護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(共29頁(yè))

1、 護(hù)理(hl)質(zhì)量評(píng)價(jià)(pngji)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)第一節(jié) 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及計(jì)算方法第二節(jié) 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、病房管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)二、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)三、?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)四、危重癥護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)五、護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)六、健康教育質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)七、門（急）診護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)八、搶救室管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)九、注射室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)十、治療室管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)十一、換藥室管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)十二、手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)十三、供應(yīng)室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)十四、支氣管鏡室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)十五、配劑中心護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)十六、留置管道（引流袋/瓶）護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)十七、消毒隔離質(zhì)量評(píng)價(jià)

2、標(biāo)準(zhǔn)十八、患者安全目標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)十九、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)二十、節(jié)假日前護(hù)理安全檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)二十一、護(hù)理服務(wù)流程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第三節(jié) 住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)(pngji)指標(biāo)及計(jì)算方法序號(hào)指標(biāo)項(xiàng)目計(jì)算方法標(biāo)準(zhǔn)值說(shuō) 明1護(hù)理工作和服務(wù)態(tài)度滿意度評(píng)價(jià)滿意得分之和/填寫問(wèn)卷人數(shù)100%80%達(dá)標(biāo)按“醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)”中醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，列入全院綜合指標(biāo)2年計(jì)劃目標(biāo)達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)項(xiàng)目數(shù)/年計(jì)劃目標(biāo)項(xiàng)目數(shù)100%95%目標(biāo)明確，措施可行，達(dá)標(biāo)有依據(jù)3護(hù)理人員年培訓(xùn)率已培訓(xùn)人數(shù)/護(hù)理人員總數(shù)100%15%培訓(xùn)指進(jìn)修、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、自學(xué)考試4護(hù)理人員年考核合格率合格人數(shù)/被考核護(hù)理人員數(shù)100%95%

3、考核按層次進(jìn)行理論、技術(shù)操作考試和平時(shí)工作考核，被考核人數(shù)占總數(shù)的95%5護(hù)士三基平均達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)人數(shù)/護(hù)理人員總數(shù)100%80分基本知識(shí)、基本理論、基本技能6護(hù)理技術(shù)操作合格率合格人數(shù)/被抽查人數(shù)100%95%隨機(jī)抽查7基礎(chǔ)護(hù)理合格率合格病人數(shù)/被抽查病人數(shù)100%90%抽查病房及危重病人8特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率合格病人數(shù)/被抽查病人數(shù)100%90%抽查特護(hù)、監(jiān)護(hù)及一級(jí)護(hù)理病人9護(hù)理文件書寫合格率合格份數(shù)/被抽查份數(shù)100%95%抽查護(hù)理文件書寫10急救物品完好率合格件數(shù)/抽查件數(shù)100%100%隨機(jī)抽查若干件11常規(guī)器械消毒滅菌合格率合格件數(shù)/抽查件數(shù)100%100%隨機(jī)抽查若干件12年壓瘡發(fā)

4、生次數(shù)0除特殊病情不允許翻身者外13每百床年護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)年發(fā)生數(shù)0.5給病人造成一定痛苦，但未造成功能障礙、傷殘和死亡等嚴(yán)重不良后果者，應(yīng)定為嚴(yán)重差錯(cuò)14年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0注：指標(biāo)(zhbio)項(xiàng)目所指合格標(biāo)準(zhǔn)分均為85分。病房管理質(zhì)量(zhling)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)制度建設(shè)20分科室成立質(zhì)控小組，有質(zhì)控方案，科控有記錄4每條一項(xiàng)不合格扣2分科室有專人負(fù)責(zé)教學(xué)管理，有培訓(xùn)計(jì)劃，考核有記錄4每條一項(xiàng)不合格扣2分護(hù)理人員在崗在位，著裝規(guī)范，儀表整潔、態(tài)度和藹4每條一項(xiàng)不合格扣2分班次安排合理，實(shí)行彈性排班4每條一項(xiàng)不合格扣2分認(rèn)真落實(shí)和執(zhí)行核心制度與崗位職責(zé)4每條一項(xiàng)不

5、合格扣2分病區(qū)管理20分床單元規(guī)范、整齊4每條一項(xiàng)不合格扣2分窗簾整齊、清潔、規(guī)范4每條一項(xiàng)不合格扣2分病區(qū)安靜、整齊、無(wú)積塵，廁所清潔，無(wú)異味4每條一項(xiàng)不合格扣2分有陪伴管理措施，病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁煙火等4每條一項(xiàng)不合格扣2分滅火器定位放置，定期檢查、完好，無(wú)積塵。人人掌握使用方法和緊急疏散程序4每條一項(xiàng)不合格扣2分工區(qū)管理40分辦公區(qū)域統(tǒng)籌規(guī)劃，擺放規(guī)范、整齊5每條一項(xiàng)不合格扣2分嚴(yán)格分清潔區(qū)、污染區(qū)5每條一項(xiàng)不合格扣2分器械柜、藥柜、冰箱等管理規(guī)范、整齊5每條一項(xiàng)不合格扣2分無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品嚴(yán)格分區(qū)放置5每條一項(xiàng)不合格扣2分治療室各類藥物標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽醒目，按要求放置，無(wú)混裝5每條一項(xiàng)不合格扣2

6、分治療車等用物擺放合理，分類放置5每條一項(xiàng)不合格扣2分醫(yī)囑管理10分醫(yī)囑每天經(jīng)2人查對(duì)并簽名，護(hù)士長(zhǎng)每周參與查對(duì)2.5每條一項(xiàng)不合格扣2分凡藥物過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者均應(yīng)向患者交待，并在護(hù)理記錄單上記錄2.5每條一項(xiàng)不合格扣1分床頭掛有藥物陽(yáng)性標(biāo)識(shí)卡2.5每條一項(xiàng)不合格扣1分皮內(nèi)注射盤內(nèi)備有鹽酸腎上腺素2.5每條一項(xiàng)不合格扣1分常規(guī)執(zhí)行10分執(zhí)行護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案2.5每條一項(xiàng)不合格扣1分急救和?？苾x器性能良好，掛有操作常規(guī)卡2.5每條一項(xiàng)不合格扣1分認(rèn)真做好護(hù)理不良事件登記，每月質(zhì)量講評(píng)2.5每條一項(xiàng)不合格扣1分認(rèn)真做好帶教工作，對(duì)學(xué)生做到放手不放眼，責(zé)任到人（帶教老師）2.5每條一項(xiàng)不合

7、格扣1分基礎(chǔ)(jch)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)晨晚間護(hù)理20分采用濕式掃床，一床一巾，根據(jù)需要更換病員服、被服4未做到每床次扣1分，不整潔一人扣1分控制探陪人員，一般病人不留陪護(hù)，重病人留1名陪護(hù)4一床不符合要求扣1分床單元物品放置規(guī)范，窗簾拉向兩邊折疊整齊不打結(jié)4一項(xiàng)不符合要求扣1分衣物、被褥無(wú)亂掛，陪護(hù)被褥入柜4一項(xiàng)不符合要求扣1分室內(nèi)空氣新鮮，早晚開窗通風(fēng)一次4一項(xiàng)不符合要求扣1分輸液管理15分經(jīng)常巡視，輸液卡簽字規(guī)范5一項(xiàng)不符合要求扣0.5分輸液滴數(shù)與病情、年齡和藥物性質(zhì)相符5一項(xiàng)不符合要求扣0.5分靜脈留置針及特殊靜脈穿刺管道管理符合要求（保持管道通暢、固定正確、無(wú)

8、扭曲，敷貼粘貼牢固、無(wú)過(guò)敏）5一項(xiàng)不符合要求扣1分分級(jí)護(hù)理15分執(zhí)行分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)15做不到不得分落實(shí)分管護(hù)士負(fù)責(zé)制40分責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)病人治療、護(hù)理、健康教育等工作5一項(xiàng)不符合要求扣0.5分責(zé)任護(hù)士做到“十知道”5一項(xiàng)不符合要求扣0.5分做好病人的生活護(hù)理，保持三短六潔（頭發(fā)、胡須、指甲短；口腔、頭發(fā)、皮膚、會(huì)陰、手足、床鋪及單位清潔）5一項(xiàng)不符合要求扣0.5分體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)理操作保護(hù)病人隱私5一項(xiàng)不符合要求扣0.5分加強(qiáng)皮膚觀察與交班，預(yù)防壓瘡發(fā)生5一項(xiàng)不符合要求扣0.5分實(shí)行首迎負(fù)責(zé)制，避免患者呼叫和護(hù)士坐辦公室現(xiàn)象5一項(xiàng)不符合要求扣0.5分加強(qiáng)與病人溝通，做好健康教育工作5一項(xiàng)不符合

9、要求扣0.5分減少陪伴，保持病區(qū)安靜5一項(xiàng)不符合要求扣0.5分工作流程10分嚴(yán)格執(zhí)行入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、接送手術(shù)病人、健康教育工作流程2.5一項(xiàng)不符合要求扣0.2分危重病人實(shí)行護(hù)送、陪檢制度2.5一項(xiàng)不符合要求扣0.2分“五到床頭”：醫(yī)、護(hù)、飲食、水、藥。特殊用藥發(fā)藥到手，看服到口2.5一項(xiàng)不符合要求扣0.2分發(fā)藥有登記，責(zé)任護(hù)士和患者或家屬有簽名，服用有指導(dǎo)2.5一項(xiàng)不符合要求扣0.2分注：每次現(xiàn)場(chǎng)至少查看5名病人(bngrn)，85分為合格，合格率90%臨床?？?zhun k)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)入院護(hù)理20分根據(jù)患者病情做好準(zhǔn)備工作，妥善安置患者于病床，并通知醫(yī)

10、師4做不到扣4分負(fù)責(zé)護(hù)士應(yīng)在30分鐘，向患者/家屬介紹主管醫(yī)師、護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫器使用、作息時(shí)間、探視制度及有關(guān)管理規(guī)定等，鼓勵(lì)患者/家屬表達(dá)自己的需要及顧慮4一項(xiàng)做不到扣1分護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在2h內(nèi)至患者床前向患者進(jìn)行自我介紹并了解需求4做不到不得分測(cè)量患者生命體征、體重及身高（危重患者直接入病房），了解患者的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況，完善記錄4做不到扣4分完成入院護(hù)理評(píng)估與清潔護(hù)理，與醫(yī)師溝通確定護(hù)理級(jí)別，遵醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)治療及護(hù)理4做不到不得分住院期間護(hù)理60分責(zé)任護(hù)士分管病人做到“十知道”（床號(hào)、姓名、診斷、職業(yè)、文化、家庭狀況、飲食、治療、護(hù)理、心理狀況）10一項(xiàng)不符

11、合要求扣2分護(hù)理人員熟練掌握本專科常見疾病護(hù)理常規(guī)10做不到不得分護(hù)理措施符合病情需要并落實(shí)到位5做不到不得分幫助病人制定合理的休息與活動(dòng)計(jì)劃，病人體位舒適與醫(yī)囑符合10做不到不得分各種管道通暢，標(biāo)識(shí)清楚，妥善固定，放置合理，更換及時(shí)5一項(xiàng)不符合要求扣0.5分嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，觀察藥物不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生溝通。藥物過(guò)敏者有明顯標(biāo)識(shí)10一項(xiàng)不符合要求扣1分危重患者及活動(dòng)不便患者外出檢查或轉(zhuǎn)科有專人陪護(hù)并備相關(guān)搶救設(shè)備5一項(xiàng)不符合要求扣1分病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解并能基本依從合理飲食、休息、用藥等相關(guān)干預(yù)措施5做不到不得分應(yīng)急能力10分病區(qū)有?？萍膊〖本攘鞒?做不到不得分每月有應(yīng)急能力培訓(xùn)與

12、考核5做不到不得分出院護(hù)理10分出院指導(dǎo)有針對(duì)性，包括辦理出院結(jié)賬手續(xù)方法、出院后注意事項(xiàng)、休息與活動(dòng)、服藥和治療、隨診與復(fù)診等2.5一項(xiàng)做不到扣0.5分聽取患者住院期間的意見和建議2.5一項(xiàng)做不到扣0.5分做好出院登記，完善出院護(hù)理記錄，整理出院病歷2.5一項(xiàng)做不到扣0.5分床單位終末消毒工作完善，備用床干凈整潔2.5一項(xiàng)做不到扣0.5分危重癥護(hù)理(hl)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)項(xiàng) 目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)床單位10分床單位平整、干燥、無(wú)雜物、無(wú)污漬、血跡，鋪中單。（5）每周更換床單、被套、枕套；更換病人服每周一次，必要時(shí)隨時(shí)更換。（5）10分每床一處做不到扣1分。一位臥床病人不穿

13、病人服扣1分。不按要求更換被服一床或一人扣2分。護(hù)理措施15分病人體位舒適、合理與醫(yī)囑相符合。（5）病人口腔、頭發(fā)、皮膚（指甲）、會(huì)陰清潔，無(wú)異味。定時(shí)翻身、拍背，設(shè)有翻身卡。（5）無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。（5）15分每個(gè)病人一處做不到扣2分。無(wú)翻身卡扣2分/人。發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥不得分。危重管理25分危重病人應(yīng)進(jìn)搶救室。（2）床頭上有病危標(biāo)志。（3）重大搶救/死亡病人24小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告大科護(hù)士長(zhǎng)，節(jié)假日先電話報(bào)告大科護(hù)士長(zhǎng)，后送書面報(bào)告。（5）管房護(hù)士、主班護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)危重癥病人做到“十知道”。（5）煩躁病人有安全防護(hù)措施。（5）無(wú)發(fā)生意外損傷。（5）25分搶救室有床位，危重病人未入住的不得分床頭卡

14、不準(zhǔn)確不得分。漏報(bào)一例扣2分。護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病人情況不夠了解，每項(xiàng)扣2分。無(wú)安全措施和發(fā)生意外損傷不得分。治療護(hù)理20分執(zhí)行分級(jí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，滿足患者各種需求。（5）治療、護(hù)理準(zhǔn)時(shí)（無(wú)藥、欠費(fèi)、外出檢查等除外）。（5）輸液速度、氧氣流量符合病情需要（或與醫(yī)囑相符合），有登記卡。（4）避光藥物符合要求（由藥瓶或袋到針頭）。（4）抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用，藥瓶?jī)?nèi)無(wú)剩余藥液。（4）各種管道通暢，引流袋放置合理。（4）各種管道、濕化瓶、水封瓶等按規(guī)定時(shí)間更換，有標(biāo)志。（4）20分一個(gè)病人反映一項(xiàng)做不到扣2分。一項(xiàng)治療或護(hù)理不及時(shí)不得分。吸氧卡、注射藥物執(zhí)行單登記不規(guī)范一處扣2分。藥物避光不符不得分。管道護(hù)

15、理一處不符扣2分。護(hù)理文書20分危重病人24h內(nèi)制定護(hù)理計(jì)劃。（10）護(hù)理措施具體全面，突出?？铺攸c(diǎn)。（2）護(hù)理記錄書寫規(guī)范，能反映主要病情。（2）護(hù)理措施落實(shí)有效，有記錄。（2）體溫單、醫(yī)囑單、特護(hù)單填寫規(guī)范。（2）護(hù)士長(zhǎng)檢查、修改護(hù)理計(jì)劃有簽字。（2）20分無(wú)護(hù)理計(jì)劃不得分；少一份扣5分。其他一處不符扣1分。健康教育10分科室有健康教育指南（相關(guān)內(nèi)容）。（2）向病人介紹住院環(huán)境。介紹作息、探視、陪住、外出等規(guī)定。（2）介紹主管醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等。（2）講解安全規(guī)定；禁吸煙、用電，貴重物品保管等。（2）病人、家屬熟悉傳呼機(jī)的使用方法，護(hù)士應(yīng)接及時(shí)。（2）10分一個(gè)病人不知道有關(guān)內(nèi)容扣1分。

16、一個(gè)病人不會(huì)使用傳呼鈴不得分。護(hù)士應(yīng)接不及時(shí)扣2分。健康教育少一人/次不得分。特級(jí)(t j)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)病情觀察30分一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全 、清楚、正確5一項(xiàng)不合格扣0.5分護(hù)士對(duì)危重患者十知道：姓名床號(hào)診斷職業(yè)文化程度家庭狀況心理狀態(tài)飲食治療護(hù)理15一項(xiàng)不知道各扣0.5分床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等5一項(xiàng)不符各扣0.5分護(hù)理記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。體現(xiàn)出嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理嚴(yán)密觀察患者生命體征和病情變化5一項(xiàng)不符各扣0.5分?？谱o(hù)理30分根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，觀察了解患者的反

17、應(yīng)輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施專科護(hù)理，實(shí)施安全措施根據(jù)患者病情正確實(shí)施?？谱o(hù)理和健康教育并履行相關(guān)告知制度10一項(xiàng)不符扣0.5分根據(jù)病情備齊急救藥品、器材10未備或不適用扣1分，不齊全扣0.5 分熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識(shí)別故障并能及時(shí)處理不能識(shí)別故障或不掌握操作規(guī)程扣0.5分，出現(xiàn)警報(bào)回應(yīng)不及時(shí)或處理不當(dāng)各扣0.5分特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開始時(shí)間及更換敷料時(shí)間管道護(hù)理做到：正確使用、妥善固定、管道清潔通暢、按要求更換護(hù)士知曉管道護(hù)理的相關(guān)知識(shí)7導(dǎo)管脫落不得分，其他

18、一項(xiàng)不符合要求扣0.5分掌握專科護(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施3一項(xiàng)不符扣0.5分基礎(chǔ)護(hù)理40分床單位整潔、干燥衣褲整潔指（趾）甲短、清潔無(wú)污垢頭發(fā)清潔、胡須短皮膚、口腔清潔無(wú)異味及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥20一項(xiàng)不符合要求扣0.5分患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求意識(shí)障礙的患者有安全護(hù)理措施，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡10一項(xiàng)不符扣0.5分，發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分做好壓瘡、跌倒/墜床、管路滑脫等預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)對(duì)不能自行翻身的患者定時(shí)翻身10一項(xiàng)不符扣0.5分一級(jí)護(hù)理質(zhì)量(zhling)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)病情觀察30分一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清

19、楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符5一項(xiàng)不符扣0.5分護(hù)士對(duì)患者十知道：姓名床號(hào)診斷職業(yè)文化程度家庭狀況心理狀態(tài)飲食治療護(hù)理15一項(xiàng)不知道各扣0.5分 交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等5一項(xiàng)不符各扣0.5分根據(jù)患者病情測(cè)量生命體征并記錄，觀察病情變化、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理護(hù)理記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范5一項(xiàng)不符各扣0.5分專科護(hù)理30分根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，觀察了解患者的反應(yīng)。輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符患者能按時(shí)服用藥物各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)10一項(xiàng)不符扣0.5分按病情需要，配備急救用物5未配備或不齊全扣0.5 分

20、熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識(shí)別故障并能及時(shí)處理5不能識(shí)別故障或不掌握操作規(guī)程扣0.5分，出現(xiàn)警報(bào)回應(yīng)不及時(shí)或處理不當(dāng)各扣1分特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開始時(shí)間及更換敷料時(shí)間管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換5導(dǎo)管脫落不得分。其他一項(xiàng)不符合要求扣0.5分每小時(shí)巡視患者，密切觀察患者病情掌握專科護(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理5一項(xiàng)不符扣0.5分基礎(chǔ)護(hù)理40分床單位整潔、干燥指（趾）甲短、清潔無(wú)污垢頭發(fā)清潔、胡須短皮膚、口腔清潔無(wú)異味及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥

21、20一項(xiàng)不符合要求扣0.5分患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求不能自理的患者有安全護(hù)理措施，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識(shí)，飲食注意事項(xiàng)，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)的方法，患者知曉10發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分，一項(xiàng)不符扣0.5分，未介紹一項(xiàng)扣0.5分，患者不知曉扣05分做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)給予或幫助患者完成生活護(hù)理，對(duì)不能自行翻身的患者定時(shí)翻身，有翻身記錄10一項(xiàng)不符扣1分 二級(jí)護(hù)理質(zhì)量(zhling)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)病情觀察25分一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全 、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符5

22、1人一項(xiàng)不符扣0.5分護(hù)士對(duì)患者十知道：姓名床號(hào)診斷職業(yè)文化程度家庭狀況心理狀態(tài)飲食治療護(hù)理101人一項(xiàng)不知道各扣0.5分床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等51人一項(xiàng)不符各扣0.5分根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征并記錄51人一項(xiàng)不符各扣0.5分?？谱o(hù)理35分根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，觀察了解患者的反應(yīng)輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符71人一項(xiàng)不符扣0.5分管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換7導(dǎo)管脫落不得分。其他一項(xiàng)不符合要求扣0.5分掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施7做不到不得分

23、加強(qiáng)巡視，觀察患者病情變化71人一項(xiàng)不符扣0.5分護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、簽全名71人一項(xiàng)不符扣0.5分基礎(chǔ)護(hù)理40分床單位整潔、干燥，患者衣褲整潔，頭發(fā)、皮膚清潔，口腔清潔無(wú)異味4一項(xiàng)不符合要求扣0.5分協(xié)助病員定時(shí)理發(fā)、剪指（趾）甲、剃胡須4幫助和指導(dǎo)患者在床上或室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，協(xié)助病人完成生活護(hù)理4實(shí)施安全護(hù)理措施4一項(xiàng)不符合要求扣0.5患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求4根據(jù)患者的情況設(shè)有安全護(hù)理措施，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過(guò)論證、備案者除外）4發(fā)生燙傷、壓瘡不得分根據(jù)患者病情正確實(shí)施?？谱o(hù)理和健康教育及功能鍛煉并履行相關(guān)告知制度4做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道

24、、各種設(shè)施的應(yīng)用，便民措施，住院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士4一項(xiàng)不符合要求扣1分提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識(shí)，飲食注意事項(xiàng)，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)的方法，患者知曉4未介紹一項(xiàng)扣1分，患者不知曉扣05分做好出院指導(dǎo)：與患者說(shuō)明服藥的方法、注意事項(xiàng)、出院后的休息、飲食、運(yùn)動(dòng)要求及?？瓶祻?fù)注意事項(xiàng)、復(fù)查的時(shí)間、地點(diǎn)等4一項(xiàng)不符合要求扣1分三級(jí)護(hù)理(hl)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)觀察治療45分一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全 、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符5一項(xiàng)不符扣1分注意觀察病情、發(fā)現(xiàn)病情變化、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理10一項(xiàng)不符扣

25、3分護(hù)士對(duì)危重患者十知道：姓名床號(hào)診斷職業(yè)文化程度家庭狀況心理狀態(tài)飲食治療護(hù)理10一項(xiàng)不符各扣2分，一項(xiàng)不全扣1分每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化5做不到不得分指導(dǎo)患者按時(shí)服藥10一項(xiàng)不符合要求扣2分各種治療按時(shí)、準(zhǔn)確5一項(xiàng)不符合要求扣0.5分?？谱o(hù)理15分根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，觀察了解患者反應(yīng)5一項(xiàng)不符合要求扣2分輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符5一項(xiàng)不符合要求扣0.5分掌握專科護(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施5一項(xiàng)不符合要求扣0.5分基礎(chǔ)護(hù)理40分保持個(gè)人床單位清潔、整齊5一項(xiàng)不符合要求扣0.5分督促病員做好日常護(hù)理5一項(xiàng)不符合要求扣0.5分指導(dǎo)

26、患者遵守院規(guī)，保證休息指導(dǎo)患者完成生活護(hù)理，保持床單位整潔5一項(xiàng)不符合要求扣0.5分做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各種設(shè)施的應(yīng)用，便民措施，住院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士5一項(xiàng)不符合要求扣0.5分根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征并記錄5一項(xiàng)不符合要求扣0.5分根據(jù)患者病情正確實(shí)施專科護(hù)理和健康教育及功能鍛煉并履行相關(guān)告知制度提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識(shí)，飲食注意事項(xiàng)，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)的方法，患者知曉5一項(xiàng)不符合要求扣0.5分做好出院指導(dǎo)：與患者說(shuō)明服藥的方法、注意事項(xiàng)、出院后的休息、飲食、運(yùn)動(dòng)要求及專科康復(fù)注意事項(xiàng)、復(fù)查的時(shí)間、地點(diǎn)，患

27、者知曉等5一項(xiàng)不符合要求扣0.5分護(hù)理安全宣教到位5一項(xiàng)不符合要求扣0.5分注： （1）分級(jí)護(hù)理(hl)質(zhì)量評(píng)價(jià)（特、一級(jí)護(hù)理(hl)合格率）質(zhì)控檢查：抽查1例特、一級(jí)護(hù)理患者，按月計(jì)算合格率；2. 記錄抽查患者的床號(hào)、姓名(xngmng)、扣分及原因；基礎(chǔ)護(hù)理合格率質(zhì)控檢查：各病區(qū)抽查3例患者，遵循先查重患者后查輕患者的原則，每個(gè)護(hù)理級(jí)別的患者均檢查，了解基礎(chǔ)護(hù)理情況，按月計(jì)算合格率；2、各級(jí)護(hù)理級(jí)別患者不齊全時(shí)，仍查3例患者、遵循先查重患者后查輕患者的原則，無(wú)特級(jí)或一級(jí)護(hù)理患者，則改查二級(jí)護(hù)理患者，此例患者扣分加倍（2）；若無(wú)二級(jí)護(hù)理患者，改查三級(jí)護(hù)理患者，此2例患者扣分加2倍（3），按檢

28、查出存在問(wèn)題最多的2例患者計(jì)算；3、請(qǐng)記錄抽查患者的床號(hào)、姓名、存在問(wèn)題護(hù)理文書質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)總要求15分病重、病危以及病情發(fā)生變化、需要監(jiān)護(hù)的患者有記錄5未做到扣全值記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范，反映動(dòng)態(tài)變化，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，用詞恰當(dāng)，無(wú)錯(cuò)別字，與其他病歷資料有機(jī)結(jié)合，相互統(tǒng)一，避免重復(fù)和矛盾10做不到不得分醫(yī)囑單20分醫(yī)囑處理及時(shí)、準(zhǔn)確10未正確簽署執(zhí)行日期、時(shí)間、執(zhí)行者0.5分/項(xiàng)其他0.5分/項(xiàng)藥物試驗(yàn)結(jié)果標(biāo)記及時(shí)、正確5醫(yī)囑班班復(fù)核、每日總核對(duì)、每周大查對(duì)一次，符合要求，有記錄5體溫單10分按時(shí)、準(zhǔn)確填寫各項(xiàng)，病人住院期間各項(xiàng)活動(dòng)表述準(zhǔn)確2各項(xiàng)活動(dòng)表述不正確

29、1分；/項(xiàng)0.2分/項(xiàng)/處；記錄與原始數(shù)據(jù)符合不符1分入院時(shí)測(cè)量身高、血壓和體重并記錄，住院期間血壓和體重根據(jù)患者病情和醫(yī)囑測(cè)量并記錄2新入院每天測(cè)體溫、脈搏兩次，連續(xù)3天，無(wú)異常后改為每日14:00測(cè)體溫、脈搏一次1體溫37.5及以上者、危重、術(shù)后病員每日測(cè)體溫、脈搏四次，直至體溫恢復(fù)正常3天后改為每日一次，呼吸遵醫(yī)囑測(cè)量并記錄2出入量記錄頻次應(yīng)當(dāng)將前一日24小時(shí)總?cè)肓坑涗浽谙鄳?yīng)日期欄內(nèi)，每隔24小時(shí)填寫1次1大小便記錄頻次應(yīng)當(dāng)將前一日24小時(shí)次數(shù)記錄在相應(yīng)日期欄內(nèi)，每隔24小時(shí)填寫1次，特殊情況標(biāo)記正確1各種特殊標(biāo)記繪制正確1做不到不得分特殊記錄5分患者住院期間發(fā)生的特殊情況有記錄，且記錄

30、與實(shí)際相符5記錄與實(shí)際不符0.5分/項(xiàng)；無(wú)記錄不得分手術(shù)清點(diǎn)記錄15分手術(shù)后即時(shí)完成，不缺項(xiàng)。手術(shù)名稱按最終手術(shù)名稱填寫。15缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)0.5分/項(xiàng)其他做不到扣全值護(hù)理記錄35分新入院入院時(shí)間、入院方式、主訴、自理情況、語(yǔ)言表達(dá)、安全護(hù)理評(píng)估、情緒狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、專科護(hù)理觀察、入院宣教等50.5分/項(xiàng)住院期間記錄主訴和病情動(dòng)態(tài)變化、特殊治療、護(hù)理措施和效果，體現(xiàn)專科特點(diǎn)和治療護(hù)理的連續(xù)性，無(wú)病句、錯(cuò)字、不規(guī)范用語(yǔ)和縮寫。特殊病情變化及用藥與處置有記錄不使用主觀判斷性語(yǔ)言，如病情穩(wěn)定等避免使用醫(yī)囑語(yǔ)氣。100.5分/ 處/項(xiàng)手術(shù)術(shù)前記錄患者病情、心理狀態(tài)、術(shù)前準(zhǔn)備，有無(wú)特殊病情變化。手術(shù)后重

31、點(diǎn)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、患者返回病室時(shí)間、麻醉清醒狀態(tài)、生命體征、傷口、術(shù)后體位、引流、術(shù)后醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理需求等情況100.5分/ 處/項(xiàng)出入量記錄計(jì)算、記錄準(zhǔn)確（每班小結(jié)24小時(shí)總結(jié)出入量），與體溫單相關(guān)內(nèi)容保持一致3做不到不得分輸血制品記錄輸注前實(shí)施護(hù)理告知，有輸血前、輸血過(guò)程中、輸血結(jié)束以及輸血后的觀察記錄20.5分/項(xiàng)轉(zhuǎn)科由轉(zhuǎn)出科室護(hù)士書寫轉(zhuǎn)科小結(jié)，接收科室書寫按新入院2做不到不得分出院當(dāng)班完成，內(nèi)容包括出院日期、護(hù)理小結(jié)、健康指導(dǎo)1做不到不得分其他因搶救患者未能及時(shí)記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記所有內(nèi)容，并加以注明2做不到不得分注：每次現(xiàn)場(chǎng)至少查看(chkn)5份病歷。健康

32、(jinkng)教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)入院指導(dǎo)5分入院時(shí)，護(hù)士向病人講解入院須知3查看記錄，詢問(wèn)患者，未介紹全扣，漏介紹酌情扣分在病人入院8小時(shí)內(nèi)完成2住院過(guò)程中30分向病人講解所患疾病及誘因5詢問(wèn)患者，做不到不得分向病人講解心理因素對(duì)疾病的影響5向病人講解用藥的注意事項(xiàng)5向病人講解術(shù)前要求、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理的相關(guān)知識(shí)5向病人講解相關(guān)檢查的目的、采集方法及注意事項(xiàng)5向病人講解飲食、鍛煉、起居等自身調(diào)護(hù)方法5出院指導(dǎo)5分病人出院前為其講解出院手續(xù)的辦理程序及出院后注意事項(xiàng)等3做不到不得分在病人出院前24小時(shí)內(nèi)完成2效果評(píng)價(jià)60分護(hù)士30分護(hù)士能夠掌握病人健康教育的主要內(nèi)容10做

33、不到不得分護(hù)士能夠掌握病人健康教育的主要方法、形式和時(shí)機(jī)10健康教育內(nèi)容具有科學(xué)性和針對(duì)性10病人30分病人熟悉病房環(huán)境，知道自己的負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和負(fù)責(zé)護(hù)士；了解用藥的注意事項(xiàng)、特殊檢查、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食、活動(dòng)、個(gè)人習(xí)慣、心理因素對(duì)疾病的影響10做不到不得分了解出院程序及出院后的注意事項(xiàng)10病人能夠主動(dòng)采取遵醫(yī)行為5病人和家屬易于接受，反映好5門（急）診護(hù)理(hl)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)護(hù)士禮儀10分1.護(hù)士?jī)x表端莊，衣、褲、帽、鞋襪按規(guī)定著裝。（3）10一人一處不符全項(xiàng)不得分。2.不佩戴夸張首飾，淡妝，頭發(fā)前不遮眉后不過(guò)肩。（2）3.胸卡佩戴符合要求。（2）4

34、.態(tài)度和藹，熱情接待，禮貌招呼，言舉文明。（3）勞動(dòng)紀(jì)律工作制度27分1.各種工作制度健全，崗位職責(zé)明確。（5）27記錄少一次扣2分?；卮鸩蝗?分。一人脫崗不得分。其他一人一處不符全項(xiàng)不得分。2.每月有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房。（5）3.護(hù)士在崗在位，外出有去向。護(hù)士長(zhǎng)上午不外出（原則上），其他時(shí)間外出時(shí)，向值班護(hù)士通報(bào)去向。（10）4.工作間不準(zhǔn)吸煙、吃東西、閑談及喧鬧，不看醫(yī)療以外的書刊。（3）5.做到“四輕”(走路輕、說(shuō)話輕、關(guān)門輕、操作輕)。（4）基礎(chǔ)設(shè)施要求20分1.各家具、器械、設(shè)備、照明等無(wú)故障，及時(shí)維修，衛(wèi)生符合要求。（3）20各種設(shè)施損壞不及時(shí)維修扣2分。綠色安全通道不通暢扣5分

35、。無(wú)標(biāo)志扣2分。冰箱有私人物品不得分。2.氧氣車、平車、輪椅、送物車等清潔，運(yùn)轉(zhuǎn)靈活。（3）3.氧氣筒有標(biāo)志，氧氣筒“空”、“滿”分放。（3）4.綠色安全通道暢通。危險(xiǎn)地段（或區(qū)域）有警示牌。（5）5.鋪好備用床，床單位平整、干燥、無(wú)血跡和無(wú)雜物。（3）6.冰箱內(nèi)不存放私人物品（食品）。保存的藥品分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，使用中的藥品有開封日期。（3）急診病人管理10分1.有分診登記，分診正確，及時(shí)分流和合理安排病人診治。（2）10急診秩序不良不得分。護(hù)士回答不全每處扣1分。留觀病人一處不符扣1分。有關(guān)記錄一處不符扣1分。2.認(rèn)真填寫初診登記表，項(xiàng)目齊全，字跡清楚，簽全名。（2）3.急重癥者急收入院

36、時(shí)要有護(hù)士護(hù)送。（2）4.留觀察病人有交接班，對(duì)臥床病人要落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。（2）5.搶救病人各種記錄準(zhǔn)確、及時(shí)、不漏項(xiàng)。（2）急救物品管理23分1.各種急救儀器、藥品及物品配備齊全，性能良好，擺放有序，標(biāo)識(shí)醒目，隨時(shí)可用。（5）23搶救車不符按搶救車管理扣分。搶救儀器不能使用或不到位不得分。其他一處不符扣1分。2.搶救物品有專人管理，有檢查、交接和登記制度，搶救物品完好率100%。（5）3.搶救車管理符合規(guī)范。（10）4.急救藥品、器械不可外借（特殊情況除外）。（3）急救技能10分1.護(hù)士熟悉各種急癥搶救程序，有搶救流程圖或表。（3）10護(hù)士回答不全扣1分。護(hù)士操作技能不熟練扣2分。護(hù)士不清楚執(zhí)

37、行口頭醫(yī)囑的規(guī)定不得分。2.護(hù)士掌握各種搶救儀器的性能及使用方法。（2）3.護(hù)士掌握搶救藥物劑量、作用、用法和不良反應(yīng)。（2）4.按要求執(zhí)行醫(yī)囑，因搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍后方可執(zhí)行，并保留安瓿經(jīng)兩人核對(duì)后棄去和及時(shí)補(bǔ)記。（3）搶救室管理考核(koh)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)基礎(chǔ)設(shè)施要求20分1.各家具、器械、設(shè)備、照明等無(wú)故障，及時(shí)維修，衛(wèi)生符合要求。（4）20各種設(shè)施損壞未及時(shí)報(bào)修扣5分。綠色安全通道不通暢扣5分。無(wú)標(biāo)志扣2分。2.氧氣車、輪椅、護(hù)理車等清潔，運(yùn)轉(zhuǎn)靈活。（5）3.氧氣筒有標(biāo)志，氧氣筒“空”、“滿”分放。（5）4.綠色安全通道暢通。危險(xiǎn)地段（或區(qū)域

38、）有警示牌。（5）5.鋪好備用床，床單位平整、干燥、無(wú)血跡和無(wú)雜物。（5）急救物品管理20分1.各種急救儀器、藥品及物品配備齊全，性能良好，擺放有序，標(biāo)識(shí)醒目，隨時(shí)可用。（5）20搶救車不符按搶救車管理扣分。搶救儀器不能使用或不到位不得分。其他一處不符扣1分。2.搶救物品有專人管理，有檢查、交接和登記制度，搶救物品完好率100%。（5）3.搶救車管理符合規(guī)范。（5）4.急救藥品、器械不可外借（特殊情況除外）。（5）室內(nèi)管理要求15分1.搶救室內(nèi)空氣清新、紫外線消毒每日1次，每次1/2h。（5）15該項(xiàng)做不到不得分。室溫、濕度過(guò)高扣2分。2.定期做細(xì)菌培養(yǎng)（每月1次），培養(yǎng)結(jié)果不超標(biāo)。（5）3.

39、室內(nèi)溫、濕度適宜。（5）床單位管理15分1.病人床單位整齊、清潔、無(wú)雜物。（3）15無(wú)隔簾或屏風(fēng)該項(xiàng)不得分。室內(nèi)有陪人該項(xiàng)不得分。其他一處不符扣1分。2.兩張床位以上的要有隔簾或備有屏風(fēng)。（3）3.病床不靠墻，床底或地下無(wú)雜物。（3）4.地板、門窗、墻壁清潔，電源開關(guān)、電插座無(wú)灰塵、完好。（3）5.室內(nèi)安靜、秩序好。室內(nèi)不留陪人（探視時(shí)間除外）。（3）管理制度20分1.交接班制度：交接各種急救物品和病人病情、治療護(hù)理等情況。（5）20護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病人和搶救室情況不了解該項(xiàng)不得分；了解不全扣2分。病人不知道探視時(shí)間扣2分。記錄不及時(shí)該項(xiàng)不得分；不規(guī)范一處扣2分。2.有探視制度。（5）3.護(hù)士長(zhǎng)

40、每天有檢查。（5）4.搶救、死亡病例記錄及時(shí)（當(dāng)班完成）；危重病人每班有記錄。（5）急救技能10分1.護(hù)士熟悉各種急癥搶救程序，有搶救流程圖或表。（3）10護(hù)士回答不全扣1分。護(hù)士操作技能不熟練扣2分。護(hù)士不清楚執(zhí)行口頭醫(yī)囑的規(guī)定不得分。2.護(hù)士掌握各種搶救儀器的性能及使用方法。（2）3.護(hù)士掌握搶救藥物劑量、作用、用法和不良反應(yīng)。（2）4.按要求執(zhí)行醫(yī)囑，因搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍后方可執(zhí)行，并保留安瓿經(jīng)兩人核對(duì)后棄去和及時(shí)補(bǔ)記。（3）注射室護(hù)理質(zhì)量(zhling)考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)護(hù)士禮儀10分1.護(hù)士?jī)x表端莊，衣、褲、帽、鞋襪按規(guī)定著裝。（3）10一

41、人一處不符全項(xiàng)不得分。2.不佩戴首飾(可戴小耳釘、小項(xiàng)鏈)，淡妝，頭發(fā)前不遮眉后不過(guò)肩。（2）3.胸卡佩戴符合要求。（2）4.態(tài)度和藹，熱情接待，禮貌招呼，言舉文明。（3）勞動(dòng)紀(jì)律工作制度25分1.各種工作制度健全，崗位職責(zé)明確。（5）25回答不全扣2分。一人脫崗不得分。其他一人一處不符全項(xiàng)不得分。2.每月有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。（5）3.護(hù)士在崗在位，外出有去向。護(hù)士長(zhǎng)上午不外出（原則上），其他時(shí)間外出時(shí)，向值班護(hù)士通報(bào)去向（10）4.工作間勿吸煙、吃東西、閑談及喧鬧，不看醫(yī)療以外的書刊。（3）5.做到“四輕”。（2）基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境管理 35分1.室內(nèi)布局規(guī)范，潔污分開。桌椅、地面、窗臺(tái)、洗手池清潔，無(wú)雜

42、物，物品放置整齊，窗簾清潔美觀。（4）35特殊病人不優(yōu)先安排治療不得分。搶救物品完好率不達(dá)標(biāo)不得分。搶救車管理按規(guī)范扣分。護(hù)士回答不全扣2分。其他一處不符扣1分。2.診床、坐椅干凈、整齊，床鋪每日更換，必要時(shí)隨時(shí)更換。（3）3.按時(shí)開診，注意維持秩序，保持環(huán)境安靜。（3）4.對(duì)老弱病殘及行動(dòng)不便者，可優(yōu)先安排治療，并嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)處理。（4）5.每周二次衛(wèi)生宣教（健康教育），電話隨訪，有記錄。（4）6.治療室符合管理規(guī)范。（4）7.搶救物品完好率100%。（5）搶救車符合搶救車管理規(guī)范。（5）8.冰箱內(nèi)不放私人用品（食品）。保存的藥品分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，使用中的藥品有開封日期。（3）質(zhì)量管

43、理30分1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和“三查七對(duì)”。（5）30違反無(wú)菌技術(shù)操作不得分。項(xiàng)目填寫不全、不清楚一處扣2分。病人做過(guò)敏試驗(yàn)離開注射室扣2分。病人治療后不觀察便離開一例扣2分。護(hù)士回答不全扣2分。2.注射卡/輸液貼，項(xiàng)目齊全，字清楚，簽全名。（3）3.對(duì)可疑醫(yī)囑核對(duì)清楚后再執(zhí)行。（5）4.做藥物過(guò)敏試驗(yàn)者不離開注射室（在護(hù)士的視線以內(nèi)）。填寫試驗(yàn)結(jié)果要清楚，同時(shí)告知患者。（5）5.進(jìn)行脫敏療法者，要有與患者或家屬的同意書或簽字手續(xù)。（4）6.密切觀察注射（輸液）后用藥反應(yīng)，注射后休息5-10分鐘再離開。一旦發(fā)生意外，立即報(bào)告醫(yī)生采取搶救措施。（3）7.護(hù)士掌握藥物過(guò)敏性休克的搶救程序或

44、急救藥的基本知識(shí)。（5）治療室管理(gunl)考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)環(huán)境要求30分1.區(qū)分明確：清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)。（4）30三區(qū)不清該項(xiàng)不得分。護(hù)士違反無(wú)菌操作規(guī)程該項(xiàng)不得分?；卮鸩蝗?分；回答不對(duì)該項(xiàng)不得分。醫(yī)用垃圾、銳器盒處理不妥該項(xiàng)不得分。其他一處不符扣2分。2.非工作人員不準(zhǔn)入內(nèi)，不在室內(nèi)閑談。（2）3.各種醫(yī)療用品按規(guī)定放置，非醫(yī)療用品不在室內(nèi)存放。（3）4.各種操作符合要求。（3）5.室內(nèi)無(wú)蠅、蜘蛛網(wǎng)、灰塵、雜物、，地面清潔等。污物筒加蓋，及時(shí)傾倒。（3）6.地面、桌面、物面，每日用消毒液擦拭兩次。洗手池清潔，無(wú)污跡。洗手液或肥皂盒清潔。（3）7.醫(yī)用

45、垃圾、銳器盒按規(guī)定集中處理。（3）8.各種治療車：車輪無(wú)噪聲、靈活清潔，分層使用，無(wú)雜物。（3）9.體溫計(jì)用后浸泡消毒，濃度符合要求。（3）10.室內(nèi)空氣、物表定期消毒、檢測(cè)，并記錄。（3）無(wú)菌柜20分1.標(biāo)志醒目，關(guān)閉嚴(yán)密。（5）20無(wú)菌柜不符合要求該項(xiàng)不得分。柜內(nèi)有非高壓消毒物品該項(xiàng)不得分。其他一處不符扣2分。2.無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)明確，放置有序，無(wú)過(guò)期物品。各種包、袋、儲(chǔ)槽等，清潔無(wú)膠布痕跡。儲(chǔ)槽不漏眼。（5）3.消毒包松緊適合，包布無(wú)破損，不碳化。 （5）4.柜內(nèi)無(wú)非高壓消毒物品。（5）藥柜25分1.口服藥、針劑、外用藥分類放置，擺放整齊，標(biāo)簽醒目統(tǒng)一。（5）25各類藥品不分類放置該項(xiàng)不得分

46、。口服藥基數(shù)不符或有變質(zhì)、過(guò)期藥該項(xiàng)不得分。其他一處不符扣2分。2.口服藥品基數(shù)符合規(guī)定。標(biāo)識(shí)清楚（藥名、含量、濃度、有效期）。無(wú)變質(zhì)和過(guò)期藥。（6）3.備有量杯、藥匙、藥袋等。（4）4.特殊藥品按說(shuō)明溫度保存。（5）5.大輸液分類放置，擺放整齊、標(biāo)識(shí)清楚。（5）換藥室管理考核(koh)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)環(huán)境要求40分1.嚴(yán)格區(qū)分三區(qū)界限（清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)）。（4）40三區(qū)不清該項(xiàng)不得分。護(hù)士違反無(wú)菌操作規(guī)程該項(xiàng)不得分?；卮鸩蝗?分；回答不對(duì)該項(xiàng)不得分。醫(yī)用垃圾、銳器盒處理不妥該項(xiàng)不得分。其他一處不符扣2分。2.進(jìn)入換藥室衣帽整齊，進(jìn)行操作應(yīng)戴口罩。（4）3.專人

47、管理，非工作人員不準(zhǔn)入內(nèi)，不在室內(nèi)閑談。（4）4.各種醫(yī)療用品按規(guī)定放置，非醫(yī)療用品不得在室內(nèi)存放。（4）5.室內(nèi)無(wú)蠅、蜘蛛網(wǎng)、灰塵、雜物，地面清潔等。（5）6.地面、桌面、物面，每日用消毒液擦拭兩次。（4）7.洗手池清潔，無(wú)污跡。洗手液或肥皂盒清潔。（5）8.污物桶加蓋，每日傾倒兩次（上午、下午）。（5）9.室內(nèi)空氣、物表定期消毒、檢測(cè)，并記錄。（5）無(wú)菌柜20分1.標(biāo)志醒目，關(guān)閉嚴(yán)密，無(wú)菌物品放置1m以上。（4）20一處不符扣2分。2.無(wú)菌物品有失效期，放置按順序，裸露消毒物品不超過(guò)24h。（4）3.各種滅菌物品：包括包、袋、儲(chǔ)槽等，清潔無(wú)膠布痕跡，儲(chǔ)槽不漏眼。（4）4.消毒包松緊適合，包

48、布無(wú)破損，不碳化。（4）5.柜內(nèi)無(wú)非消毒物品。（4）操作臺(tái)40分1.各種用物有標(biāo)識(shí)，標(biāo)志醒目。（5）40一處不符扣2分。護(hù)士回答不全一處扣2分。2.各種消毒液濃度符合要求，按規(guī)定更換，有標(biāo)識(shí)。（5）3.溶媒有標(biāo)識(shí)，時(shí)間不超過(guò)24h。（5）4.臺(tái)上不放用過(guò)的注射器及其他藥物。（5）5.鑷子筒、鑷子、持物鉗和浸泡液每周更換1次，浸泡液面符合要求。（5）6.換藥碗、鑷子，使用后處理符合流程。（5）7.鑷子不生銹，軸靈活，張度適宜。（5）8.各種敷料罐、外用藥、消毒液瓶蓋嚴(yán)密，皮塞翻轉(zhuǎn)向下。（5）手術(shù)室工作質(zhì)量評(píng)價(jià)(pngji)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士長(zhǎng)管理20分1.護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)填寫及時(shí)，符合

49、要求，并按時(shí)完成。有護(hù)理人員在職分層次培訓(xùn)、考核計(jì)劃，并組織實(shí)施，有記錄。每周晨間提問(wèn)護(hù)士，有記錄4一項(xiàng)做不到扣2分2.科室護(hù)理質(zhì)控體系健全，有持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實(shí)施，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)4一項(xiàng)做不到扣2分3.科室有健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士知曉護(hù)理質(zhì)量安全核心制度和崗位職責(zé)4一項(xiàng)做不到扣2分4.護(hù)士分工明確，重點(diǎn)安全指標(biāo)（給藥差錯(cuò)、跌倒、壓瘡、管路滑脫、意外事件）有監(jiān)測(cè)，分析及反饋4一項(xiàng)做不到扣2分5.績(jī)效考核方案與護(hù)理人員的崗位、班次、護(hù)理患者的數(shù)量、質(zhì)量、配臺(tái)量及服務(wù)對(duì)象滿意度等要素相結(jié)合4一項(xiàng)做不到扣2分環(huán)境管理10分1.布局合理，限制

50、區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)劃分清楚，嚴(yán)格執(zhí)行各區(qū)的功能。2.5做不到不得分2.手術(shù)間整潔，各室物品放置有序，定位，標(biāo)識(shí)明顯，手術(shù)間的門在工作期間保持在關(guān)閉狀態(tài)。有三通道（工作人員、患者及污物通道），人流、物流走向正確2.5做不到不得分3.接送患者車定期消毒，車輪與車身、車上物品保持清潔2.5做不到不得分4.做到四輕：說(shuō)話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕2.5做不到不得分工作人員管理10分1.醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，必須遵守?zé)o菌技術(shù)原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2做不到不得分2.進(jìn)入手術(shù)室的人員需嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣褲、鞋帽、口罩，必要時(shí)戴護(hù)目鏡，不得穿手術(shù)室工作衣褲、鞋外出2

51、做不到不得分3.醫(yī)務(wù)人員外科手消毒應(yīng)正確執(zhí)行WS/T313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范2做不到不得分4.手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)培訓(xùn)。定期組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)院預(yù)防控制感染相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，有計(jì)劃、有記錄2做不到不得分5.嚴(yán)格限制非手術(shù)室人員進(jìn)入2做不到不得分消毒監(jiān)測(cè)10分空氣：每月進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)并有記錄。對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果應(yīng)采取相應(yīng)措施，并進(jìn)行追蹤監(jiān)測(cè)，保存記錄10做不到不得分感控20分1.術(shù)室應(yīng)當(dāng)每24小時(shí)清潔消毒一次，手術(shù)間手術(shù)完畢后，及時(shí)清潔消毒處理；連臺(tái)手術(shù)之間，接觸病人血液、體液的設(shè)備、物體表面、地面等應(yīng)進(jìn)行清潔消毒處理，有消毒時(shí)間并有記錄4做不到不得分2.在手術(shù)病人記

52、錄本中，對(duì)有傳染病的病人應(yīng)有特殊標(biāo)識(shí)4做不到不得分3.有職業(yè)安全防護(hù)教育，防護(hù)措施與制度落實(shí)到位4做不到不得分4.不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用并有標(biāo)識(shí)4做不到不得分5.接送病人的平車應(yīng)定期消毒，車上物品清潔無(wú)污跡；接送傳染病人的平車專用嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定，進(jìn)入手術(shù)室的物品、藥品應(yīng)拆除外包裝后進(jìn)行存放，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行檢查、清潔處理后方可進(jìn)入和使用。4做不到不得分無(wú)菌物品10分1.手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范要求存放、使用無(wú)菌物品，并有明顯標(biāo)識(shí)2.5做不到不得分2. 洗手刷一人一用一滅菌。接觸病人的麻醉物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒2.5做不到不得分3. 消毒劑正確配制，定期測(cè)定濃

53、度，及時(shí)更換2.5做不到不得分4. 手術(shù)器械用后初步清洗后由供應(yīng)室回收續(xù)處理2.5做不到不得分手術(shù)處理20分1.傳染手術(shù)應(yīng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)間門外應(yīng)有標(biāo)識(shí)5做不到不得分2.手術(shù)結(jié)束后，對(duì)手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒5做不到不得分3.術(shù)后的器械敷料要單獨(dú)包裹，包外做好標(biāo)記，單獨(dú)清洗5做不到不得分4.特殊感染手術(shù)器械的處理流程符合要求5做不到不得分醫(yī)療廢物5分醫(yī)療廢物按要求進(jìn)行分類收集、管理，并做好登記及交接記錄5做不到不得分供應(yīng)(gngyng)室護(hù)理(hl)工作(gngzu)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理10分1護(hù)士?jī)x表端莊，著裝符合規(guī)范 2熟悉并嚴(yán)格遵守崗位職責(zé)

54、，在崗在位，外出有去向，不做與工作無(wú)關(guān)的事情，規(guī)范服務(wù)，無(wú)護(hù)理投訴3文明禮貌主動(dòng)為臨床服務(wù)，做到下收下送，保證臨床各種用物的供應(yīng)4.有緊急狀態(tài)下護(hù)士調(diào)配預(yù)案與調(diào)配記錄10一項(xiàng)不符合扣1分，投訴一經(jīng)查實(shí)一次扣3分脫崗扣5分護(hù)士長(zhǎng)管理20分1護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)填寫及時(shí)，符合要求，并按時(shí)完成。有工作人員繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)、考核計(jì)劃，并組織實(shí)施，有記錄。每周晨間提問(wèn)護(hù)士，有記錄2. 科室護(hù)理質(zhì)控體系健全，有持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實(shí)施，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)3. 科室有健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)程、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士知曉護(hù)理質(zhì)量安全核心制度和崗位職責(zé)20一項(xiàng)不符合扣1分環(huán)境物品管理10分1.環(huán)境整潔、安全，布局合

55、理，物品定點(diǎn)放置、整齊、有序、專人管理2.科室衛(wèi)生無(wú)死角，地面無(wú)積水，玻璃現(xiàn)本色，墻壁、天花板無(wú)蜘蛛網(wǎng)及灰塵3. 做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防止職業(yè)暴露，洗手設(shè)施和方法符合規(guī)定4. 各類儀器及時(shí)維修，保持完好狀態(tài)，有維修記錄.送物車清潔，標(biāo)志明顯，潔污分開，分開存放，日清洗消毒，周檢修、保養(yǎng)一次10一項(xiàng)不符合 要求扣1分污染區(qū)15分1.污染物品洗滌符合消毒技術(shù)規(guī)范要求，有器械清洗流程、明確的質(zhì)量管理和監(jiān)控措施，并嚴(yán)格執(zhí)行2.各種浸泡液、消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰，各類物品浸泡時(shí)間符合要求，化學(xué)消毒液有監(jiān)測(cè)記錄，有效氯為500mg/L以上3.各室每日空氣消毒，有記錄。紫外線燈管每支使用有累計(jì)時(shí)間，大于1000

56、小時(shí)停止使用，使用時(shí)間記錄正確。強(qiáng)度每季測(cè)一次，有記錄并合格4.各區(qū)域清潔、整齊，地面濕式清掃，每周五固定衛(wèi)生日5.污物的處理符合要求，醫(yī)療廢物按感控要求分類放置，各種污物經(jīng)指定路線送出處理.一次性物品用后不能進(jìn)入供應(yīng)室處理15一項(xiàng)不符合 要求扣1分器械處理10分1.手術(shù)器械清洗、包裝應(yīng)在供應(yīng)室進(jìn)行，如在手術(shù)室清洗和包裝應(yīng)按衛(wèi)生部消毒供應(yīng)中心規(guī)范中清洗、檢查及包裝要求進(jìn)行管理2.52.手術(shù)器械的手工清洗流程：初步清洗含酶溶液浸泡、清洗流動(dòng)水沖洗軟水、純化水或蒸餾水徹底沖洗、干燥、保養(yǎng)（水溶性油）、整理、滅菌2.53.預(yù)真空(包括脈動(dòng)真空)壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B-D測(cè)試。每周進(jìn)

57、行一次生物監(jiān)測(cè)2.54.建立清洗消毒、滅菌操作的記錄，清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料的保存期限應(yīng)6個(gè)月，滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)資料保留的期限應(yīng)3年2.55.特殊感染手術(shù)術(shù)后的器械敷料要單獨(dú)包裹，包外做好標(biāo)記，單獨(dú)清洗6.特殊感染手術(shù)器械的處理流程：按照WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行處理包裝區(qū)15分1.器械洗滌干凈、性能好、各種治療包器械項(xiàng)目齊全，有器械核對(duì)卡，包裝完整2.按照包裝要求包裝各種物品，處理后待滅菌物品，合格率98%3.各類擬滅菌包符合要求，標(biāo)志明顯、項(xiàng)目齊全，指示卡填寫規(guī)范，存放正確15一項(xiàng)不符合 要求扣1分無(wú)菌區(qū)15分1.進(jìn)入無(wú)菌物品存放室必須更衣、換鞋，室內(nèi)

58、清潔，工具專用。無(wú)菌物品儲(chǔ)存于柜櫥內(nèi)，包布或容器清潔、干燥，標(biāo)記明顯，按有效期排列存放，無(wú)過(guò)期、破損、霉變等不合格包，發(fā)放時(shí)監(jiān)測(cè)外觀及滅菌有效期2.滅菌包體積預(yù)真空30cm30cm50cm，器械包重量不宜超過(guò)7kg,敷料包重量不宜超過(guò)5kg,濕包不得使用3.一次性使用醫(yī)療用品拆外包裝后方進(jìn)入無(wú)菌區(qū)定點(diǎn)、分類放置10一項(xiàng)不符合 要求扣1分下收下送5分專人、專車收送物品，潔污分開，物品下收下送及時(shí)，準(zhǔn)確無(wú)誤，與科室交接有記錄，下送車每日清潔、下收車每次清潔消毒5一項(xiàng)不符合 要求扣1分安全管理10分1.消毒員持證上崗，操作程序按醫(yī)院消毒供應(yīng)中心執(zhí)行。消毒鍋運(yùn)行情況登記在冊(cè)，壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)

59、行B-D試驗(yàn)，生物學(xué)監(jiān)測(cè)每周進(jìn)行并合格，每月消毒液、空氣、物品表面、手等細(xì)菌培養(yǎng)達(dá)標(biāo)，無(wú)菌物品每月細(xì)菌培養(yǎng)符合要求，不合格者有原因分析及整改措施2.制定有高壓蒸汽滅菌器及環(huán)氧乙烷氣體滅菌器操作規(guī)程，并嚴(yán)格按規(guī)程執(zhí)行3.壓力蒸汽滅菌和環(huán)氧乙烷滅菌有化學(xué)滅菌標(biāo)志，每包內(nèi)有指示卡，無(wú)菌物品檢測(cè)合格4壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測(cè)及環(huán)氧乙烷氣體滅菌器效能監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)合格并有記錄5.護(hù)士知曉“護(hù)理應(yīng)急管理預(yù)案”，并有運(yùn)用能力10一項(xiàng)不符合 要求扣0.1分支氣管鏡室護(hù)理(hl)工作(gngzu)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)檢查項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理10分1.護(hù)士?jī)x表端莊，著裝符合規(guī)范 2.5一項(xiàng)不符

60、合扣0.5分，投訴一經(jīng)查實(shí)一次扣3分脫崗扣5分2.熟悉并嚴(yán)格遵守崗位職責(zé)，在崗在位，外出有去向，不做與工作無(wú)關(guān)的事情，規(guī)范服務(wù)，無(wú)護(hù)理投訴2.53.文明禮貌主動(dòng)為臨床服務(wù)，做到下收下送，保證臨床各種用物的供應(yīng)2.54.有緊急狀態(tài)下護(hù)士調(diào)配預(yù)案與調(diào)配記錄2.5準(zhǔn)備工作5分1.操作時(shí)衣帽整齊、戴口罩、手套2.5一項(xiàng)不符合扣0.5分2.操作中更換手套并洗手或快速手消毒，洗手六步法正確2.5一項(xiàng)不符合扣0.5分基本要求5分1.各項(xiàng)規(guī)章制度健全，禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗2.5一項(xiàng)不符合扣0.5分2.護(hù)理人員掌握支氣管鏡清洗消毒方面的知識(shí)，接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)2.5一項(xiàng)不符合扣0.5分軟式內(nèi)