消化系統(tǒng)癥狀學(xué)黃疸嘔吐腹痛

1、黃疸jaundice一、概念黃疸（jaundice）：血中膽紅素濃度升高（34.2 mol/L)，導(dǎo)致鞏膜、黏膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。隱性黃疸（latent jaundice）：血中膽紅素濃度升高(mol/L,34.2 mol/L ），而臨床上尚未出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者。黃疸 正常隱性黃疸血 清 膽 紅 素 濃 度34. 217. 11.7 (mol/L) 鞏膜黃疸 皮膚黃疸 鞏膜黃染 假性黃疸假性黃疸1、皮膚黃染 某些藥物如阿的平，食物如胡蘿卜可引起皮膚黃染，但多在暴露部位為主，血膽紅素不高。2、球結(jié)膜下脂肪堆積 多見于老年人，黃色不均勻，內(nèi)眥明顯，皮膚不黃，血膽紅素不高。二、膽紅素的正

2、常代謝未結(jié)合膽紅素的形成 衰老的和異常的紅細胞 骨髓幼稚紅細胞，含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì) （80%85%） （15%20%,旁路膽紅素） 血紅蛋白 肝、脾、骨髓等單核吞噬細胞系統(tǒng)將吞噬分解 鐵、珠蛋白、游離膽紅素（UCB/I-BIL，unconjugated bilirubin） 在血液中與血漿白蛋白結(jié)合輸送至肝 是非結(jié)合性的,脂溶性，不能由腎臟排出 膽紅素定性試驗呈間接陽性反應(yīng)稱間接膽紅素 結(jié)合膽紅素的形成肝細胞對膽紅素的處理，包括三個過程。“攝取” 未結(jié)合膽紅素（UCB） 肝細胞攝取 與肝細胞載體蛋白Y蛋白和Z蛋白結(jié)合 被動送至滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)“結(jié)合” 通過微粒體的UDP-葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶 與葡

3、萄糖醛酸結(jié)合為結(jié)合膽紅素（CB/D-BIL） 水溶性，能從腎臟排出， 膽紅素定性試驗呈直接反應(yīng)稱直接膽紅素“分泌” 膽汁酸鹽一起，經(jīng)膽汁分泌器 （高爾基復(fù)合體） 被分泌入毛細膽管，隨膽汁排出膽紅素在腸內(nèi)的轉(zhuǎn)化和肝腸循環(huán) CB經(jīng)膽道隨膽汁排入腸內(nèi) 腸道細菌脫氫還原 尿膽原 絕大部分氧化 小部分（約1/10） 尿膽素隨糞便排出 被腸粘膜吸收經(jīng)門靜脈 （糞膽素） 到達肝竇 大部分通過肝臟再轉(zhuǎn)化 小部分經(jīng)體循環(huán) CB 通過腎臟排出 隨膽汁由膽道排出 （肝腸循環(huán)）三、分類1、按膽紅素性質(zhì)分類1）非結(jié)合膽紅素升高為主的黃疸2）以結(jié)合膽紅素升高為主的黃疸 淺 黃金黃黃綠2、按病因分類1）溶血性黃疸 hemo

4、lytic jaundice2）肝細胞性黃疸 hepatocellular jaundice 3）膽汁郁積（阻塞性）性黃疸 cholestatic(obstructive) jaundice 4）先天性非溶血性黃疸 congenital non- hemolytic jaundice溶血性黃疸hemolytic jaundice一）病因etiology1）先天性溶血性貧血：如海洋性貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥；2）后天獲得性溶血性貧血：如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、蠶豆病、伯氨喹啉、蛇毒及毒蕈中毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。二）發(fā)生機制 紅細胞 各種病因 紅細胞大量

5、破壞而缺氧、紅細胞破壞產(chǎn)物的毒性作用 UCB 肝臟對膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄功能 CB正常或輕度 黃疸三）臨床表現(xiàn)1）黃疸：一般為輕度，呈淺檸檬色。2）急性溶血的表現(xiàn)有突然寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、四肢酸痛、惡心、乏力、血紅蛋白尿（尿呈醬油色或濃茶色）等。嚴重者可出現(xiàn)休克和急性腎功能衰竭。3）慢性溶血常無明顯癥狀，可僅有輕度或間歇性黃疸，常伴有貧血和脾腫大，多為家族性或遺傳性。四）實驗室檢查血清UCB濃度， CB正常或輕度 代償性CB腸道尿膽元增加糞膽素 重吸收至肝內(nèi)的尿膽元也增加 糞色 缺氧、毒素作用 肝臟處理尿膽元的能力下降 尿中尿膽元增加尿色 急性血管內(nèi)溶血血紅蛋白尿（隱血陽性）。 血紅細胞和血

6、紅蛋白，網(wǎng)織紅細胞。肝細胞性黃疸hepatocellular jaundice 一）病因etiologyA、病毒性肝炎B、中毒性肝炎C、肝硬化D、敗血癥E、鉤端螺旋體病等二）發(fā)生機制 肝臟 各種病因 膽紅素的攝取 肝細胞損害 肝細胞腫脹 、結(jié)合功能 或壞死 匯管區(qū)滲出性病變及水腫 小膽管內(nèi)膽栓形成 排泄受阻 CB反流入血 血 UCB 血CB 黃疸三）臨床表現(xiàn)1 黃疸 ：皮膚粘膜淺黃至深黃色，尿顏色加深。2各種疾病相應(yīng)的臨床表現(xiàn)：A、病毒性肝炎 疲倦、乏力、食欲減退、惡心、厭油、腹脹、肝區(qū)疼痛等。B、肝硬化消瘦 、乏力 、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、脾腫大、腹水形成等。嚴重者可有出血傾向、肝昏迷

7、等。三）實驗室檢查1 血中CB和UCB均增加。2 尿中膽紅素定性試驗陽性。3 不同程度的肝功能損害。 膽汁郁積性黃疸cholestatic jaundice一）病因 etiologyA、肝內(nèi)膽管系統(tǒng)阻塞 肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲?。ㄈ缛A支睪吸蟲病）等。 肝內(nèi)膽汁淤積毛細膽管型病毒性肝炎，藥物性膽汁淤積（如氯丙嗪、甲基睪丸酮等）。B、肝外膽管系統(tǒng)阻塞 可由膽總管的狹窄、結(jié)石 、炎癥水腫、蛔蟲及腫瘤等阻塞所引起。二）發(fā)生機理 pathogenesis 機械性因素：由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴張，最后導(dǎo)致小膽管和毛細膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流入血。非由機械因素：由

8、于膽汁分泌功能障礙、毛細膽管的通透性增加，膽汁濃縮而流量減少，導(dǎo)致膽道內(nèi)膽鹽沉淀與膽栓形成。三）臨床表現(xiàn) clinical features1 黃疸：皮膚呈暗黃色，完全阻塞者顏色更深，甚至呈黃綠色2 伴隨癥狀：皮膚瘙癢(Itch of skin)及心動過緩(bradycardia)，尿色深，糞便顏色變淺灰或呈白陶土色。3 不同疾病的相應(yīng)臨床表現(xiàn)： 膽石癥起病急、發(fā)熱、伴右上腹或上腹絞痛，膽囊區(qū)壓痛明顯。 胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌黃疸呈進行性加重，可觸及腫大的膽囊、表面光滑而無壓痛。四）實驗室檢查1 血中CB增高。2 尿膽紅素試驗陽性。3 糞中糞膽素減少或消失，可呈白陶土色。4 血清堿性磷酸酶、

9、GGT及總膽固醇升高先天性非溶血性黃疸congenital non-hemolytic jaundice1、Gilbert綜合征-UCB系由于肝細胞攝取UCB功能障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性不足，致血中UCB增高而出現(xiàn)黃疸。病人自幼年起有長期間歇性輕度黃疸，多無明顯癥狀，部分病人可伴有乏力、肝區(qū)不適。可因勞累、情緒波動、感染、飲酒等而加重黃疸。肝脾常不腫大。血清非結(jié)合膽紅素增高（多小于5mg/dL），其它肝功能正常。2、Crigler-Najjar綜合征UCB系由于肝細胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶(glucuronyltransferase)，致UCB不能形成CB，導(dǎo)致血中UCB增多而出現(xiàn)黃疸

10、。本病由于血中UCB甚高，在小兒可產(chǎn)生核黃疸（nuclear jaundice)，預(yù)后極差。3、Rotor綜合征- UCBCB 系由于肝細胞對攝取UCB和排泄CB有先天性障礙致其血清中直接和間接膽紅素濃度均增加，但肝細胞內(nèi)無色素沉著 。均見于發(fā)病在20歲以下者，男女無差別，主要表現(xiàn)為黃疽，一般沒有其他癥狀，有時易疲勞、食欲不振，腹痛 。4 、Dubin-Johnson綜合征-CB 系由肝細胞對CB及某些陰離子（如靛青綠、X線造影劑）向毛細膽管排泄發(fā)生障礙，致血清CB增加而發(fā)生的黃疸。 五、黃疸的伴隨癥狀1、黃疸伴發(fā)熱見于病毒性肝炎viral hepatitis、急性膽管炎Acute chola

11、ngitis、肝膿腫liver abscess、大葉性肺炎lobar pneumonia、鉤端螺旋體病leptospirosis、敗血癥septicemia、急性溶血acute hemolysis等。2、黃疸伴劇烈上腹痛見于膽道結(jié)石、肝膿腫或膽道蛔蟲病biliary ascariasis；右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Chacot）三聯(lián)征，提示化膿性膽管炎Suppurative cholangitis；持續(xù)性右上腹脹痛或鈍痛可見于病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌primary carcinoma of liver。3、黃疸伴肝腫大者：輕至中度腫大，質(zhì)地軟或中等硬度且表面光滑者病毒性肝炎、急性膽道感

12、染或膽道阻塞。明顯腫大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平有結(jié)節(jié)者見于原發(fā)或繼發(fā)性肝癌。肝腫大不明顯，而質(zhì)地較硬邊緣不整，表面有小結(jié)節(jié)感者見于肝硬化。4、伴膽囊腫大者提示膽總管有梗阻見于胰頭癌carcinoma of head of pancreas、壺腹癌ampulla carcinoma 、膽總管癌cancer of common bile duct等。5、伴脾腫大者可見于病毒性肝炎、肝硬化cirrhosis of liver、鉤端螺旋體病、敗血癥、瘧疾malaria、溶血性貧血hemolytic anemia、淋巴瘤lymphoma等。6、伴腹水a(chǎn)scites者肝硬化、肝癌、重癥肝炎 severe

13、hepatitis等。思考題膽紅素的代謝黃疸的病因與發(fā)病機制不同類型黃疸的區(qū)別病例分析男性,21歲發(fā)熱、咽痛6天，鞏膜皮膚黃染1天既往體建，皮膚鞏膜黃染，軀干部散在淡紅色斑丘疹，頜下觸及多個淋巴結(jié)，黃豆大，有壓痛。腹軟，肝肋下1cm，劍下4cm，脾肋下1cm，移動性濁音陽性。血HB12g/dl；ALT600,TB78umol/L，DB57umol/L； 尿膽紅素（+）尿膽原（+-）尿蛋白（-）尿紅細胞（-）惡心、嘔吐 ( Nausea, vomiting )惡心與嘔吐惡心上腹不適、緊迫欲吐的感覺伴迷走神經(jīng)興奮（皮膚蒼白，出汗，流涎，血壓下降及心動過緩等）嘔吐胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)口腔食管排出體外

14、的現(xiàn)象嘔吐的發(fā)病機制（1）惡心（nausea)胃張力和蠕動十二指腸張力干嘔 (vomiturition)胃竇短暫收縮3嘔吐 (vomiting)胃竇持續(xù)收縮21嘔吐的分類1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?.藥物或化學(xué)毒物的作用：如抗生素、抗癌藥。3.內(nèi)分泌與代謝紊亂：早期妊娠、代謝障礙(如肝昏迷、代謝性酸中毒、糖尿病酮癥、尿毒癥等)。4.全身性疾?。杭毙愿腥?。5.其他：各種休克和缺氧。中樞神經(jīng)感染腦內(nèi)血管疾病顱腦損傷癲癇中樞性嘔吐1.消化系統(tǒng)疾病：2.其他系統(tǒng)疾?。嚎谘蚀碳の改c疾?。杭毙晕改c炎、幽門梗阻、腸梗阻肝、膽、胰疾?。杭毙愿窝住⒓毙阅懩已?、急性胰腺炎腹膜及腸系膜疾病：急性腹膜炎泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)

15、疾?。好谀蛳到y(tǒng)結(jié)石、腎絞痛、異位妊娠破裂循環(huán)系統(tǒng)：急性心肌梗塞、心包炎呼吸系統(tǒng)：肺栓塞反射性嘔吐迷路炎、暈動病、美尼爾病等 胃神經(jīng)官能癥、癔病等 前庭障礙性嘔吐 神經(jīng)官能性嘔吐 嘔吐的臨床表現(xiàn)嘔吐的時間：晨起/晚間嘔吐與進食的關(guān)系餐后即刻/近期/延遲/較久嘔吐的特點：噴射性？嘔吐物的性質(zhì)氣味、膽汁、酸性液體、血性物伴隨癥狀腹痛、發(fā)熱、黃疸、頭痛、眩暈等惡心嘔吐的問診How long?How often?How soon after eating?VomitusColor?Odor?OnsetRelationshipAbdominal pain?Constipation?Diarrhea?Los

16、s of appetite?Stool/urine change?Fever?Chest pain?Hearing ability?Ringing in ears?Last menstrual period (LMP)?Episodic?Persisting?Ejective?體格檢查腹部檢查望診：黃染、胃腸型及蠕動波觸診：腹部壓痛、反跳痛；腹部包塊叩診：肝腎區(qū)叩擊痛、移動性濁音聽診：腸鳴音 其他系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)、耳科、眼科、婦科 望診：輔助檢查嘔吐物：潛血、細菌培養(yǎng)眼底、頭顱CT、腦電圖、MRI內(nèi)耳及前庭功能檢查腹部X線、超聲、內(nèi)鏡；肝腎功能、血生化婦科B超思考題惡心嘔吐的病因及發(fā)病機制嘔吐的分

17、類惡心嘔吐的問診及分析思路病例分析女性，53歲。上腹痛伴嘔吐5天，5天前進食黑棗及山楂。嘔吐于進食后出現(xiàn)，間斷出現(xiàn)，伴燒心。既往體健，曾有肝炎史，已愈。體檢上腹部壓痛。B超：胃腔內(nèi)團塊影。腹痛Abdominal pain一、概述疼痛pain:是致痛物質(zhì)作用于機體時產(chǎn)生的復(fù)雜感覺，常伴有痛苦的情緒活動和機體的防御反應(yīng)。腹痛:是由腹腔內(nèi)臟器或腹膜外病變引起，可為功能性失?；蚱髻|(zhì)性病變。二、病因（一）急性腹痛acute abdominal pain1、腹內(nèi)病變1）內(nèi)臟急性炎癥急性胃腸炎癥acute gastroenteritis：急性胃炎acute gastritis、急性腸炎acute enter

18、itis、急性憩室炎acute diverticulitis、急性闌尾炎acute appendicitis、出血壞死性腸炎hemorrhagic necrotizing enteritis急性肝、膽、胰、腎盂炎癥：急性肝淤血或炎癥、肝膿腫、急性膽囊炎acute cholecystitis、急性胰腺炎acute pancreatitis、急性腎盂腎炎acute pyelonephritis。2）腹膜與淋巴結(jié)炎癥：急性原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎peritonitis、腸系膜淋巴結(jié)炎mesenteric lymphadenitis、急性盆腔炎acute pelvic inflammatory disea

19、se、子宮內(nèi)膜異位 Endometriosis。3）內(nèi)臟急性穿孔或破裂空腔臟器穿孔：消化性潰瘍peptic ulcer急性穿孔、胃癌gastric carcinoma急性穿孔、傷寒typhoid腸穿孔、憩室炎穿孔、膽囊炎穿孔。實質(zhì)性臟器破裂：肝破裂rupture of live、脾破裂rupture of spleen、異位妊娠破裂Ruptured ectopic pregnancy。4）空腔器官急性梗阻或扭轉(zhuǎn)梗阻性病變：粘連性急性腸梗阻acute ileus、絞窄性疝strangulated hernia、蛔蟲性腸梗阻ascaris intestinal obstruction、膽道蛔蟲病b

20、iliary ascariasis、膽道結(jié)石Biliary Calculus、腎與輸尿管結(jié)石calculus of kidney and ureter、輸卵管梗阻Obstruction of fallopian tube。扭轉(zhuǎn)性病變：急性胃扭轉(zhuǎn)Acute gastric volvulus、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)greater omental torsion、腸扭轉(zhuǎn)volvulus、膽囊扭轉(zhuǎn)torsion of gallbladder、脾蒂扭轉(zhuǎn)pediculotorsion of spleen、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) torsion of ovarian cyst。5）內(nèi)臟急性血管病變腸系膜動脈栓塞、 embolis

21、m of mesenteric artery急性門靜脈血栓形成 acute thrombosis of portal vein脾梗死 infarction of spleen腎梗死 infarction of kidney夾層動脈瘤 Dissecting aneurysm主動脈瘤 aortic aneurysm2、腹壁疾病腹壁挫傷Contusion of abdominal wall腹壁膿腫Abscess of abdominal wall腹壁帶狀皰疹 zoster of abdominal wall3、胸腔疾病1）胸壁病變胸膜炎pleuritis、肋間神經(jīng)痛等；2）心臟病變急性心肌梗塞acu

22、te myocardial infarction、急性心包炎Acute pericarditis、心力衰竭heart failure等；3）肺內(nèi)病變肺炎pneumonia、肺梗塞Pulmonary infarction等；4）食管病變反流性食管炎reflux esophagitis、食道裂孔疝 esophaeal hiatus hernia等。4、全身性疾病1)代謝性疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒diabetic ketoacidosis; DKA、尿毒癥uremia、紫質(zhì)病porphyria。2)中毒性疾病:鉛中毒lead poisoning、導(dǎo)瀉藥中毒。3)過敏性疾?。哼^敏性紫癜anaphylac

23、toid purpura。4)結(jié)締組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡systemic lupus erythematosus; SLE、風(fēng)濕病rheumatic disorder。5)血液疾?。喊籽eukemia、淋巴瘤lymphoma。6)內(nèi)分泌疾?。杭谞钆韵贆C能亢進hyperparathyroidism或減退hypoparathyroidism 、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退chronic hypoadrenocorticism。7)神經(jīng)性疾病：神經(jīng)根痛Radicular pain、癲癇epilepsia。8)精神性疾病。（二）慢性腹痛1、腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道

24、感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎tuberculous peritonitis、潰瘍性結(jié)腸炎ulcerative colitis、克隆病Crohns disease等。2、空腔臟器的張力變化： 胃腸痙攣，或胃、腸、膽道運動障礙等。3、胃、十二指腸潰瘍；4、腹腔內(nèi)臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻： 慢性胃扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)5、臟器包膜的牽張： 肝瘀血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。6、中毒與代謝障礙： 鉛中毒、尿毒癥。7、腫瘤壓迫與浸潤： 以惡性腫瘤居多，可能與腫瘤不斷長大，壓迫與浸潤感覺神經(jīng)有關(guān)。8、胃腸神經(jīng)功能紊亂： 胃腸神經(jīng)官能癥。三、發(fā)生機制1、內(nèi)臟性腹痛內(nèi)臟感覺神經(jīng)末梢分布的內(nèi)臟器官及臟層腹膜對物理和化學(xué)刺激不敏感只

25、有當(dāng)管腔膨脹或張力增加如平滑肌痙攣、蠕動亢進或腸系膜牽引時才產(chǎn)生疼痛感覺，稱為內(nèi)臟性腹痛。內(nèi)臟性腹痛的特點是感覺深而含混，定位性差一般在腹部中線區(qū)域?qū)嵸|(zhì)性器官包膜受急性牽張時出現(xiàn)鈍痛dull pain空腔臟器膨脹、平滑肌痙攣時可呈現(xiàn)劇烈絞痛Colicky pain均不伴有皮膚痛覺過敏或腹肌緊張。2、軀體性腹痛是指由脊神經(jīng)所支配的腹部皮膚、腹肌、前后壁層腹膜、部分腸系膜根部和膈肌末梢感受器所傳導(dǎo)的痛覺。當(dāng)腹部病變累及上述部位時，可在相應(yīng)脊髓神經(jīng)所分布的皮區(qū)產(chǎn)生疼痛感覺，即為軀體性腹痛。軀體性腹痛的特點為性質(zhì)尖銳而局限，與病變所在部位相符合，定位明確。多有局部壓痛及腹肌反射性痙攣，甚至出現(xiàn)腹肌緊張

26、；病變已涉及腹膜，常需外科手術(shù)治療。 3、感應(yīng)性腹痛當(dāng)內(nèi)臟神經(jīng)痛覺纖維受到強烈刺激時，可使內(nèi)臟神經(jīng)向心傳導(dǎo)的興奮影響相應(yīng)節(jié)段的脊髓神經(jīng)，反映在該神經(jīng)所屬的皮區(qū)，使體表產(chǎn)生疼痛即為感應(yīng)性腹痛，也稱為放射性腹痛、牽涉痛。 如闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部內(nèi)臟性腹痛；疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹?fàn)可嫱矗?炎癥波及壁層腹膜軀體性疼痛。不同內(nèi)臟傳入神經(jīng)與脊髓節(jié)段的關(guān)系，各臟器病變具有一定的體表反射區(qū)。內(nèi)臟傳入神經(jīng)與脊髓節(jié)段的關(guān)系表內(nèi)臟 傳入神經(jīng) 相應(yīng)脊髓節(jié)段 體表感應(yīng)區(qū)食管 內(nèi)臟大神經(jīng) 胸5，胸6 胸骨下1/3部位 胃 內(nèi)臟大神經(jīng) 胸78（？胸6及胸9） 上腹部小腸 內(nèi)臟大神經(jīng) 胸910（？胸11） 臍部闌尾 內(nèi)臟大

27、神經(jīng) 胸10 右下腹升結(jié)腸 腰交感神經(jīng)鏈與 胸12與腰1（？胸11） 下腹部與恥骨上區(qū) 主動脈前神經(jīng)叢乙狀結(jié)腸 骨盆神經(jīng)及其神經(jīng)叢 骶24 會陰部與肛門區(qū) 與直腸肝、膽囊 內(nèi)臟大神經(jīng) 胸78（？胸6及胸9） 右上腹、右肩胛腎、輸尿管 內(nèi)臟最下神經(jīng)叢及腎神經(jīng)叢 胸12，腰12（？胸11）腰部、腹股溝區(qū)膀胱底 上腹下神經(jīng)叢 胸1112，腰1 恥骨上區(qū)及下背部膀胱頸 骨盆神經(jīng)及其神經(jīng)叢 骶24 會陰部及陰莖子宮底 上腹下神經(jīng)叢 胸1112，腰1 恥骨上區(qū)與下背部子宮頸 骨盆神經(jīng)及其神經(jīng)叢 骶24 會陰部 感應(yīng)性腹痛的特點痛覺較尖銳、定位明確相應(yīng)體表皮膚有痛覺過敏和有關(guān)脊髓節(jié)段的腹肌緊張。腹部內(nèi)臟病變

28、引起感應(yīng)性腹痛可放射至遠處體表例如膽石癥、膽囊炎除有右上腹痛外可同時出現(xiàn)右上臂、肩岬部放射性疼痛；食管病變可由胸骨后向左鎖骨上窩、左腋窩放射胃痛在心窩部可向兩側(cè)腹部及背部放射;胰腺痛可向背部放射;輸尿管病變的疼痛可自腰部向下腹部甚至腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)放射;直腸病變的疼痛則向骶部會陰、肛門區(qū)放射。4、精神性腹痛腹痛可因精神因素引起，系來自中樞興奮灶，導(dǎo)致疼痛，但腹部并無任何局部原因可究，又稱為中樞性腹痛。四、臨床表現(xiàn)1、疼痛部位一般疼痛部位多為病變所在部位中上腹部胃、十二指腸疾病，急性胰腺炎。右上腹膽囊炎、膽石癥、肝膿腫。右下腹McBurney點急性闌尾炎appendicitis。臍部或臍周小腸疾病。下腹或左下腹結(jié)腸疾病。下腹部膀胱炎、盆腔炎、異位妊娠破裂等。彌漫性或部位不定急性彌漫性腹膜炎（原發(fā)或繼發(fā)），機械性腸梗阻，急性出血性壞死性腸炎，血卟啉病，鉛中毒、腹型過敏性紫癜等。2、腹痛性質(zhì)及程度突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、