第十篇 五官(共10頁)

1、第十篇 五官(wgun)第四章 咽和喉第一節(jié) X線檢查(jinch)方法一、平片檢查(jinch)1頸側(cè)位顯示咽、喉、頸段食管、氣管及頸椎。X線投照中心依檢查重點(diǎn)部位加以選擇，鼻咽部檢查以外耳孔下方，下頜骨后間隙為中心；口咽部以下頜角后方為中心；喉咽及喉部則以甲狀軟骨為中心。2頦頂位(顱底位)觀察鼻咽側(cè)壁、后鼻孔、后組篩竇、蝶竇、顱底及顱底諸孔。并可觀察鼻咽腫瘤的顱底骨質(zhì)破壞。二、體層攝影體層攝影用以觀察咽、喉病變的部位、范圍以及與周圍組織的關(guān)系。多用側(cè)位體層攝影。三、造影檢查1鼻咽造影主要用于檢查臨床檢查有困難的鼻咽腫瘤。對比劑常用鋇膠漿或碘化油。患者仰臥，頭后仰，分別向兩側(cè)鼻腔滴入對比劑1

2、2ml。患者頭部左右反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)，并做瓦氏(Valsalva)試驗(yàn)或說話、咳嗽等動(dòng)作，以使對比劑均勻涂布在鼻咽腔黏膜上，并進(jìn)入咽鼓管。2喉咽造影鋇餐造影是檢查咽和食管的基本方法，可顯示腔內(nèi)和腔壁情況。喉咽病變應(yīng)常規(guī)檢查頸段食管。喉咽和頸段食管鋇餐造影常規(guī)采用透視觀察，并做點(diǎn)片攝影。用正、側(cè)位和斜位多方位觀察，反復(fù)檢查吞咽、屏氣等狀態(tài)下的功能和形態(tài)。正位檢查梨狀窩及食管口；側(cè)位和斜位檢查便于觀察咽前、后壁及頸段食管。3喉造影喉造影是將陽性對比劑經(jīng)導(dǎo)管滴入喉部，以顯示喉腔的一種檢查方法。多用于喉癌檢查，是確定病變范圍較為可靠的一種方法。造影前給鎮(zhèn)靜劑，并肌注阿托品。行口咽、喉咽與喉局部麻醉藥液噴霧或滴

3、注，然后將導(dǎo)管插入喉部，于吸氣相緩慢滴入510ml對比劑(有機(jī)碘水或40碘油或碘苯酯)，使涂布喉咽、喉及上部氣管腔內(nèi)黏膜。在發(fā)“咿”聲和行屏氣動(dòng)作時(shí)，分別攝正、側(cè)位片及正位體層攝影?？奢^清晰顯示喉部形態(tài)和功能情況。喉部不同程度的梗阻是喉造影的禁忌證。第二節(jié) 咽和喉正常(zhngchng)X線表現(xiàn)一、咽和喉平片正常(zhngchng)X線表現(xiàn)咽部包括鼻咽、口咽及喉咽三部分，是分別位于鼻腔、口腔和喉部后方的充氣腔隙，因與周圍結(jié)構(gòu)有鮮明天然對比，故能較清楚(qng chu)地顯示咽腔輪廓。1鼻咽腔由顱底至軟腭間的咽腔為鼻咽，常規(guī)采用側(cè)位片觀察。頂壁軟組織較厚，與顱底平行。后壁軟組織與寰椎前弓和樞椎前

4、緣平行。頂壁與后壁之移行部為凸向上后方的弧形影。鼻咽頂壁及后壁軟組織厚度因年齡而異，兒童可有腺樣體肥大，故頂、后壁常較厚，有時(shí)可充填鼻咽腔。正常成人鼻咽腔的壁軟組織平均厚度約為第3頸椎前后徑的0.2倍；正常鼻咽頂壁厚度小于后壁；正常鼻咽頂、后壁軟組織影呈光滑凹面，若呈腫塊狀突出則有病理意義。鼻咽側(cè)壁影兩側(cè)重疊，靠近鼻咽頂后部可見黃豆大小三角形或橢圓形透光影，系咽鼓管口投影。正常鼻咽腔表面光滑。下鼻甲后緣影可與翼突影重疊，耳垂及顴骨弓根部影可與鼻咽頂部影重疊，勿誤為腫塊影。顱底位片上，鼻咽前以鼻后孔及鼻中隔為界；側(cè)壁前端自下鼻甲后端或翼突為起點(diǎn)，向后外方走行，輕度內(nèi)突。兩側(cè)壁間的透光影即為鼻咽腔

5、，鼻咽后壁與口咽后壁形成重疊影。側(cè)壁與后壁交界處外突，為咽隱窩的影像。有時(shí)舌根后縮，呈后界清楚的軟組織塊樣影，勿誤為腫塊病灶。顱底位片上，可觀察顱底骨質(zhì)情況。2口咽腔側(cè)位片顯示較清楚。由軟腭下緣至?xí)捝暇壔蛏喙情g的咽腔稱為口咽?？谘是簧辖缜熬壥擒涬窈蛻矣捍?，呈舌狀向后下彎曲。若兒童扁桃體較大，可在口咽中部呈現(xiàn)棗形塊影。舌根位于口腔后底部，呈塊狀影，其表面有時(shí)因淋巴組織增生，而凹凸不平，屬正常表現(xiàn)。口咽后壁為頸椎前軟組織，呈表面光滑的帶狀影。3喉咽腔通常采用側(cè)位像觀察。自舌骨(或會厭上緣)至環(huán)狀軟骨(hun zhun run )下緣(梨狀窩底)一段，稱為喉咽，其前緣上部與喉口相通；前緣下部在喉側(cè)

6、壁及甲狀軟骨之間形成梨狀窩，喉咽充氣擴(kuò)張時(shí)，梨狀窩呈尖端向下的類三角形袋狀透光區(qū)。舌根與會厭間的陷窩即會厭豀。頸椎前平行帶狀軟組織影為喉咽后壁。4咽后壁軟組織厚度(hud)測量(1)直接測量：正常咽后壁厚度，10歲以下兒童約為45mm；5歲以下幼兒不超過8mm；成人(chng rn)約為3mm，一般不超過5mm。頸段氣管后、椎前軟組織厚度，相當(dāng)于食管厚度，10歲以下兒童為1112mm；成人為1314mm。(2)用頸椎對比測量：以第45頸椎體中部前后徑(以C表示)為標(biāo)準(zhǔn)，測量椎前軟組織厚度。正常人咽后壁厚度：嬰幼兒0.51C；兒童0.30.4C；成人0.2C；正常人氣管后椎前軟組織厚度：嬰幼兒0

7、.80.9C；兒童0.70.8C；成人0.7C。(3)椎前軟組織連續(xù)比較觀察：正常情況下，自咽后壁至環(huán)甲后區(qū)及氣管后、椎前軟組織的厚度逐漸增厚。氣管后軟組織厚度較為恒定，以它為準(zhǔn)，正常成人上述三部分厚度的比例依次為1/51/4：1/22/3：1。嬰幼兒咽后壁軟組織可較厚，吸氣相時(shí)，其厚度為氣管后軟組織的1/31/2，一般不超過2/3。(二)咽部造影檢查正常表現(xiàn)1鼻咽腔造影側(cè)位片上，鼻咽頂壁表面呈輕度波紋狀。咽隱窩表面可呈細(xì)微羽毛狀。后壁光整，咽鼓管口充盈對比劑呈橢圓形密度增高影。顱底位片上，兩側(cè)壁對稱，側(cè)壁中部呈外突的小三角形或錐形致密影，為咽鼓管口影，其后方為咽鼓管隆起(圓枕)，咽鼓管隆起后

8、緣與咽后壁間之咽腔外突部分為咽隱窩。頂壁呈不規(guī)則細(xì)網(wǎng)狀紋理或縱行黏膜皺襞影。2喉咽腔鋇劑造影正位片上，居中的致密影為會厭豀。中線兩側(cè)呈凹弧形影，中間被舌會厭皺襞隔開。兩側(cè)向下錐形致密影即為梨狀窩，兩側(cè)對稱。透視下，在吞咽過程中，梨狀窩壁光滑柔軟，大小可變，一次或數(shù)次吞咽動(dòng)作后，立即或逐步排空，可顯示細(xì)條狀黏膜影，正常情況下，無鋇劑滯留。(三)喉部正常(zhngchng)X線表現(xiàn)1喉側(cè)位片正常(zhngchng)X線表現(xiàn)喉側(cè)位片自上而下可見到會厭、會厭豀、杓會厭皺襞、喉前庭(qintng)、喉室?guī)?假聲帶)、喉室、聲帶(真聲帶)、聲門下區(qū)。會厭側(cè)位投影呈彎刀形，其舌側(cè)面與舌根間的透亮間隙為會厭豀

9、，會厭喉面呈光滑且稍彎曲之線狀投影。自會厭上緣斜向后下，分別與兩側(cè)的圓頂狀杓狀軟骨尖相連，呈一條或兩條較淡的線狀陰影，是為杓會厭皺襞，該皺襞位于聲門上區(qū)兩側(cè)壁，左右各一且對稱，其外側(cè)的凹陷即為梨狀窩。喉腔的上口，由會厭軟骨上緣、杓會厭皺襞及杓狀軟骨間切跡圍成。在會厭之前，會厭豀之下方，甲狀軟骨前壁之后方的三角形軟組織影，為會厭前間隙，該處是舌甲囊腫好發(fā)部位，亦是喉癌易侵犯的部位。位于會厭根部與杓狀軟骨間有兩條帶狀軟組織影，上為喉室?guī)?假聲帶)，下為聲帶(真聲帶)，其間夾有梭形透光裂隙，上下緣清晰，為喉室。喉室?guī)暇壖奥晭戮夛@影欠清晰，其厚度約為57mm。會厭喉面、杓會厭皺襞及喉室?guī)еg的三角

10、形透明腔隙為喉前庭。聲帶前端的前聯(lián)合與甲狀軟骨角內(nèi)側(cè)緣的正常間距約2mm。會厭喉面根部與聲帶之間形成會厭喉室角，正常時(shí)，其邊緣清晰，若此角模糊不清或消失，是前聯(lián)合受侵犯的病理表現(xiàn)。室?guī)б陨现砬粸槁曢T上區(qū)。室?guī)c聲帶間的喉腔為聲門區(qū)，兩側(cè)聲帶間的裂隙稱為聲門裂。聲帶以下至環(huán)狀軟骨下緣間的喉腔即為聲門下區(qū)，呈柱狀透明影。環(huán)狀軟骨后間隙為喉咽下部。甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨常有鈣化，多先從后緣開始。甲狀軟骨鈣化顯著，可影響對喉腔結(jié)構(gòu)觀察。2喉正位體層及平片正常X線表現(xiàn)喉腔中部自兩側(cè)向內(nèi)突出的軟組織影為室?guī)В溥吘壒庹?，其上緣可見杓會厭皺襞影將聲門上區(qū)與梨狀窩分開。室?guī)路接辛硪蛔詢蓚?cè)分別向內(nèi)的突起影，為聲

11、帶。聲帶之間的空隙為聲門裂。室?guī)c聲帶之間對稱外突的陷窩即喉室。聲帶下方為聲門下區(qū)，其形態(tài)隨聲帶運(yùn)動(dòng)狀態(tài)不同，可呈直角形或鈍角弓狀，兩側(cè)對稱，腔面光滑。室?guī)?、聲帶及其圍成的喉腔形態(tài)，依喉部功能狀態(tài)而改變。呼氣相片上，兩側(cè)室?guī)Ш吐晭蛑芯€靠近，且變薄，喉室加深，聲門裂變小。吸氣相片上則相反，兩側(cè)室?guī)Ш吐晭騻?cè)方退縮而變厚，喉室變淺，聲門裂增寬。發(fā)音時(shí)，雙側(cè)聲帶靠攏，同時(shí)室?guī)?、杓會厭皺襞及喉腔均有不同程度的關(guān)閉動(dòng)作。發(fā)高音(如“咿”)時(shí)，兩側(cè)聲帶及室?guī)ё儽∏以谥芯€并攏，喉室加深，聲門裂呈裂隙狀或消失。屏氣時(shí)，兩側(cè)聲帶并攏且邊緣向下反轉(zhuǎn)，室?guī)б嗫繑n，喉室消失，喉前庭腔變小或閉合。改良瓦(Valsal

12、va)氏動(dòng)作相，兩側(cè)聲帶在中線靠攏，喉室顯影不清，由于聲門上下壓力均增高，喉咽腔充氣膨脹，梨狀窩顯示清楚(qng chu)。聲門下區(qū)壓力更高呈管狀透明影，聲帶下區(qū)與側(cè)壁間交角近于直角。第三節(jié) 咽和喉異常(ychng)X線表現(xiàn)一、咽部異常(ychng)X線表現(xiàn)1咽部正常結(jié)構(gòu)不清、紊亂、消失局限性結(jié)構(gòu)不清，而形態(tài)規(guī)則、邊緣清楚者可為良性病變；廣泛性結(jié)構(gòu)不清、紊亂且境界模糊、形態(tài)不規(guī)則者通常是惡性病變。2咽部軟組織增厚局限性且邊緣光整者，可為良性病變；邊緣不光整，且伴骨質(zhì)破壞者多為惡性病變。3咽部結(jié)構(gòu)活動(dòng)度和伸縮性異常此種表現(xiàn)常為腫瘤早期浸潤固定所致。4咽部氣道狹窄或閉塞良性腫物或腺樣體肥大通常引起

13、局限性氣道狹窄，狹窄部邊緣光整，境界清楚；咽部惡性腫瘤所致氣道狹窄之邊緣常模糊且不規(guī)則。5咽后壁軟組織腫脹伴積氣和液平面此表現(xiàn)為咽部炎癥和膿腫的典型征象。6咽部鄰近骨質(zhì)侵蝕及破壞常為鼻咽癌及其他惡性腫瘤所致。鼻咽部纖維血管瘤亦可引起顱底及鄰近骨質(zhì)壓迫性破壞。二、喉部異常X線表現(xiàn)1喉部正常結(jié)構(gòu)不清、紊亂、消失局限性結(jié)構(gòu)不清且邊界清楚者，多為良性病變；廣泛性且邊界不清者，常為惡性病變。2喉部結(jié)構(gòu)不對稱喉部左右對稱的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不對稱、扭曲變形均提示為異常表現(xiàn)。3喉部結(jié)構(gòu)活動(dòng)度和伸縮性異常正常情況下，不同(b tn)呼吸相喉部結(jié)構(gòu)可活動(dòng)，能伸縮的結(jié)構(gòu)變?yōu)楣潭?、僵硬，常表示有腫瘤(zhngli)浸潤。4喉

14、部氣道及間隙內(nèi)軟組織增厚及軟組織腫塊影炎癥(ynzhng)和腫瘤均可引起軟組織增厚，若表面不光整且伴黏膜破壞，多為惡性病變。突入喉腔內(nèi)的軟組織腫塊大多為腫瘤性病變，少數(shù)為肉芽腫性病變。5喉軟骨破壞喉軟骨破壞表示腫瘤已廣泛浸潤。正常甲狀軟骨可呈“8”字形鈣化，若有破壞時(shí)，“8”字形鈣化之上半變?yōu)椴灰?guī)則，與下半分離，或上半部呈切斷狀或完全消失。6喉部整體移位較大喉內(nèi)或喉旁病變可引起此表現(xiàn)。第四節(jié) 咽和喉常見疾病X線診斷一、咽后壁膿腫咽后間隙積膿稱之為咽后膿腫。好發(fā)于兒童，以化膿性細(xì)菌感染引起的急性型為多見；慢性型少見，多為結(jié)核性感染所致。咽后間隙為潛在間隙，上自顱底，下至后縱隔，前壁為頰咽筋膜，后

15、壁為椎前筋膜。間隙內(nèi)主要含結(jié)締組織，正中縫將咽后間隙分隔成左右兩部，每側(cè)各含數(shù)枚淋巴結(jié)，35歲后淋巴結(jié)逐漸萎縮。因咽后間隙與咽旁間隙之間的筋膜不完整，故感染可在咽后與咽旁間隙間擴(kuò)散。咽后間隙前后壁筋膜可在第34頸椎平面相互粘連，故咽后膿腫很少擴(kuò)展到縱隔。咽后壁膿腫分為急性型和慢性型。急性感染性炎癥使咽部軟組織充血、水腫和炎癥細(xì)胞浸潤，炎癥發(fā)展到一定程度后，將形成膿腫。特異性感染引起咽部慢性炎癥，常形成慢性肉芽腫，其中以結(jié)核性炎癥較多見，可為咽后間隙淋巴結(jié)結(jié)核或?yàn)轭i椎結(jié)核形成的椎旁寒性膿腫。急性型可由于上呼吸道感染、肺炎、鼻竇和咽部急性感染引起咽后淋巴結(jié)感染性咽后壁膿腫；可由于外傷或異物存留引起

16、咽后膿腫；偶爾可由于膿毒敗血癥以及化膿性中耳乳突炎引起咽后壁膿腫。慢性(mn xng)型咽后壁膿腫可由于咽后間隙淋巴結(jié)炎癥或頸椎結(jié)核所引起，偶可由頸椎骨髓炎所致。臨床上，急性型之主要癥狀和體征有高熱、咽痛、吞咽困難、流涎、頸部強(qiáng)直。若膿腫較大可引起呼吸困難、語音不清。病變向下擴(kuò)散至縱隔，可引起縱隔炎的癥狀和體征。臨床檢查可見(kjin)咽后壁腫脹膨隆，多居一側(cè)，觸之有波動(dòng)感。慢性型如結(jié)核性者，其全身及局部癥狀均較輕，呈慢性病程，臨床檢查見膿腫多位于正中部位。X線上，咽后壁膿腫的X線征象主要在頸部(jn b)側(cè)位片上觀察，顯示咽后壁軟組織明顯腫脹增厚，多呈弧形膨隆或呈彌漫性腫脹。若膿腫破入咽腔或

17、為產(chǎn)氣菌感染，則可見氣液平。若由不透光異物如骨或魚刺存留所致膿腫，可于膿腔內(nèi)顯示異物影。咽部及喉、氣管均可被推擠向前移，并可使氣道變窄。咽部感染或膿腫常引起頸椎生理性曲度變直或后突，有時(shí)可出現(xiàn)寰樞椎半脫位。頸段食管周圍炎癥及膿腫，可向下擴(kuò)展，波及縱隔，胸片上可見縱隔影增寬。頸椎結(jié)核引起的慢性咽后壁膿腫，可見椎體破壞，椎間隙變窄或消失。二、鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤又稱男性青春期纖維血管瘤、青年鼻咽纖維瘤、纖維血管瘤、顱底纖維瘤等。多發(fā)生于1025歲男性青少年，偶見于女性。鼻咽纖維血管瘤的腫瘤組織起源尚未明確，一般認(rèn)為起源于鼻咽頂部枕、蝶骨間的纖維軟骨膜或骨膜，亦可發(fā)生于翼突內(nèi)板上部或上頸椎前

18、部。腫瘤大小不一。腫瘤主要由致密纖維組織組成，并夾雜豐富血管，血管管壁薄，彈性差，損傷后缺乏有效收縮，故常致大出血。腫瘤一般生長緩慢，但多持續(xù)生長，難以完全切除，術(shù)后常復(fù)發(fā)。腫瘤生長較大時(shí)，可向鼻腔、鼻竇、眼眶、翼腭窩、顱底及口咽等處擴(kuò)散，引起壓迫性骨破壞，甚至進(jìn)入顱內(nèi)。鼻咽纖維血管瘤主要癥狀為反復(fù)發(fā)作的大量鼻衄，以及腫塊阻塞和壓迫癥狀。腫瘤較大時(shí)，可引起鼻咽及鼻腔阻塞，導(dǎo)致張口呼吸、耳鳴及聽力下降；侵及翼腭窩及鼻竇使面部變形；侵及眼眶使眼球突出；侵及翼腭窩，使該窩增寬，并使上頜竇后壁向前彎曲；顱底骨質(zhì)破壞則可出現(xiàn)頭痛、腦神經(jīng)麻痹甚至發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥。臨床檢查在鼻咽或后鼻孔附近可見卵圓形或分葉狀

19、的硬性腫塊，表面光滑，色粉紅或灰白，觸之易出血。鼻咽纖維血管瘤之X線平片檢查主要攝鼻咽側(cè)位片、顱底位片及鼻竇片。X線上，顯示鼻咽部腫塊影，表面光整或分葉狀，腫塊一般無鈣化。腫塊較大可填塞鼻咽腔氣道及后鼻孔，并可伸入鼻腔(bqing)、口咽、鼻竇及面頰部。向前外擴(kuò)展，可致翼腭窩增寬，上頜竇后壁向前彎曲，此征出現(xiàn)率高，有特征性。病變可侵入眼眶，出現(xiàn)眶上、下裂擴(kuò)大。向上擴(kuò)展可破壞顱底骨質(zhì)，并可伸入蝶竇。鼻竇受累或有阻塞性炎癥，可致鼻竇透光度減低。若為腫瘤伸入竇腔，則竇腔可擴(kuò)大。頸動(dòng)脈(dngmi)造影可見頸外動(dòng)脈的頜內(nèi)動(dòng)脈和咽升支等主要供血?jiǎng)用}增粗、變形、移位，腫瘤內(nèi)顯示許多擴(kuò)張血管及毛細(xì)血管影。三

20、、鼻咽癌鼻咽部惡性腫瘤( xng zhng li)較多見，其中鼻咽癌占絕大多數(shù)，少數(shù)為肉瘤。鼻咽癌在我國南方及東南亞地區(qū)發(fā)病率較高。病因尚不明確，可能與遺傳因素、病毒感染(如E病毒等)及環(huán)境因素等有關(guān)。鼻咽癌好發(fā)于鼻咽腔咽隱窩及頂后壁，側(cè)壁次之。病理組織學(xué)上，細(xì)胞分化多較差，依分化程度分為：未分化癌、低分化癌、鱗癌及腺癌，而以未分化癌、低分化癌及鱗癌占絕大多數(shù)，腺癌少見。臨床上，因鼻咽與鼻腔、口咽、中耳乳突及顱底相通或相鄰，其臨床癥狀及體征較復(fù)雜。鼻咽癌較早期癥狀是咽鼓管和鼻阻塞癥狀，表現(xiàn)為鼻塞、耳鳴、聽力減退及卡他性中耳炎、回縮鼻涕中帶血。頸部淋巴結(jié)早期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移腫塊，有時(shí)可為首發(fā)癥狀。顱底侵

21、犯及顱內(nèi)擴(kuò)展時(shí)，出現(xiàn)頭痛；并可出現(xiàn)較廣泛腦神經(jīng)受侵犯的癥狀、體征；若累及海綿竇，則出現(xiàn)第6、4、3、5腦神經(jīng)癥狀；若病變累及頸靜脈孔，則出現(xiàn)第9、10、11腦神經(jīng)及頸交感神經(jīng)癥狀。晚期可出肺、肝、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的相應(yīng)臨床表現(xiàn)。鼻咽部檢查可發(fā)現(xiàn)表面不規(guī)則的鼻咽腫塊，腫瘤依其形態(tài)和生長方式可分為菜花型、結(jié)節(jié)型、潰瘍型、浸潤型及黏膜下型。黏膜下浸潤生長的鼻咽癌，鼻咽腔表面可無明顯改變。鼻咽癌X線檢查采用鼻咽側(cè)位片及顱底位片，并可依據(jù)病情需要加攝有關(guān)部位X線片。X線上，其主要表現(xiàn)是鼻咽腔頂、后壁、側(cè)壁軟組織普遍增厚或呈不規(guī)則軟組織腫塊，腫塊可為結(jié)節(jié)狀或呈巨塊型。鼻咽癌侵犯顱底骨質(zhì)或經(jīng)顱底孔延伸至顱內(nèi)，多

22、有顱底骨質(zhì)異常，大多數(shù)顯示骨質(zhì)破壞，少數(shù)為骨質(zhì)硬化，也可兩種改變并存。鱗癌及未分化癌常侵及顱底骨質(zhì)。腫瘤位于咽鼓管上方，易向外侵犯卵圓孔后緣、破裂孔外緣及頸動(dòng)脈管，并可延伸至蝶骨大翼和巖骨尖；若位于鼻咽頂后壁，則向上侵及蝶骨基底、蝶鞍及枕骨斜坡；鼻后孔頂部的癌腫，易侵犯篩竇、翼突和眶錐及眶上裂外側(cè)部；位于咽鼓管后方者，向后可侵及破裂孔、巖骨及頸靜脈孔。晚期癌腫骨質(zhì)破壞更為廣泛。其他改變有因咽鼓管阻塞(zs)致中耳乳突炎改變；腫瘤沿咽鼓管擴(kuò)散導(dǎo)致中耳及外耳道骨質(zhì)破壞，以及癌腫伴鼻竇繼發(fā)感染及直接侵犯鼻竇的X線征象。鼻咽癌侵犯鼻竇時(shí)，除出現(xiàn)透光度減低外，還可有竇壁骨質(zhì)破壞。鼻咽氣鋇雙重造影片示鼻咽

23、腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀或菜花狀充盈缺損。正常黏膜紋紊亂或消失(xiosh)。咽隱窩境界模糊、狹窄、變淺或閉塞，鼻咽腔兩側(cè)不對稱、狹窄、變形。四、喉癌(hu i)喉部惡性腫瘤較常見，絕大多數(shù)為喉癌，肉瘤很少見。喉癌以鱗狀上皮癌最多，其他有基底細(xì)胞癌、淋巴上皮癌、移行細(xì)胞癌及腺癌等。通常按腫瘤部位將喉癌分為三型：聲門上型為聲帶以上部位的癌，包括會厭、杓會厭皺襞、室?guī)Ъ昂硎业冉Y(jié)構(gòu)的癌，因此處淋巴管豐富，易早期發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；聲門型為局限于聲帶的癌，該區(qū)淋巴管稀少，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低；聲門下型為聲帶以下部位癌，上界為聲帶游離緣下45mm，下界為環(huán)狀軟骨下緣。晚期，喉癌超越各型范圍，甚至侵犯整個(gè)喉部，可稱之為混合型；若累及全喉則稱之為全喉型癌。因喉與喉咽解剖關(guān)系密切，喉癌可擴(kuò)展至喉咽。喉咽癌也可侵入喉腔。臨床上，喉癌的表現(xiàn)因其發(fā)生部位和病期而異，聲門癌早期即有聲音嘶啞，聲門上區(qū)及聲門下區(qū)癌早期僅有喉部異物感，后期才有聲音嘶啞，但達(dá)晚期，無論哪一部位的喉癌，均可因瘤體較大，阻塞喉腔，出現(xiàn)呼吸困難及喘鳴，以及咳嗽、咯血、