交替出現(xiàn)。失眠或嗜睡為最常見的臨床癥狀。健忘，表現(xiàn)為短時記憶力下降。食欲不振。性欲低下。情緒不穩(wěn)定，可表現(xiàn)為煩躁、焦慮、抑郁、多疑等。常有頭痛、頭暈、胸悶、心悸、氣短、乏力等軀體癥狀。免疫功能低下，易患感冒、皮膚感染、口腔潰瘍等。亞健康狀態(tài)是近年來醫(yī)學(xué)界提出的新概念，提高對亞健康狀態(tài)的認(rèn)識，消除健康危險因素，可以預(yù)防疾病的發(fā)生，維護(hù)和促進(jìn)健康。（三）亞健康的評估許多學(xué)者對亞健康的定義提出自己的看法?！凹炔唤】涤譀]有疾病”，這個定義簡單易懂，容易被以眾接受，但

8、學(xué)者認(rèn)為它科學(xué)性不強?！疤撊跫磥喗】怠?，“虛弱”概念包含著“沒病，但表現(xiàn)為：軀體活力不足、時感疲勞（疲勞是亞健康態(tài)的典型表現(xiàn)）、心理不健康（不愉快是典型表現(xiàn)）、社交障礙（孤獨冷漠是典型表現(xiàn)）、性障礙等”。但感到虛弱，不健康，不愉快，也包含著大病、重病、治愈之后的恢復(fù)期、慢性疾病痊愈后平穩(wěn)期的虛弱以及因衰老而致組織結(jié)構(gòu)老化、退化及各器官生理功能的減退而出現(xiàn)的癥狀。這很符合大多數(shù)人的實際情況，可惜無定量標(biāo)準(zhǔn)。建立亞健康概念，確立評價標(biāo)準(zhǔn)，對判斷自己是否處于亞健康狀態(tài)是很在意義。不少學(xué)者用流行于世界的“MDI”健康評估法對亞健康狀態(tài)進(jìn)行定量研究，它本來是WHO對人類死亡危害最大的疾病所提示的各項指標(biāo)

9、進(jìn)行測定，根據(jù)被測者的實際檢測狀況逐項打分（采取百分制，滿分為100分），對應(yīng)于WHO的健康定義，進(jìn)行世界性普查，是一種綜合性評價。其標(biāo)準(zhǔn)是：85分為健康狀態(tài)，70分以下為疾病狀態(tài)，7085分之間即為亞健康狀態(tài)（第三狀態(tài)）。結(jié)果顯示：人群中處于85分以上的健康狀態(tài)的人約為10%，70分以下的疾病狀態(tài)的人約為20%，而7085分之間的亞健康態(tài)（第三狀態(tài)）的人則為60%以上。中國學(xué)者則認(rèn)為，中國亞健康狀態(tài)人要高于60%,“MDI”所依據(jù)的提示包括依次排列的對心腦血管疾病監(jiān)測及中風(fēng)預(yù)報、惡性腫瘤征象提示、臟器病變提示、血液及過敏性疾病提示、體內(nèi)污染測定、內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查、肢體損害探測、服藥效果探測等軀

10、體性指標(biāo)，以及近年來增加的心理、社交障礙指標(biāo)。簡言之，亞健康概念可概括為：沒有器質(zhì)性病變指標(biāo)。診斷為疾病但查無實據(jù)，感覺軀體不適、心理不快，有時有社交障礙。（四）亞健康的具體表現(xiàn)WHO的健康定義，給亞健康留下了很大的空間，它包括虛弱以及軀體、心理、社交和性方面適應(yīng)的“不完滿狀態(tài)”。這是一個巨大的模糊空間，它是對健康的背離，同時也是疾病的前奏，是健康、疾病的中介狀態(tài)?！安煌隄M狀態(tài)”的亞健康，與健康相對應(yīng)，也有軀體、心理、性和人際交往適應(yīng)四個方面的中介表現(xiàn)。因此，亞健康的具體表現(xiàn)可分為軀體、心理、人際交往適應(yīng)及性亞健康四個方面。值得注意的是亞健康雖由多種原因所導(dǎo)致，但有一個主導(dǎo)原因。通過這里的介紹

11、，希望人們對亞健康狀態(tài)有一個清晰和深入的了解。這里主要闡述軀體、心理性亞健康。軀體性亞健康軀體性亞健康的原因很多，“自然折舊”是個必然因素。生理學(xué)研究表明：假如30歲為一個人生命力的巔峰，每年長一歲，其器官功能便以0.8%的比例下降，就是說到了40歲，其內(nèi)臟器官的功能僅剩下30歲時的92%，假如“天年”可到80歲，其器官“自然折舊”就達(dá)40%了，此時個體功能的存留度僅剩下60%。除“內(nèi)因”外，還有許多外因，都可導(dǎo)致多種多樣的軀體性亞健康，這里敘述其中主要的幾種。1、疲勞感疲勞是亞健康的主要標(biāo)志和典型表現(xiàn)，也是軀體、心理疾病的征兆。因此引起許多學(xué)者進(jìn)行深入研究，疲勞可分為以下為五類。（1）軀體性

12、疲勞這是健康人勞累后出現(xiàn)的正常現(xiàn)象，休息后便可恢復(fù)，但經(jīng)常勞累又得不到充分的休息，則可導(dǎo)致亞健康，乃至疾病。（2）腦力性疲勞這是用腦過度的表現(xiàn)，而用腦過度的信號常有以下幾種：頭昏眼花、聽力下降、耳殼發(fā)熱。四肢乏力或嗜睡。注意力不集中或記憶下降。反應(yīng)遲鈍。出現(xiàn)惡心，嘔吐現(xiàn)象。出現(xiàn)性格改變?nèi)鐭┰?、郁悶不語、憂郁等?？磿鴷r看了一大段，卻不明白其中的意思。人之所以產(chǎn)生疲勞的感覺，是由于體力和腦力勞動時間持續(xù)過久或勞動強度過大，體內(nèi)組織器官急需的營養(yǎng)和氧氣供應(yīng)不足，代謝廢物乳酸和二氧化碳（兩者又合稱“疲勞素”）積蓄增多，此時需要有效的休息，使代謝廢物從體內(nèi)排出，從而消除疲勞。因此，感到疲勞本身是對人體健

13、康的一種保護(hù)性反應(yīng)。目前的保健新觀點是不等疲勞出現(xiàn)就應(yīng)該休息（稱“主動休息”），因為疲勞既現(xiàn)，說明身體已經(jīng)受到某種損害，也許這些損害尚不可見，但卻在“侵蝕”著健康、生命。主動休息則可保證身體免受損害，有利于體、腦的保健，人們把主動休息稱為“健康的金鑰匙”。（3）心理性疲勞即平時所說的“活得累”，它提示該進(jìn)行心理調(diào)適了。（4）病理性疲勞由各種疾病引起，是這些病的先兆之一。有多種疾病會出現(xiàn)自覺疲勞、無力等明顯的先軀癥狀，諸如病毒性肝炎、肺結(jié)核、糖尿病、心肌梗死、貧血、血液病和癌癥等都可使患者感到莫名其妙的疲勞，這各疲勞與體力、腦力、心理性疲勞性質(zhì)完全不同，其特點有三：一是在健康人不應(yīng)該出現(xiàn)疲勞時出

14、現(xiàn)，比如活動量本來不大，持續(xù)時間也不長，在平時是不至于出現(xiàn)疲勞的，但這時卻出現(xiàn)了。二是疲勞的程度嚴(yán)重，消除得也慢，適當(dāng)休息之后也不易消失。三是這種疲勞常伴有其他癥狀，如低熱、全身不適、食欲不振或亢進(jìn)等。一旦出現(xiàn)這種疲勞，便是疾病的征兆，應(yīng)及早就醫(yī)。（5）綜合性疲勞現(xiàn)代生活導(dǎo)致的疲勞往往不是單一原因引起的，它既有體力、腦力的原因，也有心理、社交的原因，也可能還夾雜著疾病的原因，使各種單一疲勞的“癥狀”不很突出和典型，這種非單一因素引起的疲勞稱為“綜合性疲勞”，往往容易被忽視。還有一種疲勞是由于生活方式不當(dāng)引起的。如果一個人經(jīng)常感到疲勞，經(jīng)醫(yī)生檢查后沒有發(fā)現(xiàn)什么疾病，這多半表明身體素質(zhì)較差或飲食不

15、合理、營養(yǎng)失調(diào)或休息方法欠妥、生活無規(guī)律而致的節(jié)律紊亂，這種疲勞也是一種綜合性疲勞，它在提醒人們，該改變生活方式了。研究表明，體質(zhì)差、平時體力活動少、又不大鍛煉的人稍動即感疲勞，活動后更甚。這種人應(yīng)該加強體育鍛煉，而且必須持之以恒。生理學(xué)告訴我們，有了強健的體魄和強而穩(wěn)定的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，就不容易產(chǎn)生疲勞，就可獲得更高的工作或?qū)W習(xí)效率。除體質(zhì)差易產(chǎn)生疲勞外，營養(yǎng)失調(diào)，主要營養(yǎng)素供給不足也容易產(chǎn)生疲勞，大多數(shù)人都有這樣的體會，不吃早飯去上班，接近中午時工作、學(xué)習(xí)效率就明顯下降，思路不清，記憶力、理解力都下降。疲勞是一種感覺，“感到疲勞”，若到醫(yī)院檢查，多數(shù)仍是無器質(zhì)性病變，但疲勞感卻的確存在。80

16、年代，日本流行慢性疲勞癥，看上去似乎是單純的軀體疲勞，其典型特征是“精疲力竭”，多因體力及腦力消耗所致，但這里面何嘗不交織著心理和社交性疲勞呢？2、“亞高血壓”（臨界高血壓、正常高血壓）我國已接受WHO的高血壓診斷新標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓140毫米汞柱或舒張壓90毫米汞柱均定為高血壓，并認(rèn)為正常血壓為收縮壓V130毫米汞柱，舒張壓V85毫米汞柱。正常高限，收縮壓為130139毫米汞柱；舒張壓為8589毫米汞柱（約7.5毫米汞柱=1千帕）。即亞高血壓或臨界高血壓，近年又稱為“正常高血壓”。亞高血壓并不是高血壓，在無危險因素存在的前提下，也無需用降壓藥物治療。但它已偏離正常，發(fā)生高血壓的危險性是正常血壓者的

17、3.5倍，所以識別亞高血壓有著重要的臨床意義：它發(fā)展為高血壓的可能性比血壓正常者要大。處于亞高血壓水平的人，心腦血管疾病的風(fēng)險也隨之增高，將來發(fā)生冠心病和腦卒中的危險性明顯高于正常血壓的人。因為許多臨床試驗和流行病學(xué)調(diào)研結(jié)果都提示：血壓水平的高低與靶器官（心、腦、腎）損傷及并發(fā)癥的發(fā)生有密切關(guān)系。有糖尿病和（或）心、腦、腎損害的病人，如果血壓處于臨界水平，此時就需要進(jìn)行降壓治療，將血壓降至正常或理想水平，這是需要特別提醒人們注意的。概言之，只有將血壓降到正常水平或理想水平，才可能減少對靶器官的損害，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低死亡率。血壓是個情緒“器官”。情緒的波動（發(fā)怒、憂愁、焦慮、恐懼等）均

18、可導(dǎo)致血壓居高不下。故保持情緒穩(wěn)定十分重要。我國是高血壓高發(fā)地區(qū)，患者人數(shù)高達(dá)1億多。然而知曉率僅為25%，治愈率只有12.5%，高血壓的有效控制率更是低到3%。因此，及時糾正亞健康，把高血壓消滅于萌芽狀態(tài)顯得尤其重要。3、失眠人的一生中，幾乎每個人都患過失眠，失眠真是一種“普遍癥”。偶然失眠，會引起短期不適，例如次日頭暈、乏力、注意力不集中等；若失眠不繼續(xù)下去，便會慢慢好轉(zhuǎn)，癥狀消失，也算不了什么；若長期失眠則是一件非常痛苦的事情。失眠折磨人，更困擾著現(xiàn)代人，表現(xiàn)為：半睡半醒，入睡困難，早醒、醒后難以再入睡，以及淺睡眠多夢；似睡非睡、易驚醒、有效睡眠時間短；早晨醒來感覺頭昏腦脹、頸部酸痛、乏

19、力、食欲不振，這種淺睡眠和失眠統(tǒng)稱睡眠障礙。淺睡眠往往不引起人們重視，但它和失眠一樣對人體具有嚴(yán)重危害。睡眠比吃飯更重要。睡眠障礙會抑制生長激素的分泌，導(dǎo)致衰老和器官功能衰退。良好的睡眠是消除疲勞，恢復(fù)精力，使生命充滿活力的有效保證，也是健康長壽的重要因素。一場良好的睡眠之后，會感到頭腦清醒，精力充沛，從而可提高工作、學(xué)習(xí)效率。失眠的根本原因是睡眠節(jié)律（生物鐘）的紊亂，其誘導(dǎo)因素主要有以下幾種。（1）軀體因素極少部分的失眠是由于軀體性疾病引起的氣急，如風(fēng)濕病引起的疼痛，心源性或肺源性疾病，甲狀腺功能亢進(jìn)引起的心慌，皮膚病、糖尿病等引起的瘙癢，肺部疾患引起的咳嗽等均可導(dǎo)致失眠。（2）精神心理因素

20、85%以上的失眠者是精神心理因素引起的，如工作節(jié)奏太快、生活壓力加大、競爭激烈、情緒緊張、心理沖突等，常常影響睡眠的質(zhì)量，并常引起各種形式的失眠。（3）藥物因素如服用苯丙胺、咖啡堿、麻黃素、氨茶堿等也可引起失眠。一旦出現(xiàn)失眠（連續(xù)數(shù)天，才可確診為失眠。不要一天出現(xiàn)失眠，便自認(rèn)為是失眠，造成了心理性失眠，反而引起真的失眠），應(yīng)及早查找原因，針對病因進(jìn)行治療。針對大量非器質(zhì)性病變引起的失眠，要重視心理調(diào)適。與現(xiàn)代生活方式相關(guān)的原因有以下幾點：長期思考某一問題，不能安下心來使心境平靜。整日無所事事，閑得無聊，起居無節(jié)制，以至晚上睡不著覺。夜生活過度，深夜或凌晨入睡，過了“入睡最佳期”。白天睡眠時間過

21、長，從而擾亂了人體生物鐘，破壞了正常的生活規(guī)律。盲目依賴安眠藥。失眠恐懼癥。失眠可說是“無法入睡”的慢性化。對無法入睡恐懼，即在恐懼中入睡了，但仍認(rèn)為未睡著，并引以為苦，雖然這也算是一種“癥”，但并沒有其本人所說的那么嚴(yán)重。這一類，只要檢查睡眠中的腦電波就能了解。因為它顯示了和正常人情況差不多的睡眠狀態(tài)，而且主訴失眠的“患者”常常不知道夜里附近所發(fā)生的火災(zāi)，換言之，失眠的和正常人的差別在于其就寢后進(jìn)入熟睡狀態(tài)的時間較短，或容易在睡夢中突然蘇醒，連續(xù)幾天一點也不能入睡的人是極少的。4、頭痛頭痛分為偏頭痛、緊張性頭痛、束扎性頭痛與頭面部器質(zhì)病變有關(guān)的頭痛等。其中以緊張性頭痛、偏頭痛最為常見，兩者占

22、頭痛患者的90%以上。緊張性頭痛，常由于慢性精神緊張、焦慮、職業(yè)性體位不良引起，是長期緊張的積累所致，往往可因疲勞而加重，頭痛的部位大多在太陽穴兩側(cè)、額頂、后腦部或全頭部。疼痛表現(xiàn)為鈍痛，呈壓迫、束帶感，雖然會影響日常生活，但很少因此而臥床不起的。偏頭痛是一類有家庭發(fā)病傾向的周期性發(fā)作疾病，多起于青春期，女性為多，為男性的4倍。偏頭痛表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作偏側(cè)或雙側(cè)的搏動性頭痛，每次發(fā)作持續(xù)時間472小時不等，常伴有惡心、嘔吐、羞明、畏光等癥狀，有些患者在頭痛前會出現(xiàn)先兆癥狀，如眼前有盲點、閃光，或麻木、頭暈等，持續(xù)1520分鐘后開始頭痛。頭痛的誘因多為睡眠不足、精神疲勞、情緒激動、生活不規(guī)律等。雖然

23、有藥物治療（一般的鎮(zhèn)痛劑，目前多推薦復(fù)方鎮(zhèn)痛劑，如加味百服寧片），但多屬治標(biāo)，故還需治本。如合理安排生活起居，調(diào)整精神狀態(tài)，進(jìn)行適當(dāng)而經(jīng)常的運動。值得注意的是，有時頭痛可能是一些嚴(yán)重疾病的先兆，若頭痛持續(xù)發(fā)作，對癥治療無效時，就要去看醫(yī)生。5、便秘便秘是排便困難，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，排便規(guī)律消失，排便間隔超過48小時，糞質(zhì)堅硬，排便時感覺不適，就說明發(fā)生了便秘。便秘是個“常見病”，在中國約有12%的人患有不同程度的便秘，而在老年和婦女群體中，便秘發(fā)病率高達(dá)35%，這可不是一個小問題，它已引起醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。許多人視便秘為小毛病，其實它對人體健康的危害極大，可說是健康的大敵，是隱藏在人體內(nèi)的“隱形殺

24、手”，直接威脅健康及生命。糞便在腸道內(nèi)滯留過久，腐敗發(fā)酵產(chǎn)生的有毒氣體及有毒物質(zhì)、如氨、甲烷、糞臭素、硫化氫、吲哚胺類、亞硝胺等以及糞便中有害菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素被機體吸收進(jìn)入血液，又隨血液分布到全身，造成全身中毒，使各器官組織造成損害。毒素可導(dǎo)致頭暈、心悸、乏力、煩燥不安、失眠、注意力不集中，記憶力下降，口苦、口臭、食欲不振等。6、神經(jīng)衰弱什么是神經(jīng)衰弱？醫(yī)學(xué)界并未有一致的認(rèn)識，但在臨床診斷上卻有擴大化的傾向，診斷過寬，把抑郁癥、焦慮癥和疑病證等都包括進(jìn)去，造成后面這些病的誤診、漏診，從而延誤了治療。為避此弊，美國等西方國家已取消了神經(jīng)衰弱的診斷，但在我國卻診斷此病較多。因為診斷上不明確，又因為目

25、前我國精神病人仍受到社會的偏見，給患者下個“神經(jīng)衰弱的診斷”有一定的保護(hù)性，也容易被接受。但這些誤診的病人大多為抑郁癥，若明確為抑郁癥，便可對癥治療。目前診斷神經(jīng)衰弱大多不作任何嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)診斷，最多的是精神不好、體力不支就診為神經(jīng)衰弱，并隨意服用藥物或者保健品，不僅沒有療效，還可能延誤病情。多數(shù)專家認(rèn)為神經(jīng)衰弱應(yīng)明確的定義：有衰弱癥狀：如精神疲乏、腦力遲鈍，注意力難以集中、記憶困難、工作學(xué)習(xí)不能持久。有興奮癥狀：工作、學(xué)習(xí)或用腦均可引起精神興奮、回憶和聯(lián)想增多，自己控制不住，可對聲光過敏。情緒癥狀：如激怒、煩惱、緊張等。心理、生理癥狀：如緊張性頭、腰、背、肢休痛，睡眠障礙（包括入睡困難、多夢、

26、易醒、醒后乏力）、植物性神經(jīng)功能障礙（如心悸、多汗和昏倒等）。這四組癥狀還有一些附加診斷標(biāo)準(zhǔn)。故神經(jīng)衰弱的帽子不能亂扣，患者也應(yīng)掌握一些醫(yī)學(xué)基本知識。神經(jīng)衰弱是一種功能性疾病，是由于長期腦功能活動過度緊張而產(chǎn)生的精神活動能力的減弱，它的特征是疲勞、易激怒、頭痛、失眠、情緒焦慮或憂慮，與焦慮癥、抑郁性神經(jīng)癥、抑郁癥不同，神經(jīng)衰弱軀體性特征是非特異性的，若同時有情緒障礙，如煩惱、緊張、惶恐、興趣下降、悲觀厭世、缺乏精力和信心，那就不是神經(jīng)衰弱了。7、體質(zhì)虛弱這也是一種亞健康，似病非病。例如畏寒、肢冷。畏寒：指怕冷和怕風(fēng)吹，經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)熱頭疼、鼻塞流涕、咽喉痛，兼有腰膝冷痛、神疲力乏、少氣懶言癥狀。肢

27、冷：指手足冰冷，一般冷至肘、膝關(guān)節(jié)，夜里表現(xiàn)更加明顯。8、耳鳴男女老幼均可發(fā)生，人數(shù)眾多，其感受可如蟬鳴、蟋蟀鳴，也可如風(fēng)、雨聲或哨聲、鈴聲等。耳鳴有單耳鳴、雙耳鳴及間歇性耳鳴或持續(xù)性耳鳴。輕重也有別，輕者僅在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)，重者無論何時都會感到耳內(nèi)吵鬧不安。它既可單獨出現(xiàn)，也可伴隨其他疾病一起出現(xiàn)，雖是小恙，卻嚴(yán)重地影響著人們的生活、工作學(xué)習(xí)和休息。耳鳴的原因十分復(fù)雜，可由耳部疾病引起，也可由全身性疾病引起；據(jù)耳鳴的性質(zhì)可分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴，前者僅患者自已能聽到耳內(nèi)鳴響；后者患者和檢查者均可聽到，又稱“他覺性耳鳴”。心理性亞健康的主要表現(xiàn)：1、疲倦感假若對“疲勞”、“疲勞感”很容易地

28、只是理解為是軀體性的，那么疲倦感則是心理、社會性亞健康的典型表現(xiàn)。其典型特性是“活得很累”、“我煩透了”。心理、社交性疲倦的人不能用體力“充電”的辦法解決矯正。2、焦慮感焦慮已成為現(xiàn)代人的心理疾病，有人甚至說當(dāng)代就是個“焦慮的年代”，競爭、忙碌、匆匆可與焦慮畫上等號。焦慮的核心內(nèi)容是擔(dān)心，擔(dān)心事業(yè)會失敗，擔(dān)心下崗，擔(dān)心失戀，擔(dān)心交通事故臨頭，擔(dān)心自己會生癌癥或別的什么重病，擔(dān)心無購房能力，將來房子會漲價。應(yīng)該說人與動物不同點之一便是對事物有預(yù)測性、預(yù)見性。在當(dāng)今瞬息萬變的社會，對將來的必要的擔(dān)心是應(yīng)該的，但焦慮癥者的焦慮不是來自環(huán)境的真正的實際危險，而是杞人憂天式的虛無空想，即心理學(xué)所說的“心

29、理炒股”，對危險性進(jìn)行一次次地放大，風(fēng)聲鶴唳、草木皆兵。這種“焦慮”的特征，是常常覺得生活周圍危機四伏，而且自認(rèn)為沒有能力解決生活上的難題；或者自己認(rèn)為不受歡迎、喜歡或妄想有人會加害于他，因此，當(dāng)他陷于焦慮沉思時，便會出現(xiàn)心悸、不安、胃絞痛、慌亂、無所適從等生理上的“警告信號”，此時若認(rèn)識到它是一種危機而設(shè)法自救，那么焦慮感便成為一種求救信號。3、無聊感當(dāng)動手去做一件事時，又感到?jīng)]興趣，沒勁頭，想換一件事做，又會產(chǎn)生同樣感覺，這種“無所事事”是無聊感的核心內(nèi)容。其特征有二：一是空虛感，二是不滿足與不想動心理，心有渴望，又不知渴望什么。無聊感的人在生活上總是懶散的。不刮胡須，蓬頭垢面，懶得理人，

30、晨昏顛倒（時間扭曲感），坐立不安，聽廣播、CD、看電視總開大音量，并經(jīng)常發(fā)出“好無聊”的嘆息。學(xué)者稱，無聊感的特點是空虛、幻想和機械化，他們常處于被動觀望，希望外援的狀態(tài)中，自知痛苦，但又不能自拔。4、不快樂健康是軀體強健，心理社交適應(yīng)好，這后者的主要標(biāo)志便是快樂。我們常常說“情緒是生命的指揮棒”，其實心境精神世界的籠罩物更為重要。情緒是短時間內(nèi)的心理狀態(tài)，而心境是一段較長時期的穩(wěn)定的感情和情緒。在這一段時間中若“好心情”占主導(dǎo)地位，便是心境好，若“壞情緒”占主導(dǎo)地位，便是心境壞。心境惡劣延續(xù)時間長對軀體的影響更大，若嚴(yán)重到出現(xiàn)癥狀，便是心身疾病或心理疾病。也有身心疾病，即軀體病變導(dǎo)致情緒、心

31、境變壞，這變壞的情緒，心境又反過來加重軀體病痛。情緒、心境與物質(zhì)文明似乎并不是正相關(guān)的，越來越多的人在享受比過去更豐富的物質(zhì)的同時，卻反而感到快樂的減少，越是像流行語所說的：“生活水平提高了，笑聲減少了?！痹絹碓蕉嗟娜朔从常骸皬纳钪械貌坏綐啡?，”在這里，“沒有樂趣”的背后還隱藏著沮喪、失眠、乏力，這其實也是一種亞健康狀態(tài)。5、憂郁憂郁有其生理學(xué)基礎(chǔ)腦內(nèi)缺少或缺乏“愉快素”，但更多的是悲傷、沮喪等不愉快情緒發(fā)展而成的心理特征。輕度的憂郁癥狀多數(shù)人都有，如一度悲觀、沉悶，生活缺乏情趣，短暫的陷入低潮等，這與其說是病態(tài)，還不如說是當(dāng)前社會人的生理常態(tài)。但這些現(xiàn)象若一再發(fā)生便是心理問題了。可同時出現(xiàn)

32、無精打采、兩眼無神、自責(zé)、心悸、食欲不振、頭痛等心身癥狀。憂郁者的思維方式往往是“非此即彼”、“非黑即白”，不成功就是失敗，不是善就是惡，不是好就是壞（他們也可能不會接受亞健康概念而認(rèn)為自己的身體不是健康就是生病，現(xiàn)在有痛苦，便是“病了”）。這種思維方式是一切煩惱的淵源，他們不會在自己的思考世界里尋找一處緩沖地帶，往往把問題看得很嚴(yán)重，小事一樁也會耿耿于懷，思緒久沉其中。他們又喜歡把問題“放大”，小問題疑是大問題。這些人由憂郁發(fā)展為憂郁癥后，心理學(xué)家常以“百憂解”：等抗憂郁藥物來治療。憂郁癥的軀體病情特征是晨重夕輕，即清晨心情特別惡劣，下午及晚間則緩解。當(dāng)它尚處亞健康態(tài)時，這種節(jié)律還很輕，但會

33、加重發(fā)展為真正的憂郁癥。6、猜疑心猜疑是人性中的弱點之一，歷來是害人害己的禍根，是卑鄙靈魂的伙伴。一個人一旦掉進(jìn)猜疑的陷阱必定處處神經(jīng)過敏，事事捕風(fēng)捉影，、對他人包括配偶失去信任，對自己也同樣心生疑竇，損害了正常的人際關(guān)系和自身健康。猜疑之心得不到自我證實和自圓其說，陷入極端的痛苦。在生活中猜疑心理也屢見不鮮，既影響人際關(guān)系，也影響自己的心身健康7、壓力感任何加于心身的負(fù)荷，不論這負(fù)荷來自心理的（挫折、心理沖突等）還是來自物理的（生活改變、環(huán)境污染等），都是壓力的來源。心理學(xué)研究表明，壓力作用于人身，隨之便會產(chǎn)生一系列的反應(yīng)，一般分為三個階段：警戒階段，此時會喚起人體自身的力量來抵抗這個壓力，

34、如果壓力問題得以解決，就會一切恢復(fù)正常；持續(xù)階段，這是人與壓力斗爭的相持階段，人體要付出代價來不斷抵消壓力的損害，使身體處于應(yīng)激狀態(tài)；衰竭階段，這是人與壓力之戰(zhàn)，以人的失敗而告終，此時人的身心受到嚴(yán)重的損害，筋疲力竭，甚至生病、死亡。在這場戰(zhàn)斗中，人能否取勝，關(guān)鍵要看人的抗壓能力，如心理承受能力、經(jīng)驗以及其他社會關(guān)系所具有的條件等，在生活中?？煽吹?，有的人被壓力擊敗，有的人則可沖破難關(guān)，渡過危機。在復(fù)雜多變的生活中，有很大的偶然性，如果在承受一個較大壓力的同時又有新的壓力加入，就會加快衰竭階段的到采，即是我們常說的“禍不單行”。在壓力作用下，身心的反應(yīng)是同時的。一般情況下，壓力引起的心理反應(yīng)均

35、屬不愉快的情緒，例如恐懼、焦慮、抑郁、冷漠，表現(xiàn)為心煩意亂、心情壓抑、空虛無聊、疑神疑鬼、注意力下降、情緒不穩(wěn)定、缺乏自信心、自我防御心理過強等。壓力引起的這些反應(yīng)如長期不能舒解，日積月累，會大大消耗體能，心理難以適應(yīng)，引起心理疾病甚至心身疾病，如失眠焦慮癥、抑郁癥、人際交往障礙等。壓力是健康的殺手。心理壓力下，人的身體各系統(tǒng)功能都在發(fā)生變化，各系統(tǒng)作用的結(jié)果是使血流量加大、加快，而身體外周動脈變窄，導(dǎo)致心跳加速，血壓升高，長此以往，就易產(chǎn)生原發(fā)性高血壓。持續(xù)的心理壓力通過神經(jīng)系統(tǒng)擾亂胃的生理功能，使胃液分泌亢進(jìn)，胃酸過多，胃粘膜的自我保護(hù)作用降低，從而形成潰瘍病灶-，這是一種無形的壓力?？刂?/p>

36、肥胖、注意飲食、按醫(yī)囑服藥等有形措施，較容易掌握，而心理壓力對疾病的影響常常被忽略，從而使壓力成為威脅人類健康的殺手。壓力也易導(dǎo)致高血壓、消化性潰瘍、糖尿病、神經(jīng)衰弱、癌癥等，統(tǒng)稱為“壓力癥候群”。8、科技壓力綜合征在知識經(jīng)濟時代，科技信息如潮水般大理涌來，壓得人喘不過氣來，尤其是電腦在科技領(lǐng)域的普遍運用，加上辦公自動化管理的需要，利用電腦工作的人也在不斷增加，在緊張和壓力下，逐漸出現(xiàn)了一種被稱作“科技壓力綜合征”的心理疾病。它要經(jīng)過相當(dāng)一段亞健康狀態(tài)才可發(fā)展為出現(xiàn)癥狀的疾病，科技壓力綜合征包括“科技壓力癥”、“科技依存癥”和“不稱職者綜合征”等多種。科技壓力癥：因眼睛或肩膀等部位的慢性疲勞。

37、而引起失眠等癥狀，原因可能是過度使用視力或受到微波的影響，以從事電腦操作的女性居多。或是因接觸大量抽象的信息，造成精神性不安或強烈的精神性緊張?？萍家来姘Y：習(xí)慣于人與電腦對話，與電腦對話時思路明快清晰，而厭煩與人交往，出現(xiàn)過度依賴人-機關(guān)系的現(xiàn)象不稱職綜合征：美國心理學(xué)和管理學(xué)家勞倫斯丁彼得提出，當(dāng)一個職員能勝任自己的位置時，他就有升職的機會，但不斷提升后，他終于會升到個自己難以勝任的位置上，成為一個不稱職者。由于不稱職，在巨大的壓力下，身心就會出現(xiàn)種種不適，稱為“不稱職綜合征”或-“彼得原理”。易出現(xiàn)的身心癥狀。第二節(jié)疾病概述疾?。╠isease）是指機體在一定致病因素和條件的作用下，因自穩(wěn)

38、調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。表現(xiàn)為機體發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能、代謝變化和（或）心理障礙以及社會行為的異常狀態(tài)。從而在臨床上出現(xiàn)一系列癥狀和體征，對環(huán)境的適應(yīng)能力和勞動能力減弱，甚至消失。一、疾病的病因（一）疾病的原因和條件病因?qū)W是研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)。原因是引起疾病不可缺少的、并決定該疾病特異性的因素。條件是指在原因存在的前提下，促使疾病發(fā)生發(fā)展的因素。僅有原因的存在不一定發(fā)生疾病。例如，感冒疾病經(jīng)常存在于鼻咽部，只有在受涼、過勞等條件下，機體對感冒病毒的抵抗力降低，才會引起感冒。能加強某一疾病（或病理過程）原因的作用，從而促使疾病或病理過程發(fā)生的條件，稱為誘因。例如，心臟負(fù)荷過得

39、是引起心力衰竭的原因之一，輸液過多過快可加重心臟的容量負(fù)荷，是促使心力衰竭發(fā)生的誘因。有些疾病，如機械暴力引起創(chuàng)傷等，并不需要條件的存在。另外，同一因素對某種疾病或病理過程是原因，而對另一疾病或病理過程則為條件。例如，上消化道出血是失血性休克的原因，卻又是引起肝性腦病的常見誘因之一。（二）病因的種類病因的種類很多，可概述如下：1、生物性因素各種致病微生物，如細(xì)菌、病毒、立克次休、支原體、螺旋體、真菌以及寄生蟲等，生物性因素是最常見的致病因素。其致病作用主要靠侵襲力和毒力。常具有一定的特點：有一定的入侵途徑，作用于一定的部位，引起疾病有一定的病程經(jīng)過、病理變化和臨床特征。病原體侵入機體后是否致病

40、，主要取決于其數(shù)量、侵襲力和毒力，以及機體的免疫狀態(tài)等。2、物理性因素包括機械暴力、高溫、低溫、電流、電離輻射、高氣壓、低氣壓等。這些因素達(dá)到一定強度或持續(xù)作用于一定時間，即可別引起創(chuàng)傷、燒傷、凍傷、電擊傷、放射病、潛水員病和高原病等。3、化學(xué)性因素?zé)o機和有機化學(xué)物質(zhì)包括藥物，達(dá)到一定劑量或濃度時，可使機體中毒甚至死亡。例如，有機磷農(nóng)藥、強酸、強堿、某些抗生素、食品添加劑等?；瘜W(xué)性因素的致病特點是，某些毒物對機體的損傷部位常常具有一定的選擇性。如四氯化碳主要損害肝臟，一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合使紅細(xì)胞失去攜氧能力等。4、營養(yǎng)因素營養(yǎng)不足或營養(yǎng)過剩均可引起疾病。如缺鈣可引起佝僂??；缺碘可患地方性甲狀

41、腺腫；缺乏維生素Bl可引起腳氣病。長期大量攝入高熱量食物可致肥胖病等。5、遺傳性因素與遺傳有關(guān)的疾病有以下兩種情況：遺傳性疾?。菏怯捎谟H代生殖細(xì)胞中遺傳物質(zhì)的缺陷（如基因突變或染色體畸變）遺傳給子代造成的。如血友病、紅綠色盲、先天愚型、白化病等。遺傳易感性：指具有易患某種疾病的遺傳素質(zhì)，在一定外因作用下，機體可發(fā)生相應(yīng)的疾病。如原發(fā)性高血壓、糖尿病、精神分裂癥等。6、先天性因素指那些能夠?qū)φ诎l(fā)育胎兒造成損害的因素。如母親在妊娠早期感染風(fēng)疹病毒，則胎兒易發(fā)生先天性心臟病。某些化學(xué)物質(zhì)和藥物亦可引起胎兒畸形或某種缺陷。7、免疫性因素指那些使機體受到損害的免疫反應(yīng)或免疫缺陷。包括機體免疫系統(tǒng)對某些

42、抗原的刺激產(chǎn)生異常強烈的反應(yīng)時，可導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)性疾病，如過敏性鼻炎、支氣管哮喘、注射青毒素引起過敏性休克等。有些個人體對自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)并引起自身組織的損害，導(dǎo)致自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。任何原因引起機體免疫反應(yīng)低下或缺陷時，可發(fā)生免疫缺陷病，如艾滋病。8、心理和社會因素隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對心理、社會因素在疾病發(fā)生中的重要性越來越授到人們的重視。由心理、社會因素導(dǎo)致機體的功能失調(diào)或組織結(jié)構(gòu)損害而發(fā)生的疾病，稱作心身疾病。社會因素一般包括社會制度、社會環(huán)境、社會經(jīng)濟水平和教育水平，這些因素又影響到人們的營養(yǎng)狀況、居住條件和接受教育程度等。心

43、理因素是指在特定的社會環(huán)境下，使人們的社會行為乃至器官功能狀態(tài)產(chǎn)生變化的因素。嚴(yán)重或長期的心理緊張，如興奮、抑制、焦慮、憂郁、恐懼、憤怒、悲傷等，可引起神經(jīng)活動的功能失調(diào)，導(dǎo)致心身疾?。ㄈ绺哐獕骸⒐谛牟?、潰瘍病等）的發(fā)生。心身疾病發(fā)生的機制：僅僅作為一種信號的心理社會緊張刺激因素，是怎樣導(dǎo)致軀體的病理致變而產(chǎn)生心身疾病的呢？近來的研究表明，主要是通過神經(jīng)一內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。（1）、通過神經(jīng)系統(tǒng)心理緊張而產(chǎn)生應(yīng)激狀態(tài)時，所產(chǎn)生的情緒變化信號為沖動形式通過大腦皮層影響交感、副交感神經(jīng)的功能，導(dǎo)致心跳加快或減慢，血壓升高或降低，血糖上升或下降等生理非正常波動，久之可導(dǎo)致血管發(fā)生病理性改（2）、通過

44、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激狀態(tài)時，丘腦下部的神經(jīng)內(nèi)分泌功能發(fā)生忙亂變進(jìn)而影響體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，如導(dǎo)至腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、腎上腺皮激素增加等。（3）、通過免疫系統(tǒng)神經(jīng)功能、體液調(diào)節(jié)功能與免疫功能構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)，相互影響。實驗研究證明應(yīng)激可影響免疫功能，使機體免疫能力下降。9、其它因素年齡和性別有時也是影響某些疾病發(fā)生發(fā)展的重要條件。如幼兒易患呼吸道傳染病，老年人易患腦血管病，女性易患泌尿系感染，男性則易患胃潰瘍等。二、發(fā)病學(xué)概述發(fā)病學(xué)是研究疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的科學(xué)。疾病一旦發(fā)生，它又是如何發(fā)展的呢？不同原因引起的疾病有其不同的發(fā)病機制，但又有一些共同的發(fā)病規(guī)律?？筛爬ㄈ缦拢海ㄒ唬┘膊r穩(wěn)態(tài)的紊亂正常機體在不斷變化的內(nèi)

45、外環(huán)境中，能夠維持各器官系統(tǒng)的功能和代謝活動正常運行，維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，使機體的血壓、心率、呼吸、體溫、有機物和無機鹽的濃度、體液pH等生理數(shù)值被控制在一定的范圍內(nèi)波動，這就是穩(wěn)態(tài)。穩(wěn)態(tài)是保持健康的先決條件。疾病發(fā)生發(fā)展的一個基本機制就是病因通過對機體的損害作用，使體內(nèi)自穩(wěn)調(diào)節(jié)的某一方面發(fā)生紊亂，從而引起相應(yīng)的功能和代謝障礙，甚至通過連鎖反應(yīng)，使自穩(wěn)調(diào)節(jié)的其他方面也相繼發(fā)生紊亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。例如，機體在強烈刺激（如劇痛、精神緊張等）情況下，引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，一方面使胃酸分泌增多，另一方面又可引起微循環(huán)缺血，使胃粘膜因缺血而發(fā)生變性、壞死，進(jìn)而使較多H+進(jìn)入胃粘膜內(nèi)，最

46、后導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生。（二）疾病過程中的因果轉(zhuǎn)化致病因素作用于機體引起一定的變化，前者為因，后者為果；這些變化又作為新的原因引起的新的變化；這種原因與結(jié)果的不斷交替，形成一個鏈?zhǔn)桨l(fā)展的疾病過程，這就是疾病過程中的因果轉(zhuǎn)化。因果轉(zhuǎn)化是疾病發(fā)展中的一個基本規(guī)律。如果在某種疾病或病理過程中，幾種變化互為因果，形成環(huán)式運動，而每一次循環(huán)都使病情進(jìn)一步惡化甚至死亡，稱為惡性循環(huán)。以急性腸炎為例：致病性大腸桿菌作為病因作用于機體，引起急性腸炎，使小腸消化吸收障礙、腸蠕動加強，引起腹瀉，腹瀉又作為原因引起血容量減少，血容量減少又可引起血壓下降甚至發(fā)生休克，休克又可作為新的原因引起機體嚴(yán)重缺氧，嚴(yán)重時導(dǎo)致多器官

47、功能衰褐。這就是因果轉(zhuǎn)化，惡性循環(huán)。如果在疾病發(fā)生后，及時采取補充血容量、抗感染等治療措施，就可預(yù)防和阻斷惡性循環(huán)，建立良性循環(huán)，使疾病向著康復(fù)的方向發(fā)展。（三）疾病過程中的損害與抗損害反應(yīng)疾病發(fā)展過程中機體所產(chǎn)生的功能、代謝和形態(tài)變化，基本上可分為損害與抗損害兩類變化，兩者是相互聯(lián)系的，又是對立統(tǒng)一的。損害與抗損害反應(yīng)貫穿于疾病的始終，雙方力量的對比決定著疾病的發(fā)展方向和結(jié)局。損害強于抗損害的反應(yīng)，則病情惡化，甚至死亡；反之，抗損害占優(yōu)勢，則病情好轉(zhuǎn)，機體可康復(fù)。例如，休克早期，兒茶酚胺分泌增多，引起微循環(huán)血管收縮、組織缺血缺氧等損害性變化；而另一方面，血管收縮又可使動脈血壓維持在正常范圍，

48、保證了心、腦重要生命器官的血液供應(yīng)，具有抗損害意義。損害與抗損害反應(yīng)有時可相互轉(zhuǎn)化。如一般的發(fā)熱可增強機體的抗病能力，但持續(xù)高熱則又可引起腦組織損害。正確區(qū)分疾病過程中的損害與抗損害變化，支持和保護(hù)抗損害反應(yīng)，排除和減輕損害性反應(yīng)，對促進(jìn)疾病的康復(fù)具有重要的實踐意義。三、疾病的經(jīng)過和結(jié)局疾病是一個過程。一般將疾病發(fā)展的過程分為四個時期：（一）、潛伏期指從致病因素作用于機體到出現(xiàn)最初癥狀前的時期。各種傳染病都有一定的潛伏期。不同疾病的潛伏期長短不一，有些疾病無潛伏期，如創(chuàng)傷、燒傷等。正確認(rèn)識疾病的潛伏期有重要意義，如對傳染病進(jìn)行早期隔離和預(yù)防治療。（二）、前驅(qū)期指潛伏期之后到出現(xiàn)典型癥狀之前的時

49、期。此期可出現(xiàn)一些一般的臨床癥狀，如食欲不振、乏力、低熱等，大多無特異性。是提醒病人及時就醫(yī)的信號，以便早期診斷和早期治療。（三）、癥狀明顯期是出現(xiàn)該疾病典型臨床癥狀和體征的時期。臨床上可依據(jù)典型表現(xiàn)迅速作出診斷，及時治療。（四）、轉(zhuǎn)歸期疾病的轉(zhuǎn)歸是疾病過程的最后時期，包括康復(fù)和死亡兩種結(jié)局。1、康復(fù)（1）完全康復(fù)：患病機體功能、代謝變化和癥狀體征完全消失，形態(tài)結(jié)構(gòu)損害完全修復(fù)，心理和適應(yīng)環(huán)境的能力回復(fù)到正常狀態(tài)。例如肺炎的患者，肺部炎癥消退，肺組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，咳嗽、發(fā)熱等癥狀完全消失，患者的工作和勞動能力恢復(fù)到正常狀態(tài)，即完全康復(fù)。（2）不完全康復(fù)：患病機體的主要癥狀和體征消失，但有不同程

50、度的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，機體需通過器官系統(tǒng)的代償來維持正常的生命活動。例如風(fēng)濕性心臟病引起心力衰竭的患者，經(jīng)過藥物治療后，患者的咳嗽、呼吸困難、肺部啰音等癥狀和體征消失，但心瓣膜的病變依然存在，機體需要通過心臟的代償（如心率加快、心肌肥大）使心排出量維持在一定水平，當(dāng)心臟負(fù)荷過重時心力衰竭又可發(fā)生。為不完全康復(fù)。2、死亡傳統(tǒng)的死亡概念認(rèn)為死亡是一個過程，臨床上將心跳和呼吸停止作為死亡的標(biāo)志。通常將死亡分為3個階段：瀕死期，是臨床死亡前的垂危階段。臨床死亡期，主要標(biāo)志是呼吸和心跳停止，反射消失。某些患者經(jīng)過及時正確地?fù)尵?，可望?fù)蘇成功。生物學(xué)死亡期，是死亡的不可逆階段?，F(xiàn)代死亡新概念，認(rèn)

51、為死亡是機體作為一個整體的功能永久性停止，全腦（包括大腦和腦干）各部位功能的不可逆喪失，即腦死亡（Braindeath）。如果腦干功能尚存，病人有自主呼吸，則為“植物狀態(tài)”。判斷腦死亡的主要依據(jù)：（1）不可逆昏迷，對外界刺激完全失去反應(yīng)。（2）無自主呼吸。（3）瞳孔散大、固定。（4）腦神經(jīng)反射消失，如瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。（5）腦電波消失，腦血管造影證明腦血液循環(huán)停止。腦死亡概念的提出在理論上和臨床上都有重要意義：能精確判斷死亡的時間；可避免無效搶救；因腦死亡后患者借助人工呼吸等措施，在一定時間內(nèi)仍可維持血液循環(huán)，是器官移植的良好供體。3、特殊轉(zhuǎn)歸：安樂死安樂死（

52、euthanasia）。這類死亡是采用人為的辦法，使受之治之癥痛苦折磨的病人，安祥無痛苦的死去。安樂死具有以下特征：僅僅限于痛苦不堪，無法治煎的晚期不治之癥的患者；基于對患者的同情與幫助；本質(zhì)上有別于暴力性死亡方式，特別是他殺。世界各國對安樂死雖已討論多年，但各國的法學(xué)界、宗教界、社會學(xué)界、醫(yī)學(xué)界及法醫(yī)學(xué)界對安樂死皆有不同看法和分岐意見。1976年在日本東京召開的國際安樂死討論會，在宣言中強調(diào)應(yīng)尊重人生的意義和莊嚴(yán)的死。美國加里福尼亞州率先通過自然死法，承認(rèn)死的權(quán)利。2000年11月28日荷蘭議會下院以104票對40票通過了“安樂死”法案，從而使荷蘭成為世界上第一個把“安樂死”合法化的國家。荷

53、蘭的“安樂死”法案明確了自愿結(jié)束生命一方和協(xié)助結(jié)束生命一方的各自責(zé)任。法案要求身患不治疑難重癥病人，在考慮成熟后自愿提出結(jié)束生命的書面要求，由主治醫(yī)師向患者詳陳實際病情和預(yù)知后，并經(jīng)一名醫(yī)生協(xié)助診斷后才能實施安樂死，安樂死的方法必須是醫(yī)學(xué)方法。但迄今已立法允許安樂死的國家寥寥無幾，我國尚無此項立法。據(jù)報道曾對北京醫(yī)科大學(xué)所屬8所醫(yī)院463名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行過調(diào)查，贊成安樂死的占93.6%。中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會主任委員李本富指出：“在沒有立法的情況下，不能輕易實行安樂死，我更提倡臨終關(guān)懷”。他認(rèn)為，安樂死是一種特殊的臨終關(guān)懷或者說是臨終關(guān)懷全過程中的一段步聚，兩者既具統(tǒng)一又有差異。一是臨終關(guān)懷貫穿

54、臨終階段全過程，而安樂死則是極短的時間內(nèi)的一種快速操作過程；三是臨終關(guān)懷的死亡是一種自然死亡，而安樂死是人為提前死亡；四是臨終關(guān)懷易被人們接受和歡迎，而安樂死會有爭議。第三節(jié)衰老及其與疾病的關(guān)系衰老是人類生命過程中的必然規(guī)律，又與疾病有著密切的聯(lián)系。一、衰老時機體的變化衰老機體在體表外形、各器官系統(tǒng)生理功能及心理狀態(tài)等方面均會發(fā)生一系列變化。1、外觀的變化65歲以上的老年人比較明顯，可出現(xiàn)如白發(fā)、皺紋、老年斑、牙齒松動脫落、視力和聽力下降、步履及行動遲緩等。2、神經(jīng)系統(tǒng)的變化神經(jīng)系統(tǒng)的變化特征是腦神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目減少，至70歲腦細(xì)胞可減少20%；神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)脂褐素沉積；神經(jīng)未梢分泌遞質(zhì)減少，反射活

55、動減弱。因而衰老機體出現(xiàn)記憶力減退和反應(yīng)遲鈍等變化。3、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化衰老時內(nèi)分泌的變化尤為嚴(yán)重。激素的合成及代謝均出現(xiàn)變化，激素水平降低，靶器官對激素的反應(yīng)減弱，尤以性腺功能減退最為明顯。內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化使衰老機體對各種應(yīng)激原作用的抵抗力降低，恢復(fù)自穩(wěn)作用的速度減慢。4、免疫系統(tǒng)的變化主要表現(xiàn)在對非已抗原產(chǎn)生抗體的能力下降和自身免疫增強。因此，老年人易患感染、自身免疫性疾病和惡性腫瘤。5、心血管系統(tǒng)的變化心肌細(xì)胞數(shù)減少，冠狀動脈常出現(xiàn)明顯的粥樣硬化而使冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌缺血，因此使心肌收縮力減弱，心排出量減少，而老年人的心臟代償功能差，故容易發(fā)生心力衰褐。6、呼吸系統(tǒng)的變化肺組織彈

56、性減弱，肺活量減小，殘氣量增加；容易發(fā)生肺部感染。可出現(xiàn)短暫性呼吸中止及周期性深吸氣。二、衰老與疾病由于衰老過程中機體各器官系統(tǒng)出現(xiàn)上述退行性變化，使器官儲備能力減小，對環(huán)境適應(yīng)能力減退，較難保持體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)，因而容易發(fā)生疾病。衰老機體易患的疾病有：冠心病、腦血管病、糖尿病、惡生腫瘤、支氣管腫炎等。老年人患病有如下特點：臨床癥狀和體征不典型，如肺部感染時，患者主要表現(xiàn)可為嗜睡，而體溫升高不明顯；心肌梗死時心絞痛不明顯等；多病并存，常見多器官系統(tǒng)病變同時存在，如高血壓病與冠心病、心血管病與腦血管病等，使臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜；老年人細(xì)胞內(nèi)液減少，而渴飲中樞敏感性降低，極易發(fā)生水、電解質(zhì)平衡紊亂；發(fā)病緩慢

57、、病程長，易發(fā)生褥瘡、血拴栓塞等并發(fā)癥。三、衰老的原因和機制人體衰老的原因十分復(fù)雜，關(guān)于衰老機制的學(xué)說眾多，目前尚處于繼續(xù)研究階段?，F(xiàn)將其中的自由基學(xué)概述如下：近年實驗證明，自由基學(xué)說在衰老機制的研究中占有重要位置。該學(xué)說認(rèn)為，衰老源于自由基對機體的損害。自由基是攜帶不成對電子的原子或分子。自由基的性質(zhì)十分活躍，在細(xì)胞代謝中連續(xù)產(chǎn)生并發(fā)揮強氧化劑作用，可破壞細(xì)胞膜、蛋白質(zhì)或DNA，并可使大分子形成交聯(lián)，導(dǎo)致功能障礙，最終細(xì)胞死亡。自由基對機體的損害作用主要有三個方面：自由基可使體內(nèi)大量多種不飽和脂肪酸過氧化，形成過氧化脂質(zhì)，從而損傷生物膜，造成細(xì)胞自身損傷甚至細(xì)胞死亡。過氧化脂質(zhì)的分解產(chǎn)物與磷

58、脂、蛋白質(zhì)等發(fā)生反應(yīng)，形成脂褐素，后者蓄積在神經(jīng)細(xì)胞和心肌細(xì)胞內(nèi)，影響一者的生理功能。自由基可使核酸及蛋白病變性，使DNA氧化破壞或發(fā)生交聯(lián)，核酸變性可使DNA發(fā)生突變，影響信息傳遞、轉(zhuǎn)承、復(fù)制，使蛋白合成異常，導(dǎo)致多種酶減少或失活。機體對自由基的防御功能有抗氧化劑（如VitE、VitC等）及抗氧化酶兩類?？寡趸赣谐趸镝福⊿OD）、過氧化氫酶等。隨著年齡的增加SOD的生成和活性降低，導(dǎo)致自由基的清除障礙，從而引起組織細(xì)胞的損傷，各種生理功能逐漸減退，并使老年人易患各種疾病，加速老化。第二章疾病的病理基礎(chǔ)第一節(jié)細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷在整個生命過程中，機體細(xì)胞不斷地接受內(nèi)外環(huán)境變化的刺激

59、，并通過自身調(diào)節(jié)機制適應(yīng)和消除這些刺激。一旦這種刺激超越一定界限，則可造成細(xì)胞的損傷，即成為致?lián)p傷因素。細(xì)胞損傷的程度和范圍不僅與致?lián)p傷因素的性質(zhì)、強度和持續(xù)時間有關(guān)，而且與細(xì)胞的適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力有關(guān)。如致?lián)p傷因素輕微，作用緩慢，持續(xù)時間短暫，細(xì)胞可通過自身調(diào)整獲得適應(yīng)而不發(fā)生損傷；如致?lián)p傷因素強烈和（或）自身調(diào)整能力降低，輕則出現(xiàn)可復(fù)性損傷，主要表現(xiàn)在為某些物質(zhì)在細(xì)胞中積聚（變性），重則導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失，使細(xì)胞發(fā)生死亡。一、組織和細(xì)胞的適應(yīng)性反應(yīng)細(xì)胞和組織在內(nèi)外環(huán)境發(fā)生改變或輕微致?lián)p傷因素持久作用下可發(fā)生相應(yīng)的功能和形態(tài)改變而加以調(diào)整，這一過程稱為適應(yīng)（adaptation）。但這種

60、適應(yīng)能力是有限的。（一）、肥大細(xì)胞、組織或器官體積的增大稱為肥大（hypertrophy）。細(xì)胞肥大是組織或器官肥大的基礎(chǔ)，主要表現(xiàn)為細(xì)胞器增多，胞漿蛋白合成增加和細(xì)胞核內(nèi)DNA含量增加。根據(jù)發(fā)生的原因可分為二類。1、代償性肥大由相應(yīng)器官的功能負(fù)荷加重引起，具有功能代償作用，如高血壓引起的左心室心肌更大，一側(cè)腎切除后對側(cè)腎肥大等。2、內(nèi)分泌性肥大由內(nèi)分泌激素增多所刺激的靶細(xì)胞肥大，如妊娠期雌激素分泌增多使子宮肥大。（二）、增生由實質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而造成的組織、器官的體積增大稱為增生（hyperplasia）。是由多種原因引起的細(xì)胞有絲分裂增加的結(jié)果，通常是可復(fù)性的，去除病因后可消退。根據(jù)病因可分